老年冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的研究進(jìn)展

老年冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的研究進(jìn)展[1]。冠心病是老年人?！斑\(yùn)動(dòng)就是良藥”，Boden、FranklinWenger20131月的文章中指出[2]，運(yùn)動(dòng)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血栓、抗缺血、抗心律失常的作用和疾病的進(jìn)展。本文著重探討老年冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究進(jìn)展?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)處方制定以65%～75%的最大預(yù)測(cè)心率作為運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，而國際指南推薦的是AT負(fù)荷作為適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[3]。由于β受體阻滯劑等藥物的廣泛應(yīng)用，患者心心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonaryexercisetesting，CPET）是通過分析運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下患者代謝氣體（包括氧氣、二氧化碳）等參數(shù)，客觀定量地個(gè)體化評(píng)價(jià)心肺參數(shù)是目前判定心肺疾病預(yù)后最準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)參數(shù)，對(duì)心衰、心肌梗死、慢性阻塞性肺病等疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)優(yōu)于彩超、肺功能等參數(shù)[6]。其中二氧化碳通氣當(dāng)量斜率（VE/VCO2斜率）已經(jīng)成為預(yù)測(cè)慢性心衰預(yù)后的可靠指標(biāo)VE/VCO2斜Poggio等[8]12Mete分析中例患者）VE/VCO2斜率優(yōu)于峰值攝氧量。CPET作為一種無創(chuàng)檢測(cè)手段，由于能有效的測(cè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而用以指導(dǎo)冠心病患者運(yùn)動(dòng)處方的制定，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，評(píng)價(jià)治療效果。2011年同濟(jì)醫(yī)院心臟康復(fù)中心車琳等[9]明顯心絞痛，因此CPETAT生理方面據(jù)有其科學(xué)性和安全性；②按AT有氧運(yùn)動(dòng)處方的基礎(chǔ)。康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病的預(yù)防和治療作用[10]。從而加強(qiáng)心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)還可以改善焦慮、抑郁等情緒。提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善心功能持續(xù)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療有益于患者左室功能、20%～25%2006年江鰲峰[12]LVEF較基線時(shí)明顯增加，BNPLVEF1血漿腦利鈉肽、6min步行距離和明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量等評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)老年慢性心BNP水平明顯降低，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯增加，生活質(zhì)量評(píng)分顯著改善，6min步行試驗(yàn)距離明顯增加P＜0.05。[14]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)可提高心臟功能性貯[15]。有研究顯5～7mmHg22h-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，從而降低外周血管阻力有關(guān)。2007年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《心血管病危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和處理指南》中指出，不充足的體力活動(dòng)與大約1/32型7%～10%，力爭達(dá)到理想體質(zhì)量BM﹤25，腰圍必須控制在男性﹤101.6c，女性﹤88.9cm。可作為無創(chuàng)性檢查心臟自主神經(jīng)成為近年來研究心電信號(hào)處理領(lǐng)域的一個(gè)前沿?zé)狳c(diǎn)。HRV中包含著有關(guān)心血管調(diào)節(jié)的大量信息，可用于定量分析評(píng)估心臟交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的張力及兩者的均衡性。臨床研究[17]HRV性心肌梗死后死亡危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。HRV的降低也是預(yù)測(cè)心臟患者猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[18]HRV價(jià)值的獨(dú)立因素。HRV降低，且HRV心病的損傷程度有關(guān)。臨床上通過系列冠脈造影顯示，HRV降低的程度可預(yù)測(cè)HRV可能是心率的改變會(huì)影響心肌冠狀動(dòng)脈血流分布，進(jìn)而影響冠狀動(dòng)脈損害進(jìn)程[19]。有氧運(yùn)動(dòng)療法能提高老年臥床患者的統(tǒng)有關(guān)，定位、定量的興奮或刺激在臨床上很有現(xiàn)實(shí)意義。Lavie500例冠心病患者敵意指數(shù)對(duì)心臟康復(fù)效果的影響。老年患者歲）敵意指數(shù)和康復(fù)效果呈負(fù)相關(guān)P﹤0.01狀均高于較年輕者P﹤0.01運(yùn)動(dòng)療法可以改善氧氣運(yùn)送能力，改善心肌缺血、促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的形成，有利于克服或減輕心血管系統(tǒng)因長期臥床引起的心血管系統(tǒng)”失健”及抑郁、焦慮，避免因非心源性的循環(huán)功能減退而使患者體力活動(dòng)能力降低，自理能力減退等。[20]，進(jìn)行30min/d中等強(qiáng)度訓(xùn)練，是對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的最優(yōu)控制，也有研究者3～4次/w30min/次[21]劉江生等有關(guān)”中國心血管患者（包括高血壓、冠心病、心衰）生活質(zhì)量評(píng)定問卷”其大樣本的常模測(cè)定，填補(bǔ)了國內(nèi)空白。老年心臟康復(fù)研究存在的不足（從≥62歲到≥75歲（心肌梗死、分流移植術(shù)、經(jīng)皮介入術(shù)、慢性心衰、治療方法（僅運(yùn)動(dòng)療法或全面康復(fù)（運(yùn)動(dòng)能力估計(jì)最大氧差量或運(yùn)動(dòng)平板耐受試驗(yàn)等使比較結(jié)果具有挑戰(zhàn)性。參考文獻(xiàn)：[1]王學(xué)健.國家心血管病中心正式成立.〔EB/QL〕.〔2010-08-17〕.[2]WilliamEBoden，BarryAFranklin，NanetteKWenger.穩(wěn)定型缺血性心臟病患者需要充分的運(yùn)動(dòng)[J].JAMA，2013，01，09.ERSTaskal.Recommendationsontheuseexercisetestinginclinicalpractice[J].EurRespirJ，2007，29：185-209.ProbstTF.Cardiopulmonaryexerciseemphasizedtraininginpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease[J].EuropRespJ1110-1118.[5] Stringer WW.Cardiopulmonary exercise testing ：currentapplications[J].ExpertRevRespirMe，2010，4（2：179-188.Sunal.Oscillatorybreathingandexerciseexchangeabnormalitiesprognosticateearlymortalityandmorbidityinheartfailure[J].JAmCollCardio，2010，55（17：1814-1823..[J].2013，7（1：318-321.PoggioR，AraziHC，GiorgiM，et，al.PredictionofseverecardiovasculareventsbyVE/VCO2slopeversuspeakVO2insystolicheartfailure：Aofthepublishedliterature[J].AmHeartJ，2010，160：1004-1014.車琳，龔朱，蔣金法，等.運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91，24：1659-1662.AndersenAF.Theeffectofphysicaltrainingchronicheartfailure[J].Lacknabladi，2006，92（1：757-764.Ventara-ClapierR，MettauerB，BigardX.Benificialeffectsofendurancetrainingoncardiacandskeletalmuscleenergymetabolisminfailure[J].CardiovascRe，2007，73（1：10-18..運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)急性心肌梗死患者左室重構(gòu)和功能的影響[J].2006，1，45（1：904-906.ScrutinioD，TemporelliPL，PaasantinoA，etal.Long-termsecondarypreventionprogramsaftercardiacrehabilitationforthereductionoffuturecardiovasculareventsfocusonregularphysicalactivity[J].FutureCardiol3：297-314.Casillasal.Exercisetrainingforpatientscardiovasculardisease[J].Annalesderasdaptationetdemedicine6：403-418.CornelissenAFagardRH.Effectsofendurancetrainingonbloodblood pressure-regulating mechanisms ， and cardiovascular riskfactor[J].Hypertensio，2005，46（4：667-675..老年心血管疾病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2012，12，1：28-29..[J].118-122.謝紅.[J].31-33.Tulppoal.Feedbackeffectso