職業(yè)健康與環(huán)境詳解演示文稿

職業(yè)健康與環(huán)境詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共118頁。（優(yōu)選）職業(yè)健康與環(huán)境當(dāng)前2頁，總共118頁。我國的職業(yè)病狀況不容樂觀。一些企業(yè)為逃避責(zé)任,漏報瞞報職業(yè)病現(xiàn)象嚴(yán)重。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營和外資企業(yè),一旦發(fā)現(xiàn)職工患職業(yè)病或可能患職業(yè)病就立即解雇,更有甚者,發(fā)生職業(yè)病致死后,企業(yè)老板竟然毀尸滅跡,其行徑令人發(fā)指。據(jù)衛(wèi)生部法制與監(jiān)督司介紹,至2002年底,全國尚有50.84%的作業(yè)點(diǎn)未得到監(jiān)測,約有五分之二接觸有害作業(yè)的工人得不到應(yīng)有的職業(yè)性體檢。盡管漏報瞞報現(xiàn)象嚴(yán)重,我國的職業(yè)病數(shù)字仍十分驚人:據(jù)2002年30個省、自治區(qū)、直轄市(缺西藏)統(tǒng)計,各類職業(yè)病發(fā)病14821例,較2001年報告的病例增加了12%。在報告的總病例數(shù)中,塵肺病12248例(占報告總病例數(shù)82.6%),較上年增加16.6%(截至2002年底塵肺累積病例581377例),急性職業(yè)中毒590例,慢性職業(yè)中毒1300例,職業(yè)性眼病159例,職業(yè)性耳鼻喉疾病206例。當(dāng)前3頁，總共118頁。不僅職業(yè)病數(shù)量如此觸目驚心,近年來,隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變革和勞動用工制度的改變,我國的職業(yè)病還呈現(xiàn)以下令人不安的趨勢:當(dāng)前4頁，總共118頁。1.職業(yè)病患病人數(shù)上升和發(fā)病年齡下降。2.傳統(tǒng)的職業(yè)病尚未得到控制,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,新技術(shù)、新材料的應(yīng)用,又出現(xiàn)了許多新的職業(yè)病。3.隨著社會流動的加快和對外開放的暢通,帶來了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和開發(fā)的不平衡,也導(dǎo)致職業(yè)病從城市向農(nóng)村、從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向不發(fā)達(dá)地區(qū)和從境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。4.曾得到控制的職業(yè)病再度出現(xiàn)。當(dāng)前5頁，總共118頁。第二部分職業(yè)病基礎(chǔ)知識一、職業(yè)病的定義

二、職業(yè)病的發(fā)病特點(diǎn)

三、職業(yè)病特點(diǎn)

四、職業(yè)病診斷原則和依據(jù)

五、職業(yè)病危害因素當(dāng)前6頁，總共118頁。一、職業(yè)病的定義（一）醫(yī)學(xué)概念：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性和（或）器質(zhì)性（病理性）改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，影響勞動能力的疾病。（二）廣義職業(yè)?。郝殬I(yè)病是勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的一大類疾病。(三）法定職業(yè)?。悍ǘ殬I(yè)病是指政府主管部門明文規(guī)定具有一定范圍的職業(yè)病。當(dāng)前7頁，總共118頁。

法定職業(yè)病

建國以來我國衛(wèi)生部、勞動保障部先后頒布修改的法定職業(yè)病名單1957年首次頒布14種1987年修訂增補(bǔ)9類102種2002衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號10類共115種2014年將職業(yè)病調(diào)整為133種，新增了18種。當(dāng)前8頁，總共118頁。2014年新增的18種職業(yè)病1、金屬及其化合物粉塵肺沉著病（錫、鐵、銻、鋇及其化合物等）；2、刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾?。?、硬金屬肺病；4、白斑；5、爆震聾；6、銦及其化合物中毒；7、溴丙烷中毒；8、碘甲烷中毒；9、氯乙酸中毒；10、環(huán)氧乙烷中毒；11、激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷；12、凍傷；13、凍傷?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）；14、萊姆??；15、毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤；16、煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌；17、β-萘胺所致膀胱癌；18、股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥。當(dāng)前9頁，總共118頁。中華人民共和國職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病，必須具備四個條件：1、患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動者；2、必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；3、必須是因接觸粉塵、有毒、有害物質(zhì)、放射性物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；4、必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。當(dāng)前10頁，總共118頁。二、職業(yè)病的發(fā)病特點(diǎn)1、病因明確，因去病消，可預(yù)防2、病因可檢測，損害有一定劑量反應(yīng)關(guān)系3、群體性發(fā)病4、早發(fā)現(xiàn)、早防治預(yù)后好當(dāng)前11頁，總共118頁。1、病因明確，因去病消，可預(yù)防職業(yè)病均有相應(yīng)的病因，即某一職業(yè)性有害因素的職業(yè)接觸史消除或控制職業(yè)接觸接觸可有效地預(yù)防或降低職業(yè)病的發(fā)生。值得注意的是病因明確，但病因?qū)W診斷有時很困難，原因有隱匿性接觸、多種有害因素的聯(lián)合作用、職業(yè)接觸與非職業(yè)接觸。當(dāng)前12頁，總共118頁。2、病因可檢測，損害有一定劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系何謂“劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系”？

職業(yè)性有害因素的劑量反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系單“閾”因素呈“S型”（AC）一般有害因素雙“閾”因素呈“U型”（BC）無“閾”因素呈“全或無型”反應(yīng)曲線的延長經(jīng)坐標(biāo)原點(diǎn)，無安全劑量必需元素等三致作用物質(zhì)、致敏物質(zhì)等當(dāng)前13頁，總共118頁。人群對職業(yè)性有害因素的劑量－反應(yīng)關(guān)系3.群體性發(fā)病

同一職業(yè)接觸環(huán)境或接觸同一有害因素的人群中常有多人發(fā)病。值得注意的是

因個體敏感性差異，新的職業(yè)病危害因素出現(xiàn)時，可能無cluster出現(xiàn)，需追蹤觀察當(dāng)前14頁，總共118頁。疾病的“代償期’’屬可逆性損害

多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效（有效）治療方法某些職業(yè)病呈進(jìn)行性或不可逆性損害，如塵肺、手臂振動病、噪聲性耳聾等

健康疾?。ㄅR床狀態(tài)）亞健康（臨床前狀態(tài)）

病因強(qiáng)度正常調(diào)節(jié)代償（可逆損害）失代償（持久損害）4、早發(fā)現(xiàn)、早防治預(yù)后好當(dāng)前15頁，總共118頁。三、職業(yè)病的特點(diǎn)（一）職業(yè)病健康損害嚴(yán)重?；悸殬I(yè)病后可造成多臟器損害，不少的職業(yè)病一旦患上就不可治愈，有的職業(yè)病危害還可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，因此職業(yè)病不但影響健康，喪失勞動能力，還可導(dǎo)致死亡。由于職業(yè)危害具有群體性，致死、致殘率高，以及難以治愈等特點(diǎn)。當(dāng)前16頁，總共118頁。（二）職業(yè)病具有群發(fā)性

據(jù)衛(wèi)生部組織的職業(yè)病危害調(diào)查結(jié)果顯示，83%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)病危害，34%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動者接觸塵、毒等有害作業(yè)，職業(yè)病患病率4.37%，可疑職業(yè)病患病率達(dá)11.41%。全國接觸職業(yè)病危害因素的農(nóng)村人口總?cè)藬?shù)就超過2億。其中，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員約1億，還有留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)從事工業(yè)勞動的1億多農(nóng)村勞動力。當(dāng)前17頁，總共118頁。（三）職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)，危害往往被忽視；職業(yè)病的發(fā)病往往有一定的潛伏期，而且不同的職業(yè)病潛伏期也不一樣，一般為5-10年。當(dāng)前18頁，總共118頁。當(dāng)前19頁，總共118頁。（四）職業(yè)病影響社會穩(wěn)定與和諧社會的構(gòu)建職業(yè)病患者多為壯年勞動者。2006年新增的700余例塵肺病患者中，80%多為家庭主要勞動力的農(nóng)民，一旦患病，家庭失去主要經(jīng)濟(jì)支柱，治療費(fèi)用昂貴，勞動能力喪失，甚至死亡，造成家庭解體、老人無人贍養(yǎng)、孩子失學(xué)、妻離子散，白發(fā)人送黑發(fā)人的事例也屢見不鮮，成為嚴(yán)重的社會問題。當(dāng)前20頁，總共118頁。廣東惠州超霸電池廠鎳鎘電池生產(chǎn)線女工們當(dāng)前21頁，總共118頁。周華瓊也是電池廠的女工，就在付洪琴等工友相繼患病的時候，她正好懷有四五個月的身孕。女兒柔柔一落地，周華瓊就吃驚的發(fā)現(xiàn)孩子跟其他嬰兒完全不一樣，孩子全身烏黑，臉部還有血管瘤。記者看到柔柔的皮膚呈現(xiàn)一種類似淤青的黑色，柔柔已經(jīng)兩歲了，周華瓊帶著孩子去了很多家醫(yī)院，但醫(yī)生都不知道這個小女孩身上到底發(fā)生了什么事情。兩歲的柔柔現(xiàn)在就已經(jīng)不喜歡別人看她，或者討論漂亮不漂亮的話題當(dāng)前22頁，總共118頁。2004年5月份，她的雙腿腫了起來。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說是急性腎炎。付洪琴請假回到了四川老家，檢查結(jié)果是腎功能不全，慢性腎早衰。付洪琴慢慢變得行走困難，還出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，排泄不出去的毒素開始侵蝕她的皮膚和其他器官。2006年1月，廣東惠州電池生產(chǎn)企業(yè)女工付洪琴的遺言：真不該進(jìn)這家電池廠當(dāng)前23頁，總共118頁。四、職業(yè)病診斷原則和依據(jù)1、診斷原則資料齊全綜合分析動態(tài)觀察集體診斷病因?qū)W資料（接觸史）臨床資料（病史和臨床表現(xiàn)）病因?qū)W資料（因）與臨床資料（果）的因果關(guān)系臨床表現(xiàn)與致病因素病情與接觸強(qiáng)度發(fā)病時間與接觸時間因果關(guān)系三符合獲得職業(yè)病診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名以上當(dāng)前24頁，總共118頁。2、診斷依據(jù)職業(yè)史（職業(yè)性有害因素接觸）環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料臨床表現(xiàn)具體工種、因素種類、強(qiáng)度（濃度）和起止時間等生產(chǎn)工藝過程；因素種類、強(qiáng)度和接觸時間；同一作業(yè)環(huán)境其他人員有無類似不良反應(yīng)等癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（常規(guī)、特殊）當(dāng)前25頁，總共118頁。五、職業(yè)病危害因素（一）職業(yè)病危害因素的定義

職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。主要包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。當(dāng)前26頁，總共118頁。（二）職業(yè)病危害因素的分類隨分類標(biāo)準(zhǔn)不同有不同的分類方法：

?按危害因素的來源分類

?按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類

（衛(wèi)生部《職業(yè)病危害因素分類目錄》）當(dāng)前27頁，總共118頁。1、按危害因素的來源分類1）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素

2）勞動過程中的有害因素

3）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素當(dāng)前28頁，總共118頁。生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素1、化學(xué)因素

?有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳等

?生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等例：（1）在焊接生產(chǎn)的過程中，可能產(chǎn)生錳煙、錳塵、一氧化碳、二氧化碳、臭氧等化學(xué)因素。（2）在鍋爐生產(chǎn)車間，煤燃燒過程中可能產(chǎn)生一氧化碳、二氧化碳，二氧化硫，煤塵等化學(xué)因素。當(dāng)前29頁，總共118頁。

病案1

張某等4人，男性，含砷礦渣酸化過程中先后突發(fā)頭昏、眼花、全身乏力胸悶氣短等癥狀。隨后出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，尿呈醬油色，急診入院。

入院診斷

出院診斷病因急性砷化氫中毒含砷礦渣與酸（水）反應(yīng)產(chǎn)生砷化氫急性黃疸型肝炎、溶血反應(yīng)當(dāng)前30頁，總共118頁。

病案2

某棉紡廠3工人，上班后不久先后出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、氣促、乏力；體溫38～39C,出汗后癥狀減輕,體溫下降。上述癥狀常于每周一上班后不久出現(xiàn)，至周末逐漸消退。

入院診斷

病因星期一熱（棉塵肺）霉變棉塵嗜熱放線菌使機(jī)體產(chǎn)內(nèi)生致熱原瘧疾？流感？出院診斷當(dāng)前31頁，總共118頁。

病案3

母、女三人，年齡13~41歲。均因少尿，周身浮腫、尿蛋白

(+++)，先后就診于多家綜合性醫(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為“腎病綜合征”，久治無效轉(zhuǎn)診。

入院診斷出院診斷

依據(jù)慢性汞中毒

有明確汞接觸史（土法煉金）有典型的腎病綜合征的臨床表現(xiàn)尿汞明顯增高

驅(qū)汞治療后，很快達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

腎病綜合征當(dāng)前32頁，總共118頁。2、物理因素

?異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫

?異常氣壓：如高氣壓、低氣壓?噪聲、振動；

?非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等

?

電離輻射：如X射線、γ射線等。當(dāng)前33頁，總共118頁。3、生物因素如炭疽桿菌、布菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。當(dāng)前34頁，總共118頁。勞動過程中的有害因素1、勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等2、精神（心理）性職業(yè)緊張3、勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應(yīng)等4、個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等5、長時間不良體位或使用不合理的工具等當(dāng)前35頁，總共118頁。生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

1、自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；

2、廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；

3、由不合理生產(chǎn)過程中所致危害。在實(shí)際生產(chǎn)過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。當(dāng)前36頁，總共118頁。37

毒物對人體的危害

按照職業(yè)危害因素（毒物）作用的性質(zhì)，對人體的危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸性等。

1、刺激性

?對皮膚的刺激：許多化學(xué)品能引起皮膚干燥、粗糙、疼痛，這種情況被稱作皮炎。當(dāng)前37頁，總共118頁。38

?對眼睛的刺激：眼睛接觸化學(xué)品會產(chǎn)生流淚、酸痛等感覺。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。

?對呼吸道的刺激：呼吸系統(tǒng)接觸化學(xué)品后會引起氣管炎、肺炎、肺水腫。

2、過敏皮膚接觸環(huán)氧樹脂等化學(xué)品會產(chǎn)生過敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系統(tǒng)接觸甲苯、福爾馬林等化學(xué)品會引起職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難）。當(dāng)前38頁，總共118頁。39

3、窒息（缺氧）

單純窒息：環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（N2、CO2等）所沖淡，當(dāng)氧的濃度降到17％以下，機(jī)體會出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴(yán)重者會死亡。

化學(xué)窒息：化學(xué)品能與血紅蛋白結(jié)合造成機(jī)體缺氧。O2+hbhnO2CO＋hbhbCO。CO與血紅蛋白的結(jié)合力要大于氧與血紅蛋白的結(jié)合力300倍以上，CO含量達(dá)0.1％時就會造成嚴(yán)重缺氧。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會引起化學(xué)窒息。當(dāng)前39頁，總共118頁。40

案例：睡覺到半夜，危險悄悄降臨

～八人煤氣中毒

2006年11月17日凌晨，在漢口江漢北路179號，八人回家使用燃?xì)鉄崴飨丛韬?，打牌到凌?點(diǎn)才睡覺，到3時許，屋內(nèi)八人全部一氧化碳中毒。譚某首先感到頭昏想吐，鄧某上則所時昏倒地后用腳蹬門吵醒其他人，許某打電話報警，120趕來將八人送醫(yī)院搶救脫險。當(dāng)前40頁，總共118頁。41

4、昏迷和麻醉乙醇、乙醚、烴類會導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴(yán)重者會死亡。

5、全身中毒有些化學(xué)品會引起一個或多個系統(tǒng)中毒并擴(kuò)展到全身。

6、致畸麻醉性氣體、水銀、有機(jī)溶劑等會對胎兒造成危害，導(dǎo)致胎兒畸形。當(dāng)前41頁，總共118頁。42

7、致癌

長期接觸一定化學(xué)品會致癌，潛伏期一般為4～40年。如：砷、石棉、鎳等會引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會引起膀胱癌。

8、致突變試驗(yàn)結(jié)果表明８０～８５％致癌化學(xué)物質(zhì)對后代發(fā)育都有不同程度影響。當(dāng)前42頁，總共118頁。43

９、塵肺（矽肺）

塵肺是微小塵粒沉積在肺組織中引起肺組織彌漫性、纖維性病變。潛伏期一般為５～１５年。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉等都能引起塵肺病。

毒物的危害主要是對呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、眼等部位的危害。當(dāng)前43頁，總共118頁。按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類

2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中將職業(yè)病危害因素分為十大類：

1、粉塵類

2、放射性物質(zhì)類（電離輻射）

3、化學(xué)物質(zhì)類

4、物理因素

5、生物因素當(dāng)前44頁，總共118頁。

6、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素

7、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素

8、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素

9、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素

10、其他職業(yè)病危害因素當(dāng)前45頁，總共118頁。生產(chǎn)部門(包括各生產(chǎn)車間)⑴物理因素:噪聲、振動、紫外輻射、紅外線；⑵粉塵（氧化鋅、電焊塵、砂輪塵、聚氯乙烯粉塵、聚丙烯粉塵等）；⑶化學(xué)因素：苯系物、錳及其化合物、鉛及其化合物、乙酸乙酯、丙酮、乙苯、乙醇、聚丙烯、聚氯乙烯、汽油和燃油廢氣、金屬加工業(yè)使用的液體物料等。輔助部門(包括空壓站、研究開發(fā)中心等)

主要危害因素：噪聲、粉塵、電磁場、有毒氣體（汽油、燃油廢氣）等。

汽車制造行業(yè)職業(yè)病危害因素當(dāng)前46頁，總共118頁。當(dāng)前47頁，總共118頁。鍛造車間職業(yè)危害分析與控制危害因素人體受害部位傷害的來源控制措施高溫手、臂、腿、腳鍛件加熱設(shè)備、鍛造過程中戴手套、面罩、穿工作服等有害氣體：粉塵、一氧化碳等呼吸系統(tǒng)鍛打過程、加熱過程中加強(qiáng)通風(fēng)，使用必要的呼吸防護(hù)設(shè)備噪聲聽力損傷金屬撞擊、設(shè)備振動使用耳塞等聽力防護(hù)設(shè)備機(jī)械傷害手指、腳趾、手、腳傳送帶、鍛造設(shè)備等急停開關(guān)、檢修時掛牌或有專人監(jiān)護(hù)、遵守規(guī)程、配合默契等當(dāng)前48頁，總共118頁。油漆作業(yè)職業(yè)危害與控制

油漆作業(yè)的主要職業(yè)危害是吸入有機(jī)溶劑蒸氣。各種漆都是由成膜物質(zhì)（各種樹脂）、溶劑、顏料、干燥劑、添加劑組成。由于油漆及其稀釋劑中較多含有苯或甲苯、二甲苯，在無防護(hù)情況下，這些危害因素對員工健康危害極大。

急性苯中毒主要是由于短時間內(nèi)吸入大量苯蒸氣而引起，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。起初有眼粘膜刺激癥狀，隨后出現(xiàn)興奮或酒醉狀態(tài)，并伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難，進(jìn)而可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。

慢性苯中毒最常見的為神經(jīng)衰弱綜合癥，患者常感覺頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、乏力等，同時以造血系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為主要特征，以白細(xì)胞減少最常見，一般白細(xì)胞數(shù)低于4000個/mm3始有診斷意義，進(jìn)一步可發(fā)展為血小板和紅細(xì)胞的減少，即再生障礙性貧血，甚至慢性苯中毒性白血病。

為保護(hù)從事油漆作業(yè)的員工健康，首先應(yīng)考慮改進(jìn)油漆工藝，使用專門的油漆系統(tǒng)；其次是建立專門的油漆工作間，加強(qiáng)通風(fēng)，降低工作場所有害物質(zhì)濃度；最基本的保護(hù)方式是佩戴呼吸防護(hù)用品——防毒面具等。當(dāng)前49頁，總共118頁。第三部分我國職業(yè)病防治進(jìn)展

一、全國職業(yè)病發(fā)展歷程（一）、全國職業(yè)病的發(fā)展歷程

1、起步階段我國職業(yè)病防治工作起步很早，新中國成立后就開展起來了。在放射衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和勞動衛(wèi)生這“五大衛(wèi)生”里，勞動衛(wèi)生最受重視、發(fā)展最快。當(dāng)前50頁，總共118頁。

1949年9月，中國人民政治協(xié)商會議《共同綱領(lǐng)》和1954年頒布的《憲法》及其有關(guān)部門陸續(xù)公布各種規(guī)章制度中，都有“改善勞動條件、保護(hù)勞動者健康”的規(guī)定。全國工業(yè)衛(wèi)生工作會議，提出"積極領(lǐng)導(dǎo)，穩(wěn)步前進(jìn)，面向生產(chǎn)，依靠工人，預(yù)防為主"的工業(yè)衛(wèi)生工作方針。當(dāng)前51頁，總共118頁。

防暑降溫：五十年代初期，為防止工人中署，采取綜合性防暑降溫措施，基本控制了重癥中暑現(xiàn)象發(fā)生。衛(wèi)生部、勞動部、總工會于1960年聯(lián)合發(fā)布關(guān)于防暑降溫措施暫行辦法，推動了這項(xiàng)工作深入發(fā)展。

當(dāng)前52頁，總共118頁。

1957至1958年衛(wèi)生部組織了13個省、市、區(qū)的10萬余名粉塵作業(yè)工作中工人的肺病普查，國務(wù)院1956年曾頒布《關(guān)于防止廠礦、企業(yè)中矽塵危害的決定》。我國總結(jié)出了經(jīng)典的防塵降塵“八字方針”，即“水、風(fēng)、密、革、護(hù)、宣、管、查”，高溫中暑等職業(yè)病也基本得到控制?！碑?dāng)前53頁，總共118頁。

防止有毒物質(zhì)危害：1952年，政務(wù)院批發(fā)了關(guān)于防止瀝青中毒的辦法。1956年衛(wèi)生部發(fā)布職業(yè)中毒和職業(yè)病報告試行辦法。在工業(yè)企業(yè)設(shè)計暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中，規(guī)定了作業(yè)地帶空氣中有毒氣體，蒸氣及粉塵共51種的最高容許濃度。經(jīng)過積極防治，嚴(yán)重的急性中毒事故得到控制。當(dāng)前54頁，總共118頁。農(nóng)業(yè)勞動衛(wèi)生：勞動衛(wèi)生的重點(diǎn)在預(yù)防田間中暑，控制農(nóng)藥中毒，農(nóng)藥污染土壤、糧食等方面。對此，國務(wù)院有關(guān)部門發(fā)布加強(qiáng)農(nóng)藥安全使用管理和操作規(guī)程等規(guī)定。當(dāng)前55頁，總共118頁。2、穩(wěn)定發(fā)展階段和快速發(fā)展階段

在上世紀(jì)70-80年代以前的，衛(wèi)生部組織進(jìn)行了5種毒物普查、8種職業(yè)性腫瘤調(diào)查、塵肺流行病學(xué)調(diào)查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查等全國性大規(guī)模的職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查研究。“這些大規(guī)模的調(diào)查，為正確評價和控制我國的職業(yè)危害提供了有力的科學(xué)依據(jù)，至今仍在發(fā)揮作用。當(dāng)前56頁，總共118頁。

1)、防毒與防治職業(yè)中毒

1979－1982年，在29個省區(qū)市和9個工交部門企業(yè)中，對接觸鉛、苯、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥和三硝基甲苯等5種毒物的工人，進(jìn)行健康檢查和車間空氣中毒物濃度測定。檢查職工987900多人，受檢率為95.75%。普查結(jié)果顯示：5種毒物濃度平均合格率分別為：鉛40.40%，苯64.6%，汞53.65%，有機(jī)磷農(nóng)藥50.22%，三硝基甲苯43.45%。初步診斷為慢性中毒者達(dá)12860人，總患病率為1.3%。

當(dāng)前57頁，總共118頁。2)、防治中暑及其它物理因素的危害

防暑降溫，對各地在高溫高濕等環(huán)境下作業(yè)的職工都分別采取了機(jī)械化、自動化等綜合措施，改善了工作條件。

當(dāng)前58頁，總共118頁。

對噪聲和振動危害的防治，1979－1981年在全國范圍內(nèi)組織一次噪聲普查。衛(wèi)生部、國家勞動總局聯(lián)合頒發(fā)了工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。研制頒布了職業(yè)性局部振動疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治辦法及處理原則。

高頻電磁場和微波危害的防治，1978年衛(wèi)生部、第四機(jī)械工業(yè)部聯(lián)合頒布微波輻射暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前59頁，總共118頁。

高山?。ǜ咴。┡c減壓?。摵。┑姆乐危诟吆０蔚貐^(qū)人的勞動能力較在平原地區(qū)降低30－50%。因此，勞動定額要相應(yīng)地減少，在注意防寒保暖、保證膳食供應(yīng)和合理營養(yǎng)，控制勞動期限的條件下，控制勞動時限。作體力勞動是可以的。

當(dāng)前60頁，總共118頁。

據(jù)1985年統(tǒng)計，在4495年名潛水員中，有960人患過急性減壓病。交通部于1984年頒布民用作業(yè)潛水員體格選拔標(biāo)準(zhǔn)。按標(biāo)準(zhǔn)挑選潛水員，正確選擇減壓方案，是預(yù)防減壓病發(fā)生的關(guān)鍵。

當(dāng)前61頁，總共118頁。

3)、防治職業(yè)腫瘤

1982－1983年有關(guān)部門與全國總工會聯(lián)合組織現(xiàn)場調(diào)研了460個廠礦企業(yè)，共調(diào)查近16萬余人，在所調(diào)查的8種有毒物質(zhì)中有石棉、氯甲醚、聯(lián)苯胺、苯、砷、焦?fàn)t逸散物等6種致癌物所引起的特定腫瘤發(fā)病率和死亡率都明顯高于對照人群。當(dāng)前62頁，總共118頁。

4)、農(nóng)業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動衛(wèi)生

1982－1984年間，衛(wèi)生、農(nóng)牧漁業(yè)、公安等部門先后發(fā)布農(nóng)藥安全使用規(guī)定、通知和農(nóng)藥中毒衛(wèi)生管理辦法（草案）。國務(wù)院決定停止六六六、滴滴涕農(nóng)藥的生產(chǎn)，以控制高殘留農(nóng)藥的危害。當(dāng)前63頁，總共118頁。

3、陡然逆轉(zhuǎn)階段

職業(yè)病防治形勢在上世紀(jì)90年代陡然逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)震蕩，歸納了四個原因：其一，經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型，部分企業(yè)效益滑坡，職業(yè)病防治難以獨(dú)善其身；其二，農(nóng)村剩余勞動力大量涌入鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，或進(jìn)城務(wù)工，絕大多數(shù)只能從事臟、亂、差的工種，職業(yè)病危害難以避免；當(dāng)前64頁，總共118頁。

其三，境外職業(yè)危害轉(zhuǎn)移，部分私營企業(yè)野蠻作業(yè)，不重視改善勞動用工條件，以犧牲勞動者的生命健康為代價換得經(jīng)濟(jì)效益；其四，職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)受到?jīng)_擊，有的為自謀生路而轉(zhuǎn)為綜合醫(yī)院，人員流失情況十分嚴(yán)重。當(dāng)前65頁，總共118頁。4、有法可依，逐漸規(guī)范階段

始于2002年《職業(yè)病防治法》正式頒布實(shí)施，《職業(yè)病防治法》頒布后，國家先后出臺了《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章10多個，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范近100余個，對規(guī)范職業(yè)病防治工作做到了有法可依，五年后的今天，正向有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究這方面過度。當(dāng)前66頁，總共118頁。

近年黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人對職業(yè)病防治工作高度重視，多次對社會影響大的職業(yè)病事件做出了批示，有：

1）、河北省高碑店市白溝鎮(zhèn)箱包加工企業(yè)發(fā)生農(nóng)民工苯中毒事件，5人死亡、12人患病。“白溝事件”震驚全國，時任國務(wù)院總理的朱镕基批示徹查。

2）、2003年，在福建仙游東湖村打工的數(shù)十名貴州農(nóng)民工，被發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重矽肺病?！皷|湖事件”被溫家寶總理批示公開通報。當(dāng)前67頁，總共118頁。

3）、2004年，廣東惠州兩家電池生產(chǎn)企業(yè)接受檢測的1021名職工中，177人鎘超標(biāo)，2人鎘中毒，被確診為職業(yè)病。廣東“鎘增高”事件受到輿論關(guān)注。

4）、2006年，重慶某車間4名職工患肺癌死亡?！爸掳┸囬g”的報道不脛而走。當(dāng)前68頁，總共118頁。2013年職業(yè)病相關(guān)報道2013年煙臺新發(fā)職業(yè)病380例塵肺病占首位。

記者昨日從煙臺市衛(wèi)生部門獲悉：截至2013年10月底，全市新發(fā)職業(yè)病380例，比上年同期增長了兩成多，發(fā)病較多的是塵肺、職業(yè)性耳鼻喉疾病、職業(yè)性中毒等，發(fā)病群體以農(nóng)民工為主。當(dāng)前69頁，總共118頁。第四部分常見職業(yè)病及其預(yù)防一、粉塵二、噪聲三、高溫四、苯五、一氧化碳當(dāng)前70頁，總共118頁。

一、粉塵

當(dāng)前71頁，總共118頁。1.容易產(chǎn)生粉塵危害的作業(yè) 煤礦和礦山開采 選礦、冶煉、石料粉碎加工 開挖隧道、筑路 水泥生產(chǎn) 石棉生產(chǎn) 當(dāng)前72頁，總共118頁。2.可能導(dǎo)致的職業(yè)病接觸生產(chǎn)性粉塵可導(dǎo)致塵肺病，塵肺病是指吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性肺纖維化為主的全身性疾病。最常見的塵肺病有：矽肺煤工塵肺石棉肺當(dāng)前73頁，總共118頁。3.塵肺病的臨床特征早期塵肺病人一般無體征，隨著病變的進(jìn)展及合并癥的出現(xiàn)，則可有不同的體征，最常見的是肺氣腫和肺心病的體征：主要有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，也可有喘息、咳血、消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結(jié)、全身乏力等癥狀。重者導(dǎo)致勞動能力喪失。 當(dāng)前74頁，總共118頁。4.預(yù)防粉塵危害的主要措施改善工作環(huán)境和操作方法，控制粉塵的產(chǎn)生和擴(kuò)散，使工作場所粉塵濃度達(dá)到國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：使用防塵口罩；盡早發(fā)現(xiàn)，正確診斷和處理；預(yù)防肺結(jié)核、支氣管炎、肺炎、肺氣腫等并發(fā)癥。當(dāng)前75頁，總共118頁。5.防塵口罩（面罩）的正確用法必須選擇性能可靠，達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的口罩（面罩）；按工作要求，工作時要始終佩戴；佩戴嚴(yán)實(shí)，吸氣時，粉塵不能從臉和防塵口罩（面罩）的縫隙間進(jìn)入；防止擠壓變形；定期更換濾膜。當(dāng)前76頁，總共118頁。防塵的八字方針

革，即工藝改革和技術(shù)革新； 水，是濕式作業(yè)； 密，即密閉塵源； 風(fēng)，是通風(fēng)除塵； 護(hù)，即個人防護(hù)； 管，是建立規(guī)章制度，維護(hù)管理； 教，是宣傳教育； 查，是定期檢查評比，總結(jié)，定期健康檢查。當(dāng)前77頁，總共118頁。二、噪聲當(dāng)前78頁，總共118頁。1、噪聲的定義聲音是人類生活中不可缺少的信息。但是，過多過強(qiáng)的聲音卻會影響人體的健康，給人帶來危害。這一類的聲音我們就稱它為噪聲。所謂噪聲，廣義上講，就是人們不需要的聲音。當(dāng)前79頁，總共118頁。2、噪聲的種類根據(jù)產(chǎn)生噪聲來源的不同，噪聲可分為：（1）機(jī)械性噪聲（2）流動動力性噪聲（3）電磁性噪聲當(dāng)前80頁，總共118頁。（1）機(jī)械性噪聲是由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動所產(chǎn)生的聲音，如沖擊、打磨、機(jī)加工、紡織機(jī)等。絕大部分生產(chǎn)性噪聲屬于這一類的噪聲。摩擦、轉(zhuǎn)動摩擦、沖擊當(dāng)前81頁，總共118頁。（2）流動動力性噪聲由于氣體壓力或體積的突然變化或流體流動所產(chǎn)生的聲音，如空氣壓縮產(chǎn)生的高壓風(fēng)、高壓水的噴射等所產(chǎn)生的聲音。當(dāng)前82頁，總共118頁。（3）電磁性噪聲如變壓器產(chǎn)生的聲音哎呀我的媽呀，聲音也太大了當(dāng)前83頁，總共118頁。2、噪聲可能導(dǎo)致的職業(yè)病職業(yè)性耳聾當(dāng)前84頁，總共118頁。3.噪聲對人體的影響噪聲對人的影響可以分為生理影響和心理影響兩個方面： 生理影響：噪聲首先會對聽力產(chǎn)生影響，噪聲高到一定強(qiáng)度會造成聽力損傷。大量研究表明，噪聲超過75分貝，將開始對人的聽力造成影響。早期表現(xiàn)為聽覺疲勞，離開噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù)，久之則難以恢復(fù)，造成聽力損傷；心理影響：主要表現(xiàn)在引起人們的煩惱，使人精力不易集中，影響學(xué)習(xí)，工作效率和休息。長期的煩惱和休息不好，就會產(chǎn)出一系列的生理變化，導(dǎo)致神經(jīng)官能癥、高血壓等各種疾病。當(dāng)前85頁，總共118頁。4、職業(yè)性噪聲聾的預(yù)防與控制控制消除噪聲源是防止危害的根本措施合理規(guī)劃設(shè)計廠區(qū)與廠房：產(chǎn)生強(qiáng)烈噪聲的車間和非噪聲車間之間應(yīng)有一段距離通過吸聲、消聲、隔聲、減震等手段控制噪聲傳播和反射當(dāng)前86頁，總共118頁。當(dāng)工作場所噪聲強(qiáng)度超過職業(yè)接觸限值時，佩戴個人聽力保護(hù)器是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施舒服多了當(dāng)前87頁，總共118頁。實(shí)施聽力監(jiān)護(hù)措施當(dāng)前88頁，總共118頁。定期對接觸噪聲的職工進(jìn)行職業(yè)健康檢查，觀察聽力變化情況，以便早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷，及時采取有效措施，聽覺系統(tǒng)疾患者

禁忌從事噪聲作業(yè)，對已發(fā)生職業(yè)性

噪聲聾的患者應(yīng)調(diào)離噪聲崗位。當(dāng)前89頁，總共118頁。三、高溫

當(dāng)前90頁，總共118頁。1.容易引起高溫中暑的作業(yè)煉鐵、煉鋼、軋鋼、煉焦、鑄造、鍛造；陶瓷、搪瓷、玻璃、磚瓦的制造，紡織、印染作業(yè)，鍋爐作業(yè)；夏季露天作業(yè)，如在建筑工地、碼頭作業(yè)時。 當(dāng)前91頁，總共118頁。2.可能導(dǎo)致的職業(yè)病高溫中暑當(dāng)前92頁，總共118頁。3.中暑后的早期癥狀及特異性臨床特征早期癥狀：頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)；輕度中暑：除早期癥狀加重外，還會出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗、脈搏加快、體溫急驟升高等現(xiàn)象；重度中暑：可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、痙攣、腦水腫。當(dāng)前93頁，總共118頁。進(jìn)行上崗前體檢，凡有心血管疾病、高血壓、胃腸潰瘍病、活動性肺結(jié)核、肝、腎疾病，明顯內(nèi)分泌疾病，出汗功能障礙者，均不宜從事高溫作業(yè)；加強(qiáng)營養(yǎng)、

準(zhǔn)備含鹽分的清涼飲料（要少量多次飲用，不要等到口渴才喝）；4.預(yù)防措施當(dāng)前94頁，總共118頁。合理安排作息時間，創(chuàng)造一個合理、舒適、涼爽的休息環(huán)境；保證充足的睡眠；在特殊高溫作業(yè)（如修爐）場所，應(yīng)配有隔熱、阻燃和通風(fēng)性能良好的工作服，并設(shè)置空調(diào)等降溫設(shè)施；定期檢測作業(yè)環(huán)境氣象條件。 當(dāng)前95頁，總共118頁。5.高溫中暑的處理迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風(fēng)的地方休息；飲用含鹽分的清涼飲料，虛脫時應(yīng)平臥；可以在額部涂抹清涼油、風(fēng)油精，或服用人丹、藿香正氣水等中藥；當(dāng)前96頁，總共118頁。對于重癥中暑的病人，應(yīng)用濕床單或濕衣服將其包裹并給強(qiáng)力吹風(fēng)，以增加蒸發(fā)散熱；或用冰塊降溫（若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)緩減冷卻過程，不允許將體溫降至38.3度，以免繼續(xù)降溫而導(dǎo)致低體溫）；還應(yīng)該在腋下和腹股溝等處放置冰袋，用風(fēng)扇向患者吹風(fēng)，按摩患者的四肢，促進(jìn)血液循環(huán)；及時送往醫(yī)院做進(jìn)一步治療。當(dāng)前97頁，總共118頁。四、苯

當(dāng)前98頁，總共118頁。1.容易引起苯中毒的作業(yè)苯乙烯、苯酚、藥物、農(nóng)藥、合成橡膠、塑料、洗滌劑、染料、炸藥等的制造；生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶，以及油墨、樹脂、人造革、膠粘劑和油漆等的制造和使用；苯的制造，如焦?fàn)t氣、煤焦油的分餾、石油的裂化重整與乙炔合成笨。當(dāng)前99頁，總共118頁。2.可能導(dǎo)致的職業(yè)病 苯中毒 苯所致白血病當(dāng)前100頁，總共118頁。3、苯中毒后早期癥狀及特異性臨床特征早期癥狀：輕度中毒時犯困、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌。重度中毒可出現(xiàn)視物模糊、震顫、呼吸淺或慢、抽搐和昏迷。特異性臨床特征：瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，脈搏細(xì)弱，血壓下降，心音微弱或心率不齊，最終可因呼吸中樞麻痹而死亡。中毒幾小時后，皮膚黏膜可出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。當(dāng)前101頁，總共118頁。4.預(yù)防措施盛苯容器嚴(yán)加密閉，作業(yè)場所加強(qiáng)通風(fēng)；用苯作業(yè)嚴(yán)禁明火、高熱、嚴(yán)禁使用防爆電器和照明設(shè)備；高苯作業(yè)穿防毒物滲透工作服，戴橡膠手套和防護(hù)眼鏡；提供事故沐浴和洗眼設(shè)施；工作場所禁止飲食、吸煙；當(dāng)前102頁，總共118頁。及時換洗工作服；作業(yè)場所笨濃度超標(biāo)時，佩戴過濾式防毒口罩或面罩；這些很重要！當(dāng)前103頁，總共118頁。緊急救援時，佩戴過濾式防毒口罩，沒有防毒口罩或防毒服裝不要進(jìn)入事故現(xiàn)場；作業(yè)場所張貼警示標(biāo)示。當(dāng)前104頁，總共118頁。5.急性和慢性中毒的處理急性中毒：應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，將中毒者移至空氣新鮮、環(huán)境安靜處，換去污染的衣物；給予精神安慰，克服緊張情緒，保證患者絕對臥床休息，防止過分躁動；苯濺入眼內(nèi)，應(yīng)立即用清水徹底沖洗；及