抑郁癥的識別與處理

關(guān)于抑郁癥的識別與處理第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一2提綱什么是抑郁癥？

抑郁癥有什么表現(xiàn)？如何早期識別抑郁癥？如何診斷抑郁癥？我們能為他們做些什么？第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一3什么是抑郁癥？正常的心境（mood)情緒反應(reaction)綜合征(syndrome)疾病(disease,disorder)第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一4抑郁癥的定義

（majordepression)以顯著的心境低落為主要特征對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感伴有相應的整體活動水平（思維和行為）的改變往往有顯著的軀體癥狀有反復發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解。第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一5抑郁癥的高患病率美國最近完成的全美流行病學調(diào)查：人群抑郁癥的終生患病率為16.2%，年患病率為6.6%（JAMA2003，289：3095）根據(jù)WHO研究報告和中國衛(wèi)生部有關(guān)資料有20%的人有抑郁癥狀(1996,WHO)有7%的人患有重性抑郁癥第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一6抑郁癥的高復發(fā)率25%患者中斷4個月治療后將在2個月內(nèi)病情復燃1超過1/3的患者(占37%-54%)病情緩解后一年之內(nèi)病情復發(fā)2多數(shù)成年患者在最初的4個月內(nèi)病情復燃2老年患者治療12月后病情易復發(fā)2發(fā)作一次的患者有50％的復發(fā)可能，每次復發(fā)提高90%的再復發(fā)風險31.AHCPR.Rockville,Maryland:USDeptofHealthandHumanServices;1993.Publication93-0551.

2.BelsherG,CostelloCG.PsycholBull.1988;104(1):84-96.

3.KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(suppl):28-34.第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一7抑郁癥的高自殺率

15%第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一11抑郁癥的高殘障率抑郁障礙造成的疾病負擔已居中國所有疾病負擔的第二位，居各類精神障礙的首位已成為發(fā)病和導致生活質(zhì)量下降的常見原因伴發(fā)抑郁癥給軀體疾病患者帶來更多的功能損害、更差的預后及更高的醫(yī)療費用1:MathersC,VosT:TheBurdenofDiseaseandinjuryinAustralia.AIHW.1999.2:HermannN,BlackSEetal:TheSunnybrookStrokeStudy.Stroke1998:618-624;3:RapoportMJ,McCullaghS:TheClinicalSignificanceofmajordepressionfollowingtraumaticbraininjury.Psychosomatics.2003:31-37;4:GillenR,TennenHetal:Depressivesymptomsandhistoryofdepressionpredictrehabilitationefficiencyinstrokepatients.ArchRehabMed.2001,1645-1649第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一12LowrecognitionofdepressioninprimarycareinShanghai僅21.0%的抑郁癥患者被識別99%到非精神科醫(yī)生處就診

上海地區(qū)的抑郁癥識別率僅為6.2%，治療率為3.5%。第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一13

由于軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認識和治療：胃腸道功能障礙常見于抑郁癥，食欲障礙是抑郁癥的一部分疼痛與抑郁、焦慮關(guān)系密切，主訴疼痛的患者抑郁癥常被忽略慢性疲勞、疑病、“神經(jīng)衰弱”，可以是心境惡劣的表現(xiàn)抑郁癥常有性欲抑制、陽痿、性高潮缺乏等性功能障礙

抑郁癥的軀體表現(xiàn)(AriKiev1974)第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一14軀體化的概念軀體化（Somatization）是一種臨床現(xiàn)象，但不是診斷名稱，這種現(xiàn)象可見于許多精神障礙。

◆軀體化障礙（Somatizationdisorder）是一個臨床診斷名稱，這種障礙并不多見，不應和“軀體化”混為一談。軀體化的最常見原因是抑郁癥第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一15造成抑郁癥低識別率的原因(1)患者自身對抑郁癥認識不足

對精神疾病存在誤解，怕丟臉。認為抑郁癥是正常的情感反應。

不了解抑郁是一種精神心理障礙，

或沒有意識到患有心理疾病的可能性

。大多數(shù)患者是以軀體不適為主訴來應診

第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一16造成抑郁癥低識別率的原因(2)醫(yī)生對抑郁癥的重視程度不夠缺乏必要的認識和診斷處理技能。

重視器質(zhì)性病癥，而輕視功能性疾病，

或認為抑郁是軀體疾病的“正常”反應。抑郁癥是精神科的事，把患者推給精神科。將抑郁癥誤診為軀體疾病第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一17抑郁癥誤認為軀體疾病

抑郁癥231例

誤認為軀體疾病74例（32.0%）

（徐俊冕1991）第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一抑郁癥病人到綜合性醫(yī)院就診比到精神病醫(yī)院更為普遍。其他醫(yī)生診治的抑郁病人只有極少部分抑郁患者(<5%)就診于精神科醫(yī)生

(Watts,1996)第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一19抑郁癥的主要癥狀抑郁癥消極意念情緒低落自罪感/能力減退感睡眠改變注意力不集中體重變化乏力坐立不定或行動遲緩興趣缺失

DSM-IV.Washington,DC:APA;1994.第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一20前驅(qū)癥狀疲乏、無力失眠工作學習效率下降各種內(nèi)感性不適第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一21下述癥狀的存在應考慮抑郁癥內(nèi)科醫(yī)生接診難以名狀或是無法解釋的軀體癥狀:如慢性疼痛（特別是頭痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障礙、耳鳴、睡眠障礙、或是激惹性結(jié)腸癥狀群等為主要臨床表現(xiàn)的患者時，應高度警惕患者可能是抑郁癥。第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一22綜合醫(yī)院就診抑郁癥患者的主訴癥狀第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一23抑郁癥病人的軀體癥狀

睡眠障礙98%疲乏83%咽喉和胸部緊縮感75%食欲障礙71%便秘67%體重減輕63%頭疼42%身疼42%胃腸癥狀36%第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一24可能為抑郁癥的信號：反復出現(xiàn)的疲勞感嚴重的軀體疾病(神經(jīng)系統(tǒng)、代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)

、心血管疾病、腫瘤)查無實據(jù)的多種軀體癥狀服用某些藥物(抗精神病藥、抗癲癇藥、抗結(jié)核病藥、降壓藥、糖皮質(zhì)激素、抗帕金森病藥等)

(Tyleeetal1993;Tyleeetal1995;Burack&Carpenter1983)第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一25軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風心肌梗塞帕金森病WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.1993;16(8):1167-1178.第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一26如有下列高危因素，更應注意過去有抑郁史及焦慮發(fā)作史；

目前正處于產(chǎn)后時期；家族成員中有抑郁癥患者；存在物質(zhì)濫用（煙、酒、藥物）；存在應激生活事件

；

存在軀體疾??；缺乏社會支持；

老年人；經(jīng)濟狀況差；女性。第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一27您是否患有抑郁癥？

您是否超過兩個星期：總是感覺傷心、低落或難過對一些您常從事的活動失去興趣或樂趣如果以上兩題有任一題答案為“是”，請繼續(xù)做完以下的測試。如果以上兩題的答案都為否定，您不太可能患有抑郁癥。第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一28體重劇增或劇減？或食欲劇增或劇減？睡眠紊亂？感覺行動遲緩，無休無止或者超常忙碌？感覺疲憊無力？ 感覺自己很沒用？或 感覺非常愧疚？或 對本不應感到愧疚的事情愧疚？5.

很難集中精力？或 很難思考問題？或 非常猶豫不決？6.

常常想到死亡？第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一29請把劃勾的題相加算出您的總分：得分解釋：（在您對第一、二題任一題的答案為肯定的前提下）少于4：您不太可能患有抑郁癥多于5：您有可能已患有抑郁癥若需進一步的確認，請與您的家庭醫(yī)生聯(lián)系第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一30抑郁癥的診斷標準1、癥狀標準。以心境低落為主，并至少有下列4項（1）興趣喪失，無愉快感（2）精力減退或疲乏感（3）精神運動性遲滯或激越（4）自我評價過低、自責、或有內(nèi)疚感（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降（6）反復出現(xiàn)想死的念頭、或有自殺自傷行為（7）睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多（8）食欲降低或體重明顯減輕（9）性欲減退第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一31抑郁癥的診斷標準2、嚴重標準

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標準:符合癥狀標準和嚴重標準至少持續(xù)2周。4、排除標準

排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一32第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一33抑郁癥患者軀體癥狀特點74.3%的患者以軀體不適和睡眠障礙為主要臨床表現(xiàn),抑郁癥狀不十分典型。睡眠障礙，包括入睡困難，睡眠淺，早醒等形式，凌晨早醒是抑郁障礙的突出特征。*大多數(shù)患者反復就診于臨床各科室,其癥狀表現(xiàn)與相應的體格和實驗室檢查不符,對癥治療效果不明顯。第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一34把握抑郁心境的幾個特點

抑郁心境以持久的心境低落為主要臨床癥狀。如：心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀失望、常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。情緒低落是抑郁癥的必備癥狀。愁眉苦臉是癥病人典型的面部表情特征。病人整日眉頭緊鎖、目光憂愁、面無光華，對周圍事情充耳不聞，有時病人也可能強言歡笑，但那是帶著愁情衰怒的苦笑。

六無:無趣、無助、無能、無力、無望和無價值。第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一35注意患者的社會心理因素

抑郁癥患者發(fā)病前多有一定的社會心理因素影響。如家庭矛盾、工作受挫、人際關(guān)系緊張、生活負擔過重等。住院患者由于對軀體病癥的擔憂和對醫(yī)院環(huán)境的不適應而繼發(fā)的情緒反應,也可誘發(fā)抑郁癥，某些重癥、慢性病患者可出現(xiàn)痛苦和絕望,繼而導致抑郁癥。第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一36應用評估量表輔助診斷對于疑似抑郁病的就診者，可應用評估量表輔助診斷，常用量表有

綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表(HADs)Beck抑郁問卷(BDI)Hamilton抑郁量表(HAMD)第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一37通常伴發(fā)各種慢性軀體疾病如中風、心血管病、惡性腫瘤等。軀體疾病的臨床表現(xiàn)和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群抑郁癥患者的不同就診途徑抑郁的軀體化表現(xiàn)主要表現(xiàn)為各種軀體癥狀，另外，許多患者表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀，軀體化主訴和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群通常被診斷為神經(jīng)衰弱、各類神經(jīng)癥、植物神經(jīng)功能紊亂等通常就診于：

綜合性醫(yī)院各科門診軀體疾病伴發(fā)的抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、持續(xù)性疲乏、動力缺乏等典型的抑郁表現(xiàn)通常就診于：

精神專科醫(yī)院

綜合性醫(yī)院精神科

綜合性醫(yī)院心理咨詢科通常就診于：

綜合性醫(yī)院各科病房第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一38你可以這樣來幫助抑郁患者：

幫助他們在網(wǎng)站或圖書館里尋找資料 推薦他們?nèi)ケ＝C構(gòu)預約醫(yī)生陪同他們一起去看醫(yī)生或者專業(yè)人士看完醫(yī)