全數(shù)字化乳腺機(jī)的臨床應(yīng)用

全數(shù)字化乳腺機(jī)的臨床應(yīng)用江大附院放射科劉文新1醫(yī)學(xué)PPT正常乳腺的X線表現(xiàn)2醫(yī)學(xué)PPT常用投照體位頭尾位（CC位）中側(cè)斜位（MLO位）3醫(yī)學(xué)PPT常用投照體位點(diǎn)壓放大中側(cè)位（ML位）4醫(yī)學(xué)PPT導(dǎo)管造影5醫(yī)學(xué)PPT穿刺活檢及定位術(shù)6醫(yī)學(xué)PPT穿刺活檢及定位術(shù)病理：呈腺病改變7醫(yī)學(xué)PPT動(dòng)態(tài)范圍優(yōu)化技術(shù)（PremiumviewV1.0）RawProcessPremiumview8醫(yī)學(xué)PPTRawProcessPremiumview9醫(yī)學(xué)PPT乳腺X線分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)X線表現(xiàn)的乳腺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、密度，以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)量化標(biāo)準(zhǔn)，共劃分為4種類型。各種類型以組織和病理學(xué)改變的程度不同，每一類型又分成2～3個(gè)亞型，分別命名為：Ⅰ型——致密腺體型，含Ⅰa,Ⅰb二個(gè)亞型Ⅱ型——透亮脂肪型，含Ⅱa、Ⅱb二個(gè)亞型。Ⅲ型——索帶導(dǎo)管型，含Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc三個(gè)亞型。IV型——中間混合型，含IVa、IVb、IVc三個(gè)亞型。10醫(yī)學(xué)PPT1、Ⅰ型——致密腺體型腺體為主質(zhì)結(jié)構(gòu)，間質(zhì)成分比例較小。X線表現(xiàn)：Ⅰa型：皮下不超過1cm脂肪透亮帶，腺體呈半圓形或圓錐形致密團(tuán)。腺體前緣光滑，密度均勻。11醫(yī)學(xué)PPT12醫(yī)學(xué)PPTⅠb型：腺體前緣不規(guī)則，凹凸不平，密度不均勻，出現(xiàn)致密團(tuán)和透亮區(qū)，Cooper韌帶呈鋸齒狀等。此型大部分為小葉增生、瘤樣增生、囊性乳腺增生等改變，屬于病理型。13醫(yī)學(xué)PPT14醫(yī)學(xué)PPT2、Ⅱ型——透亮脂肪型乳腺實(shí)質(zhì)退化，被脂肪和纖維組織取代。X線表現(xiàn)：乳腺透亮度增強(qiáng)及縱橫交錯(cuò)細(xì)條狀乳腺小梁。此型以60歲以后的老年婦女或肥胖型女性居多，統(tǒng)計(jì)此型在絕經(jīng)期以后婦女中占60％左右。lla型：腺體退化較徹底15醫(yī)學(xué)PPT16醫(yī)學(xué)PPTllb型：腺體退化不良。殘留斑片狀或結(jié)節(jié)狀致密影及蜂房樣透亮區(qū)，乳腺實(shí)質(zhì)呈退形性變、慢性囊性乳腺病等。17醫(yī)學(xué)PPT18醫(yī)學(xué)PPT3、Ⅲ型——索帶導(dǎo)管型乳腺退化不良導(dǎo)管增生型，實(shí)質(zhì)中腺體已大部分退化，但導(dǎo)管上皮增生成復(fù)層。重度增生使導(dǎo)管形成柱狀擴(kuò)張，以其增生導(dǎo)管的變形程度劃分為三級(jí)Ⅲa型：導(dǎo)管增生，但管徑和形態(tài)無(wú)明顯變化，以正常解剖排列成細(xì)索條狀致密影。19醫(yī)學(xué)PPT20醫(yī)學(xué)PPTⅢb型：導(dǎo)管增生的數(shù)量增多，占據(jù)大部分主導(dǎo)管，部分導(dǎo)管擴(kuò)張、變形，病理切片可見導(dǎo)管上皮細(xì)胞明顯異形性變。21醫(yī)學(xué)PPT22醫(yī)學(xué)PPTⅢc型：導(dǎo)管普遍擴(kuò)張，涉及主導(dǎo)管和分支導(dǎo)管，與殘留的退化不良的小葉形成串珠樣改變。導(dǎo)管可能發(fā)生纖維化或互相粘連，形成柱狀高密度影，若直徑＞0.5cm稱其為大導(dǎo)管相。病理切片可見導(dǎo)管增生，高度異形性，非典型增生及小囊樣擴(kuò)張等改變，統(tǒng)計(jì)此型于50～60歲以后癌變率較高。23醫(yī)學(xué)PPT24醫(yī)學(xué)PPT4、IV型——中間混合型此型為前3種類型混合型，亦屬各型間的轉(zhuǎn)化過渡型，以X線表現(xiàn)劃分為三級(jí)。IVa型：乳腺實(shí)質(zhì)正在退化過程，皮下脂肪和乳腺間質(zhì)脂肪逐漸增多，皮下脂肪層變厚，腺體密度降低。腺體密度較均勻，前緣較光滑。25醫(yī)學(xué)PPT26醫(yī)學(xué)PPTIVb型：腺體退化不良．出現(xiàn)片狀、球形和條索狀致密影，腺體邊緣凹凸不平，Cooper韌帶呈鋸齒狀。病理切片可見腺體增生及囊性擴(kuò)張．瘤樣增生及慢性囊性乳腺病。27醫(yī)學(xué)PPT28醫(yī)學(xué)PPTIVc型：腺體退化不良，導(dǎo)管增生和腺體增生融合，形成不規(guī)則的團(tuán)塊狀、雪片和串珠狀及蜂房樣透亮區(qū)。病理切片下可見乳腺囊性增生伴導(dǎo)管增生，組織結(jié)構(gòu)不良，實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集大量變異細(xì)胞及非典型增生。此型為腺體、導(dǎo)管、間質(zhì)等混合增生型，40～50歲時(shí)乳腺癌發(fā)生率最高。29醫(yī)學(xué)PPT30醫(yī)學(xué)PPT乳腺分型的臨床意義據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每種亞型與癌發(fā)生的危險(xiǎn)程度排序如下：Ⅳa——0.5%Ⅰa——0.7%Ⅱa——1.4%Ⅲa——1.4%Ⅰb——2.6%Ⅱb——6.3%Ⅳb——9.8%Ⅲb——10%Ⅲc——20%Ⅳc——46.7%31醫(yī)學(xué)PPT乳腺良性病變X線診斷32醫(yī)學(xué)PPT乳腺炎1、乳頭乳暈炎乳頭向外膨突．乳暈增厚，境界分明。與乳腺一般不發(fā)生粘連，乳暈后緣較光滑。33醫(yī)學(xué)PPT34醫(yī)學(xué)PPT2、急性乳腺炎急性炎癥性乳腺疾患，大都有明確的感染史和臨床癥狀。病原體多為金黃色葡萄球菌和不常見的鏈球菌感染所致。35醫(yī)學(xué)PPT3、慢性乳腺炎慢性乳腺炎可能是婦女最?；嫉娜橄俨≈?，實(shí)際上乳腺增生癥合并炎癥，已在組織病理學(xué)中，得到進(jìn)一步證實(shí)，乳痛癥亦大多由慢性炎癥所致。慢性炎癥容易引起漏斗征，是與一般良性腫瘤和增生癥主要區(qū)別點(diǎn)。慢性炎癥性與惡性漏斗征主要鑒別點(diǎn)：①乳頭正?；蜉p度內(nèi)陷；②極少出現(xiàn)大導(dǎo)管相，鈣化等其他間接征象；③漏斗征的邊緣光滑，邊界比較清楚。36醫(yī)學(xué)PPT37醫(yī)學(xué)PPT4、漿細(xì)胞性乳腺炎是由于導(dǎo)管擴(kuò)張引起乳汁樣分泌物及導(dǎo)管外異物刺激引起的炎性反應(yīng)．致白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞增多，其中尤以漿細(xì)胞增多為著故名。此病進(jìn)一步發(fā)展可能形成肉芽腫和纖維化，從而導(dǎo)致脂肪發(fā)生壞死。38醫(yī)學(xué)PPT39醫(yī)學(xué)PPT40醫(yī)學(xué)PPT41醫(yī)學(xué)PPT乳腺增生癥乳腺增生是婦女常見病多發(fā)病，不同的統(tǒng)計(jì)占婦女人群的30％～60%以上。其中平均10％的人需要接受治療。增生與癌變關(guān)系一直是臨床探討的熱門課題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌的X線組織類型以Ⅳc、Ⅲc、Ⅳb、Ⅱb等為高危人群，均有嚴(yán)重的增生癥。乳腺增生癥的臨床和病理診斷比較混亂，各家掌握標(biāo)誰(shuí)不盡一致．影響臨床治療，所以研究和探討乳腺增生癥的臨床診斷標(biāo)誰(shuí)很有必要。42醫(yī)學(xué)PPT43醫(yī)學(xué)PPT44醫(yī)學(xué)PPT穿刺病理證實(shí)為囊性增生癥45醫(yī)學(xué)PPT小葉增生病伴間質(zhì)纖維化46醫(yī)學(xué)PPT47醫(yī)學(xué)PPT乳腺囊腫囊腫是乳腺常見病，大多無(wú)明顯臨床癥狀，觸診可摸到質(zhì)韌圓形腫塊。以組織學(xué)劃分；積乳囊腫、分泌性囊腫、大汗腺囊腫、單純囊腫和假性囊腫等。囊內(nèi)容物各自不同，有水樣液、漿液性和血性溶液、膿液及壞死的脂肪組織等以病理劃分為兩類：非病理性沉積物，如乳汁樣和油樣脂質(zhì)物等。血性、膿性均為病理性囊腫。X線表現(xiàn)大部分囊腫密度低于腺體，即陰性囊腫。但由于囊內(nèi)容物不同，也可能使密度增加如膿血?jiǎng)偃芤?，或囊包膜壁較厚，含鈣化等，即陽(yáng)性囊腫。48醫(yī)學(xué)PPT49醫(yī)學(xué)PPT手術(shù)病理證實(shí)：囊腫50醫(yī)學(xué)PPT51醫(yī)學(xué)PPT積乳囊腫52醫(yī)學(xué)PPT纖維腺瘤纖維腺瘤是乳腺常見的良性腫瘤，多發(fā)生在青春期，被認(rèn)為是雌激素水平高，內(nèi)分泌紊亂引起的腫瘤。組織學(xué)性質(zhì)屬乳腺上皮細(xì)胞和結(jié)締組織混合瘤。X線表現(xiàn):纖維腺瘤邊界清楚，包膜光滑銳利，形狀以圓形、橢圓形、半圓形和花瓣形為主要特征；腫瘤細(xì)胞密集，所以瘤體的密度較致密。可有良性鈣化，單發(fā)和多發(fā)臨床均較常見。53醫(yī)學(xué)PPT54醫(yī)學(xué)PPT55醫(yī)學(xué)PPT56醫(yī)學(xué)PPT57醫(yī)學(xué)PPT58醫(yī)學(xué)PPT誤診為乳癌！59醫(yī)學(xué)PPT導(dǎo)管乳頭狀瘤好發(fā)于主導(dǎo)管的壺腹部。輸乳竇與分支導(dǎo)管的交叉處，或?qū)Ч芷渌课弧Ｄ[瘤由管壁向內(nèi)突出生長(zhǎng)，形似乳頭狀。圓形或卵圓形充盈缺損，導(dǎo)管被堵寨以后形成杯口狀壓跡、導(dǎo)管擴(kuò)張等。60醫(yī)學(xué)PPT61醫(yī)學(xué)PPT62醫(yī)學(xué)PPT多發(fā)63醫(yī)學(xué)PPT64醫(yī)學(xué)PPT惡變可能65醫(yī)學(xué)PPT豐乳術(shù)后改變66醫(yī)學(xué)PPT67醫(yī)學(xué)PPT男性乳腺肥大68醫(yī)學(xué)PPT69醫(yī)學(xué)PPT乳腺惡性腫瘤X線征象從乳腺癌病理大切片中可發(fā)現(xiàn)兩種類型X線征象：直接征象和間接征象。X線直接征象顯示腫塊的具體形狀，有明確的邊界及其密度和結(jié)構(gòu)等X線表現(xiàn)。除腫塊外，周圍組織受到浸潤(rùn)，或由于腫瘤引起的某些異常改變產(chǎn)生的X線征象為間接征象。間接征象配合直接征象可以提高診斷準(zhǔn)確率。間接征象可以與直接征象同時(shí)出現(xiàn)，或在腫瘤形成之后出現(xiàn)，也可以在形成直接征象以前出現(xiàn)。其中有些間接征象，如惡性鈣化灶、淋巴管癌栓……可以獨(dú)立診斷，尤其對(duì)小癌和微小癌，可以憑借這些征象做到早期發(fā)現(xiàn)。70醫(yī)學(xué)PPT1、毛刺狀腫塊以腫塊為中心，向周圍呈放射狀分布的條索狀致密影。形成毛刺的病理因素不同，加之構(gòu)成毛刺的組織各異，所以毛刺腫塊的形狀也多有不同。（1）癌組織浸潤(rùn)型毛刺（2）淋巴管型毛刺（3）導(dǎo)管型毛刺（4）血管型毛刺直接征象71醫(yī)學(xué)PPT2、分葉腫塊腫塊周邊凹凸不平．形成深淺不等、形狀不規(guī)則的溝陷。腫塊密度不均勻，腫塊內(nèi)常會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)或透明的分隔線。72醫(yī)學(xué)PPT（3）透亮環(huán)腫塊腫塊周圍環(huán)繞一圈低密度的透亮帶，俗稱“暈輪征”―透亮環(huán)。根據(jù)病理大切片分析，組織成分有纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等活性結(jié)締組織所形成一層水腫環(huán)，外層被脂肪包繞。由于大部分屬于低密度組織，與腫塊對(duì)比，形成一道密度減低的透亮帶。73醫(yī)學(xué)PPT4．鈣化型腫塊乳腺腫瘤容易合并鈣化，可以根據(jù)鈣化的類型鑒別腫瘤性質(zhì)。惡性鈣化型腫塊有：小叉狀、小桿狀（針尖樣）、泥沙樣及團(tuán)簇狀鈣化灶。良性腫瘤鈣化多為圓點(diǎn)狀、圓圈形、斑片狀及團(tuán)球形等。通過病理大切片分析，惡性鈣化灶散布在導(dǎo)管和腺泡等實(shí)質(zhì)內(nèi)。良性鈣化以間質(zhì)居多。74醫(yī)學(xué)PPT5、圓形腫塊圓形和橢圓形腫塊是良性腫瘤特征：如果合并惡性鈣化灶等間接征象時(shí)其結(jié)果可能完全相反。另外，微小的圓形腫塊（<0.5～1cm)或巨大圓形腫瘤（>5cm）惡性比例加大。從病理大切片分析，腺癌、粘液癌、乳頭狀瘤及肉瘤等。最初多呈圓形生長(zhǎng)。當(dāng)腫塊超過2cm以后，開始出現(xiàn)毛刺等改變。75醫(yī)學(xué)PPT間接征象1、惡性鈣化灶癌細(xì)胞代謝旺盛，有氧和無(wú)氧糖酵解比正常細(xì)胞活躍，生化過程中產(chǎn)出CO2、H2O，很容易在腺泡和導(dǎo)管內(nèi)有鈣鹽沉積，因?yàn)榘┘?xì)胞內(nèi)有豐富的鈣磷元素。76醫(yī)學(xué)PPT2、大導(dǎo)管相導(dǎo)管擴(kuò)張，x線顯示管徑＞0.5cm。大導(dǎo)管是由數(shù)條導(dǎo)管粘連而致。導(dǎo)致大導(dǎo)管主要有兩種病因：炎癥及癌癥。77醫(yī)學(xué)PPT3、漏斗征乳頭陷入乳暈內(nèi)形成外寬內(nèi)窄三角形的致密影。形似漏斗故名。與病理大切片對(duì)照，乳暈內(nèi)膠原質(zhì)、炎性細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增多。78醫(yī)學(xué)PPT4、異常血管腫瘤和癌周的變異血管。這種血管外形比較特殊，迂曲擴(kuò)張，密集形成網(wǎng)狀分布，或沿腫塊周圍呈放射狀或排筆狀密集排列。79醫(yī)學(xué)PPT5．厚皮征乳房皮膚異常增厚，超出正常皮膚組織厚度。其中部分由于乳腺癌浸潤(rùn)引起的X線間接征象。厚皮征從內(nèi)皮層、基底層開始增生，逐漸向棘層、顆粒層和角質(zhì)層蔓延。因此，X線發(fā)現(xiàn)皮膚改變，比臨床發(fā)現(xiàn)橘皮征可提早3～6個(gè)月。80醫(yī)學(xué)PPT6、乳房懸韌帶增生―牛角征乳房懸韌帶（Cooper韌帶）增生、扭曲并向上翻起，形狀如牛角故名。此征為乳腺癌X線間接征象。其病理大切片的組織結(jié)構(gòu)與乳腺癌浸潤(rùn)型毛刺相似，即癌床、炎性細(xì)胞滲出、纖維組織增生三帶結(jié)構(gòu)。81醫(yī)學(xué)PPT7、淋巴管癌栓―塔尖征癌細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散形成癌栓，淋巴管擴(kuò)張?jiān)谀[塊周圍產(chǎn)生細(xì)條狀的致密影，此征若發(fā)生在乳腺頂尖部的粗大淋巴管時(shí)，會(huì)形成筆直的桿狀致密影，形似塔尖狀故名。此征對(duì)判斷腫瘤性質(zhì)和有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移有重要參考價(jià)值。82醫(yī)學(xué)PPT83醫(yī)學(xué)PPT84醫(yī)學(xué)PPT85醫(yī)學(xué)PPT86醫(yī)學(xué)PPT單純癌，毛刺，分葉87醫(yī)學(xué)PPT分葉，毛刺，血運(yùn)多88醫(yī)學(xué)PPT毛刺，塔尖，大導(dǎo)管，分葉89醫(yī)學(xué)PPT毛刺，厚皮，LN大90醫(yī)學(xué)PPT毛刺，厚皮，大導(dǎo)管91醫(yī)學(xué)PPT鈣化，毛刺，塔尖92醫(yī)學(xué)PPT毛刺，LN管征93醫(yī)學(xué)PPT小葉浸潤(rùn)癌，毛刺94醫(yī)學(xué)PPT分葉，毛刺，乳頭陷，漏斗征95醫(yī)學(xué)P