H7N9醫(yī)務人員的防護2013年

2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命1

工作人員的防護

田碧文

廣東省中醫(yī)院醫(yī)教處感染辦2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命2廣東省中醫(yī)院是抗擊SRAS的重要前線陣地之一，71名醫(yī)務人員感染SARS。葉欣烈士是代表人物之一。主要原因是防護意識不強及防護用品不符合要求。前事不忘，后事之師

2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命3個人防護的內容1、手衛(wèi)生2、個人防護用品3、針對H7N9的防護4、清潔消毒5、疑似及確診病例的隔離2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命4一、手衛(wèi)生5個時機接觸患者前；接觸清潔、無菌物品、進行無菌操作前；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及摘手套后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境物品后。2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命5二、個人防護用品

個人防護用品是指醫(yī)院按最基本的預防和控制感染的要求提供給醫(yī)務人員的，用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括工作服、手套、口罩、眼罩、帽子、鞋套、隔離衣、防護服及防水圍裙等。任何一個員工有責任正確使用、正確維護、正確處置個人防護用品。

2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命6口罩

防護口罩2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命7防護口罩的佩戴方法1.一手托住防護口罩，鼻夾的一面背向外；2.將防護口罩罩住鼻、口吸下巴，鼻夾部位向上緊貼面部；3.用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下；再將上方系帶拉至頭頂中部4.將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內按壓鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命8口罩使用注意事項根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沬傳播的呼吸道傳染病患者時，戴醫(yī)用防護口罩潮濕的口罩不是一個有效的口罩：當口罩受到患者血液、體液污染后，或潮濕后，應立即更換每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命9口罩使用注意事項外科口罩一次性使用，防護口罩可持續(xù)用6－8小時治療過程中，不可用手套觸碰口罩離開病房或診室前，必須脫下口罩，不可懸掛于頸脖上先戴口罩洗手后戴手套;先脫手套洗手后再摘口罩使用后的口罩屬于“感染性廢物”2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命10保護眼罩

眼罩的作用：防止飛濺物飛落眼睛,預防潛在的危險發(fā)生。2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命11防護面罩

某些特殊治療如外科手術或氣管插管時，常常有大塊的血液或體液飛出，這時在口罩和保護眼罩(鏡)的外面另加戴一個塑料的，透明的面罩，這就是面部保護罩。佩戴前應檢查有無破損，裝置有無松動，每次使用后應清潔與消毒。2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命12下列情況應使用護目鏡或防護面罩1.在進行診療護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時2.近距離接觸經(jīng)飛沬傳播的傳染病患者時3.為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命13鞋套

鞋套：不宜穿戴腳趾外露的鞋子，穿戴完全覆蓋腳趾和腳面的鞋子。一方面防止飛濺物污染腳部，另一方面防止尖銳器械墜落引起腳部意外傷害。必要時，如手術時或在消毒中心的污物間清洗器械時，使用一次性鞋套，加以防護2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命14

鞋套的使用注意事項

1.鞋套應具有良好的防水性能，并一次性使用

2.從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩從間進入負壓病室時應穿鞋套

3.應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，離開該區(qū)域時及時脫掉，

4.發(fā)現(xiàn)破損及時更換。2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命15手套的使用1.應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套2.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、漚吐物及污染物品時，應戴清潔手套3.進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，戴無菌手套4.一次性手套一次性使用2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命16檢查手套使用指南新病人新手套手套不可清洗，不可再使用手套下不宜戴手飾戴手套前和脫手套后洗手，干手2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命17隔離衣與防護服下列情況下應穿隔離衣：1.接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時2.對患者實行保護性隔離時，如燒傷患者、骨髓移植患者等的診療護理時3.可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命18隔離衣與防護服下列情況下應穿防護服：1.臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時2.接觸經(jīng)空氣傳播或飛沬傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命19三、針對H7N9的防護2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命202023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命21更重要的是手衛(wèi)生+呼吸防護我們的建議2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命22嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行管理和處置。四、清潔消毒及醫(yī)療廢物管理2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命23五、疑似及確診病例的管理轉省市定點收治醫(yī)院；疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離；注意ICU內污染風險2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命24

一級防護

1.適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員

2.穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護口罩

3.每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒劑或75%酒精等揉搓1～3分鐘中。2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命25二級防護1.適用于進行隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫(yī)務人員和司機。2.進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。3.每次接觸病人后立即進行手衛(wèi)生或手消毒。同一級防護手衛(wèi)生。4.對病人進行近距離操作時，戴防護眼鏡。5.注意呼吸道粘膜防護。2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命26H7N9防控工作，

科主任護士長要做好以下工作1、科室加強培訓（H7N9診療和個人防護）；2、手衛(wèi)生（手衛(wèi)生設施和手衛(wèi)生情況）；3、H7N9工作人員防護用品；4、隔離工作；5、預檢分診工作；6、醫(yī)療廢物處理和清潔、消毒工作。2023/3/24保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命27thanks附錄資料：不需要的可以自行刪除2023/3/24

低氧血癥

一、定義

低氧血癥是指血液中含氧不足，動脈血氧分壓（PaO2）低于同齡人的正常下限。主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓(PaO2)：80～100㎜Hg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和（或）換氣功能障礙都可導致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時間不同，對機體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見危重癥之一，也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。2、肺泡通氣不足（限制性及阻塞性）成人靜息狀態(tài)下有效肺泡通氣量4L/min；

限制性通氣不足主要見于呼吸肌活動障礙、胸廓順應性降低、大量胸腔積液、積氣時肺擴張受限；阻塞性通氣不足主要見于氣管痙攣、管壁水腫或纖維化、異物、滲出物等。3、彌散功能障礙：

①肺泡膜面積減少（肺實變、肺不張、肺葉切除）；②肺泡膜厚度增加（肺泡上皮、毛細血管內皮、基底膜；肺水腫、肺纖維化、肺泡毛細血管擴張等）；③心輸出量增加、肺血流增快、血液與肺泡接觸時間過于縮短，導致低氧血癥。44、肺泡通氣/血流比例失調

、肺泡通氣/血流比例失調

V/Q=0.8

部分肺泡通氣不足（肺動靜脈樣分流、功能性分流）

部分肺泡血流不足（死腔樣通氣）

5、肺內動靜脈解剖分流增加

提高氧濃度不能提高分流靜脈血的氧分壓。6、氧耗量增加：

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐等，伴有通氣功能障礙。三、病理生理改變

低氧血癥對機體的影響包括短期效應及長期效應。低氧血癥首先興奮呼吸中樞，增加通氣量以提高PaO2；同時通過增加心率和搏出量使心輸出量增加。繼之，促紅細胞生成素分泌增多，紅細胞比容增加，從而增加血氧含量。以上效應的結果是增加機體的供氧量。PaO2降低使肺血管收縮，短期內可改善肺V/Q比值，增加氧輸送，但其長期結果是使肺動脈壓升高、心肌做功增加，導致肺源性心臟病的發(fā)生。低氧血癥可使呼吸氧耗增加，導致慢性營養(yǎng)不良。四、分級

低氧血癥是指動脈血氧分壓（PaO2）低于正常值下限，或低于預計值10mmHg。正常人PaO2隨年齡增長而逐漸降低。計算公式：

PaO2=（100-0.3×年齡）±5mmHg。輕度：PaO2?50mmHg,SaO2?80%,常無紫紺。中度:PaO230～50mmHg,SaO260%～80%,常有紫紺。重度：PaO2?30mmHg,SaO2?60%,紫紺明顯。紫紺出現(xiàn)與否與低氧血癥并不完全一致。一般來說，紫紺出現(xiàn)意味著中等程度以上的低氧血癥，但除外：嚴重貧血、氰化物或一氧化碳中毒、肺心病等。低氧血癥臨床上常根據(jù)PaO2(mmHg)和SaO2來劃分低氧血癥的嚴重程度。五、臨床表現(xiàn)

.正常組織器官氧合的必要條件：1、適當?shù)腜aO2以維持一定的動脈血氧飽和度2.血液中輸送氧的血紅蛋白的質和量3.適當?shù)男妮敵隽?.組織器官周圍血管及微循環(huán)情況5.氧解離曲線對各系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：PaO2降至60mmHg，出現(xiàn)注意力不集中、智力和視力輕度減退；降至40-50mmHg，會引起頭痛、定向與記憶力障礙，精神錯亂嗜睡；低于30mmHg，神志喪失乃至昏迷；低于20mmHg，只需數(shù)分鐘即可造成神經(jīng)細胞不可逆性損傷。循環(huán)系統(tǒng)：PaO2降低、PaCO2升高，反射性心率加快、心肌收縮力增強，嚴重時可直接抑制心血管中樞，造成心臟活動受抑和血管擴張、血壓下降和心律失常等嚴重后果。呼吸系統(tǒng)：PaO2<60mmHg，作用于頸動脈體和主動脈體的化學感受器可反射性興奮呼吸中樞、增強呼吸運動、甚至呼吸窘迫；PaO2<30mmHg，低氧血癥對呼吸中樞的抑制作用強于興奮作用。腎臟：常合并腎功能不全，如及時治療，腎功能可恢復。消化系統(tǒng)：消化不良、胃黏膜糜爛、壞死、潰瘍、出血、肝臟轉氨酶升高。酸堿平衡和電解質：乳酸增多、代謝性酸中毒、高鉀血癥等。六、診斷和鑒別診斷

目前仍以動脈血氣分析為主肺功能檢測及胸部影像學檢查鑒別診斷低氧血癥、缺氧和氧供不足，這三個概念很多人混為一談，明確這些概念對于我們的臨床工作大有裨益。低氧血癥是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常，定義為PaO2低于60mmHg，PaO2是判斷有無低氧血癥的唯一指標。

缺氧是指因氧供減少、耗氧增加或利用氧障礙引起細胞發(fā)生代謝功能和形態(tài)結構異常變化的病理過程。缺氧的診斷卻比較困難。缺氧時線粒體不能進行有氧氧化，而進行無氧酵解。由于無氧酵解產(chǎn)生大量乳酸，因此血液中乳酸的含量是判斷有無缺氧的重要指標，血乳酸濃度超過1.5mmol/L即為缺氧。但是，不是所有的缺氧都存在血液中乳酸濃度升高，如在低血容量休克早期組織存在缺氧，但由于血管收縮，組織中產(chǎn)生的乳酸聚集在局部組織中而未進入循環(huán)系統(tǒng)，血液中的乳酸可不升高；同樣，血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧，如肝硬化的患者輸注大量含乳酸的液體可導致血液中乳酸含量升高。因此，判斷有無缺氧首先應明確有無導致缺氧的病因存在，測定血液中乳酸含量只是輔助診斷措施。氧供（Oxygendelivery，DO2）又稱為總體氧供（globaloxygendelivery），是指單位時間內循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量。氧供（DO2）由下面公式計算：DO2=CO×CaO2其中CO為心排出量，CaO2為動脈血氧含量。從上面的公式可以看出，心排出量和動脈氧含量不足都可導致氧供不足。心排出量受每搏量和心率的影響。氧含量受血紅蛋白含量和氧飽和度的影響。低