丘腦供血動脈及丘腦梗死

丘腦(qiūnǎo)供血動脈及丘腦(qiūnǎo)梗死宜昌市中心(zhōngxīn)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周敬華第一頁，共三十八頁。第二頁，共三十八頁。丘腦(qiūnǎo)供血動脈第三頁，共三十八頁。丘腦(qiūnǎo)供血動脈丘腦結(jié)節(jié)(jiéjié)動脈丘腦穿通(chuāntōnɡ)動脈丘腦內(nèi)側(cè)核的前部丘腦內(nèi)側(cè)核的后部脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈丘腦外側(cè)核的前部丘腦外側(cè)核的后部脈絡(luò)膜前動脈丘腦穿通動脈丘腦膝狀體動脈丘腦供血動脈主要來自后循環(huán)脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈脈絡(luò)膜后外動脈

內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體丘腦枕丘腦膝狀體動脈脈絡(luò)膜后外動脈第四頁，共三十八頁。丘腦供血動脈梗死(ɡěnɡsǐ)

的常見類型第五頁，共三十八頁。丘腦膝狀體動脈，為中央(zhōngyāng)支的后外側(cè)群，起于大腦后動脈的分支，供應(yīng)丘腦枕內(nèi)外側(cè)膝狀體腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后支一、丘腦膝狀體動脈(dòngmài)供血區(qū)梗死第六頁，共三十八頁。丘腦(qiūnǎo)膝狀體動脈供血區(qū)梗死第七頁，共三十八頁。丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見。有3種臨床(línchuánɡ)綜合征：1）丘腦綜合征：是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起，表現(xiàn)為：①對側(cè)半身感覺障礙，伴“丘腦痛”（腹后外側(cè)核受損）②短暫性或持續(xù)性對側(cè)輕度無力（影響錐體束）③肢體協(xié)調(diào)不能和共濟(jì)失調(diào)（丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響）④偏側(cè)肌張力不全、丘腦手或偏側(cè)舞蹈（豆?fàn)詈耸芾郏┮?、丘腦(qiūnǎo)膝狀體動脈供血區(qū)梗死第八頁，共三十八頁。2）純感覺性卒中：是腔隙性腦梗死的一種表現(xiàn)，是丘腦膝狀體動脈的1支或2支透明(tòumíng)變性閉塞所致，表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異?；蛑饔^感覺障礙，而客觀感覺障礙輕微一、丘腦(qiūnǎo)膝狀體動脈供血區(qū)梗死第九頁，共三十八頁。3）感覺運(yùn)動性卒中：是病變累及丘腦腹后外側(cè)(wàicè)核及其附近的內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束的表現(xiàn)。表現(xiàn)為對側(cè)中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙，而言語、認(rèn)知功能和行為正常

一、丘腦(qiūnǎo)膝狀體動脈供血區(qū)梗死第十頁，共三十八頁。丘腦腦穿穿通通動動脈脈（（丘丘腦腦旁旁正正中中(zhèèngzhōōng)動脈脈）），，為中中央央支支的的后后內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)群群的的后后組組，，主要要起起于于大大腦腦后后動動脈脈的的環(huán)環(huán)部部，，供供應(yīng)應(yīng)丘丘腦腦內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)核核，，中中線線核核的的下下半半后后份份，，以以及及中中央央中中核核和和腹腹后后內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)核核還有有分分支支供供應(yīng)應(yīng)中中腦腦被被蓋蓋中中縫縫核核、、紅紅核核和和大大腦腦腳腳的的內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)份份二、、丘丘腦腦(qiūūnǎǎo)穿通通動動脈脈供供血血區(qū)區(qū)梗梗死死第十十一一頁頁，，共共三三十十八八頁頁。。第十十二二頁頁，，共共三三十十八八頁頁。。第十十三三頁頁，，共共三三十十八八頁頁。。丘腦腦穿穿通通動動脈脈供供血血區(qū)區(qū)梗梗死死發(fā)發(fā)生生率率占占本本組組第第二二位位。。閉閉塞塞(bììsèè)后出出現(xiàn)現(xiàn)典典型型的的三三聯(lián)聯(lián)征征二、、丘丘腦腦(qiūūnǎǎo)穿通通動動脈脈供供血血區(qū)區(qū)梗梗死死急性性意意識識水水平平(shuǐǐpííng)降低低認(rèn)知知功功能能和和行行為為異異常常垂直直注注視視障障礙礙第十十四四頁頁，，共共三三十十八八頁頁。。①意意識識障障礙礙：：起起初初病病人人常常為為嗜嗜睡睡而而難難以以喚喚醒醒，，喚喚醒醒又又很很快快進(jìn)進(jìn)人人深深睡睡是丘丘腦腦板板內(nèi)內(nèi)核核和和中中腦腦上上部部網(wǎng)網(wǎng)狀狀結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)受受累累(shòòulěěi)的表表現(xiàn)現(xiàn)②認(rèn)認(rèn)知知功功能能和和行行為為異異常常，，定定向向障障礙礙，，淡淡漠漠呆呆滯滯，，常常有有虛虛構(gòu)構(gòu)，，近近事事遺遺忘忘突突出出，，意意志志缺缺乏乏主側(cè)側(cè)病病變變可可出出現(xiàn)現(xiàn)一一過過性性忽忽視視及及畫畫圖圖抄抄寫寫能能力力喪喪失失。。這這與與丘丘腦腦板板內(nèi)內(nèi)核核和和背背內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)核核缺缺血血有有關(guān)關(guān)③垂直直注視障障礙，可可為上視視麻痹、、下視麻麻痹或上上、下視視麻痹共共存垂直注視視麻痹是是內(nèi)側(cè)縱縱束上端端的間質(zhì)質(zhì)核和后后連合受受損所致致。此外外，部分分患者可可有輕偏偏癱和偏偏身感覺覺障礙（（有時本本動脈發(fā)發(fā)出中腦腦支供應(yīng)應(yīng)大腦腳腳）二、丘腦腦穿通動動脈(dòngmàài)供血區(qū)梗梗死第十五頁頁，共三三十八頁頁。丘腦穿通通(chuāntōōnɡ)動脈供供血區(qū)梗梗死第十六頁頁，共三三十八頁頁。為中央支支的后內(nèi)內(nèi)側(cè)群的的前組，，主要起起于后交交通(jiāāotōōng)動脈，供供應(yīng)垂體體，漏斗斗與下丘丘腦灰結(jié)結(jié)節(jié)區(qū)，，并可供供應(yīng)丘腦腦內(nèi)側(cè)核核與中線線核的下下半前份份以及前前核的最最腹側(cè)部部，內(nèi)囊囊后支三、丘腦腦(qiūūnǎo)結(jié)節(jié)動脈脈第十七頁頁，共三三十八頁頁。第十八頁頁，共三三十八頁頁。第十九頁頁，共三三十八頁頁。第二十頁頁，共三三十八頁頁。丘腦(qiūūnǎo)結(jié)節(jié)動脈脈供血區(qū)區(qū)梗死在在丘腦(qiūūnǎo)梗死病中中較少見見。梗死死主要表表現(xiàn)為神神經(jīng)心理理的癥狀狀和體征征三、丘腦腦結(jié)節(jié)(jiééjié)動脈供血血區(qū)梗死死第二十一一頁，共共三十八八頁。①最常常見的癥癥狀是意志缺乏乏，患者(huàànzhě)缺乏主動動性，對對詢問延延遲回答答，回答答也很簡簡單，表表情淡漠漠，懶散散無規(guī)律律，不修修邊幅，，反應(yīng)遲遲鈍，對對周圍事事物缺乏乏興趣可能與丘腦前部部和背內(nèi)側(cè)部部分損害有關(guān)關(guān)三、丘腦腦(qiūūnǎo)結(jié)節(jié)動脈脈供血區(qū)區(qū)梗死第二十二二頁，共共三十八八頁。三、丘腦腦結(jié)節(jié)動動脈(dòngmàài)供血區(qū)梗梗死②主側(cè)側(cè)損害出出現(xiàn)丘腦性失失語，表現(xiàn)為為口語尚尚流利，，但嚴(yán)重重聽理解解障礙(zhààngàài)，命名、、閱讀亦亦不正常常，而復(fù)復(fù)述尚可可；非主主側(cè)病變變則出現(xiàn)現(xiàn)偏側(cè)忽忽視和視視空間功功能障礙礙(zhààngàài)第二十三三頁，共共三十八八頁。三、丘腦腦結(jié)節(jié)(jiééjié)動脈供血血區(qū)梗死死③記憶異常常，主側(cè)病病變傾向向于詞語語回憶困困難，而而非主側(cè)側(cè)病變有有視覺記記憶缺陷陷?？赡苣芘c乳頭頭丘腦束束受累有有關(guān)(yǒuguāān)。此外，，少數(shù)患患者可出出現(xiàn)對側(cè)側(cè)輕度和和一過性性運(yùn)動與與感覺障障礙，系系大腦腳腳受累所所致第二十四四頁，共共三十八八頁。丘腦(qiūūnǎo)結(jié)節(jié)動脈脈供血區(qū)區(qū)梗死第二十五五頁，共共三十八八頁。四、脈絡(luò)絡(luò)膜后動動脈(dòngmàài)供血區(qū)梗梗死脈絡(luò)膜后后動脈，，起自大大腦后動動脈，包包括(bāokuòò)1支內(nèi)側(cè)脈脈絡(luò)膜后后動脈和和至少2支外側(cè)脈脈絡(luò)膜后后動脈第二十六六頁，共共三十八八頁。第二十七七頁，共共三十八八頁。第二十八八頁，共共三十八八頁。后脈絡(luò)膜膜動脈供供血區(qū)梗梗死本型型很少見見。梗死死時可表表現(xiàn)為：：①視野野缺損：：對側(cè)上上或下象象限盲，，或更具具特征性性的象限限性楔形形或扇形形視野缺缺損，是是膝狀體體損害的的表現(xiàn)②對側(cè)側(cè)忽視：：由丘腦腦背側(cè)受受損所致致③

言語語障礙、、視幻覺覺和伴肌肌張力異異常(yìcháng)的不自主主運(yùn)動是是丘腦枕枕和前核核受累所所致④此外，，有時可可發(fā)現(xiàn)輕輕度偏癱癱或偏身身感覺遲遲鈍，系系影響其其中腦支支引起四、脈絡(luò)絡(luò)膜后動動脈(dòngmàài)供血區(qū)梗梗死第二十九九頁，共共三十八八頁。后脈絡(luò)膜膜動脈(dòngmàài)供血區(qū)梗梗死第三十頁頁，共三三十八頁頁。丘腦供血血動脈梗梗死的主主要(zhǔǔyào)表現(xiàn)偏側(cè)感覺覺(gǎnjuéé)障礙象限(xiààngxiàn)盲輕癱偏身感覺覺障礙丘腦膝狀狀體動脈脈(TG)脈絡(luò)膜后后內(nèi)動脈脈精神障礙礙丘腦性失失語偏側(cè)忽視視意識障礙礙癡呆紅核丘腦腦綜合征征丘腦結(jié)節(jié)節(jié)動脈(TT)丘腦穿通通動脈第三十一一頁，共共三十八八頁。治療1.靜脈溶栓栓2.動脈(dòngmàài)溶栓3.機(jī)械取栓栓4.抗血小板板5.強(qiáng)化降脂脂6.促進(jìn)側(cè)枝枝循環(huán)形形成第三十二二頁，共共三十八八頁。病例(bìnglìì)患者XXX，女性，，68歲。20164-2621：30入院一、病史史特點(diǎn)1.主訴：突突發(fā)昏迷迷5小時2.既往史：：有“高高血壓病病”多年年，最高高時達(dá)180/100mmHg，最近口口服利血血平，每每日1片。常訴訴頭昏。。無糖尿尿病3.體格檢查查：淺昏昏迷，雙雙側(cè)瞳孔孔縮小，，左側(cè)直直徑2mm，右側(cè)直直徑1.5mm，光反射射遲鈍，，疼痛刺刺激(cìjī)時可見鼻鼻唇溝基基本對稱稱、雙側(cè)側(cè)肢體活活動減少少。雙側(cè)側(cè)巴Babinski征（-）4.輔助檢查查：市五五醫(yī)院行行頭顱CT未見出血血、未見見明顯梗梗死灶二、初步步診斷：：1、腦干梗梗死？2、高血壓壓病3級極極高危組組第三十三三頁，共共三十八八頁。病例(bìnglìì)急診MRI+MRA評估確定定后循環(huán)環(huán)梗死，，23:00行全腦血血管造影影術(shù)+血管內(nèi)治治療造影可見見基底動動脈遠(yuǎn)端端顯影較較差；右右側(cè)大腦腦后動脈脈及小腦腦上動脈脈未見顯顯影，左左側(cè)小腦腦上動脈脈未見顯顯影，左左側(cè)大腦腦后動脈脈顯影不不良將微導(dǎo)管管頭端置置于基底底動脈中中下段，，緩慢注注入尿激激酶。注注射70萬單位后后復(fù)查造造影見右右側(cè)小腦腦上動脈脈顯影，，右側(cè)大大腦后動動脈部分分顯影；；左側(cè)大大腦后動動脈及小小腦上動動脈顯影影較好。。延遲拔拔鞘，患患者嗜睡睡，四肢肢可見活活動次日早上上查房(chááfáánɡ)，患者神神志清楚楚，言語語流利，，肢體肌肌力正常常，住院院5天帶藥出出院第三十