診斷心臟聽診演示文稿

診斷心臟聽診演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共135頁(yè)。聽診(auscultation)當(dāng)前2頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音GreatVesselsAortaPulmonaryArteryInferiorVenaCavaPulmonaryVeinsSuperiorVenaCava當(dāng)前4頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共135頁(yè)。聽診聽診體位平臥位左側(cè)臥位坐位前傾平臥位當(dāng)前6頁(yè)，總共135頁(yè)。

左側(cè)臥位二尖瓣狹窄當(dāng)前7頁(yè)，總共135頁(yè)。

坐位前傾主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全當(dāng)前8頁(yè)，總共135頁(yè)。(一).瓣膜聽診區(qū)概念

1.二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）

2.主動(dòng)脈瓣區(qū)

3.主A瓣第二聽診區(qū)（Erb區(qū))4.肺動(dòng)脈瓣區(qū)

5.三尖瓣區(qū)當(dāng)前9頁(yè)，總共135頁(yè)。10Auscultation（聽診）--auscultatory

valveareas（心臟瓣膜聽診區(qū)）

Locationsofauscultatoryvalveareas(心臟瓣膜聽診區(qū)位置)ValvesLocationsMitralvalveareasitewherethestrongest(二尖瓣區(qū))heartbeatsarepalpated.Orapexarea(心尖區(qū))(心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處)Pulmonaryvalvearealeft2ndintercostalspace(肺動(dòng)脈瓣區(qū))justlateraltosternum(胸骨左緣第2肋間)Aorticarearight2ndintercostalspace(主動(dòng)脈瓣區(qū))justlateraltosternum(胸骨右緣第2肋間)Secondaorticarealeft3ndintercostalspace(主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū))justlateraltosternum(胸骨左緣第3肋間)Tricuspidvalveareajunctionofxiphoidprocess(三尖瓣區(qū))andsternum(劍突與胸骨交界處)當(dāng)前10頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共135頁(yè)。從心尖部開始，按逆時(shí)針順序進(jìn)行

心尖部→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)當(dāng)前12頁(yè)，總共135頁(yè)。--心率

--心律

--心音

--額外心音

--雜音

--心包摩擦音聽診內(nèi)容當(dāng)前13頁(yè)，總共135頁(yè)。1.心率(heartrate):

正常：成人心率60—l00次／min，多數(shù)心率70一80次／min，兒童多在100次／min以上。

異常：心動(dòng)過速——

成人心率超過100次／min，嬰兒心率超過150次／min，心動(dòng)過緩——

心率低于60次／min。

當(dāng)前14頁(yè)，總共135頁(yè)。2.心律(cardiacrhythm)

竇性心律不齊（sinusarrhythmia)

期前收縮（早搏）

(prematurebeat)概念當(dāng)前15頁(yè)，總共135頁(yè)。過早搏動(dòng)(prematurebeat)：聽診特點(diǎn)：在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一次心跳，其后有—較長(zhǎng)間歇（代償間歇）分類：房性、室性、交界性臨床意義：可見于正常人與器質(zhì)性心臟病

當(dāng)前16頁(yè)，總共135頁(yè)。

房顫(atrialfibrillation)

房顫聽診特點(diǎn):

心律絕對(duì)不規(guī)則第一心音強(qiáng)弱不等脈率小于心率(脈搏短絀pulsedeficit)

常見病因:

二尖瓣狹窄，高血壓冠心病，甲亢當(dāng)前17頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共135頁(yè)。3.心音(heartsound):S1,S2,S3,S4心音產(chǎn)生機(jī)理

當(dāng)前19頁(yè)，總共135頁(yè)。

第一心音（S1）第二心音（S2）

第三心音（S3）第四心音（S4）

特點(diǎn)：

1）大部分正常人只能聽到S1S22）部分青少年可聽到S3

3）S4多屬病理性當(dāng)前20頁(yè)，總共135頁(yè)。S1心音產(chǎn)生機(jī)理

二出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開始

?心室收縮，二、三尖瓣突然關(guān)閉

?室壁和大血管壁的振動(dòng)

?半月瓣的開放

?心室肌收縮

當(dāng)前21頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音（2）心音性質(zhì)的改變（3）心音分裂當(dāng)前22頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音心音的產(chǎn)生機(jī)制

★

S1出現(xiàn)在等容收縮期當(dāng)前23頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音當(dāng)前24頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音第一心音由4種成分構(gòu)成，瓣膜起源學(xué)說：其中第一、第四成分為低頻低振幅的振動(dòng)，第二、第三成分為較高頻率與振幅的振動(dòng)，可聽見的成分。當(dāng)前25頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音主要由于心室收縮時(shí)二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生當(dāng)前26頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音標(biāo)志心室收縮開始特點(diǎn)：心尖部最響，它的音調(diào)（頻率為55-58HZ）較第二心音為低,持續(xù)時(shí)間（約0.1秒)較第二心音長(zhǎng)。當(dāng)前27頁(yè)，總共135頁(yè)。②S2:

肺A瓣、主A瓣關(guān)閉心室舒張開始

S2聽診特點(diǎn):

音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱，歷時(shí)較短(0.08s),

與心搏不同步,心底部最響當(dāng)前28頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音★S2出現(xiàn)在等容舒張期當(dāng)前29頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音當(dāng)前30頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音主要由于心室舒張開始時(shí)主、肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉和血流在主、肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速引起瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。

當(dāng)前31頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音當(dāng)前32頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音標(biāo)志著心室舒張的開始在心底部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)（頻率62HZ）較第一心音為高，所占時(shí)間（0.08秒）短當(dāng)前33頁(yè)，總共135頁(yè)。(2).第一二心音的區(qū)別要點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第一心音第二心音━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━音調(diào)低音調(diào)高時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間短心尖部最響心底部最響S1與S2間隔短S2與下一S1間隔長(zhǎng)與心尖或頸A向外搏動(dòng)同步心尖搏動(dòng)之后━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━先在肺A瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣區(qū)分清S1、S2→→移向心尖部，確定S1、S2當(dāng)前34頁(yè)，總共135頁(yè)。③S3:

心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳頭肌突然緊張振動(dòng)。

S3聽診特點(diǎn)：音調(diào)輕而低，持續(xù)時(shí)間短（約0.04s)，局限于心尖部或其內(nèi)上方，仰臥位呼氣末較清楚。

當(dāng)前35頁(yè)，總共135頁(yè)。36Auscultation（聽診）--differentiation

ofheartsounds（心音的鑒別）DifferentiationbetweenS1andS2(第一、二心音的鑒別）

S1（第一心音）S2（第二心音）Cardiaccycleonsetofventrionsetofventri（心動(dòng)周期）cularsystoleculardiastoleKey（音調(diào)）lower（低調(diào)）higher（高調(diào)）Duration（時(shí)限）longer（長(zhǎng)）shorter（短）Bestheardareaapex（心尖區(qū)）base（心底部）（聽診最好部位）Interval（間距）S1-S2

＜S2-S1Synchronizationyes（是）no（不是）withapicalimpulse（與心尖搏動(dòng)同步）

當(dāng)前36頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音S3：出現(xiàn)在心室快速充盈期末，為低頻低振幅振動(dòng)當(dāng)前37頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音產(chǎn)生機(jī)制：心室快速充盈期末血流流入心室，沖擊心室肌壁，使肌纖維伸展延長(zhǎng)，使房室瓣、腱索與乳頭肌突然緊張，振動(dòng)所致。當(dāng)前38頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音聽診特點(diǎn)：音調(diào)低強(qiáng)度弱、時(shí)間短當(dāng)前39頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音心尖部及其內(nèi)側(cè)上方仰臥位、左側(cè)臥位較清楚；正常情況下只有兒童及青少年可聽到。當(dāng)前40頁(yè)，總共135頁(yè)。④S4:

心房收縮，使房室瓣及相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng)

S4聽診特點(diǎn)：音調(diào)低，沉濁而弱，心尖部及其內(nèi)側(cè)較明能顯，屬病理性

當(dāng)前41頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音第四心音出現(xiàn)在心室舒張末期當(dāng)前42頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音

心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng)相關(guān)。當(dāng)前43頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音

若能聽到大多為病理性的,心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯、低調(diào)、弱當(dāng)前44頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音當(dāng)前45頁(yè)，總共135頁(yè)。標(biāo)志機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說特點(diǎn)音調(diào)強(qiáng)度性質(zhì)歷時(shí)心尖搏動(dòng)最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關(guān)閉較低較響較鈍較長(zhǎng)0.1s同時(shí)心尖部S2心室舒張開始主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3心室舒張?jiān)缙赟2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低弱重濁而低鈍短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動(dòng)低很弱沉濁心尖部及內(nèi)側(cè)心音的鑒別返回

當(dāng)前46頁(yè)，總共135頁(yè)。4.心音改變及其臨床意義（強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂）

(1)心音強(qiáng)度改變影響因素心外因素：肺含氣量、胸壁、胸腔及心包積液心臟因素：心肌收縮力，心室充盈度（心室內(nèi)壓增加的速率）瓣膜位置高低，瓣膜結(jié)構(gòu)、活動(dòng)性

當(dāng)前47頁(yè)，總共135頁(yè)。2023年3月24日

心臟體格檢查-心音心室肌收縮力心排血量瓣膜位置的高低瓣膜的活動(dòng)性

當(dāng)前48頁(yè)，總共135頁(yè)。1)S1強(qiáng)度改變:

心室內(nèi)壓增加的速率，心室開始收縮時(shí)瓣膜位置為主要因素增強(qiáng):二尖瓣狹窄（病變嚴(yán)重時(shí)反而減弱）減弱:瓣膜關(guān)閉不全、P-R延長(zhǎng)、心肌疾病強(qiáng)弱不等：房顫及完全性房室傳導(dǎo)阻滯(大炮音）當(dāng)前49頁(yè)，總共135頁(yè)。2)S2強(qiáng)度改變:

體(肺)循環(huán)阻力或半月瓣的完整性和彈性最關(guān)鍵含主動(dòng)脈瓣A2和肺動(dòng)脈瓣P(guān)2部分。增強(qiáng):體(肺)循環(huán)阻力增高或血流量增多減弱:體(肺)循環(huán)阻力降低或血流減少、瓣膜狹窄當(dāng)前50頁(yè)，總共135頁(yè)。A2增強(qiáng)：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致。主要見于高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化。

A2減弱：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。見于AS、AI、主動(dòng)脈瓣粘連或鈣化。P2增強(qiáng)：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高所致。見于MS、MI、左心衰竭、左至右分流的先心病P2減弱：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致。主要見于PS、PI等。當(dāng)前51頁(yè)，總共135頁(yè)。3)S1S2同時(shí)改變：S1S2同時(shí)增強(qiáng)：見于心臟活動(dòng)增強(qiáng)S1S2同時(shí)減弱：見于心肌嚴(yán)重受損、休克、心包胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫心音強(qiáng)度改變當(dāng)前52頁(yè)，總共135頁(yè)。鐘擺律(Pendularrhythm)–類似于胎兒心音，又稱胎心律

(embryocardiarhythm)

主要見于心肌嚴(yán)重受損，如急性心肌梗塞、重癥心肌炎、克山病。

心音性質(zhì)改變當(dāng)前53頁(yè)，總共135頁(yè)。概念

S1分裂：

--少數(shù)兒童和青少年

--右束支傳導(dǎo)阻滯

--右心衰竭心音分裂：心音分裂：(splittingofheartsound)當(dāng)前54頁(yè)，總共135頁(yè)。正常時(shí)：三尖瓣較二尖瓣關(guān)閉延遲

肺Ａ瓣較主Ａ瓣關(guān)閉延遲約0.03s

當(dāng)前55頁(yè)，總共135頁(yè)。1)S1分裂:S1兩個(gè)成份相距>0.03s

聽診部位心尖部或胸骨左下緣

S1分裂：

--少數(shù)兒童和青少年

--右束支傳導(dǎo)阻滯(心室電活動(dòng)延遲)

--右心衰竭（心室機(jī)械活動(dòng)延遲：肺A高壓）

當(dāng)前56頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前57頁(yè)，總共135頁(yè)。2)S2分裂:

肺動(dòng)脈區(qū)明顯聽診特點(diǎn)：

--心底部清楚

--出現(xiàn)在S2后

--平臥時(shí)明顯當(dāng)前58頁(yè)，總共135頁(yè)。①生理分裂(physiologicsplitting)

A2在前P2在后,常出現(xiàn)于深吸氣時(shí)見于：正常青少年②通常分裂(generalsplitting)

臨床上最常見。A2在前P2在后，深吸氣更清楚見于:肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲--如RBBB、PS等;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉前，常見于MI、VSD等③固定分裂(fixedsplitting)

特點(diǎn)：S2分裂幾乎不受呼吸氣影響見于：房間隔缺損(arterialseptaldefect)當(dāng)前59頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前60頁(yè)，總共135頁(yè)。④反常分裂(paradoxicalsplitting)

（逆分裂reversedsplitting）：

特點(diǎn)：P2在前A2在后，呼氣時(shí)分裂加寬見于：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、AS等當(dāng)前61頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前62頁(yè)，總共135頁(yè)。1)舒張期奔馬律：(galloprhythm)。概念：由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4

與原有的S1、S2組成的節(jié)律，在心率＞100次／min時(shí)，極似馬奔跑時(shí)的蹄聲故稱奔馬律。種類：按出現(xiàn)時(shí)間的早晚，可分為早期、晚期中期三種。舒張期額外心音：當(dāng)前63頁(yè)，總共135頁(yè)。舒張?jiān)缙诒捡R律

(protodiastolicgallop)

產(chǎn)生機(jī)制：

--由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，又稱S3奔馬律。

--舒張期心室負(fù)荷過重，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖?，引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，也稱室性奔馬律(ventriculagallop)。當(dāng)前64頁(yè)，總共135頁(yè)。聽診特點(diǎn)：

--心尖部最清晰

--出現(xiàn)在S2后

--音調(diào)較低、強(qiáng)度較弱

--左室奔馬律呼氣末明顯室性奔馬律當(dāng)前65頁(yè)，總共135頁(yè)。66室性奔馬律與第三心音鑒別要點(diǎn)

室性奔馬律第三心音

臨床意義重癥心臟病患者正常兒童及青少年心率>100次/分正常心率與S1和S2之間與S1和S2間隔距S2較近的距離大致相等心音性質(zhì)

性質(zhì)相近音調(diào)較低

當(dāng)前66頁(yè)，總共135頁(yè)。反映左室舒張期負(fù)荷過重，心肌功能嚴(yán)重障礙。見于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全等。臨床意義當(dāng)前67頁(yè)，總共135頁(yè)。晚期奔馬律(Latediastolicgallop)發(fā)生在S1前0.1s，故稱為收縮期前奔馬律(presystolicgallop)由病理性S4與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，也稱為第四心音奔馬律產(chǎn)生機(jī)制：左室壓力增高，左房加強(qiáng)收縮，也稱房性奔馬律(atrialgallop)當(dāng)前68頁(yè)，總共135頁(yè)。聽診特點(diǎn)：

--在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)最清晰

--音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱

--額外心音距S2較遠(yuǎn)，距S1近

--呼氣末最響臨床意義：

--反映心室收縮期負(fù)荷過重，心肌順應(yīng)性下降

--見于高血壓病，肥厚性心肌病等房性奔馬律當(dāng)前69頁(yè)，總共135頁(yè)。中期奔馬律：又稱重疊奔馬律(summationgallop)：即舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律重疊存在。當(dāng)心率減慢而不重疊時(shí)，聽診呈“ke—len—da—1a”四個(gè)音響，稱為四音律臨床意義：常見于心肌病心衰竭

。當(dāng)前70頁(yè)，總共135頁(yè)。二尖瓣開放拍擊音(openingsnap)

在MS時(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓靠焖俳?jīng)過狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度突然停止，引起瓣葉張帆式振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊樣聲音。

二尖瓣開放拍擊音概念及機(jī)制：當(dāng)前71頁(yè)，總共135頁(yè)。聽診特點(diǎn)：

--聽診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)

--第二心音后(0.07s)--清脆、短促，呈拍擊樣

--呼氣時(shí)增強(qiáng)意義:二尖瓣彈性和活動(dòng)性較好，二尖瓣分離術(shù)的參考條件

二尖瓣開放拍擊音當(dāng)前72頁(yè)，總共135頁(yè)。73三音心律

當(dāng)前73頁(yè)，總共135頁(yè)。心包叩擊音(pericardialknock)：

見于縮窄性心包炎，心包增厚粘連在S2后約0.1s，較響的短促聲音。

心包叩擊音當(dāng)前74頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前75頁(yè)，總共135頁(yè)。腫瘤撲落音(tumorplop)：產(chǎn)生機(jī)制：帶蒂的心房粘液瘤在左室舒張時(shí)，隨血流進(jìn)入左室，沖擊二尖瓣葉，由于瘤蒂突然緊張而產(chǎn)生振動(dòng)，稱為腫瘤撲落音聽診特點(diǎn)：

--在心尖部及胸骨左緣3、4肋間

--在s2后，較開瓣音出現(xiàn)晚

--與開瓣音相似，音調(diào)不及開瓣音響

--常隨體位改變而變化當(dāng)前76頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前77頁(yè)，總共135頁(yè)。收縮期額外心音收縮早期噴射音(earlysystolicejectionsounds)：可分為肺動(dòng)脈噴射音和主動(dòng)脈噴射音。產(chǎn)生機(jī)制：

--由于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈擴(kuò)張或壓力高，在左、右心室噴血時(shí)引起突然緊張發(fā)生振動(dòng)。①肺A收縮期噴射音肺A高壓、肺A擴(kuò)張、輕中度肺A瓣狹窄吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)增強(qiáng)②主A收縮期噴射音高血壓、主A瘤、主A瓣狹窄、主A縮窄不受呼吸影響當(dāng)前78頁(yè)，總共135頁(yè)。聽診特點(diǎn)：

--出現(xiàn)在S1之后約0.05一0.07s--音調(diào)高而清脆、時(shí)間短促

--肺動(dòng)脈噴射音在胸骨左緣第2-3肋間最響

--主動(dòng)脈噴射音在胸骨右緣第2-3肋間最響臨床意義：

--肺動(dòng)脈噴射音常見于PS、ASD、PDA等

--主動(dòng)脈噴射音常見于AS、主動(dòng)脈縮窄等收縮早期噴射音當(dāng)前79頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前80頁(yè)，總共135頁(yè)。收縮中、晚期喀喇音

(middleandlatesystolicclicks)：產(chǎn)生機(jī)制：

--由于腱索、瓣膜過長(zhǎng)或乳頭肌收縮無力，在收縮期突然被拉緊產(chǎn)生振動(dòng)所致。臨床意義：

--常見于二尖瓣脫垂（收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音）當(dāng)前81頁(yè)，總共135頁(yè)。聽診特點(diǎn)：

--在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)最響

--出現(xiàn)于Sl后

--高調(diào)短促，如關(guān)門落鎖之KaTa聲收縮中、晚期喀喇音當(dāng)前82頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前83頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前84頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前85頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前86頁(yè)，總共135頁(yè)。(3)醫(yī)源性額外音

1)人工瓣膜音在心尖和心底部均能聞及。

2)人工起搏音①起搏音：在S1前出現(xiàn)②膈肌音：在S1前伴上腹部收縮當(dāng)前87頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前88頁(yè)，總共135頁(yè)。當(dāng)前89頁(yè)，總共135頁(yè)。幾種主要的三音律和心音分裂的聽診特點(diǎn)比較當(dāng)前90頁(yè)，總共135頁(yè)。額外心音病理性第三心音第四心音開瓣音心包叩擊音其他奔馬律收縮期舒張期喀喇音當(dāng)前91頁(yè)，總共135頁(yè)。心臟雜音當(dāng)前92頁(yè)，總共135頁(yè)。6．心臟雜音(cardiacmurmurs)概念：是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，性質(zhì)特異的聲音產(chǎn)生機(jī)制：各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧?騷動(dòng)血流)，進(jìn)而形成旋渦(vortices)，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音當(dāng)前93頁(yè)，總共135頁(yè)。1）血流速度加快，>72cm/s時(shí)

2）瓣膜口狹窄器質(zhì)性狹窄如MS、AS、PS等相對(duì)性狹窄見于心室腔或主、肺動(dòng)脈根部擴(kuò)大引起的瓣膜口相對(duì)狹窄

3）瓣膜口關(guān)閉不全器質(zhì)性關(guān)閉不全如MI、AI等相對(duì)性關(guān)閉不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI等產(chǎn)生原因當(dāng)前94頁(yè)，總共135頁(yè)。4)異常通道：如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等5)心腔內(nèi)飄浮物：由于乳頭肌或腱索裂，斷端在心腔內(nèi)擺動(dòng)干擾血流,產(chǎn)旋渦而引起雜音6)血管腔擴(kuò)大或狹窄：血液流入擴(kuò)張狹窄部位時(shí)發(fā)生漩渦，產(chǎn)生雜音產(chǎn)生原因當(dāng)前95頁(yè)，總共135頁(yè)。聽診雜音應(yīng)全神貫注、仔細(xì)分辨、分析有序當(dāng)前96頁(yè)，總共135頁(yè)。雜音的特性與聽診要點(diǎn)最響的部位傳導(dǎo)方向雜音發(fā)生的時(shí)間雜音的性質(zhì)強(qiáng)度與形態(tài)雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系首先識(shí)別S1與S2此點(diǎn)對(duì)判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義

當(dāng)前97頁(yè)，總共135頁(yè)。聽診要點(diǎn)

1）最響部位：一般說來，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相的瓣膜。2）

時(shí)期：按心動(dòng)周期的變化一般分為三種

--收縮期雜音(systolicmurmurSM)：在收縮期出現(xiàn)

--舒張期雜音(diastlicmurmurDM)：在舒張期出現(xiàn)

--連續(xù)性雜音(continuousmurmurCM)：從收縮持續(xù)到舒張期。當(dāng)前98頁(yè)，總共135頁(yè)。

按雜音的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，分為早期、中期、晚期、全期雜音AI雜音：出現(xiàn)在舒張?jiān)缙贏SPS雜音：常為收縮中期雜音MS雜音：出現(xiàn)在舒張中、晚期MI雜音：可占據(jù)整個(gè)收縮期稱全收縮期雜音(holosystolicmurmur)。當(dāng)前99頁(yè)，總共135頁(yè)。3)性質(zhì):

音調(diào)：柔和,粗糙

音色：吹風(fēng)樣，隆隆樣，嘆氣樣,機(jī)器樣,

噴射樣，樂音樣，鳥鳴樣當(dāng)前100頁(yè)，總共135頁(yè)。3）性質(zhì)：吹風(fēng)樣：如MI在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音隆隆樣：如MS在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是

MS的特征嘆氣樣：見于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為AI的特點(diǎn)機(jī)器樣：主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器聲樣粗糙樂音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等鳥鳴樣：(鷗鳴、鴿鳴、雁鳴)：可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病當(dāng)前101頁(yè)，總共135頁(yè)。性質(zhì)雜音性質(zhì)柔和/粗糙的程度人們共知的聲音來形容雜音粗糙雜音柔和吹風(fēng)樣隆隆樣嘆氣樣機(jī)器樣當(dāng)前102頁(yè)，總共135頁(yè)。4）傳導(dǎo)：

MI(收縮期)雜音：向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)

MS(舒張期)雜音：較局限

AS(收縮期)雜音：頸部、胸骨上窩

AI(舒張期)雜音：沿胸骨左緣向心尖傳導(dǎo)

TI(收縮期)雜音：向心尖部傳導(dǎo)當(dāng)前103頁(yè)，總共135頁(yè)。5)強(qiáng)度：雜音的強(qiáng)度取決于：狹窄程度：一般來說狹窄越重雜音越強(qiáng)；但極度狹窄時(shí)，則雜音反而減弱或消失。血流速度：速度越快，雜音越強(qiáng)壓力階差：狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜音越強(qiáng)心肌收縮力：心力衰竭時(shí)，雜音減弱；心衰糾正后雜音增強(qiáng)

當(dāng)前104頁(yè)，總共135頁(yè)。

心臟雜音形態(tài)形態(tài)：

--遞增型(crescendo)雜音：MS時(shí)舒張期隆隆樣雜音

--遞減型(decrescendo)雜音：如AI時(shí)舒張期嘆氣樣雜音

--遞增遞減型(crescendo-decrescendo)雜音：如AI時(shí)收縮期雜音

--連續(xù)型(continuous)雜音：常見于PDA--一貫型(regular)雜音：如MI的收縮期雜音心臟雜音形態(tài)當(dāng)前105頁(yè)，總共135頁(yè)。6）分級(jí)：（Levine6級(jí)分法）

1級(jí):極輕,需仔細(xì)聽診才能發(fā)現(xiàn)

2級(jí):較輕,不太響亮

3級(jí):中度,較響亮且粗糙

4級(jí):響亮,粗糙傳導(dǎo)

5級(jí):很響,粗糙傳導(dǎo)廣泛

6級(jí):極響,震耳聽診器離開胸壁仍能聽到舒張期雜音仍參考上述6級(jí)分級(jí)法當(dāng)前106頁(yè)，總共135頁(yè)。6)體位、呼吸對(duì)雜音的影響：體位：左側(cè)臥位：可使MS的舒張期雜音更明顯坐位前傾：可使AI的舒張期雜音更明顯仰臥位：可使MITI和PI的雜音更明顯呼吸：凡來自右心病變的雜音在深吸氣時(shí)增強(qiáng)。如

TS、TI、PI、PS增強(qiáng)。凡來自左心病變的雜音在深呼氣時(shí)增強(qiáng)。如

MS、M、AI、AS增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)：

通常使雜音增強(qiáng)當(dāng)前107頁(yè)，總共135頁(yè)。

生理性器質(zhì)性相對(duì)性年齡青少年多見不定不定部位心尖區(qū)不定不定性質(zhì)柔和粗糙不定時(shí)間短促常為全收縮期多短促?gòu)?qiáng)度多3/6級(jí)以下多3/6級(jí)以上多2-3/

傳導(dǎo)無廣泛不定震顫無3/6級(jí)以上者有無心臟大無可有有臨床意義當(dāng)前108頁(yè)，總共135頁(yè)。(3)雜音的臨床意義生理性雜音：收縮期、心臟不大、雜音柔、吹風(fēng)樣、無震顫功能性雜音：血流加速相對(duì)性狹窄或關(guān)閉不全病理性雜音器質(zhì)性雜音：器質(zhì)性病變產(chǎn)生雜音當(dāng)前109頁(yè)，總共135頁(yè)。

雜音的臨床意義有重要價(jià)值，但并非必備條件功能性雜音與器質(zhì)性雜音功能性雜音生理性雜音無害性雜音相對(duì)性雜音：有臨床意義（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）器質(zhì)性雜音收縮期雜音與舒張期雜音當(dāng)前110頁(yè)，總共135頁(yè)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音：功能性：常見?？梢娪诎l(fā)熱、輕中度貧血、甲亢等相對(duì)性：見于擴(kuò)張型心肌病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病等器質(zhì)性：見于二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等當(dāng)前111