無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用

關(guān)于無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、ABPM概述AmbulatoryBloodPressureMonitoringABPM原理為壓力示波法或柯氏音聽(tīng)診法采用上臂袖帶式間斷充氣間接測(cè)量法第二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一ABPM發(fā)展：1961年美國(guó)Sokolow提出ABPM的設(shè)想1962年美國(guó)Remler公司的無(wú)創(chuàng)性半自動(dòng)

ABPM問(wèn)世1969年英國(guó)牛津大學(xué)StottBevan創(chuàng)立動(dòng)脈內(nèi)有創(chuàng)ABPM技術(shù)1970年美國(guó)太空試驗(yàn)室創(chuàng)造無(wú)創(chuàng)性ABPM1983年ABPM在宇宙飛船上應(yīng)用1989年ABPM用于臨床醫(yī)學(xué)第三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一研究證實(shí)：ABPM與動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓數(shù)據(jù)有很好的相關(guān)性測(cè)量時(shí)間：每15～30分鐘測(cè)1次研究表明：ABPM值的標(biāo)準(zhǔn)差隨測(cè)量頻度增加而減少第四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一隨測(cè)血壓或偶測(cè)血壓，SD為8～13mmHg每小時(shí)2次，SD為5.02mmHg每小時(shí)4次，SD為4.95mmHg但低于15分鐘的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)差降低不明顯第五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、ABPM主要技術(shù)參數(shù)1．血壓平均值①24小時(shí)均值②白晝均值：6A～10P或8A～8P（6A～8A、8P～10P為交替過(guò)渡時(shí)間）③夜間均值：10P～6A或8P～8A第六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．血壓高（低）限值①最高血壓值：去除偽差后的最高血壓②最低血壓值：去除偽差后的最低血壓第七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一3．血壓負(fù)荷值24小時(shí)內(nèi)SBP＞140，DBP＞90的次數(shù)及比率（％）第八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一4．曲線(xiàn)下面積計(jì)算24個(gè)時(shí)區(qū)SBP、DBP曲線(xiàn)下面積采用梯形面積近似求法＝血壓升高幅度×?xí)r間第九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一5．血壓變異系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差／均值（SD/X），反映血壓波動(dòng)程度。在均值相同的情況下，SD越大，變異系數(shù)越大，血壓波動(dòng)就越大；SD相同時(shí)，均值越大，變異系數(shù)越小第十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一6．夜間血壓下降百分率白天均值－夜間均值/白天均值正常值≥10％＜10％提示血壓晝夜節(jié)律減弱或消失第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一7．我院ABPM（DS-250）的圖形及參數(shù)⑴BPHistogram（血壓直方圖）顯示SBP、DBP和HR。橫格代表10mmHg或10B?？v格代表百分?jǐn)?shù)，某一血壓水平的百分?jǐn)?shù)。第十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一BPHistogram（血壓直方圖）第十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑵BPCosinorFitting（血壓波動(dòng)范圍）血壓及脈搏在一天內(nèi)時(shí)高時(shí)低，此圖形可觀察到節(jié)律及變異范圍。第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一BPCosinorFitting（血壓波動(dòng)范圍）第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑶BPTrendGraph（血壓趨勢(shì)圖）用線(xiàn)將SBP和DBP連接的圖形，可分析血壓節(jié)律的曲線(xiàn)。第十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一BPTrendGraph（血壓趨勢(shì)圖）第十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑷BPRadarChart（血壓雷達(dá)圖）用圓周表示24小時(shí)，SBP與DBP兩個(gè)環(huán)，可形象的看出超出正常的部分。第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一BPRadarChart（血壓雷達(dá)圖）第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑸BPHyperbaricIndex（高血壓指數(shù)）用圖形表示BP數(shù)值及持續(xù)時(shí)間超出SBP、MAP、DBP三條線(xiàn)（正常上限）的時(shí)間。第二十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一BPHyperbaricIndex（高血壓指數(shù)）第二十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑹BPDoubleProduct（血壓與心肌耗氧量）心肌耗氧量BPDP＝SBP×HR第二十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一BPDoubleProduct（血壓與心肌耗氧量）第二十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑺BPDistribution（血壓分布圖）圓盤(pán)圖形。第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一BPDistribution（血壓分布圖）第二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑻BPCorrelationGraph（血壓相關(guān)圖）兩個(gè)散點(diǎn)圖，SBP對(duì)DBP，SBP對(duì)HR

回歸線(xiàn)公式Y(jié)＝ax+b，Y表示回歸線(xiàn)周?chē)鷶?shù)據(jù)的數(shù)量第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一BPCorrelationGraph（血壓相關(guān)圖）第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑼BPTimeAnalyse（血壓時(shí)間分析圖）①三組柱狀圖（條型圖），每組四個(gè)柱最高值（Max）、平均值（Ave）、最低值（Min）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一BPTimeAnalyse（血壓時(shí)間分析圖）第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一②BPDipper（血壓節(jié)律分析）DipperYesorNo：正常人血壓節(jié)律是白天高于夜間10％以上如標(biāo)為Yes則認(rèn)為是Dipper第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一③BaseBP：基礎(chǔ)血壓，通常指夜間最低的血壓值。第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一④AfterMealLowBP：進(jìn)餐后低血壓值通常飯后血壓升高，有病時(shí)反而下降，設(shè)定餐前餐后各2小時(shí)比較第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一8．ABPM參數(shù)小結(jié)：⑴參數(shù)可分為三類(lèi)①反映血壓水平的參數(shù)：平均值、負(fù)荷值、面積等②反映血壓變異的參數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)差、谷峰比值等③反映血壓節(jié)律的參數(shù)：上升或下降百分率、曲線(xiàn)等第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑵分析動(dòng)態(tài)血壓圖形時(shí)注意①動(dòng)態(tài)血壓與診室血壓值的關(guān)系：正常人ABPM值略高或等于診室血壓值；未經(jīng)治療的高血壓患者，白天的ABPM低于診室血壓值，SBP4－5mmHg、DBP3－9mmHg第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一②ABPM正常值尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與性別、年齡組、測(cè)量方法有關(guān)；無(wú)論白晝還是夜間，男性均高于女性。第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一③國(guó)內(nèi)暫用正常參考值：24小時(shí)均值＜130/80mmHg，也有提出＜125/80白晝均值＜135/85mmHg，也有提出＜128/83夜間均值＜125/75mmHg見(jiàn)表1、表2第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、血壓節(jié)律及類(lèi)型㈠血壓晝夜節(jié)律1．節(jié)律特征大多數(shù)的血壓晝夜變化是有節(jié)律的，即杓型曲線(xiàn)節(jié)律（見(jiàn)圖）第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一24小時(shí)血壓曲線(xiàn)呈杓型分布2ndDay第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一長(zhǎng)柄：白晝8am～5pm血壓處于相對(duì)高水平，略有波動(dòng)，多數(shù)人為雙峰型杓型：夜間6pm起血壓逐漸下降，至2am～3am時(shí)處最低谷，凌晨血壓開(kāi)始升高，清晨后急劇升高。即曲線(xiàn)下降枝與上升枝明顯不同：緩慢斜坡樣下降枝和陡峭樣上升枝。第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一血壓夜晝比：SBP＝0.87，DBP＝0.82即夜間血壓應(yīng)為白晝血壓的85％較正常。心率的波動(dòng)與血壓波動(dòng)大致為平行關(guān)系第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．血壓節(jié)律波動(dòng)的機(jī)制目前這種波動(dòng)是生物鐘控制，還是環(huán)境影響尚未定論，但比較肯定的是與交感神經(jīng)活性有關(guān)。根據(jù)有：第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一①血液中去甲腎上腺素水平與血壓正相關(guān)（白晝最明顯）；②夜間交感活性弱，心輸出量少，周?chē)茏枇π?，因此血壓低；③在抗高血壓藥物中，交感神?jīng)抑制劑對(duì)夜間高血壓的降壓效果不如白晝明顯，也是佐證之一。第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一3．血壓節(jié)律變化的意義：①在一定范圍內(nèi)，夜間睡眠時(shí)血壓降低明顯，說(shuō)明調(diào)節(jié)功能好，反之亦然。但老年人生理性調(diào)節(jié)功能差。②血壓的正常節(jié)律性發(fā)生改變說(shuō)明高血壓病進(jìn)展，常有心腦腎的合并癥。③血壓晝夜節(jié)律改變，要注意排除內(nèi)分泌性高血壓。④發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性加大。第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一㈡血壓節(jié)律類(lèi)型1．正常晝夜節(jié)律型（杓型曲線(xiàn)）①正常生活狀態(tài)下的健康人②大多數(shù)輕、中度高血壓患者第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．晝夜節(jié)律減弱或消失型（非杓型）①伴有心臟、腦、腎重要臟器功能不全的高血壓②內(nèi)分泌性高血壓③重度失眠的健康人第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一④睡眠呼吸暫停綜合癥（ObstructiveSleepApneaSyndrome，OSAS）

OSAS可能屬于X綜合癥的一種類(lèi)型，目前認(rèn)為其本質(zhì)可能為胰島素抵抗（IR綜合癥），因此又稱(chēng)為代謝綜合癥。第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一關(guān)于非杓型高血壓的研究國(guó)內(nèi)張維忠教授報(bào)告：54例正常人和147例各種類(lèi)型高血壓，結(jié)果顯示，血壓晝夜節(jié)律消失者，60歲以下正常人與輕度高血壓者均較少，且無(wú)差異，約占15％；而在有心腦腎并發(fā)癥的高血壓中，這一比例上升至63.6％，內(nèi)分泌性高血壓可達(dá)81.8％。第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

三角關(guān)系：非杓型高血壓、靶器官受損、內(nèi)皮素（ET）分泌增高，三者之間互相促進(jìn)。因此對(duì)非杓型高血壓患者，除了常規(guī)應(yīng)用降壓藥外，還可進(jìn)行抗內(nèi)皮治療。第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一3．夜間血壓升高型（反杓型）夜間血壓持續(xù)升高，高于白天①高齡老人伴有明顯動(dòng)脈粥樣硬化癥②嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能障礙第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一4．“嗜酪細(xì)胞瘤”型：表現(xiàn)為發(fā)作性血壓升高或直立性低血壓。第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一㈢生理性血壓波動(dòng)類(lèi)型：1．心動(dòng)周期性血壓波動(dòng)正常人隨著心博，血壓可有0－

5mmHg的波動(dòng)。心臟病者，收縮功能或舒張功能明顯減弱，臨床可見(jiàn)交替脈；反映在血壓上，每次心博可產(chǎn)生10mmHg以上的血壓波動(dòng)。第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．呼吸性血壓波動(dòng)正常人吸氣時(shí)BP略高，呼氣時(shí)BP略低。如這種波動(dòng)非常明顯，常見(jiàn)于肺氣腫、肺纖維化、心衰、心肌炎等。第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一3．應(yīng)激性血壓波動(dòng)精神刺激、體力活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)引起短暫血壓較大幅度的升高或降低。第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一4．日?；顒?dòng)性血壓波動(dòng)談話(huà)SBP升高幅度20％進(jìn)餐20％步行30％排尿30％排便70％第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一5．Mayer波動(dòng)每10秒－60秒出現(xiàn)周期性波動(dòng)，與神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)有關(guān)，直立時(shí)明顯。（JuliusRobertVonMayer，1814－1878，德國(guó)物理學(xué)家）第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、ABPM臨床應(yīng)用1．判斷高血壓嚴(yán)重程度⑴文獻(xiàn)報(bào)告1076例高血壓者隨診16年發(fā)現(xiàn)：①24小時(shí)ABPM平均值低于隨測(cè)血壓＜10mmHg者與＞10mmHg者相比，前者心腦事件發(fā)生率高第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一②相同的診所高血壓、相似的臨床并發(fā)癥者，ABPM血壓均值水平高或晝夜節(jié)律改變者心腦事件發(fā)生率高第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑵文獻(xiàn)報(bào)告83例原發(fā)性高血壓的ABPM參數(shù)與左室重量指數(shù)（LVMI）呈很強(qiáng)的相關(guān)性，而各種舒張壓參數(shù)與LVMI相關(guān)性較小。第五十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一相關(guān)性從高到低排列依次為：

①夜間平均SBP水平（正相關(guān)）②夜間平均SBP下降百分率（負(fù)相關(guān)）③SBP負(fù)荷，即SBP＞140mmHg的次數(shù)及比率（正相關(guān)）④隨測(cè)SBP（正相關(guān)）⑤24小時(shí)平均SBP（正相關(guān)）⑥白晝平均SBP（正相關(guān)）第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)論：夜間的收縮壓水平、血壓晝夜節(jié)律的消失對(duì)左室肥厚的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。第六十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．診斷輕型高血壓輕型高血壓占高血壓總數(shù)的70％以上，僅根據(jù)偶測(cè)血壓或診室測(cè)得的血壓來(lái)診斷高血壓，常可誤診。如：澳大利亞曾研究2000例輕型HBP，其中對(duì)照組僅服安慰劑，隨訪(fǎng)3年反復(fù)測(cè)血壓，47.5％者血壓正常。第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一3．鑒別白大衣性高血壓白大衣性高血壓（WhiteCoatHypertension），又稱(chēng)診室高血壓（OfficeHypertension）第六十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一偶測(cè)血壓（CBP）與白晝的動(dòng)態(tài)血壓均值(ABPd)的關(guān)系有以下四種情況：①健康人正常血壓：CBP正常，ABPd亦正常，CBP略低于ABPd；②白大衣性高血壓：CBP升高，ABPd正常，CBP明顯高于ABPd；第六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一③“逆白大衣效應(yīng)”：CBP正常，ABPd升高，

CBP明顯低于ABPd。說(shuō)明其對(duì)日常生活中的應(yīng)激狀態(tài)有較強(qiáng)的升壓反應(yīng)；④高血壓患者：CBP升高，ABPd亦升高，

CBP高于ABPd。第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一白大衣性高血壓約占輕型高血壓的20％多見(jiàn)于女性、年輕人、瘦體型、血壓高病史短者，這類(lèi)患者對(duì)規(guī)律性反復(fù)出現(xiàn)的應(yīng)激方式（如工作），不出現(xiàn)高血壓反應(yīng)。目前認(rèn)為，對(duì)白大衣性高血壓不需要降壓治療，因其對(duì)降壓藥物常發(fā)生較多的不良反應(yīng)。部分白大衣性高血壓今后有可能發(fā)展成為真正的高血壓。第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的診斷意義2007年9月歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)和歐洲高血壓協(xié)會(huì)(ESH)發(fā)表高血壓防治指南提出診斷高血壓需要三方面結(jié)果:1、診所血壓2、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)3、家庭自測(cè)血壓以診所血壓為基礎(chǔ)，參考ABPM和家庭自測(cè)相結(jié)合才能診斷，以防誤診。第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的診斷意義動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)平均血壓SBP>125-130，DBP>80。白天平均血壓SBP>130-135，DBP>85。夜間平均血壓SBP>120，DBP>70。第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一小結(jié)：第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一4．評(píng)價(jià)及指導(dǎo)高血壓的治療⑴檢測(cè)降壓效果①更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)藥物的量效關(guān)系（ABPM重復(fù)性好）對(duì)藥物評(píng)價(jià)用診室隨測(cè)血壓的方法，評(píng)價(jià)結(jié)果常常療效偏高；而用ABPM方法評(píng)價(jià)，療效常低于前者，約為前者的70％。第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一②評(píng)價(jià)干預(yù)手段是否有效（如：限鹽、減重、運(yùn)動(dòng)等）如某一干預(yù)措施影響在標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi)，不能認(rèn)為該干預(yù)措施有效。③各種參數(shù)中，平均值意義大，最高值、最低值意義小第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一④標(biāo)準(zhǔn)差越大，波動(dòng)越大，為更準(zhǔn)確標(biāo)出患者實(shí)際血壓水平情況而又減少過(guò)多干擾，發(fā)現(xiàn)每20分鐘測(cè)1次血壓較適宜，小于15分鐘意義也不大。第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑵指導(dǎo)降壓治療①谷峰比值（T/Pration）：美國(guó)FDA標(biāo)準(zhǔn)將TPR＞50％作為降壓藥臨床應(yīng)用的重要條件之一，測(cè)量峰（谷）值時(shí)用24小時(shí)血壓均值，重復(fù)性好。②可根據(jù)血壓高峰和低谷時(shí)間，選擇作用長(zhǎng)短不同的降壓藥。③可發(fā)現(xiàn)因夜間降壓過(guò)度導(dǎo)致的夜間血壓下沉。夜間血壓下沉增加腦梗塞及心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑶評(píng)價(jià)各類(lèi)藥物對(duì)血壓節(jié)律的影響有文獻(xiàn)回顧性研究3年2859份ABPM資料發(fā)現(xiàn)：①α阻滯劑、β阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑對(duì)夜間SBP下降影響小；②ACEI對(duì)夜間SBP及DBP均有明顯下降，作為呼吸睡眠暫停綜合癥（OSAA）的首選用藥，睡前服用；③利尿劑和鈣拮抗劑對(duì)白晝及夜間BP影響相同，對(duì)OSAA效果差。第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑷根據(jù)血壓節(jié)律來(lái)調(diào)整治療方案①對(duì)大多數(shù)杓型血壓升高者應(yīng)晨起服藥，服對(duì)夜間血壓影響小的藥物；②對(duì)夜間血壓高或晝夜節(jié)律消失者選用24小時(shí)平穩(wěn)降壓藥，特別是能有效降低夜間高血壓的藥物。③參考心率與血壓的關(guān)系來(lái)調(diào)整用藥。第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

現(xiàn)已證明：血壓波動(dòng)越大靶器官損害越嚴(yán)重。ABPM結(jié)果發(fā)現(xiàn)HR與血壓波動(dòng)也有關(guān)。如SBP大幅波動(dòng)，可用減慢心率來(lái)控制，首選β阻滯劑。而ACEI和大多數(shù)鈣拮抗劑對(duì)血壓波動(dòng)影響小。當(dāng)然血壓波動(dòng)主要取決于周?chē)?dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)，因此從根本上改善血壓波動(dòng)，需要逆轉(zhuǎn)小動(dòng)脈肥厚方可。第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一5．分析心肌缺血或心律失常誘因⑴心絞痛與血壓關(guān)系①心肌缺血發(fā)作與血壓水平在時(shí)間順序上存在關(guān)聯(lián)。研究表明：

ST段壓低≥0.5mv之前10分鐘，血壓升高10％

ST段壓低≥1mv之前10分鐘，血壓升高20mmHg第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一②協(xié)助判斷心絞痛類(lèi)型、可能機(jī)制及治療選擇

ABPM參數(shù)DoubleProduct（雙產(chǎn)物－心肌耗氧量）心絞痛閾值＝SBP×HR

心絞痛閾值對(duì)判斷冠心病類(lèi)型及狀態(tài)有重要的意義勞累性心絞痛：有固定狹窄，治療以β阻滯劑為主。第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑵心律失常與血壓關(guān)系與Holter同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)：室性早博與SBP升高和DBP升高有關(guān)房性早搏與SBP顯著升高有關(guān)第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一6．改進(jìn)科研設(shè)計(jì)方案⑴入組對(duì)象更準(zhǔn)確如選擇高血壓病人入組，可能有20％左右的不是真正高血壓病人第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一⑵方案設(shè)計(jì)更簡(jiǎn)化大多數(shù)高血壓者，都存在著一定程度的安慰劑效應(yīng)；在用隨測(cè)血壓方法進(jìn)行藥效研究時(shí)，設(shè)立安慰劑