助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范1

婦產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)操作規(guī)范會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)【適應(yīng)證】1．初產(chǎn)婦臀位。2．初產(chǎn)婦產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)。3．第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)者由于會(huì)陰堅(jiān)韌，繼發(fā)子宮收縮乏力等。4．根據(jù)產(chǎn)婦情況需要縮短第二產(chǎn)程者。【注意事項(xiàng)】1．局部浸潤(rùn)及陰部神經(jīng)阻滯。2．切開(kāi)會(huì)陰：在陣縮開(kāi)始時(shí)，左手中、食指伸入陰道內(nèi)，撐起左（右）側(cè)陰道壁，用會(huì)陰切開(kāi)剪，自會(huì)陰后聯(lián)合中線左（右）側(cè)45?方向剪開(kāi)會(huì)陰。會(huì)陰高度膨隆時(shí)應(yīng)采用60?～70?角。3．縫合：分娩結(jié)束，胎盤(pán)娩出后，按層次縫合。縫合結(jié)束必須檢查有無(wú)紗布遺留陰道內(nèi)，肛診檢查有無(wú)腸線穿過(guò)直腸粘膜。（吳若松）胎頭吸引術(shù)【適應(yīng)證】1．縮短第二產(chǎn)程、產(chǎn)婦有心臟病、妊娠高血壓綜合征等合并癥、胎兒窘迫；2．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；3．疤痕子宮?！窘勺C】1．面先露、額先露、高直位、臀位、橫位等異常胎位禁用；2．宮口未開(kāi)全或接近開(kāi)全、胎兒雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平以下禁用；3．胎膜未破禁用?！臼中g(shù)步驟】1．體位：膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱；2．作陰道檢查：再次了解子宮頸口是否完全或接近完全擴(kuò)張；胎頭雙頂徑是否已達(dá)坐骨棘水平以下，胎膜已破否；3．會(huì)陰切開(kāi)：會(huì)陰過(guò)緊者、應(yīng)做會(huì)陰切開(kāi)術(shù)；4．放置吸引器：將吸引器開(kāi)口端外側(cè)涂以滑潤(rùn)油，以左手食、中指掌側(cè)撐開(kāi)陰道后壁、右手持吸引器開(kāi)口端先經(jīng)陰道后壁送入，使其后緣抵達(dá)胎兒頂骨后部，按序放置好吸引器后，再次檢查吸引器開(kāi)口端是否與胎頭緊密連接，有無(wú)陰道壁或?qū)m頸夾于其中，如有則應(yīng)推開(kāi)；5．抽吸負(fù)壓達(dá)200毫米汞柱；6．牽吸引器：如為枕前位、當(dāng)陣縮屏氣時(shí)、則循自然分娩機(jī)轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)牽引、先向下，使胎頭俯屈。當(dāng)胎頭枕部抵達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)、向牽引，使胎頭仰伸娩出；7．胎頭娩出時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰。【注意事項(xiàng)】1．吸引器安置正確。抽吸達(dá)所需負(fù)壓后宜稍等待，以便形成產(chǎn)瘤后再牽引；2．牽引時(shí)如有漏氣或脫落，應(yīng)查明原因，如脫落系由于阻力過(guò)大所致應(yīng)改用產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)術(shù)。一般不宜超過(guò)兩次；3．牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響胎兒，一般以20分鐘內(nèi)結(jié)束分娩為宜；4．術(shù)后應(yīng)檢查產(chǎn)道，如有損傷，應(yīng)立即縫合。胎吸助娩之新生兒應(yīng)密切觀察有無(wú)頭皮血腫、顱內(nèi)出血、頭皮損傷、一旦發(fā)現(xiàn)、應(yīng)及時(shí)處理；5．行胎吸術(shù)前要向家屬交待手術(shù)指征及可能出現(xiàn)的問(wèn)題、簽字后執(zhí)行。（周霞平）產(chǎn)鉗術(shù)【適應(yīng)證】1．宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。2．產(chǎn)婦患有某些疾病，如心臟病、高血壓、妊娠高血壓綜合證、高度近視眼等，在第二產(chǎn)程不宜過(guò)度用力者。3．胎兒窘迫?！窘勺C】1．頭位：只用于頂先露，不適用額位、高直位等異常頭位；2．無(wú)明顯頭盆不稱。胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平或該水平以下者；3．宮口開(kāi)全；4．胎膜已破；5．胎兒存活；【手術(shù)步驟】低位產(chǎn)鉗手術(shù)步驟：1．取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒導(dǎo)空膀胱。2．作陰道檢查：了解上述具備條件是否存在，明確胎方位，查清耳廓朝向。3．麻醉：切開(kāi)會(huì)陰后再作一次陰道檢查，摸清胎兒耳廓。4．放置左葉產(chǎn)鉗。5．放置右葉產(chǎn)鉗。6．扣鎖產(chǎn)鉗，檢查鉗葉位置，無(wú)誤后再牽拉。當(dāng)雙頂徑娩出時(shí)先放右葉產(chǎn)鉗；隨后滑出左葉。待胎兒胎盤(pán)娩出后，仔細(xì)檢查宮頸、陰道有無(wú)裂傷，然后縫合會(huì)陰。（黃荷花）剖宮產(chǎn)術(shù)【適應(yīng)證】1．骨盆狹窄、骨盆畸形或軟產(chǎn)道梗阻；2．頭盆不稱或相對(duì)頭盆不稱試產(chǎn)失??；3．宮縮乏力經(jīng)積極處理無(wú)效；4．胎盤(pán)早剝或前置胎盤(pán)出血多時(shí)；5．胎兒宮內(nèi)窘迫，短時(shí)間內(nèi)陰道不能分娩者；6．重度妊娠高血壓綜合征須終止妊娠時(shí)；7．剖宮產(chǎn)史，尤其有體部切口史者或子宮激瘤剔除子宮有瘢痕；8．高齡初產(chǎn)婦，估計(jì)陰道分娩困難；9．胎兒珍貴，有難產(chǎn)史又無(wú)胎兒存活；10．臍帶脫垂胎心好；11．妊娠合并糖尿病、腎炎、經(jīng)治療達(dá)36周后可考慮剖宮產(chǎn)；妊娠合并心臟病有心衰史；12．生殖道瘺管，子宮脫垂修補(bǔ)術(shù)后，外陰部癌腫?！窘勺C】1．胎兒死亡、腦積水、可經(jīng)陰道分娩者；2．未經(jīng)處理的心力衰竭、酸中毒?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．按外科手術(shù)前常規(guī)備皮、留置尿管、配血查血型；2．向家屬交待術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題并簽字；3．術(shù)前4小時(shí)禁食水、詢問(wèn)麻醉藥過(guò)敏史；4．助產(chǎn)士做好接新生兒物品準(zhǔn)備；必要時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)生到手術(shù)室搶救新生兒；【手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)】1．麻醉后術(shù)前聽(tīng)胎心，常規(guī)肛查進(jìn)一步了解宮口開(kāi)大及先露位置使術(shù)者做到心中有數(shù)；2．麻醉后產(chǎn)婦右臀墊高15?避免仰臥位低血壓綜合征；3．常規(guī)切開(kāi)腹壁，有下腹正中縱切口、中線旁切口和橫切口，選擇切口原則上以充分暴露子宮下段及利娩出胎兒為準(zhǔn)；4．檢查子宮位置，如有扭轉(zhuǎn)應(yīng)校正，以防損傷子宮血管；5．推離膀胱，暴露子宮下段，于膀胱腹膜反折中央作一小切口弧形向右延長(zhǎng)10~12cm，輕輕下推膀胱手指著力點(diǎn)在子宮壁上。6．切開(kāi)子宮。子宮切口可選橫或縱，特殊情況選應(yīng)急切口，擴(kuò)大切口可弧形撕開(kāi)或以剪刀剪開(kāi)、注意勿傷及子宮血管；7．娩出胎兒，先吸羊水檢查胎先露胎方位高低，決定以手還是須用產(chǎn)鉗助娩，如為臀位可做臀牽引娩出，娩出胎兒應(yīng)沉著，動(dòng)作輕而穩(wěn)，避免操之過(guò)急損傷胎兒或撕裂切口，胎兒娩出后應(yīng)用宮縮劑，縮宮素10ｕ，麥角新堿0.4mg；8．處理胎兒，清理呼吸道，斷臍；9．娩出胎盤(pán)清理子宮腔，必須檢查，胎盤(pán)是否完整；10．縫合子宮切口，以0號(hào)或I號(hào)腸線分兩層縫合，注意避開(kāi)子宮內(nèi)膜，縫線不宜過(guò)松、過(guò)緊、過(guò)密；11．縫合腹壁切口，關(guān)腹前常規(guī)檢查子宮及雙附件有無(wú)異常，常規(guī)清點(diǎn)器械紗布；12．術(shù)后留置尿管，常規(guī)補(bǔ)液，抗生素預(yù)防感染，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，早開(kāi)奶。人工破膜術(shù)【適應(yīng)證】

1．急性羊水過(guò)多，有嚴(yán)重壓迫癥狀者。2．過(guò)期妊娠宮頸已成熟，胎頭已入盆。

3．頭位分娩，宮口開(kāi)4～5cm，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，但無(wú)明顯頭盆不稱。4．確診胎死宮內(nèi)或胎兒畸形，如腦積水、無(wú)腦兒等。

【禁忌證】

1．有明顯頭盆不稱，產(chǎn)道阻塞者。2．胎位異常如橫位、臀位。3．胎盤(pán)功能嚴(yán)重減退者。

【手術(shù)步驟】

1.陰道檢查了解宮口情況，有無(wú)臍帶前置、先露部位高低等。

2.先用手指擴(kuò)張宮頸管、剝離胎膜，然后以右手持常有齒鉗，鉗端在左手指、中指護(hù)蓋下，送入陰道，置于羊膜囊表面，再子宮不收縮時(shí)鉗破或戳破胎膜，以免宮縮時(shí)宮腔壓力過(guò)大羊水流出過(guò)速。

3.如羊水流出不多，可用手指擴(kuò)大破口或?qū)⑾嚷恫课簧韵蛏贤?，使羊水流出?/p>

4．羊水過(guò)多者，應(yīng)以羊膜穿刺針或者針頭深入宮頸內(nèi)刺破胎膜，穿刺點(diǎn)應(yīng)略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流出。羊水大量涌出時(shí)，應(yīng)將手堵住宮口，使羊水緩慢流出，防止急驟流出而引起腹壓驟降性休克、胎盤(pán)早期剝離、臍帶脫垂或胎兒小部分娩出。

【術(shù)中注意要點(diǎn)】

1．破膜前后應(yīng)聽(tīng)取胎心音，測(cè)血壓。

2．破膜前應(yīng)檢查有無(wú)臍帶前置。破膜后羊水未流出前，手不要從陰道取出，一邊阻止羊水流出過(guò)速及了解有無(wú)臍帶脫垂或胎兒小部分脫出。

3．急性羊水過(guò)多者，羊水應(yīng)緩慢流出。

4．部分前置胎盤(pán)破膜時(shí)，應(yīng)觸及有囊樣感部分，證實(shí)為胎膜再行破膜，避免傷及胎盤(pán)而引起出血?！拘g(shù)后處理】1．保持外陰清潔。

2.嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況、宮縮及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活動(dòng)。3．應(yīng)收留流出的羊水，測(cè)量羊水量及觀察羊水顏色，如有血性羊水檢查有無(wú)胎盤(pán)早期剝離征象。

4．一般破膜后1～2h內(nèi)即可有宮縮，如6h尚無(wú)宮縮，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜脈滴注。5．破膜后12h尚未結(jié)束分娩者，必須用抗生素預(yù)防感染?！局饕l(fā)癥】1．臍帶脫垂或胎兒小部分脫出

2．腹壓驟降性休克、胎盤(pán)早期剝離。

3．破膜12h以上易發(fā)生感染。

4.羊水栓塞

四

步

觸

診【操作方法及程序】

1．孕婦排尿后仰臥于檢查臺(tái)上,暴露出腹部,雙腿略屈曲分開(kāi)以使腹肌放松。2．檢查者站于孕婦右側(cè),進(jìn)行前3步手法時(shí),檢查者面向孕婦,做第4步時(shí),檢查者面向孕婦足端。

3．觸診方法

第1步手法：檢查者兩手置于子宮底部,手測(cè)宮底高度,然后以兩手指腹相對(duì)輕推,判斷宮底部的胎兒部分,是胎頭(圓而硬,有浮球感)抑或是胎臀(寬且軟,形狀不規(guī)則),若子宮較寬,宮底未觸及大的部分,應(yīng)注意是否為橫產(chǎn)式。

第2步手法:檢查者將左右手分別置于腹部?jī)蓚?cè),以一手固定另一手輕輕按壓,兩手交替,分辨胎背及胎兒肢體的位置。胎背平坦且寬,而肢體側(cè)則高低不平且可活動(dòng)或變形。

第3步手法：檢查者將右手拇指與其余4指分開(kāi),于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部,左右推動(dòng),進(jìn)一步檢查是頭還是臀,確定是否銜接。若先露部浮動(dòng)表示尚未入盆,若已銜接,則先露部較為固定。

第4步手法:檢查者面向孕婦足端,左右手分別置于胎先露部的兩側(cè),向骨盆入口方向深入下按,再次核實(shí)胎先露部，并確定胎先露部入盆程度。人工剝離胎盤(pán)術(shù)【適應(yīng)癥】

1．第三產(chǎn)程>30分鐘，胎盤(pán)尚未剝離、娩出者。

2．第三產(chǎn)程中，胎盤(pán)部分剝離、出血較多超過(guò)200ml者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】

建立靜脈通道，催產(chǎn)素20單位加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，配好血?！臼中g(shù)步驟】

1．外陰重新消毒鋪巾，術(shù)者要更換手套，穿手術(shù)衣。

2．右手手指并攏成圓錐狀，沿臍帶伸入宮腔，左手放腹壁上，固定和下推宮底。3．觸到胎盤(pán)邊緣后，右手掌面向胎盤(pán)母體面，以手尺緣插入胎盤(pán)與子宮之間，做拉鋸樣向上剝離，如為胎盤(pán)粘連則較易剝離。待整個(gè)胎盤(pán)全部剝離后，將胎盤(pán)握在手中一次性取出，一般胎膜均能隨胎盤(pán)一起被取出。

4．如胎盤(pán)與子宮壁聯(lián)系緊密難以分離時(shí)，應(yīng)考慮有植入性胎盤(pán)的可能，切勿強(qiáng)行剝離，應(yīng)立即停止手術(shù)。根據(jù)胎盤(pán)植入的范圍及出血的多少選擇化療或保守性手術(shù)，或子宮全切術(shù)。

5．胎盤(pán)取出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)與胎膜是否完整，如有缺陷應(yīng)再次徒手取出殘留胎盤(pán)。6．術(shù)后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)宮縮，防止產(chǎn)后出血。常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素。

骨

盆

測(cè)

量【操作方法及程序】

1．骨盆外測(cè)量：可對(duì)骨盆大小、形態(tài)做間接判斷。

（1）髂前上棘間徑

孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x,正常值為23—26cm。

（2）髂棘間徑

孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x,正常值為25--28cm。

以上兩徑線可間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度。

（3）骶恥外徑

孕婦取左側(cè)臥位,右腿伸直,左腿屈曲,測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常值為18--20cm。此徑線間接推測(cè)骨盆人口前后徑的長(zhǎng)度。

（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)

孕婦取仰臥位,兩腿彎曲,雙手緊抱雙膝,測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值為8cm,此乃直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長(zhǎng)度。若此徑≤7cm,應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。

（5）出口后矢狀徑

檢查者將戴有指套的右手示指伸入孕婦肛門后向骶骨方向,拇指置于孕婦體外骶尾部,兩指共同找到骶尾尖端,將尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上,用湯姆斯出口測(cè)量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn),另一端放于骶骨尖端處,測(cè)量器刻度標(biāo)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑長(zhǎng)度,正常值為8--9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑的和>15cm時(shí),表明骨盆出口無(wú)明顯狹窄。

（6）恥骨弓角度

將雙手的拇指指尖斜著對(duì)攏,置于趾骨聯(lián)合下緣,左右拇指平放在恥骨降支上,測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度即為恥骨弓角度。正常值為90°,<80°為不正常。此角度可反映骨盆出口橫徑寬度。

2．骨盆內(nèi)測(cè)量：測(cè)量時(shí)孕婦取膀胱截石位。

（1）骶恥內(nèi)徑(對(duì)角徑)

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離,正常值為12.5--13cm（>11.5cm〉。檢查者將一手的示、中指伸入陰道,用中指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn),示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣,用另手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn),中指尖至此點(diǎn)的距離即為對(duì)角徑。若測(cè)量時(shí)陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬,表示對(duì)角徑值>12.5cm。

（2）坐骨棘間徑(中骨盆平面橫徑)

測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨棘間徑的距離,正常值為IOcm(6橫指)。方法是以一手的示、中指放入陰道內(nèi),分別觸及兩側(cè)坐骨棘,估計(jì)其間距離。

（3）坐骨切跡寬度

代表中骨盆后矢狀徑,其寬度是坐骨棘與傲骨下部間的距離,即骶岬韌帶的寬度,如能容納3橫指為正常。否則屬中骨盆狹窄。

枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。枕左前位最多見(jiàn)，故以枕左前位的分娩機(jī)制為例詳加說(shuō)明。

1．銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)人骨盆人口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆人口，以枕額徑銜接，由于枕額徑大于骨盆人口前后徑．胎頭矢狀縫坐落在骨盆人口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1—2周內(nèi)胎頭銜接。胎頭銜接表明不存在頭盆不稱。若韌產(chǎn)婦巳臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有頭盆不稱。

2.下降

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程，與其他動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性，宮縮時(shí)胎頭下降，問(wèn)歇時(shí)胎頭又稍退縮。促使胎頭下降的因素有：①宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；②宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀；③胎體伸直伸長(zhǎng)；④腹肌收縮使腹壓增加。初產(chǎn)婦胎頭下降速度因官口擴(kuò)張緩慢和軟組織阻力大較經(jīng)產(chǎn)婦慢。臨床上注意觀察胎頭下降程度，作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。胎頭在下降過(guò)程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。

3．俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，原來(lái)處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭到達(dá)中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作從中骨盆平面開(kāi)始至骨盆出口平面完成，以適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，有利于胎頭下降。枕先露時(shí)，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方．枕左前位胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

5.仰伸

完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭的枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、郂依次由會(huì)陰前緣娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前肩向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。

7.胎肩及胎兒娩出

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前肩在恥骨弓下先娩出，隨即后肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位娩出。

必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，但卻是連續(xù)進(jìn)行的．下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過(guò)程。接產(chǎn)準(zhǔn)備

提前半個(gè)小時(shí)預(yù)熱輻射臺(tái)，準(zhǔn)備產(chǎn)包，嬰兒包被，藥品（嬰兒常規(guī)VK10.5ML肌注，催產(chǎn)素，必要時(shí)備搶救藥品）新生兒簡(jiǎn)易呼吸器，氧氣流量表及吸氧管，新生兒吸氧面罩。

初產(chǎn)婦官口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦進(jìn)至產(chǎn)室作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。讓產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上(或坐于特制產(chǎn)椅上行坐位分娩)，兩腿屈曲分開(kāi)，露出外陰部，在臀下放一便盆或塑料布，用消毒紗布球蘸肥皂水擦洗外陰部．順序是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上l／3、會(huì)陰及肛門周圍。然后用溫開(kāi)水沖掉肥皂水，為防止沖洗液流入陰道，用消毒干紗布球蓋住陰道口，最后用碘伏進(jìn)行消毒，隨后取下陰道口的紗布球和臀下的便盆或塑料布．鋪以消毒巾于臀下。接產(chǎn)者按無(wú)菌操作常規(guī)洗手、戴手套及穿手術(shù)衣后，打開(kāi)產(chǎn)包（產(chǎn)科器械包內(nèi)兩把彎鉗，一把直鉗，一把側(cè)切剪，一把有齒鑷，一把持針器，一個(gè)碗盤(pán)；敷料包內(nèi)兩件手術(shù)衣，一張長(zhǎng)巾，一張洞巾，4-5張治療巾，兩個(gè)腿套，臍帶卷，兩雙無(wú)菌手套），鋪好消毒巾準(zhǔn)備接產(chǎn)。

接產(chǎn)步驟

接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線(枕下前囟徑)在官縮間欹時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口，是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作才能做副。接產(chǎn)者還必須正確娩出胎肩，胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰。

接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)臺(tái)緊張時(shí)，應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。方法是：在會(huì)陰部蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開(kāi)，利用手掌大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時(shí)左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時(shí)．保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松，以免壓迫過(guò)久引起會(huì)陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時(shí)若宮縮強(qiáng)．應(yīng)囊產(chǎn)婦張口哈氣消除腹壓作用，讓產(chǎn)婦在官縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。當(dāng)胎頭娩出見(jiàn)有臍帶繞頸一周且較橙時(shí)，可用手將臍帶順胎肩推下或從胎頭滑下。若臍帶繞頸過(guò)緊或繞頸2周或以上，可先用兩把血管鉗將其一段央住從中剪斷臍帶，注意勿傷及胎兒頸部)。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰．不要急于娩出胎肩，而應(yīng)先以左手白鼻根向下藏?cái)D壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。接產(chǎn)者的左手向下輕壓胎兒頸部，使前肩從恥骨弓下先娩出．再托胎頸向上使后肩從會(huì)陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可放松。然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出，并記錄胎兒娩出時(shí)間。胎兒娩出后l