醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件：乳腺影像診斷學(xué)

乳腺影像診斷學(xué)IF：153.459SiegelR,etal.Theimpactofeliminatingsocioeconomicandracialdisparitiesonprematurecancerdeaths.CAcancerJClin,2011,61(4):212-36.CAcancerJClin,2013,63:11-30熟悉

乳腺的檢查方法1．X線檢查2．CT檢查3．MRI檢查4．US檢查了解

乳腺的正常X線表現(xiàn)

乳腺常見疾病的X線、CT、MRI表現(xiàn)目的要求ImagingModalities：X線R-CCL-CCR-mloL-mlo頭尾位L-CC位內(nèi)外側(cè)斜位L-MLO位男，28歲男，72歲正常淋巴結(jié)R-MLO位L-MLO位AccessoryBreastTissueThemostcommonsiteisaxilla導(dǎo)管造影乳腺超聲檢查

（BreastUltrasound）鑒別病變囊實(shí)性能顯示小鈣化能鑒別部分病變良惡性無輻射損害對年輕女性致密性乳腺中病變的價(jià)值較高分辨率有待提高乳腺超聲檢查乳腺CT檢查目的乳腺X線盲區(qū)檢查了解惡性病灶累及的范圍進(jìn)一步定性胸壁及腋部檢查GELightspeedmultislicehelicalCTGELightspeedhelicalCTGECT女，48歲，左乳浸潤性癌非特殊類型乳腺M(fèi)RI作為首選檢查方法，應(yīng)用指征包括下列情況：1.乳腺癌易感人群普查：BRCA基因突變，患乳腺癌危險(xiǎn)性高達(dá)60－80％，患卵巢癌危險(xiǎn)性達(dá)40％；40歲為高峰發(fā)病年齡；30歲開始普查；BRCA1突變?nèi)巳簩Ψ派渚€更敏感；美國癌癥協(xié)會頒布作為乳腺X線檢查的補(bǔ)充的MRI普查指南，指出乳腺癌MRI普查適用于有生之年患乳腺癌危險(xiǎn)性高達(dá)20-25%及以上的人群（包括胸部接受放射治療者，如HD）2.乳腺癌患者對側(cè)乳腺的隨訪3.兩位以上近親患乳腺癌者的隨訪與普查4.普通人群乳腺癌普查：致密乳腺乳腺磁共振（MRI）檢查乳腺M(fèi)RI作為補(bǔ)充手段的情況包括：1.乳腺良、惡性鑒別診斷2.臨床上擬診惡性，其他影像為陰性3.新輔助化療的監(jiān)測4.假體植入術(shù)后5.藥物開發(fā)方面6.乳腺癌分期（包括腋淋巴結(jié)評價(jià)）1.5T/3TMRI

GEsigna乳腺M(fèi)RI檢查的目的X線檢查陰性，臨床高度懷疑存在病灶者評價(jià)X片或US難以定性的病灶顯示X線檢查盲區(qū)的病變評價(jià)隆乳術(shù)后情況高危患者普查檢出早期乳腺癌乳腺癌術(shù)后/放療后鑒別纖維瘢痕及腫瘤復(fù)發(fā)臨床分期新輔助化療療效監(jiān)測乳腺專用線圈女，27歲，致密型乳腺女，61歲，右乳癌術(shù)后，左乳導(dǎo)管內(nèi)癌T2WIDWI動態(tài)增強(qiáng)減影各種影像方法的比較X線攝影：軟組織顯示佳，對乳腺癌中的微小鈣化非常敏感，診斷價(jià)值較大，目前應(yīng)用最廣泛US檢查：可區(qū)分囊、實(shí)性腫塊，可實(shí)時(shí)動態(tài)觀察病灶活動性、彈性及血流狀況，可行活檢及術(shù)前定位；無輻射。但診斷準(zhǔn)確性與設(shè)備及檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)；敏感性較X線低CT：對囊腫、出血及鈣化較敏感，尤其是增強(qiáng)圖像能發(fā)現(xiàn)較小的病變，對X線攝影的盲區(qū)亦能顯示（如腋部和胸壁）。但對微小鈣化的顯示率明顯低于X線攝影、射線劑量大等，目前僅選擇性采用

MRI：具有軟組織分辨率極高、無放射線輻射損傷、眾多成像序列和任意方位切面成像等優(yōu)點(diǎn)增強(qiáng)MRI檢查在顯示富血供的小乳腺癌和良惡性乳腺病變鑒別方面卻具有不可替代的作用但對乳腺癌中的微小鈣化難以明確顯示，檢查費(fèi)用較高等是其缺點(diǎn)乳腺病變的基本X線表現(xiàn)腫塊：圓形、卵圓形、光整、分葉、不規(guī)則鈣化：分散/簇集、粗大/微小皮膚局限性增厚、回縮、酒窩征/橘皮征乳頭內(nèi)陷血管增粗、迂曲乳腺X線攝影BI-RADS分類

(2013年版)BI-RADS0類(未定類.需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查）BI-RADS1類(陰性.惡性可能性:0%)BI-RADS2類(良性.惡性可能性:0%)BI-RADS3類(可能良性.惡性可能性≤2%.需要隨訪6月后復(fù)查)BI-RADS4類(擬似惡性.需要組織學(xué)診斷.2%<惡性可能性<95%)BI-RADS4A類(低度擬似惡性.2%<惡性可能性≤10%)BI-RADS4B類(中度擬似惡性.需要組織學(xué)診斷.10%<惡性可能性≤50%)BI-RADS4C類(高度擬似惡性.需要組織學(xué)診斷.50%<惡性可能性<95%)BI-RADS5類(高度提示惡性.需要組織學(xué)診斷.惡性可能≥95%)BI-RADS6類(活檢已證實(shí)惡性.臨床擇期手術(shù))內(nèi)下象限良性鈣化BI-RADS2類R-ccR-mlo外上象限良性腫塊BI-RADS2類惡性腫塊，BI-RADS5類多發(fā)良性鈣化，BI-RADS2類惡性鈣化，BI-RADS5類乳腺病變的基本CT表現(xiàn)腫塊：形態(tài)特征的價(jià)值、CT值的價(jià)值、增強(qiáng)的價(jià)值鈣化：常能顯示較粗大的鈣化，細(xì)小鈣化僅能顯示該區(qū)域密度明顯高于鄰近區(qū)域乳頭內(nèi)陷及皮膚增厚回縮乳腺后間隙消失及淋巴結(jié)增大胸壁及腋部的異常女，21歲，CT左乳纖維腺瘤女，64歲，CT平掃右乳癌皮膚受侵女，53歲，+C左乳癌、皮膚增厚腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶性/點(diǎn)狀強(qiáng)化(單灶、多灶）腫塊樣強(qiáng)化非腫塊樣強(qiáng)化乳腺病變的MRI強(qiáng)化表現(xiàn)腫塊樣強(qiáng)化非腫塊樣強(qiáng)化局灶性點(diǎn)狀強(qiáng)化（<1/4)線樣強(qiáng)化導(dǎo)管樣強(qiáng)化段樣強(qiáng)化區(qū)域性強(qiáng)化彌散性強(qiáng)化局灶點(diǎn)狀強(qiáng)化線樣/導(dǎo)管樣強(qiáng)化DCIS時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線(time-signalintensitycurve,TIC)乳腺良性病變的X線表現(xiàn)乳腺小葉增生纖維腺瘤囊腫纖維腺瘤（Fibroadenoma,FA）是最多見的乳腺腫瘤多見于青年婦女（＜40歲）,無意中發(fā)現(xiàn)常位于乳腺外上象限，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，界清，表面光滑，質(zhì)中，活動度大，無粘連單側(cè)或雙側(cè)病理上起源于小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織纖維腺瘤變異情況哺乳期FA：生長快，鈣化少見。易為腺體遮蓋而不顯示青少年幼年型FA：見于3-15歲，生長快，可達(dá)健側(cè)乳腺二倍大小。青年型乳腺脂肪含量少，腫塊周圍很少見透明暈多發(fā)性FA纖維腺瘤的X線表現(xiàn)1-3cm居多，亦有巨大纖維腺瘤圓或類圓形，可分葉，密度均勻，邊緣銳利，可見透明暈X線的直徑測量值≥臨床測量可見鈣化，形態(tài)多樣，較粗大，位于腫塊中央或邊緣女，38歲，雙乳多發(fā)纖維腺瘤，BI-RADS2類纖維腺瘤的US表現(xiàn)圓形或卵圓形腫塊邊緣光滑銳利，界限清楚，橫徑通常大于縱徑內(nèi)部較均勻低回聲，腫塊后方回聲正?；蛟鰪?qiáng)，常有側(cè)方聲影CDFI顯示病變內(nèi)無彩色血流或血流較少女，47歲左乳纖維腺瘤纖維腺瘤的CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)界限清晰，邊界光滑分葉或類圓型密度均勻（可見粗大鈣化），CT值常為20Hu左右周圍結(jié)構(gòu)受推移中等程度強(qiáng)化，CT值可達(dá)30-40Hu以上，強(qiáng)化較均勻纖維腺瘤的MRI表現(xiàn)T1WI上呈低信號，T2WI上呈低、等、高STIR上常為稍高或高信號形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT所見可有不同程度的強(qiáng)化，一般較均勻，持續(xù)時(shí)間較長大部分為輕至中度的漸進(jìn)性強(qiáng)化（TICI型），少數(shù)呈廓清型纖維腺瘤USMRICT乳腺癌的影像診斷34374652.98最多見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率為成年婦女的1%上海市乳腺癌發(fā)病率：1989年為34.40/10萬，1993年為39.70/10萬1997年為46.00/10萬，2001年為52.98/10萬2005年為55.92/10萬，2015年為66.00/10萬中心城區(qū)達(dá)70.13/10萬發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢每年新發(fā)病例從10年前的3600例增加到4700例，平均每天約有13人被診斷患乳腺癌人間本無林妹妹世上卻有大觀園天盡頭，何處有香丘?

姚貝娜于娟乳腺癌的臨床和病理臨床發(fā)病年齡:40-60歲,偶有男性乳腺癌發(fā)生臨床癥狀:乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭回縮、乳頭溢血皮膚的改變、腋部及鎖骨上淋巴結(jié)病理非浸潤性癌：原位癌，導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤性癌：小葉原位癌/導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤浸潤性癌浸潤性非特殊癌（浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、

單純癌、髓樣癌、硬癌、腺癌）浸潤性特殊癌（乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、

腺樣囊腺癌、大汗腺癌、

鱗狀細(xì)胞癌、乳頭Paget?。┖币姲ò┤饬?、包括梭形細(xì)胞癌、

纖維腺瘤癌變和印戒細(xì)胞癌等）腫塊或結(jié)節(jié)影：邊緣不規(guī)則、密度增高塊影，測量的腫塊直徑小于臨床觸診腫塊邊緣呈細(xì)短或粗長毛刺狀或基底較寬的放射狀-“觸角”。有時(shí)毛刺與“觸角”同時(shí)存在。毛刺往往是從腫塊中心向各方向伸展乳腺癌的X線征象--直接征象乳腺癌的X線征象--直接征象惡性鈣化特點(diǎn)：直徑＜0.5mm密度很不均勻，數(shù)量多，呈點(diǎn)狀、小分枝狀、泥沙樣或細(xì)鹽狀，呈簇狀集中分布。占乳腺癌的1/3有時(shí)可見伸向乳頭或其它方向的“慧尾”征腫塊可一邊光滑，一邊毛糙乳腺癌的X線征象--間接征象非對稱性導(dǎo)管增粗影非對稱性局限性密度增高影彌漫性密度增高影乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)變形扭曲非對稱性靜脈增多增粗影腋下淋巴結(jié)腫大乳腺癌的X線征象--繼發(fā)征象皮膚和乳頭的改變：1）局部或彌漫性皮膚增厚度2）皮膚和乳頭內(nèi)陷形成“酒窩”征乳頭回縮：一度--乳頭有一陷溝二度--陷入乳暈內(nèi)三度--呈手套倒翻狀或“漏斗”征，是晚期征象左側(cè)乳腺癌，BI-RADS5類左側(cè)乳腺癌，BI-RADS5類左側(cè)腋下淋巴結(jié)增大Densebreastwithhiddenlesion乳腺癌的CT表現(xiàn)密度較高的腫塊，CT值為25-56Hu左右，有時(shí)見鈣化和壞死，故密度不均勻常不規(guī)則與之相連的纖維條索影，長毛刺皮膚改變：增厚、回縮；乳頭、乳暈改變腫塊早期強(qiáng)化血管改變；胸壁改變腋下淋巴結(jié)皮下脂肪層女，57歲。右乳腺癌伴壞死，皮膚增厚，右胸大肌受累，右腋下多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)少量胸腔積液女，47歲左乳腺癌累及乳頭CT乳腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)乳腺癌的MRI表現(xiàn)（1）腫塊不規(guī)則毛刺皮膚、皮下脂肪層等改變胸壁、胸肌等改變腋部乳腺癌的MRI表現(xiàn)（2）T1WI為低信號T2WI為低或稍高信號STIR為高信號增強(qiáng)后，早期顯著強(qiáng)化病灶的TIC（流出型washout）減影技術(shù)橫斷面T1WI橫斷面T2WI矢狀面T2WILR橫斷面動態(tài)增強(qiáng)DWIMIPIII型曲線女，53歲，右乳浸潤性導(dǎo)管癌T1WIT2WIDWI+CMIPADC值TIC