丁香園感染精彩病例綜述描述

丁香園ICU精彩(jīnɡcǎi)感染病例寬廣(kuānguǎng)的思路Byxx醫(yī)院(yīyuàn)

優(yōu)雅的貓2012.12.18他山之石第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。CompanyLogo收錄標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：近四年，ICU，有結(jié)論的，精彩他山(tāshān)之石第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。CompanyLogo患者男性，電焊工人，已婚，47歲氣促、尿少2天，腹痛、頭暈1天急診科醫(yī)師查患者血壓(xuèyā)50/23mmHg，微機(jī)血糖1.0mmol/L診斷：氣促查因、休克查因、低血糖癥美洛培南抗感染入院6小時(shí)，休克難以糾正，死亡病例1.壯年男性，入院后6小時(shí)(xiǎoshí)死亡，驚心，還是痛心！By衍星航

他山(tāshān)之石第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。CompanyLogo代酸腎衰肝損感染(gǎnrǎn)，PCT155DIC血小板低，白細(xì)胞正常Pro-BNP16325病例1.輔助(fǔzhù)檢查他山(tāshān)之石第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。CompanyLogo老鼠藥？重癥肺炎？腸桿菌，葡萄球菌，鏈球菌？中毒性休克綜合征？葡萄球菌，鏈球菌？化學(xué)(huàxué)性肺炎？暴發(fā)性流腦？主動(dòng)脈夾層？梗阻性化膿性膽管炎？腎綜合征出血熱？重癥胰腺炎？心包填塞？病例(bìnglì)1.診斷五花八門他山(tāshān)之石第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。CompanyLogo病例1.后來(hòulái)提供影像學(xué)他山(tāshān)之石第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。CompanyLogo肺克？鏈球菌？大腸(dàcháng)？病例1.肺炎？血流感染(gǎnrǎn)肺損傷？病原菌？最終(zuìzhōnɡ)結(jié)果：肺炎克雷伯?。。ㄌ担┧街谄唔?yè)，共二十四頁(yè)。CompanyLogo老年，男性入院前4小時(shí)突然出現(xiàn)暈厥，休克。反復(fù)血常規(guī)化驗(yàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正常，無發(fā)熱等不適。胸部CT示雙肺多發(fā)性滲出性改變。考慮肺部感染。當(dāng)時(shí)給廣覆蓋治療，遂后血培養(yǎng)結(jié)果示肺克。Byliuhs38歲，發(fā)熱1天，發(fā)現(xiàn)意識(shí)(yìshí)不清半小時(shí)。入院后證實(shí)為肝硬化失代償、肝性腦病，嚴(yán)重膿毒癥，ARDS，血培養(yǎng)G-陰性桿菌。這個(gè)病人也是非常奇怪，沒有明確的感染源，肺部少許滲出性病變。病程極短，當(dāng)天下午收入消化內(nèi)科，第二天凌晨死亡。從發(fā)病到死亡30小時(shí)左右。Bymengxinke691025病例(bìnglì)1.跟帖病例他山(tāshān)之石第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。CompanyLogo男，31歲，打工者，因惡心嘔吐，胸悶一天來院一天前右肩酸痛，并出現(xiàn)惡心，嘔吐，胸悶，逐漸加重來我院。PE：T:36.5BP135/87,P123次/分，精神緊張，心率123次/分，劍突下輕壓痛，其他無陽性體征。血常規(guī)：WBC10.2N80.1HB123，PLT230CRP1，腎功能正常，肺部CT，全腹CT正常，尿常規(guī)正常，血糖6.9，心肌酶譜，電解質(zhì)正常，患者一直訴胸悶，頻繁嘔吐，吐出少許胃內(nèi)容物。并出現(xiàn)煩躁，高熱40度，請(qǐng)心內(nèi)，呼吸(hūxī)，神經(jīng)科會(huì)診無果，入院第二天出現(xiàn)幻覺，胡言亂語，呼吸(hūxī)急促并一度出現(xiàn)神志不清，呼吸微弱，予以氣管插管后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室，后神志清楚，考慮顱內(nèi)感染不能除外行腦積液檢查，細(xì)胞數(shù)2，蛋白，糖，氯化物正常，血，腦脊液培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，今天出結(jié)果確診

病例2.嘔吐(ǒutù)胸悶，各位牛人能看出來嗎？Byyzmykrmyy他山(tāshān)之石第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。CompanyLogo顱內(nèi)感染？甲亢危象？重癥心肌炎？阿托品中毒？狂犬病？肺栓塞？雙硫侖樣反應(yīng)？流腦(liúnǎo)？曼陀羅中毒？毒品中毒？精神分裂癥：惡性綜合征？病例2.診斷(zhěnduàn)：百花齊放最終(zuìzhōnɡ)結(jié)果：唾液，血送檢：狂犬?。∷街谑?yè)，共二十四頁(yè)。CompanyLogo左前臂感染染培養(yǎng)：金葡葡菌答案公布(gōngbù)：唾液送檢檢分離出狂狂犬病毒?。∨Ｔ诎朐虑扒氨还芬Я肆?，狗也死死了！病例2.繼續(xù)跟進(jìn)另另一個(gè)(yīɡɡè)病例被牛咬傷手手臂12天后死亡bylskyy2011震驚(zhènjīng)！?。∷街谑豁?yè)，，共二十四四頁(yè)。女，27歲，職員，，孕3月。4天前，尿頻頻、尿急，，伴發(fā)熱，，體溫(tǐwēēn)37.8度，2天前查左腎腎區(qū)叩擊痛痛，尿常規(guī)規(guī)有白細(xì)胞胞，以“急急性腎盂腎腎炎”收留留觀治療。。入院時(shí)體溫溫39.6度，入院后予羅羅氏芬2gqd2天，持續(xù)高高熱不退，，第3天加用阿奇奇霉素0.5口服，第4天體溫38.5度，當(dāng)天將將羅氏芬改改為3g每天靜滴，，繼續(xù)口服服阿奇霉素素。第5天體溫降至至正常。以以后繼續(xù)治治療至7天，腰痛癥癥狀消失，，尿常規(guī)無無異常，體體溫正常入院第5天血培養(yǎng)結(jié)結(jié)果匯報(bào)（（左右手雙雙管血）：：大腸埃希希菌（產(chǎn)ESBL，產(chǎn)超廣譜譜B內(nèi)酰胺酶）），對(duì)羅氏氏芬耐藥。。加做藥敏：：阿奇霉素素敏感、阿阿奇霉素+羅氏芬抑菌菌圈明顯擴(kuò)擴(kuò)大！！病例3.孕婦(yùnfù)發(fā)熱、腰痛痛4天bymengxinke6910251.殺滅解脲支支原體。2.抑菌。3.生物(shēngwù)被膜。孕婦發(fā)熱、、腰痛4天他山之之石第十二頁(yè)，，共二十四四頁(yè)。CompanyLogo主訴：發(fā)熱熱4天。青田縣醫(yī)院院就診，測(cè)測(cè)體溫達(dá)39.5℃℃我院急診(jízhěn)，測(cè)85/56血壓mmHg，白細(xì)胞28.1（109/L）,血糖20.86mmol/L，CT示“右肝膿膿腫可能、、兩下肺感感染”，急診擬“右右肝膿腫首首先考慮，，感染性休休克，糖尿尿病收住院院?？上o后續(xù)續(xù)報(bào)道病例(bìnglì)4.肝膿腫，感感染性休克克，什么感感染byhafodashi遂昌病例：：穿刺(chuāāncì)液大腸，血血屎腸！肝膿腫，感感染性休克克，什么感感染他山之之石第十三頁(yè)，，共二十四四頁(yè)。CompanyLogo病例1：女，40歲，發(fā)熱伴伴腹瀉2天白細(xì)胞低，，血小板低低，肝損，，腎衰，昏昏迷，消化化道大出血血心跳停止，，肺炎病例2：男，獵人人，一周前前捕獲豬獾獾(zhūhuān)一只，之后后豬獾(zhūhuān)死亡，賣不不掉，自己己煮食數(shù)天發(fā)熱，，腎衰，血血濾血小板低血壓難以維維持，最終終死亡病例(bìnglì)5.發(fā)熱，血小小板低，休休克by虎兮兮新型(xīnxíng)布尼亞病毒毒陽性：蜱蜱蟲??！http://新型布尼亞亞病毒陽性性：蜱蟲病?。∷街谑捻?yè)，，共二十四四頁(yè)。CompanyLogo病例1：男，35歲，踝關(guān)節(jié)節(jié)膿腫急診膿腫切切開術(shù)后突發(fā)頭頭暈，2分鐘倒地，，呼吸停止止，瞳孔(tóngkǒng)到邊，心臟臟按壓轉(zhuǎn)急診，2分鐘醒轉(zhuǎn)，，竇性-逸博交替，，游走心律律（竇-房-結(jié)間）阿托品0.5mg靜推好轉(zhuǎn)，無不不適暈針！病例(bìnglì)6.暈針也能嚇嚇?biāo)廊薭ygw7825http:/他山山(tāāshāān)之石石第十十五五頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十四四頁(yè)頁(yè)。。CompanyLogo畏寒寒高高熱熱8天，，煩煩躁躁亂亂語語2天。。輕度度(qīīnɡɡdùù)腹瀉瀉興奮奮，，嗜嗜睡睡，，尿尿失失禁禁，，不不識(shí)識(shí)家家人人頸抵抵抗抗，，心心率率96次腰穿穿：：340mm，蛋蛋白白40，紅紅細(xì)細(xì)胞胞-白細(xì)細(xì)胞胞1000-2000，糖糖正正常常肝功能：：ALT102,AST105入院診斷斷：病毒毒性腦炎炎？病例7.畏寒、高高熱(gāorè)8天，煩躁躁、亂語語2天byyf1971h患者入院院(rùyuààn)前8天無明顯顯誘因出出現(xiàn)畏寒寒他山之之石石第十六頁(yè)頁(yè)，共二二十四頁(yè)頁(yè)。CompanyLogo流感+Reye綜合征？？15歲以下乙腦？季季節(jié)(jìjié)不符病腦？中毒性菌菌??？很很急單皰性腦腦炎？淋巴瘤？？成人Still?腸傷寒合合并中毒毒性腦病病病例7.畏寒、高高熱(gāorè)8天，煩躁躁、亂語語2天byyf1971h患者入院院前8天無明顯顯誘因(yòuyīn)出現(xiàn)畏寒寒入院第3天肥達(dá)反反應(yīng)回報(bào)報(bào)：“O"1；40，“H"I：320。入院第第5天血培養(yǎng)養(yǎng)3次有傷寒寒沙門菌菌生長(zhǎng)耐藥：對(duì)對(duì)頭孢他他啶、頭頭孢曲松松鈉、頭頭孢哌酮酮鈉、頭頭孢噻肟肟鈉、頭頭孢呋辛辛鈉、舒舒他西林林、頭孢孢唑啉鈉鈉、諾氟氟沙星、、環(huán)丙沙沙星、氯氯霉素與與四環(huán)素素等敏感：阿阿米卡星星、慶大大霉素、、阿莫西西林、氨氨芐西林林治療：丁丁胺卡那那0.4qd*2周他山之之石石第十七頁(yè)頁(yè)，共二二十四頁(yè)頁(yè)。CompanyLogo男，22歲，陣發(fā)發(fā)性腰痛痛、腹痛痛2天半月前尿尿道刺激激癥狀，，服藥緩緩解5天前，扁扁桃體炎炎，抗生生素治療療好轉(zhuǎn)2天前持續(xù)續(xù)性腰痛痛，血尿尿查體：顏顏面潮紅紅，雙腎腎區(qū)叩痛痛，左腹腹部(fùbù)壓痛血小板70；尿蛋白白+；超聲：：左側(cè)輸輸尿管擴(kuò)擴(kuò)張，左左腎積水水診斷：尿尿路感染染，左側(cè)側(cè)輸尿管管結(jié)石治療：抗抗感染，，止痛拒絕住院院第二天凌凌晨：惡惡心嘔吐吐黑便，，住院手手續(xù)時(shí)候候昏迷，，死亡，，抽出腹腹腔不凝凝血病例8.陣發(fā)性腰腰痛、腹腹痛(fùtònɡ)2日死亡by流浪在夢(mèng)夢(mèng)邊緣陣發(fā)性腰腰痛、腹腹痛(fùtònɡ)2天尸檢：右右心房心心內(nèi)膜下下大片出出血、兩兩側(cè)腎髓髓質(zhì)出血血，左腎腎周圍脂脂肪囊出出血尤為為明顯，，并形成成20×10×15cm的血腫及及腎盂黏黏膜灶出出血，垂垂體前葉葉點(diǎn)狀出出血及片片狀出血血壞死，，后腹膜膜大片出出血致腹腹腔內(nèi)積積血1000ml，雙側(cè)腎腎上腺出出血，腸腸系膜及及結(jié)腸漿漿膜下大大片出血血，肺水水腫及肺肺表面灶灶狀壞死死，胰腺腺周圍出出血，心心肝腎實(shí)實(shí)質(zhì)細(xì)胞胞變性及及肝點(diǎn)狀狀壞死，，輕度脾脾大。病理解剖剖診斷為為流行性性出血熱熱。他山之之石石第十八頁(yè)頁(yè)，共二二十四頁(yè)頁(yè)。CompanyLogo男，42歲，突發(fā)發(fā)高熱，，昏迷感冒，肌肌注藥物物，局部部紅腫，，膿腫發(fā)熱，達(dá)達(dá)到(dáádào)39度，低低白細(xì)細(xì)胞，，1.5，高中中性病例(bììnglìì)9.金黃色色葡萄萄球菌菌肺炎炎？byJason108肌注處處穿刺刺(chuāncìì)膿膿液金葡菌菌肺CT常見表表現(xiàn)：：支氣氣管肺肺炎、、肺膿膿腫，，膿胸胸，肺肺膨出出（薄薄壁氣氣囊，，氣胸胸）血源性性播散散金葡葡菌：：外周周的肺肺氣囊囊，多多發(fā)結(jié)結(jié)節(jié)他山之之石石第十九九頁(yè)，，共二二十四四頁(yè)。。CompanyLogo病例9.金黃色色葡萄萄球菌菌(púútáoqiúújūn)肺炎？？byJason108他山(tāāshāān)之石第二十十頁(yè)，，共二二十四四頁(yè)。。CompanyLogo男，50歲，畏畏寒、、發(fā)熱熱1天，皮皮膚紫紫癜9小時(shí)伴有嘔嘔吐、、腹瀉瀉、腹腹隱痛痛、面面部(miànbù)背部出出血點(diǎn)點(diǎn)職業(yè)：：賣豬豬肉+農(nóng)民白細(xì)胞胞高，，血小小板低低（DIC）心電圖圖：前前壁心心梗（（無表表現(xiàn)））病例10.畏寒、、發(fā)熱熱1+天，皮皮膚(píífū)紫癜9小時(shí)byfengmingliang血培養(yǎng)養(yǎng)(pééiyǎng)：豬鏈鏈球菌菌2型轉(zhuǎn)歸：：豬鏈鏈球菌菌控制制—拔管—肺曲霉霉菌大大咯血血死亡亡他山之之石石第二十十一頁(yè)頁(yè)，共共二十十四頁(yè)頁(yè)。CompanyLogo女，25歲，停停經(jīng)36周，陰陰道流流液伴伴咳嗽嗽咳痰痰2天入院院(rùùyuààn)2009-11-21剖宮產(chǎn)產(chǎn)11.22加用奧奧司他他韋150mgbid—一周后后減半半，病例11.搶救(qiǎngjiùù)一例重重癥甲