2021年基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施方案

2021年基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施方案為保證2021年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的扎實(shí)推進(jìn)，切實(shí)提升項(xiàng)目工作內(nèi)涵質(zhì)量，增強(qiáng)項(xiàng)目實(shí)施效果，根據(jù)上海市閔行區(qū)衛(wèi)計(jì)委工作要求，高舉中國特色社會(huì)主義偉大旗幟，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以深化醫(yī)改為主線，以提高全鎮(zhèn)人民健康水平為目標(biāo)，突出抓好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，努力完成上級(jí)交給的工作任務(wù)，使各項(xiàng)工作再上一個(gè)新的臺(tái)階。為了我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作做得更好，使我鎮(zhèn)居民真正享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)政策以及相關(guān)要求和指導(dǎo)，對(duì)我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作作出以下安排：【服務(wù)對(duì)象】轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。一、指導(dǎo)思想

以區(qū)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議精神為指引，堅(jiān)持統(tǒng)一、規(guī)范、合規(guī)與特色鮮明的原則，進(jìn)一步健全服務(wù)體系，完善工作機(jī)制，創(chuàng)新服務(wù)模式，以我院為實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主體，突出補(bǔ)助資金向?qū)ЯΧ龋怀鲑|(zhì)量控制優(yōu)先，優(yōu)化資源配置，提高服務(wù)效益，為社區(qū)居民提供公平、便捷、高效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提升轄區(qū)居民的滿意度和獲得感。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組組

長：

副組長：成員：三、工作目標(biāo)

在原有工作的基礎(chǔ)上，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和區(qū)衛(wèi)計(jì)委的要求，2021年將突出扎實(shí)、規(guī)范、合規(guī)，進(jìn)一步提高農(nóng)村居民的知曉率，提高重點(diǎn)人群的規(guī)范化管理率和簽約服務(wù)率，力爭今年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作取得好成績。2021年各項(xiàng)服務(wù)達(dá)到以下年度目標(biāo)：

——電子健康檔案建檔率保持在95%以上，穩(wěn)步提高使用率；健康檔案動(dòng)態(tài)使用率達(dá)95%以上；2021年6月底完成普通人群檔案復(fù)核升級(jí)工作；——健康教育：每年提供印刷資料不少于12種，播放影音資料不少于6種，宣傳欄不少于2個(gè)，每一個(gè)月至少更新1次內(nèi)容，每年至少開展9次健康咨詢活動(dòng)，至少舉辦12次健康知識(shí)講座，居民健康知識(shí)知曉率達(dá)85%以上；

——適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在95%以上；適齡兒童免費(fèi)接種一類疫苗，接種率保持95%以上，建卡率100%；

麻1麻2及時(shí)接種率達(dá)95%以上，含麻疫苗接種率達(dá)95%以上；接種證、卡及金苗信息系統(tǒng)一致；——為轄區(qū)0-6歲兒童建立兒童保健手冊(cè)，開展新生兒及兒童保健系統(tǒng)管理。新生兒訪視率88%以上，0-6歲兒童健康管理率達(dá)到88%以上；

0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)類40%以上；——為轄區(qū)孕產(chǎn)婦在孕12周前建立保健手冊(cè)，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視；早孕建冊(cè)率達(dá)100%，產(chǎn)前健康管理率達(dá)到88%以上；

——轄區(qū)65歲以上老年人健康管理率、體檢率達(dá)90%以上，健康體檢表完整率達(dá)100%以上；

——高血壓患者健康管理率達(dá)到80%以上，高血壓患者規(guī)范管理率、體檢率均達(dá)80%以上，高血壓患者管理人群血壓控制率達(dá)90%以上；

——糖尿病患者健康管理率達(dá)到80%以上，糖尿病患者規(guī)范管理率、體檢率均達(dá)90%以上，糖尿病患者管理人群血糖控制率達(dá)90%以上；

——嚴(yán)重精神障礙患者管理人數(shù)穩(wěn)步提高，規(guī)范管理率達(dá)到85%以上——肺結(jié)核患者管理率達(dá)到90%以上；——老年人、兒童中醫(yī)藥健康管理率分別達(dá)到85%以上；——傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率達(dá)100%，突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告率達(dá)95%以上；

——居民健康素養(yǎng)水平較上年度提高不少于2個(gè)百分點(diǎn)；——15歲及以上人群煙草使用流行率較上一年度降低不少于0.6個(gè)百分點(diǎn)；——為育齡人群免費(fèi)提供避孕藥具；——家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥90%，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率≥85%。

四、兩卡制工作：“兩卡制”是指接受服務(wù)后居民通過身份證、健康卡，電子社?？ɑ蛉四樧R(shí)別等方式的身份認(rèn)證，來確認(rèn)服務(wù)真實(shí)性，提供服務(wù)的醫(yī)生將此工作量計(jì)入自己的績效卡。具體操作中，并不發(fā)行實(shí)體卡，居民的身份認(rèn)證卡和醫(yī)生的績效卡均為電子化虛擬，通過信息系統(tǒng)來確?；竟l(wèi)服務(wù)的真實(shí)性和公平性。實(shí)行“兩卡制”后，居民到任何一個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受基本公衛(wèi)服務(wù)都是連續(xù)的、真實(shí)的，不受人口流動(dòng)因素的影響。醫(yī)生只要登錄系統(tǒng)即可為居民提供所需的服務(wù)，居民通過身份認(rèn)證對(duì)服務(wù)真實(shí)性及滿意度進(jìn)行確認(rèn)，通過系統(tǒng)工作量統(tǒng)計(jì)及績效考核質(zhì)量校正后確定實(shí)際工作量，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)按醫(yī)務(wù)人員實(shí)際服務(wù)量支付。這一新的工作方式，能逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即管理模式由“粗放型”向“精細(xì)型”轉(zhuǎn)變，資金分配標(biāo)準(zhǔn)由“按常住人口數(shù)量”向“按實(shí)際工作量”轉(zhuǎn)變，考核工作方式由“現(xiàn)場(chǎng)人工檢查為主”向“系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析為主”轉(zhuǎn)變。我縣作為省試點(diǎn)縣，在試點(diǎn)運(yùn)行中，我們要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)和政策，并用之解決問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。長期工作安排：健康檔案。繼續(xù)建立健全信息化檔案，及時(shí)更新檔案，并做好保密工作。在上一年度工作的基礎(chǔ)上將繼續(xù)完善返鄉(xiāng)及流入等人群健康檔案的建立工作。慢性病管理。對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行至少四次應(yīng)對(duì)面的隨訪，定期進(jìn)行咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時(shí)對(duì)其電子錄入，尤其是高血壓人群，應(yīng)分級(jí)及時(shí)按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識(shí)，使農(nóng)民對(duì)重點(diǎn)慢性病防治知識(shí)知曉率到達(dá)85%以上，并做好資料匯總和信息上報(bào)。對(duì)慢病的管理率達(dá)80%以上，慢病的控制率達(dá)85%。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測(cè)血壓，測(cè)血壓率達(dá)100%。同時(shí)加大篩查重點(diǎn)人群，對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理。并做好門診日志記錄。健康教育工作。要真實(shí)，有好處。在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合季節(jié)防病重點(diǎn)，每月更換一次室外及室內(nèi)健康教育宣傳欄的資料，印刷發(fā)放健康教育資料，覆蓋率達(dá)60%以上;要求相關(guān)人員在上門訪視時(shí)進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的宣傳，使居民基本衛(wèi)生常識(shí)知曉率達(dá)80%以上;組織動(dòng)員孕婦及3歲以下兒童家長參加我院舉辦的孕婦和兒童健康教育講座;孕婦在孕早期或中期理解一次健康教育的覆蓋率到達(dá)85%以上，3歲以下兒童家長覆蓋率到達(dá)85%以上。每個(gè)月進(jìn)行一次健康知識(shí)講座;每個(gè)月利用集市開展一次健康咨詢活動(dòng);每一天循環(huán)播放音像資料不少于六種;帶給不少于十二種的印刷資料，居民覆蓋率達(dá)30%以上;居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和健康知識(shí)的知曉率達(dá)60%以上，其相關(guān)資料(通知、照片、記錄、教案、試卷等)務(wù)必規(guī)范存檔。老年人保健。為65歲及以上老年人進(jìn)行四次應(yīng)對(duì)面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，帶給疾病預(yù)防、自我保護(hù)和傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。尤其是管理的老年人輔助檢查工作，今年至少完成95%以上。65歲以上的老年人管理人數(shù)到達(dá)90%。加強(qiáng)體檢宣傳工作，確保65歲以上老年人、特困殘疾人、低保戶、五保戶等困難群體，體檢率要求。全年對(duì)上述人群進(jìn)行四次應(yīng)對(duì)面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，同時(shí)做好宣傳發(fā)動(dòng)，用心參與強(qiáng)化免疫，進(jìn)行有針對(duì)性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)。檔案(紙質(zhì)和電子)的利用工作既是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。今年不漏來院的任何一個(gè)就診、咨詢者，未建檔的建檔;建檔的充分利用檔案，如信息的更改，資料的填充，隨訪等，除特殊狀況下，務(wù)必當(dāng)面立即完成。預(yù)防接種。建立規(guī)范化的免疫門診，建立健全計(jì)免制度，規(guī)范計(jì)免接種操作，每月接種不少于8天，同時(shí)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，做到安全注射，為我鎮(zhèn)兒童帶給安全、有效、免費(fèi)、均等化的免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種服務(wù)，熟練掌握接種前、后的全面狀況，做好接種反應(yīng)事故的處理登記，加強(qiáng)冷鏈管理，做好疫苗的進(jìn)出管理、冷鏈遠(yuǎn)轉(zhuǎn)管理、失效報(bào)損登記。根據(jù)上級(jí)疾控中心的要求，進(jìn)行相關(guān)疫苗的強(qiáng)化和為重點(diǎn)地區(qū)的重大人群帶給疫苗接種服務(wù)，有效預(yù)防和控制疫苗針對(duì)性的傳染病。新生兒建卡率、建證率、卡證貼合率都到達(dá)100%。入托學(xué)生驗(yàn)證率達(dá)100%。傳染病防治。建立健全傳染病防治組織和傳染病管理制度，全面規(guī)范使用門診日志，建立健全發(fā)熱、腹瀉門診登記，認(rèn)真做好疫情報(bào)告、疫區(qū)管理及疫情登記。采取多種形式宣傳《傳染病防治法》，讓醫(yī)務(wù)人員全了解法定傳染病的病種分類、法定報(bào)告人、報(bào)告時(shí)限、方式、程序等業(yè)務(wù)知識(shí)。同時(shí)讓更多人群認(rèn)知疾病防治的重要性。要及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)疫情，及時(shí)完成疫情登記，保障傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)正常運(yùn)行，每月至少報(bào)一例傳染病，報(bào)告率100%，報(bào)告卡及時(shí)、準(zhǔn)確、完整率100%，疫情登記率100%。用心開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，同時(shí)開展病人的追蹤治療及隨訪管理，督促其定期復(fù)查，并將信息及時(shí)上報(bào)賀州市疾控中心。用心開展艾滋病防治工作，加強(qiáng)普及艾滋病知識(shí)宣傳教育，廣泛開展形式多樣的艾滋病防治宣傳教育活動(dòng)。建立規(guī)范的狂犬病預(yù)防處置門診。兒童保健。加強(qiáng)兒檢工作，三歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)75%以上，新生兒訪視率達(dá)90%。加強(qiáng)散居兒童保健管理，使7歲以下兒童保健覆蓋率達(dá)80%以上，嬰幼兒系管率和使用生長發(fā)育圖監(jiān)測(cè)率分別達(dá)75%以上。及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療影響兒童健康的疾病，提高兒童健康水平。開展兒童保健技術(shù)培訓(xùn)。依法加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格管理。對(duì)新入托園的幼兒一律進(jìn)行體檢，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托兒童的健康體檢。保證7歲以下兒童系統(tǒng)管理率要求到達(dá)80%以上。免費(fèi)向我鎮(zhèn)0-6歲兒童帶給基本保健服務(wù)，同時(shí)對(duì)兒童的生長發(fā)育、輔食的添加等營養(yǎng)及護(hù)理的咨詢指導(dǎo)，對(duì)常見病的預(yù)防、心理發(fā)育、意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)。對(duì)貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進(jìn)行預(yù)防，規(guī)范兒童保健服務(wù)，逐步提高兒童健康水平，降低5歲以下兒童死亡率。孕產(chǎn)婦保健。免費(fèi)向轄區(qū)孕產(chǎn)婦做基本保健服務(wù)，規(guī)范孕產(chǎn)婦保健，做好早孕建冊(cè)、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診等工作。繼續(xù)加大實(shí)施母嬰安全工程的宣傳力度，以提高住院分娩率、降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率為目標(biāo)，廣泛深入開展健康教育，掌握育齡婦女和孕婦狀況，動(dòng)員和通知懷孕婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健管理。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)99%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)97%以上，孕產(chǎn)婦住院分娩率到達(dá)100%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率85%以上，高危孕婦住院分娩率到達(dá)100%。開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。提高婦女兒童健康水平，減少孕產(chǎn)婦死亡。葉酸及孕產(chǎn)婦分娩補(bǔ)助及時(shí)發(fā)放。10、重性精神患者管理。完成四次的隨訪等工作，如患者等狀況許可，進(jìn)行一次健康檢查，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。透過項(xiàng)目實(shí)施，提高對(duì)重性精神病患者的防治潛力和管理水平。年底，在對(duì)明確診斷的重性精神病患者管理率到達(dá)95%以上。11、每月針對(duì)65歲以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕產(chǎn)婦、兒童進(jìn)行免費(fèi)體檢(輔助檢查：彩超、尿常規(guī)、血糖、全血細(xì)胞分析、肝功、腎功、心電圖等)。四、各季度督查考核以平臺(tái)為主，具體工作開展會(huì)另行通知。12、高血壓患者健康管理

對(duì)高血壓高危人群進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。對(duì)35歲以上人群實(shí)施門診首診測(cè)血壓，對(duì)確診高血壓患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)并做好相關(guān)記錄。進(jìn)行一次較全面的健康檢查。13、糖尿病患者健康管理

對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。對(duì)確診2型糖尿病患者進(jìn)行管理，每年隨訪至少4次，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)并做好相關(guān)記錄。進(jìn)行一次全面健康檢查。14、肺結(jié)核患者健康管理做好門診就醫(yī)時(shí)的篩查工作，對(duì)可疑患者推薦到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。對(duì)確診患者進(jìn)行隨訪、督導(dǎo)服藥和對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教。在區(qū)疾控的指導(dǎo)下，完善信息傳遞與管理制度，切實(shí)做好結(jié)核病防控工作。15、中醫(yī)藥健康管理

認(rèn)真學(xué)習(xí)《中醫(yī)藥法》，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。為65歲以上老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，為0-36月兒童家長進(jìn)行中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)和摩腹、捏脊、按揉穴位的方法。15、計(jì)生衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

積極配合區(qū)衛(wèi)計(jì)委，按要求完成相關(guān)工作和各類信息的報(bào)告。

16、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

按照區(qū)衛(wèi)計(jì)委的要求，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病患者等慢性傳染病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)大范圍。17、健康素養(yǎng)按照區(qū)衛(wèi)計(jì)委要求做好重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)人群的健康教育。18、免費(fèi)提供避孕藥具按照區(qū)衛(wèi)計(jì)委要求做好避孕藥具的發(fā)放。五、工作要求(一)分工明確，責(zé)任到人。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，將任務(wù)落實(shí)至具體崗位，責(zé)任到人，免費(fèi)為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。(二)轉(zhuǎn)變思想觀念?；竟残l(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要職能，要堅(jiān)持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，切實(shí)把各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)到位。

(三)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。積極接受區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)疾控中心的指導(dǎo)培訓(xùn)、督導(dǎo)考核。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐技能培訓(xùn)，提高服務(wù)能力。嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，按照規(guī)范規(guī)定內(nèi)容、流程、要求提供服務(wù)，對(duì)重點(diǎn)人群的隨訪時(shí)間、次數(shù)、服務(wù)內(nèi)容、檢查項(xiàng)目等必須符合規(guī)范要求，逐步提高孕產(chǎn)婦、兒童保健系統(tǒng)管理率和老年人、慢性病患者規(guī)范管理率，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確保項(xiàng)目實(shí)施效率和效果。

(四)嚴(yán)格督導(dǎo)考核，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制。進(jìn)一步健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度，我院將組織對(duì)各項(xiàng)目履行職責(zé)、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、社會(huì)滿意度等情況進(jìn)行考核，將考核結(jié)果作為專職公共衛(wèi)生人員的獎(jiǎng)懲及核定績效工資的依據(jù)；衛(wèi)生室是落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要組成部分，要協(xié)助完成和落實(shí)12類基本公共衛(wèi)生任務(wù)，并接受我院的督導(dǎo)（每月1次）和考核（每季度1次），考核結(jié)果作為發(fā)放基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的依據(jù)。(五)加大宣傳力度，注重實(shí)施效果。進(jìn)一步加大對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳工作，通過宣傳欄等形式，深入社區(qū)和人員密集場(chǎng)所廣泛張貼橫幅標(biāo)語。六、宣教服務(wù)內(nèi)容（一）健康教育內(nèi)容1、宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。2、對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育。3、開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)?、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。4、開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病健康教育。5、開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計(jì)劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。6、開展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。7、宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。（二）服務(wù)形式及要求1、提供健康教育資料（1）發(fā)放印刷資料印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊(cè)等。放置在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的候診區(qū)、診室、咨詢臺(tái)等處。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時(shí)更新補(bǔ)充，保障使用。（2）播放音像資料音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，機(jī)構(gòu)正常應(yīng)診的時(shí)間內(nèi)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場(chǎng)所或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放。每年播放音像資料不少于6種。2、設(shè)置健康教育宣傳欄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個(gè)，村衛(wèi)生室宣傳欄不少于1個(gè)，每個(gè)宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置在機(jī)構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費(fèi)大廳的明顯位置，宣傳欄中心位置距地面1.5～1.6米高。每個(gè)機(jī)構(gòu)每2個(gè)月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。3.開展公眾健康咨詢活動(dòng)利用各種健康主題日或針對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)健康問題，開展健康咨詢活動(dòng)并發(fā)放宣傳資料。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活動(dòng)。4、舉辦健康知識(shí)講座定期舉辦健康知識(shí)講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識(shí)及必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦1次健康知識(shí)講座，村衛(wèi)生室每兩個(gè)月至少舉辦1次健康知識(shí)講座。5、開展個(gè)體化健康教育村衛(wèi)生室在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要開展有針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能的教育。老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。（一）生活方式和健康狀況評(píng)估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。（三）輔助檢查。包括空腹血糖、和B超，心電圖檢測(cè)。（四）健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2、對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。3、進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。4、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。三、服務(wù)要求（一）開展老年人健康管理服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。（二）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。（三）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)四、考核指標(biāo)（一）老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。（二）健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％。高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查1、對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)為其測(cè)量血壓。2、對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。3、建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。（二）隨訪評(píng)估對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。（1）測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。（三）分類干預(yù)（1）對(duì)血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。（四）健康體檢對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。四、服務(wù)要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對(duì)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《中國高血壓防治指南》對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。（二）隨訪評(píng)估對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。（1）測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。（三）分類干預(yù)（1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。（四）健康體檢對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。（一）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民２型糖尿病的患病情