紅細(xì)胞知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

關(guān)于紅細(xì)胞知識(shí)點(diǎn)總結(jié)第一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三紅細(xì)胞形態(tài)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白測(cè)定貧血原因推斷第二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三紅細(xì)胞質(zhì)量控制：1.低倍鏡:估計(jì)細(xì)胞分布和染色情況2.油鏡：觀察血膜體尾交界處細(xì)胞形態(tài)瀏覽是否存在其他異常細(xì)胞

第三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三紅細(xì)胞參考值：

瑞氏染色后：雙凹圓盤狀細(xì)胞大小一致平均直徑7.2微米淡粉紅色中央1/3為生理性淡染區(qū)胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常結(jié)構(gòu)第四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三紅細(xì)胞大小改變1.小紅細(xì)胞(microcyte)直徑小于6μm者稱為小紅細(xì)胞，正常人遇見(jiàn)。如果血涂片中出現(xiàn)較多染色過(guò)淺的小紅細(xì)胞，提示血紅蛋白合成障礙，可能由于缺鐵引起;或者是珠蛋白代謝異常引起的血紅蛋白病。而遺傳性球形細(xì)胞增多癥的小紅細(xì)胞，其血紅蛋白充盈良好，生理性中心淺染區(qū)消失。2.大紅細(xì)胞(macrocyte)直徑大于10μm。見(jiàn)于溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血。第五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.巨紅細(xì)胞(megalocyte)直徑大于15μm。最常見(jiàn)于缺乏葉酸及難生素B12所致的巨幼細(xì)胞性貧血。其胞體所以增大是因?yàn)槿狈ι鲜鲆蜃訒r(shí)，幼稚紅細(xì)胞內(nèi)DNA合成不足，不能按時(shí)分裂所致當(dāng)這種幼稚紅細(xì)胞脫核之后，便成如果血涂片中同時(shí)存在分葉過(guò)多的中性粒細(xì)胞則巨幼細(xì)胞性貧血可能性更大。4.紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)是指紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上而言。常見(jiàn)于嚴(yán)重的增生性貧血血涂片中。而巨連續(xù)劇細(xì)胞性貧血時(shí)尤為明顯，可能與骨髓粗制濫造紅細(xì)胞有關(guān)。

第六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變1.正常色素性(normochmic)正常紅細(xì)胞在瑞特染色的血片中為淡紅色圓盤狀，中央有生理性空白區(qū)，通常稱正常色素性。除見(jiàn)于正常人外，還見(jiàn)于急性失血、再生障礙性貧血和白血病。2.低色素性(hypochromic)紅細(xì)胞的生理性中心淺染色區(qū)擴(kuò)大，甚至成為環(huán)圈形紅細(xì)胞，提示其血紅蛋白含量明顯減少，常見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵幼粒細(xì)胞性貧血，某些血紅蛋白病時(shí)也常見(jiàn)到。第七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.高色素性(hyperchromic)指紅細(xì)胞內(nèi)生下性中心淺染區(qū)消失，整個(gè)紅細(xì)胞均染成紅色，而且胞體也大。其平均紅細(xì)胞血紅蛋白的含量是增高的，但平均血紅蛋白濃度多屬于正常。最常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血。4.嗜多色性：屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞，故細(xì)胞較大，由于胞質(zhì)中含人多少不等的嗜堿性物策RNA而被染成灰色藍(lán)色。嗜多色性紅細(xì)胞增多提示骨髓造紅細(xì)胞功能活躍。在增生性貧血時(shí)增多，溶血性貧血時(shí)最為多見(jiàn)。第八頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三紅細(xì)胞形狀改變紅細(xì)胞形狀改變有球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、靶形細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞、棘紅細(xì)胞、裂紅細(xì)胞、緡錢狀紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞。（1）球形紅細(xì)胞：細(xì)胞中央著色深、體積小、直徑與厚度比小于2.4：1（正常值3.4：1），球形紅細(xì)胞氣體交換功能較正常紅細(xì)胞為弱，且容易導(dǎo)致破壞、溶解。見(jiàn)于遺傳性和獲得性球形細(xì)胞增多癥（如自身免疫溶血性貧血、直接理化損傷如燒傷等）和小兒。（2）橢圓形紅細(xì)胞：細(xì)胞呈橢圓形、桿形、兩端鈍圓、長(zhǎng)軸增大，短軸縮短、長(zhǎng)是寬的3～4倍，長(zhǎng)徑為12.5μm，橫徑為2.5μm，其紅細(xì)胞生存時(shí)間一般正常也可縮短，血紅蛋白正常，與遺傳性細(xì)胞膜異?；蛴嘘P(guān)，細(xì)胞成熟后呈橢圓形，置于高滲、等滲、低滲、正常血清內(nèi)，其橢圓形保持不變。見(jiàn)于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥（可達(dá)25%～75%）、大細(xì)胞性貧血（可達(dá)25%）、缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細(xì)胞貧血、鐮形細(xì)胞性貧血、正常人（約占1%，不超過(guò)15%）。

第九頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

（3）靶形細(xì)胞：細(xì)胞中央染色較深，外圍為蒼白區(qū)域，而邊緣又深染，形如射擊之靶。有時(shí)，中央深染區(qū)呈細(xì)胞邊緣延伸的半島狀或柄狀。細(xì)胞直徑比正常大，但厚度變薄，由于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白化學(xué)成分發(fā)生變異和鐵代謝異常所致，形成過(guò)程是：紅細(xì)胞中血紅蛋白溶解成鐮狀或弓形空白區(qū)，隨后弓形空白區(qū)兩端繼續(xù)彎曲延伸，形成環(huán)形透明帶，細(xì)胞生存時(shí)間約為正常細(xì)胞的一半或更短。見(jiàn)于各種低色素性貧血（如珠蛋白生成障礙性貧血、HbC?。?、阻塞性黃疸、脾切除后。

（4）口形紅細(xì)胞：細(xì)胞中央有裂縫，中央淡染區(qū)呈扁平狀，似張開(kāi)的口形或魚(yú)口，細(xì)胞有膜異常，Na+通透性增加，細(xì)胞膜變硬，使脆性增加，細(xì)胞生存時(shí)間縮短。見(jiàn)于口形紅細(xì)胞增多癥、小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血、酒精中毒、某些溶血性貧血、肝病和正常人（<4%）。（5）鐮形紅細(xì)胞：細(xì)胞呈鐮刀狀、線條狀或L、S、V形等，是含有異常血紅蛋白S（HbS）的紅細(xì)胞，在缺氧情況下，溶解度減低，形成長(zhǎng)形或尖形結(jié)晶體，使細(xì)胞膜發(fā)生變形。檢查鐮形紅細(xì)胞時(shí)需加還原劑如偏亞硫酸鈉后觀察。見(jiàn)于鐮狀細(xì)胞貧血（HbS-S，HbS-C）、鐮狀細(xì)胞特性樣本（HbA-S）。

第十頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三鐮形紅細(xì)胞第十一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三（6）棘紅細(xì)胞：細(xì)胞表面有針狀突起、間距不規(guī)則、長(zhǎng)和寬不一。見(jiàn)于遺傳性或獲得性β-脂蛋白缺乏癥（高達(dá)70%～80%）、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥。需與皺縮紅細(xì)胞（鋸齒狀紅細(xì)胞）鑒別，皺縮紅細(xì)胞邊緣呈鋸齒形、排列緊密、大小相等、外端較尖。

（7）裂紅細(xì)胞：為紅細(xì)胞碎片或不完整紅細(xì)胞，大小不一、外形不規(guī)則、呈刺形、盔形、三角形、扭轉(zhuǎn)形等，是細(xì)胞通過(guò)阻塞的、管腔狹小的微血管所致。見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重?zé)齻ＵＨ耍?lt;2%）。（8）緡錢狀紅細(xì)胞：紅細(xì)胞互相連接如緡錢狀醫(yī)學(xué)*教育*網(wǎng)整理，是因?yàn)檠獫{中某些蛋白（纖維蛋白原、球蛋白）增高，使紅細(xì)胞正負(fù)電荷發(fā)生改變所致。

第十二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

（9）有核紅細(xì)胞（幼稚紅細(xì)胞）：除1周內(nèi)嬰幼兒血涂片中可見(jiàn)少量有核紅細(xì)胞外，其他則為病理現(xiàn)象，包括：①溶血性貧血：嚴(yán)重的溶血性貧血、新生兒溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。因紅細(xì)胞大量破壞、機(jī)體相對(duì)缺氧，使紅細(xì)胞生成素水平增高，骨髓紅系增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞和部分幼稚紅細(xì)胞提前釋放人血，說(shuō)明骨髓有良好的調(diào)節(jié)功能。②造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤：各種急、慢性白血病、紅白血病。由于骨髓充滿大量白血病細(xì)胞而使幼紅細(xì)胞提前釋放，或因髓外造血所致，有核紅細(xì)胞以中、晚幼紅細(xì)胞為主。紅白血病時(shí)可見(jiàn)更早階段幼稚紅細(xì)胞，并伴形態(tài)異常。

第十三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三③慢性骨髓增生性疾?。喝绻撬枥w維化，血涂片可見(jiàn)有核紅細(xì)胞，來(lái)自髓外造血和纖維化的骨髓。

④脾切除后：骨髓中個(gè)別有核紅細(xì)胞能到達(dá)髓竇，當(dāng)脾切除后，不能被脾臟扣留，從而進(jìn)入外周血。

第十四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三（10）其他：①新月形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞著色極淡、殘缺不全、體積大、狀如新月形、直徑約20μm，見(jiàn)于某些溶血性貧血（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥）。②淚滴形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞形如淚滴樣或梨狀，因細(xì)胞內(nèi)含有Heinz小體或包涵體，或紅細(xì)胞膜被粘連而拉長(zhǎng)所致。見(jiàn)于貧血、骨髓纖維化和正常人。③紅細(xì)胞形態(tài)不整：出現(xiàn)不規(guī)則的奇異形狀，如豆?fàn)?、梨形、蝌蚪狀、麥粒狀、棍棒形等。?jiàn)于某些感染、嚴(yán)重貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三紅細(xì)胞內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。其可能的原因有2種：①重金屬損傷細(xì)胞膜：使嗜堿性物質(zhì)凝集。②嗜堿性物質(zhì)變性：鉛中毒時(shí)，此種細(xì)胞明顯增加，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。在其他各類貧血中，亦可見(jiàn)到點(diǎn)彩紅細(xì)胞，其增加常表示骨髓造血旺盛或有紊亂現(xiàn)象。正常人血涂片中很少見(jiàn)到嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞。第十六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三豪焦小體：又稱為染色質(zhì)小體。成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有一個(gè)或多個(gè)直徑為1～2μm的暗紫紅色圓形小體。已證實(shí)此小體為核碎裂或溶解后所剩殘余部分?？梢?jiàn)于脾切除術(shù)后、無(wú)脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病和某些貧血