早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理及常見問題

關(guān)于早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理及常見問題第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)狀況早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理及常見的喂養(yǎng)問題出院后喂養(yǎng)現(xiàn)狀、護理及注意事項第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一缺乏、需緊急營養(yǎng)支持出生即開始丟失儲存的蛋白，出現(xiàn)蛋白的分解代謝

-僅輸注糖，丟失1%體內(nèi)蛋白/天

-25周后胎兒獲得蛋白>1%bodyprotein/d早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)狀況第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒院內(nèi)營養(yǎng)需求第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒主要生理特點消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化酶：乳糖酶和麥芽糖酶；胰蛋白酶和肽酶；舌酶和胃脂酶，胰酶，膽酶和膽鹽蠕動功能差易感性：易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、胃食道反流、壞死性小腸結(jié)腸炎。腎功能不成熟：易代謝性酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂。免疫功能不成熟：易發(fā)生各種感染，而一經(jīng)發(fā)生感染治療亦較困難第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒喂養(yǎng)面臨挑戰(zhàn)

NEC：喂養(yǎng)并發(fā)癥，發(fā)病率低，死亡率高，是喂養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)，與早產(chǎn)兒生后快速增長需更多的營養(yǎng)供應(yīng)相矛盾。

第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒喂養(yǎng)面臨挑戰(zhàn)喂養(yǎng)不耐受乳糖酶活性低，過多攝入乳糖,容易引起不耐受，同時增加腸道滲透壓,易致NEC和滲透性腹瀉

第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒出院時EUGR發(fā)生率目前中國宮外生長發(fā)育遲緩的比例明顯高于國外發(fā)達國家出院時體重低于相應(yīng)胎齡兒10百分位以下嬰兒百分比**ClarckRH,ThomasPandPeabodyJ.ExtrauterineGrowthRestrictionRemainsaSeriousProbleminPrematurelyBornNeonates.Pediatrics2003;111:986-90.第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一宮外生長發(fā)育遲緩的危害嬰兒早期營養(yǎng)對于嬰兒將來認知和學習能力有不可逆轉(zhuǎn)的影響*LucasA,MorleyRandColeTJ.Randomisedtrialofearlydietinpretermbabiesandlaterintelligentquotient.BritMedJ1998;317:1481-7.危害1：生長遲緩，影響體重、身長、頭圍生長發(fā)育危害2：不僅影響早產(chǎn)兒認知能力發(fā)育，而且會影響其將來的

學習能力*第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一合理喂養(yǎng)的重要性第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一母乳不能滿足早產(chǎn)兒的特殊營養(yǎng)需求第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一母乳強化劑機理母乳強化劑能量，蛋白質(zhì)，礦物質(zhì)維生素早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求母乳母乳強化劑能量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、微量元素第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一雀巢母乳強化劑（低敏）主要特點*添加麥芽糖糊精，強化母乳能量密度至

85Kcal/100ml，滿足早產(chǎn)兒快速生長的需求*低敏深度水解蛋白質(zhì)強化母乳蛋白質(zhì)至3.0g/100KCal，保證高質(zhì)量體重的增長*優(yōu)化的維生素、礦物質(zhì)和微量元素組合，特別針對早產(chǎn)兒的特殊營養(yǎng)需求第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一用早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)至44周體重增長更好體重(g)胎齡44周普通嬰兒配方.早產(chǎn)兒配方PicaudJC,etal.JPediatr,2008,153:616-621.第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一市面上早產(chǎn)奶對比項目雀巢特別能恩惠氏出院后配方多美滋早產(chǎn)兒配方雅培出院后配方分析能量80Kcal/

100ml73Kcal/

100ml80Kcal/

100ml74Kcal/

100ml均符合國際標準蛋白質(zhì)含量2.9G/

100ml1.9G/

100ml2.7G/

100ml2.8g/

100Kcal乳清蛋白和酪蛋白比例70：3060：4060：4060：40更容易消化吸收更好的耐受性MCT占比30%12.50%20%?

容易吸收、利用，確保早產(chǎn)兒體重增長不會因過高的MCT而造成喂養(yǎng)不耐受第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一市面上早產(chǎn)奶對比成分雀巢特別能恩惠氏出院后配方多美滋早產(chǎn)兒配方雅培分析鐵含量2.1mg/100Kcal1.2mg/100kcal1.2-2.8mg/100Kcal1.8mg/100Kcal鐵的最低攝入量是1.8mg/100Kcal，預(yù)防早產(chǎn)兒缺鐵性貧血鈣含量153mg/100Kcal58-91mg/100Kcal147mg/100Kcal105mg/100Kcal

磷含量90mg/100Kcal34-53mg/100Kcal81mg/100Kcal62mg/100Kcal

鈣/磷1.7/1？/11.8/11.7/1

VitA270微克/100Kcal258微克/100Kcal221微克/100Kcal462微克/100Kcal

核苷酸3.1mg/100ml不含7.2mg/100ml9.7mg/100ml核苷酸可幫助早產(chǎn)兒腸道粘膜發(fā)育成熟，滿足其快速生長需求核苷酸添加最高不能超過5mg/100Kcal，第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒院外喂養(yǎng)對策及專家共識2009年1月發(fā)表在新生兒科雜志。我國推薦和建議：成分：母乳+母乳強化劑或PDF，可促進早產(chǎn)兒出院后的生長發(fā)育時間：生后月齡-提前出生的月齡，我國建議使用至校正年齡3個月，有條件者可延長至校正胎齡1歲。國際權(quán)威機構(gòu)推薦和建議：

ESPGHAN：PDF喂養(yǎng)至胎齡40周，甚至可以至52周（校正年齡3個月）AAFP：盡快使用PDF直至實現(xiàn)追趕性生長或校正年齡1歲。第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一特別能恩VS出院后配方第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一當體重長到5公斤時轉(zhuǎn)正常配方時原則1：*仍然應(yīng)關(guān)注消化能力*乳清蛋白>70%,最好是100%乳清蛋白配方原則2：*關(guān)注寶寶的抵抗力，需添加益生菌第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一家長關(guān)心的問題早產(chǎn)寶寶通常抵抗力較差

如何提高寶寶的抵抗力？第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一

母

乳

喂

養(yǎng)母乳中含有sIgA等免疫物質(zhì)母乳中有益生菌雙歧桿菌為主的腸道菌群母乳是低敏的同種蛋白質(zhì)，不被嬰兒免疫系統(tǒng)視為異種蛋白質(zhì)母乳喂養(yǎng)可增加寶寶抵抗力，減少濕疹等過敏性疾病的發(fā)生第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一腸道屏障功能差，容易發(fā)生過敏性疾病如何預(yù)防濕疹等過敏性疾?。考议L關(guān)心的問題第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一連鎖過敏反應(yīng)

(AllergyMarch)成年人過敏性哮喘或鼻炎喘嗚/哮喘鼻炎哮喘/鼻炎/濕疹因食物引起的過敏癥狀誘激發(fā)過程若在嬰幼兒期間已誘發(fā)過敏感機制(Sensitization)及出現(xiàn)過敏癥狀，他們在成長過程中可能會增加患上其他過敏癥的風險(SarrinenU.M.&Kajosaari1995;BergmannRLetal.1998;HostA2001;SpergelJM&PallerAS2003;Rhodesetal.2001;SampsonH.A.2003;HalkenS2004;WickmanM.2005;HahnE.&BacharierL.B.2005)第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一牛奶蛋白---嬰兒期最早、最主要的過敏原對于新生嬰兒，一滴普通牛奶配方都可能使你（她）致敏。即使是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果偶爾接觸牛奶配方，也同樣會產(chǎn)生致敏，這被稱為“危險奶瓶”。已知過敏原超過20,000種牛奶蛋白是嬰兒接觸的第一個過敏原其分子量在5,000-70,000Da之間第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一普通配方奶增加過敏風險

P<0.001增加4.5倍HostA,etal.AllergyandAsthmaProceedings1991;12(4):227-232.第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一嬰兒牛奶蛋白過敏的主要臨床表現(xiàn)牛奶蛋白過敏癥狀口腔過敏反應(yīng)咽/唇

/舌潰瘍腫脹

/癢腹瀉、直腸出血嘔吐、拒食、反流便秘、腹痛、腸炎濕疹特異性皮炎蕁麻疹腫脹干燥皮膚充血、炎癥!急性過敏綜合癥

!易激惹頻繁哭吵營養(yǎng)不良白蛋白低下生長發(fā)育緩慢第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一如何預(yù)防牛奶蛋白過敏第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一過敏反應(yīng)類型速發(fā)型

<1hr中度發(fā)作

1-24hr遲發(fā)型>24hrsIgE介導機理不明T細胞介導非IgE介導

快速發(fā)作延遲發(fā)作小計量即觸發(fā)過敏反應(yīng)較重皮膚癥狀常見典型癥狀在6-8小時後出現(xiàn)胃腸道癥狀（GI）常見

能夠耐受正常劑量

皮膚,GI或呼吸道癥狀第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一什么是AAF、eHF、pHF？第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一AAF與eHF、pHF的比較AAF紐康特eHF紐太特Phf超級能恩蛋白質(zhì)組成游離氨基酸不含肽鏈短肽鏈（分子量小于3000道爾頓）短肽鏈（分子量小于5000道爾頓）B-乳球蛋白含量ug/g0.00160.0061（PJ）0.12(Alfare)84/83乳糖無乳糖無乳糖中鏈脂肪酸（MCT）無有無過敏原性無低敏預(yù)防生長追趕最快中等一般第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一國際兒科專家推薦

嬰兒食物過敏飲食管理金標準游離氨基酸配方（無敏）--紐康特深度水解/完全水解配方（低敏）--紐太特（基本無乳糖）藹兒舒（含乳糖及淀粉質(zhì)）等部分水解配方—雀巢超級能恩-HA，僅用于預(yù)防第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一vonBergA,etal.JACI2003;111:533–40..HostA,etal.AllergyandAsthmaProceedings1991;12(4):227-232.母乳雀巢超級能恩抗原性同體蛋白，分子量小低敏適度水解蛋白，低敏益生菌含益生菌可增強寶寶抵抗力添加活性益生菌致敏風險低低過敏預(yù)防的母乳替代品不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足的寶寶盡量選擇添加益生菌的適度水解蛋白配方第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一1.適度水解100%乳清蛋白,降低致敏性。2.添加活性益生菌，增強寶寶抵抗力。雀巢超級能恩領(lǐng)先的適度水解低敏配方唯一獲得美國FDA正式核準有過敏預(yù)防作用的嬰兒配方奶粉

第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，容易受環(huán)境溫度影響導致體溫過高或過低。室溫維持在24-

28℃，濕度保持在55-65%

。喂養(yǎng)：吸吮力弱，一次喂奶時間長約30-40分鐘，應(yīng)耐心。以母乳喂養(yǎng)為主，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)配方奶為宜，并應(yīng)盡早補充維生素K、A、D、C，以及鐵和鈣，喂養(yǎng)時選擇側(cè)臥位

奶后豎抱拍背：胃容量小、賁門括約松弛，容易發(fā)生溢乳、嘔吐，應(yīng)堅抱拍背，讓其將吸奶時咽下的空氣嗝出，并取右側(cè)臥位，少翻動，防嘔吐誤吸。

早產(chǎn)兒出院后護理第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒出院后護理防止感染：專人護理，避免到公共場所