感染中毒性腦病

感染中毒性腦病的護理概述感染中毒性腦病(ITE)

亦稱急性中毒性腦炎，系急性感染毒素引起的一種腦部中毒性反應。概述此定義包括以下內(nèi)容：①急性感染系指中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染；②病程中產(chǎn)生的毒性物質(zhì)引起腦功能障礙或造成繼發(fā)性病理改變而出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的精神神經(jīng)癥狀則不屬于本病的范疇。病因急性細菌性感染為主要病因如敗血癥、肺炎、痢疾、傷寒、猩紅熱、白喉、腎盂腎炎等。急性病毒感染為重要原因如流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和瘧疾等。其他病原體如瘧原蟲、鉤端螺旋體等發(fā)病機制毒血癥、代謝紊亂和缺氧引起腦水腫為主要發(fā)病機制。腦血管通透性增加→神經(jīng)細胞腫脹變性→腦水腫毒素↗↘

腦血管痙攣→腦組織缺血缺氧→中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病理

彌漫性腦水腫，點狀出血，毛細血管擴張，大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞變性，染色體溶解，細胞固縮；軟腦膜充血，水腫，靜脈瘀血或血栓形成。臨床表現(xiàn)

多見于2～10歲兒童，嬰兒期少見。基本臨床表現(xiàn)是原發(fā)病臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)類似腦炎的精神神經(jīng)癥狀。大多于急性感染疾病的頭三天內(nèi)發(fā)生，有的在急性感染起病后數(shù)小時發(fā)生。臨床表現(xiàn)老年患者易發(fā)的原因可能是全身臟器功能減退抵抗力及免疫力低下血腦屏障功能減低耐受缺氧程度低基礎(chǔ)疾病重視不夠臨床表現(xiàn)隨病情輕重不一而臨床癥狀各異，主要表現(xiàn)有：①高熱、頭痛、嘔吐；②煩躁不安、譫妄和精神錯亂等（高級神經(jīng)活動興奮性增強）癥狀；③意識障礙為本病的最主要癥狀，輕者嗜睡、昏睡，重者出現(xiàn)不同程度的昏迷（高級神經(jīng)活動遭受不同程度的抑制）；④抽搐或癇樣發(fā)作（大腦皮質(zhì)運動區(qū)遭受刺激）；⑤重癥者可出現(xiàn)腦疝（以小腦幕裂孔下疝和枕骨大孔疝常見），極重者可致病人死亡；⑥少數(shù)病人可出現(xiàn)失語、癱瘓、病理反射、視力障礙等局灶性腦功能缺失等癥狀。臨床分型

感染中毒性腦病屬于可逆性或一過性反應，在病因治療有效的情況下，盡管發(fā)生意識障礙乃至昏迷，但一般預后較好，為便于臨床觀察和療效評價，其臨床表現(xiàn)可分為5型：譫妄型嗜睡型意識模糊型昏迷型沉睡型實驗室檢查原發(fā)感染性疾病的有關(guān)實驗室檢查

如常規(guī)化驗、病菌的驗證和分離，以及免疫學血清試驗。腦脊液檢查可有壓力和蛋白升高，白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，糖、氯化物正常，腦脊液中找不到致病菌。腦電圖檢查

常為彌漫性快波活動減少和慢波活動增加。CT及MRI檢查

在于鑒別有無出血、梗死和占位性病變存在，除可提示腦水腫外，對于腦病本身的診斷無重要意義診斷有肯定的感染史和臨床表現(xiàn)即在原發(fā)病的高熱期或退熱后又突發(fā)高熱，和出現(xiàn)腦部受損的精神、神經(jīng)癥狀，但無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性病變的定位體征；腦脊液檢查

除壓力增高和輕度蛋白增加外，其余檢查基本正常；神經(jīng)系統(tǒng)其它疾病或并發(fā)癥已除外

特別是由病菌造成的直接感染，如腦膜炎或腦膜腦炎等。治療主要為有效地控制原發(fā)感染和對腦病的對癥治療。

1.盡早而有效地控制原發(fā)感染

通過早期正確而有效地聯(lián)合用藥，力爭在1天~2天內(nèi)控制癥狀，?？蓽p免腦損傷后遺癥和降低病死率。治療

2.對癥治療

①控制腦水腫

防止腦疝形成和發(fā)生②控制高熱、降低腦代謝

可選用物理降溫和藥物人工冬眠療法。③控制癲癇發(fā)作

④腎上腺糖皮質(zhì)激素

對重癥病人應早期應用激素，以減少毒性物質(zhì)釋放的損傷，控制血管源性腦水腫。待好轉(zhuǎn)后（如體溫降至38℃以下持續(xù)兩天）即可逐漸減量和撤藥。⑤腦保護劑和促醒劑如醒腦靜、依達拉奉等以加速病人蘇醒。⑥維持水、電解質(zhì)及酸堿的平衡

⑦康復治療

對癱瘓肢體、失語癥狀應早期適時地進行康復治療。病史介紹

患者，女，68歲，因“行為異常兩天，意識不清6小時”于2013-07-2921:40入院。主要表現(xiàn)為兩天前無明顯誘因下出現(xiàn)反應遲鈍，食納差，隨地大便、脫衣服，07-29上午出現(xiàn)發(fā)熱，神志不清，呼之不應，大小便失禁。入院時測T40.70C，P110次∕分,BP130∕75mmHg,R35次∕分，兩肺呼吸音清，肺底聞及少許濕啰音，腹軟，雙下肢不腫，神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏，疼痛刺激四肢可見活動，四肢肌張力高，右側(cè)巴氏征陽性。病史介紹既往史有“帕金森病”史16年，自服“多巴絲肼片，普拉克索片”；有“糖尿病”史一年病史介紹實驗室檢查CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死；老年腦；左下肺少許炎癥；右下肺氣囊。電解質(zhì)示：鈉：125.3mmol/L,氯：88.0mmol/L，血糖13.2mmol/L；血常規(guī)示：白細胞：19.10×109/L,中性粒細胞17.59×109/L；血氣分析示：二氧化碳分壓：3.31kPa,PH值：7.498。入院后查腦脊液示無色透明，無菌生長，葡萄糖4.74mmol/L，蛋白質(zhì)0.51g/L,氯化物114.9mmol/L，有核細胞數(shù)6×106/L。血培養(yǎng)示：表皮葡萄球菌。病史介紹

入院診斷為感染中毒性腦?。磕X梗死、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、帕金森氏病、2型糖尿病遵醫(yī)囑予一級護理，禁食，持續(xù)床邊心電監(jiān)護，面罩吸氧5L/min,保留導尿，頭孢呋辛鈉抗感染以及促醒、護胃、補鈉對癥治療?，F(xiàn)患者神志清楚，T36.30C，進食可，時有胡言亂語，四肢不自主抖動、靜止性震顫，雙腔鼻導管吸氧2L/min,保留導尿，仍予抗感染、護胃對癥治療以及氯硝西泮、多巴絲肼、普拉克索口服。護理診斷1.急性意識障礙2.體溫過高3.氣體交換受損4.電解質(zhì)紊亂5.潛在并發(fā)癥：感染性休克6.潛在并發(fā)癥：癇性發(fā)作7.尿失禁8.有誤吸的危險9.有受傷的危險10.自理缺陷11.知識缺乏12.焦慮13.自我形象紊亂14.語言溝通障礙15.軀體移動障礙16.便秘護理措施1.協(xié)助患者平臥位，頭偏向一側(cè)。拉上床檔，做好安全防護。保持病室安靜，減少刺激。2.遵醫(yī)囑予面罩吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物。3.定時測量體溫，注意發(fā)熱類型，遵醫(yī)囑予物理降溫和藥物降溫。4.密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、皮膚顏色及色澤、有無癲癇發(fā)作等。注意觀察患者血電解質(zhì)、血氣、血常規(guī)的變化。5.遵醫(yī)囑予保留導尿，妥善固定導尿管。會陰護理Bid,并指導患者多飲水，2000mL/d.6.患者轉(zhuǎn)清后，指導患者糖尿病飲食，多食富含維生素及易消化的食物，保持大便通暢。7.q2h翻身拍背，口腔護理Bid，做好患者的基礎(chǔ)護理和生活護理，促進舒適和防止并發(fā)癥的發(fā)生。8.協(xié)助患者主動活動和被動活動肢體，防止關(guān)節(jié)僵硬。9.向其及家屬講解藥物的作用和不良反應，不可擅自停藥。10.主動傾聽患者的主訴，做好患者的心理護理。相關(guān)專業(yè)知識表皮葡萄球菌

是滋生于生物體表皮上的一種細菌，屬正常菌群類型。球形或稍呈橢圓形，直徑1.0um左右，排列成葡萄狀。是一群革蘭氏陽性球菌。表皮葡萄球菌對下列藥物較為敏感：環(huán)丙沙星(80%)、萬古霉素(71%)、阿米卡星(69%)、利福平(48%)、頭孢唑啉(46%)，其中環(huán)丙沙星更為突出。。相關(guān)專業(yè)知識腦脊液正常值：1、顏色檢查：無色水樣液體。2、透明度檢查：清晰透明。3、細胞計數(shù)：(0-8)×106/L。4、蛋白定量：0.15-0.45g/L。5、葡萄糖定量：2.8-4.5mmol/L。6、氯化物測定：120-132mmol/L。相關(guān)專業(yè)知識氯硝西泮本品為苯二氮卓類抗癲癇抗驚厥藥。主要用于控制各型癲癇，尤適用于失神發(fā)作、嬰兒痙攣癥、肌陣攣性、運動不能性發(fā)作。常見的不良反應：嗜睡、頭昏、共濟失調(diào)、行為紊亂異常、興奮、肌力減退。相關(guān)專業(yè)知識

多巴絲肼片和普拉克索片適用于癥狀性帕金森綜合癥,帕金森病。帕金森病是由基底神經(jīng)節(jié)中缺乏多巴胺引起的。多巴絲肼片為多巴胺能藥物，普拉克索是一種非麥角類多巴胺激動劑。長期使用多巴絲肼片的病人在后期療效會減弱，需增加多巴胺受體激動劑。不良反應：精神障礙、嗜睡、眩暈、低血壓、胃腸道不適等。

附錄資料：不需要的可以自行刪除產(chǎn)后抑郁癥的自我識別O生理癥狀O認知癥狀O情緒癥狀三個方面認識產(chǎn)后抑郁診斷時間點兩周持續(xù)兩周以上基本可以確診早甄別早疏導早康復生理癥狀1O失眠會誘發(fā)系列生理及心理反應我就是睡不著覺連續(xù)多晚無法入眠感覺疲憊想睡卻無法入睡昏沉、嗜睡生理癥狀二O過于緊張不安、停不下來也很可疑精力上的改變突然改變節(jié)奏和角色，感覺疲憊是正常的持續(xù)感覺疲憊、無所適從、無法照顧孩子就是抑郁癥生理癥狀三O產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理變化很微妙胃口的改變，體重降低/增加無法進食，體重直降過度飲食，體重增加認知的癥狀一O家人和老公也要配合觀察難以集中注意力或做決策善忘、做事沒條理，腦子轉(zhuǎn)不動忘記自己要說或要做什么，做選擇很慢很猶豫情緒的癥狀一O如果沒有了笑臉總是哭泣----抑郁的情緒我一生就要完蛋了，再也高興不起來了強烈的悲傷，連續(xù)多日情緒癥狀三O杞人憂天、過慮情不自禁的擔憂O因為擔心而睡不著O孩子的未來、安全、健康O自己做不好媽媽O工作怎么辦O家里的收入O老公不愛自己了O情緒癥狀四O一定要走出去動起來才行沒什么能讓我感到快樂O一切都很無聊O不想動、不想說、不想做O他/她這樣有意思嗎O情緒癥狀五O這很危險，嚴重的甚至傷害孩子對孩子沒感覺？！O感覺不到喜歡和愛，也談不上討厭O不愿意照顧他/她O厭惡/討厭他/她情緒癥狀六我感覺很內(nèi)疚O我不配做媽媽O我不應該生孩子O我對不起孩子O跟其他人比我這個媽媽太失敗情緒癥狀七O產(chǎn)后恢復需要營造安靜溫暖的氛圍熟人都離我遠點O抑郁癥很丟人，都別看到我O來問候的人都很刺眼O我更愿意窩在你們都找不到的地方O情緒癥狀八