兒童腎病綜合征高度水腫14例的循證護(hù)理

兒童腎病綜合征高度水腫14例的循證護(hù)理腎病綜合征是多種原因引起腎小球通透性增加，大量血漿蛋白從尿中丟失的一組臨床綜合征，特點(diǎn)是大量蛋白尿、低蛋白血癥和水腫，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見。該病的病程遷延、易復(fù)發(fā)，治療護(hù)理棘手。近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的興起，循證護(hù)理是被證實(shí)為科學(xué)的、可行的，為患者提供更加有效的臨床護(hù)理服務(wù)[1]，我院兒科2022～2022年收住14例腎病綜合征高度水腫的患兒，通過實(shí)施循證護(hù)理，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料2022年1月～2022年12月，我科收住腎病綜合征患兒67例，診斷符合2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科腎臟病學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中14患兒合并高度水腫，男10例，女4例，年齡在3、5～10。0歲，平均6。13歲；原發(fā)性腎病9例，繼發(fā)性腎病5例；初治病例12例，復(fù)發(fā)病例2例。2循證護(hù)理根據(jù)循證護(hù)理理論，結(jié)合患兒實(shí)際情況，制訂以下護(hù)理干預(yù)措施：健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食、休息活動(dòng)、用藥指導(dǎo)及治療操作等方面進(jìn)行循證護(hù)理。2、1健康宣教對(duì)患兒及其家長進(jìn)行本病的宣教，使其對(duì)本病有初步的認(rèn)識(shí)，克服恐懼、緊張、焦慮情緒，教會(huì)他們有關(guān)本病的基本護(hù)理知識(shí)，通過宣教，本組所有患兒及家長對(duì)該病有大致的了解，能熟練觀察尿、體重等的變化，并記錄在本子上，對(duì)病程中一些疑難點(diǎn)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極參加有關(guān)腎臟病健康講座等。2、2心理疏導(dǎo)腎病綜合征的患兒，心里疏導(dǎo)十分重要。首先要讓患兒及其家長知道該病治療的長期性、復(fù)雜性和反復(fù)性，心理上有個(gè)正確的預(yù)期；其次，基于兒童的天性，入院時(shí)恐懼、哭鬧、執(zhí)拗，我們以溫柔耐心、和藹可親的態(tài)度去關(guān)心愛護(hù)他們，接近他們，如講故事、做游戲等，使患兒消除恐懼，愉快接受治療，提高患兒治療的依存性；再次，良好的心理狀態(tài)使患兒處于治療的最佳生理和心理狀態(tài)，明顯改善患兒的預(yù)后。經(jīng)心理疏導(dǎo)，本組14例患兒依存性均較好，心理健康、樂觀向上，積極配合檢查、治療。2、3飲食生活鑒于腎病的臨床特點(diǎn)，合理飲食、正確的生活指導(dǎo)十分重要，根據(jù)患兒的病情制定合理的飲食，甚至?xí)绊懟純旱念A(yù)后。我們?yōu)榛純毫可碇贫饲宓?、易消化、高熱量、高維生素、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白的食譜，同時(shí)考慮患兒飲食習(xí)性，兼顧色香味，明確告訴患兒避免辛辣、刺激性食物；生活方面，勞逸結(jié)合、注意保暖、避免受涼、感冒。①高度水腫的患兒要低鹽、甚至無鹽飲食，一方面患兒不適應(yīng)低鹽飲食，進(jìn)食少、拒食容易造成營養(yǎng)、能量的不足；另一方面又可能出現(xiàn)低鈉血癥，水腫加重，精神萎靡、血壓下降、甚至驚厥。這就要求護(hù)理人員密切觀察；②優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，患兒蛋白質(zhì)丟失過多，予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以動(dòng)物性蛋白為主，現(xiàn)主張起始量不能太大，一般為0。8～1、0g、kg。d；③飲食量指導(dǎo)，因口服激素，患兒食量大，饑餓感明顯，予少食多餐，多吃蔬菜和水果充饑；④補(bǔ)鈣及維生素D，患兒長期、大劑量口服皮質(zhì)激素，可致骨質(zhì)疏松，要補(bǔ)充鈣片及維生素D，鼓勵(lì)患兒多到戶外活動(dòng)，特別是陽光充足時(shí)。2、4休息活動(dòng)高度水腫時(shí)臥床，但要求患兒在床上適度活動(dòng)；臥床時(shí)予柔軟、透氣的棉墊放在著力位置，陰囊用襯墊托起；臥床時(shí)間視水腫情況而定，同時(shí)勤翻身、溫水擦浴全身，要輕柔，以皮膚微紅即可；注意觀察有無皮膚破損、感染；要觀察患兒有無腹痛、肢痛及不對(duì)稱水腫等情況，防止靜脈血栓形成；患兒水腫消退后下床和戶外活動(dòng)。2、5用藥的護(hù)理和指導(dǎo)腎病綜合征用藥時(shí)間長，患兒依存性差。用藥指導(dǎo)和護(hù)理尤其重要，直接關(guān)系患兒的預(yù)后，是循證護(hù)理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①服藥的護(hù)理：患兒服藥種類多、數(shù)量大、時(shí)間長，如糖皮質(zhì)激素、抗凝劑、抗血小板聚集藥、血管緊張素酶抑制劑及鈣劑等，易致患兒的反感、拒服，因此前期的宣教、心理疏導(dǎo)很重要，亦需要我們及時(shí)安撫、勸服和誘導(dǎo)。我們做到：送藥到手、看藥進(jìn)口，服完再走，確保患兒按時(shí)按量服用；②藥物副作用的護(hù)理：腎病治療的藥物副作用多，如糖皮質(zhì)激素的多毛、多血質(zhì)、滿月臉、肥胖等容貌改變，患兒易產(chǎn)生心理壓力，特別是女孩，我們及時(shí)主動(dòng)安慰患兒，細(xì)心講解，說明這是藥物的副作用，是暫時(shí)的，并用身邊成功的典型病例鼓勵(lì)患兒；③出現(xiàn)特殊情況的護(hù)理：部分患兒在激素治療期間出現(xiàn)攻擊性行為等精神疾病癥狀，護(hù)理人員做好防范、安撫、應(yīng)對(duì)。2、6治療操作的護(hù)理腎病的檢查性、治療性操作多，盡量減少肌肉注射次數(shù)，靜脈穿刺集中進(jìn)行，選擇表淺靜脈，在靜脈輸液中，我們用靜脈留置針，做好留置針的日常護(hù)理，減少穿刺次數(shù)，口腔、皮膚護(hù)理動(dòng)作輕柔，避免損傷，一旦有皮膚黏膜損傷，如出現(xiàn)滲液或破潰時(shí)，用0。5～1%的碘伏消毒創(chuàng)面，氧氣吹干，行局部理療，創(chuàng)面涂藥等。本組病例中出現(xiàn)皮膚破潰2例，均于數(shù)天愈合。3臨床效果14例患兒經(jīng)積極循證護(hù)理，患兒心理健康，積極配合治療，均渡過高度水腫期，無一例發(fā)生皮膚褥瘡、破潰，無一例發(fā)生靜脈栓塞等。14例患兒水腫均明顯消退，所有患兒腎功能均正常，仍有12例定期來院隨訪中。4討論腎病綜合征病程長、并發(fā)癥多、易反復(fù)，治療困難。傳統(tǒng)護(hù)理包括心理、日常飲食起居、藥物治療的護(hù)理等方面。近年來，循證護(hù)理通過對(duì)患兒病情的全面評(píng)估及系統(tǒng)分析，根據(jù)循證護(hù)理的理論，充分考慮患者的價(jià)值觀、愿望和實(shí)際病情，確定護(hù)理問題，臨床效果明顯。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的分支，整體護(hù)理的延伸和完善，其核心是通過循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐證實(shí)為可行、最好的科學(xué)論點(diǎn)作為依據(jù)，為患者提供更加合理有效的臨床護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐中以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)，以循證的科學(xué)理論為依據(jù)，有針對(duì)性的提出對(duì)患者護(hù)理方法的臨床方案，該方案將科研成果與臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求相結(jié)合，護(hù)理措施充分體現(xiàn)了患者的愿望，貼近患者，使患者從內(nèi)心主動(dòng)適從，自覺參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，從而使整個(gè)護(hù)理活動(dòng)有科學(xué)、有計(jì)劃、有秩序的進(jìn)行，從而達(dá)到更加良好的護(hù)理效果。此外，實(shí)施循證護(hù)理，要求