2017年泌尿外科實(shí)習(xí)同學(xué)小講課泌尿系結(jié)石教案-1

1234ContentsPage目錄頁(yè)泌尿系解剖結(jié)石分類病因病理臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查處理原則護(hù)理措施第一頁(yè)，共62頁(yè)。分層次教學(xué)目標(biāo)01第二頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）泌尿系統(tǒng)腎輸尿管膀胱尿道

組成與功能主要功能排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。第三頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）腎形態(tài)蠶豆?fàn)?兩端兩面兩緣內(nèi)側(cè)緣腎門腎蒂腎盂腎竇腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)順序從前向后：腎靜脈-腎動(dòng)脈-腎盂從上到下：腎動(dòng)脈-腎靜脈-腎盂腎靜脈腎動(dòng)脈腎盂第四頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）腎段5個(gè)腎段上段上前段下前段下段后段

腎動(dòng)脈→腎段動(dòng)脈腎段：每支腎段動(dòng)脈分布到一定區(qū)域的腎實(shí)質(zhì)第五頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）輸尿管分部壁內(nèi)部腹部盆部起于腎盂末端，終于膀胱，長(zhǎng)約20～30cm管徑0.5-1.0cm(最窄處0.2-0.3cm)第六頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）三個(gè)狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過髂血管處輸尿管壁內(nèi)部輸尿管結(jié)石第七頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）膀胱儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，其形狀、大小、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而異?？仗摰陌螂追?部膀胱尖膀胱底

膀胱體膀胱頸形態(tài)第八頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角膀胱底內(nèi)面，左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處膀胱粘膜與肌層緊密連接，缺少粘膜下層組織，無(wú)論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持平滑，是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。輸尿管間襞是臨床尋找輸尿管口的標(biāo)志輸尿管口尿道內(nèi)口第九頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）

尿道男性尿道女性尿道第十頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）男性尿道三部

前列腺部膜部海綿體部第十一頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）尿道內(nèi)口膜部尿道外口三窄男性尿道第十二頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）兩彎

恥骨下彎恥骨前彎第十三頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）前列腺位置膀胱底的后方，膀胱頸和尿生殖膈之間，有尿道穿過形態(tài)前后稍扁的板栗狀；前列腺底前列腺體前列腺尖第十四頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）分葉前葉中葉

后葉側(cè)葉2前列腺第十五頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系解剖知識(shí)（本科大專熟悉，中專了解）尿道球腺一對(duì)豌豆大的球形腺體，位于會(huì)陰深橫肌內(nèi)。第十六頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石概述

尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。第十七頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石分類（本科掌握，大專中專熟悉）尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影第十八頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石分類（本科掌握，大專中專熟悉）草酸鈣結(jié)石由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。第十九頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石（本科掌握，大專中專熟悉）第二十頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石病因（了解內(nèi)容）性別和年齡種族職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，我國(guó)南方＞北方飲食和營(yíng)養(yǎng)水分的攝入疾病甲亢、痛風(fēng)長(zhǎng)期臥床用藥第二十一頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石病因（了解內(nèi)容）尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多：

Ca草酸尿酸2.尿PH：

PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石

PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮：鹽和有機(jī)物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。

第二十二頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石病理（了解內(nèi)容）病理生理三個(gè)生理性狹窄損傷梗阻感染惡變第二十三頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石病理（了解內(nèi)容）病理

梗阻尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水腎盂梗阻輸尿管梗阻:結(jié)石位于輸尿管下1/3處最多見下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水第二十四頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石病理（了解內(nèi)容）感染:結(jié)石常合并感染，最常見的細(xì)菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍惡變:粘膜長(zhǎng)期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌

結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果第二十五頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)（大專本科掌握，中專熟悉）第二十六頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)（大專本科掌握，中專熟悉）上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛.疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活動(dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐？

當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.

腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時(shí)，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.第二十七頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)（大專本科掌握，中專熟悉）

腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。第二十八頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)（大專本科掌握，中專熟悉）血尿

可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。上尿路結(jié)石病人一定有血尿嗎？疼痛后辦法血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無(wú)尿第二十九頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石相關(guān)檢查（本科掌握，大專中專了解）輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查

血尿、膿尿，有時(shí)可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查

測(cè)定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測(cè)定24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量第三十頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石相關(guān)檢查（本科掌握，大專中專了解）影像學(xué)檢查泌尿系平片

能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影

是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT對(duì)X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診第三十一頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石相關(guān)檢查（本科掌握，大專中專了解）膀胱鏡檢查

最可靠的方法B超

能顯示結(jié)石的特殊聲影。評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。第三十二頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石相關(guān)檢查（本科掌握，大專中專了解）KUBIVUCT第三十三頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石相關(guān)檢查（本科掌握，大專中專了解）第三十四頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石處理原則（本科掌握，大專中專熟悉）治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)尿路感染

方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法第三十五頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石處理原則（本科掌握，大專中專熟悉）適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。對(duì)于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅(jiān)持每天吃上1--2次黑木耳，因?yàn)楹谀径幸环N特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。第三十六頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石處理原則（本科掌握，大專中專熟悉）藥物治療

最常見的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來(lái)就形成結(jié)石，這時(shí)最簡(jiǎn)單的化解方法就是拿檸檬酸來(lái)和草酸競(jìng)爭(zhēng)，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會(huì)形成沉淀。而維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會(huì)，可以用來(lái)預(yù)防草酸鈣結(jié)石。第三十七頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石處理原則（本科掌握，大專中專熟悉）體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.第三十八頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石處理原則（本科掌握，大專中專熟悉）體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖

第三十九頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石處理原則（本科掌握，大專中專熟悉）局限性：對(duì)胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差注意事項(xiàng)：

1.限制次數(shù)

2.碎石后血尿

3.排石疼痛

4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚第四十頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石處理原則（本科掌握，大專中專熟悉）手術(shù)治療

應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時(shí)先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正手術(shù)方式非開放手術(shù)、開放手術(shù)第四十一頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石處理原則（本科掌握，大專中專熟悉）手術(shù)治療非開放手術(shù)：

1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（＞2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石）

3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)：

第四十二頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石處理原則（本科掌握，大專中專熟悉）非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)第四十三頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石處理原則（本科掌握，大專中專熟悉）開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)第四十四頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石處理原則（本科掌握，大專中專熟悉）雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石

先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石

先處理輸尿管結(jié)石.雙側(cè)腎結(jié)石

根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎.第四十五頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石處理原則（本科掌握，大專中專熟悉）腎切開取石第四十六頁(yè)，共62頁(yè)。下尿路結(jié)石（本科掌握，大專中專熟悉）膀胱結(jié)石

原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesicalcalculi)多與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石

常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一臨床表現(xiàn)

典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿，由于排尿費(fèi)力，腹內(nèi)壓增高，可形成脫肛。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，常無(wú)上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染第四十七頁(yè)，共62頁(yè)。下尿路結(jié)石（本科掌握，大專中專熟悉）診斷

病史X線檢查尿路平片基本可以確診B超檢查可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)膀胱鏡檢直腸指診能捫及較大結(jié)石治療

經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開取石術(shù)第四十八頁(yè)，共62頁(yè)。下尿路結(jié)石處理原則（本科掌握，大專中專熟悉）尿道結(jié)石

尿道結(jié)石(urethralcalculi)絕大多數(shù)來(lái)自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時(shí)，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石.臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛.診斷前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。后尿道結(jié)石通過直腸觸診可發(fā)現(xiàn)。B超及X線可確診.治療結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無(wú)菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理.KUB第四十九頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石護(hù)理措施（本科大專中專均需掌握）護(hù)理措施(一)非手術(shù)病人護(hù)理

1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，阿杜）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護(hù)理第五十頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石護(hù)理措施（本科大專中專均需掌握）（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前:1.健康教育:解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血尿

2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備碎石后:1.多飲水

2.止痛

3.觀察：排尿、排石情況

4.健康教育：定時(shí)X線檢查，兩次間隔時(shí)間大于7天第五十一頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石護(hù)理措施（本科大專中專均需掌握）護(hù)理措施（三）手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后：

1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。

2.開放手術(shù)后：腎盂造瘺管的護(hù)理第五十二頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石護(hù)理措施（本科大專中專均需掌握）腎盂造口管護(hù)理要點(diǎn)（1）引流不暢需要沖洗時(shí)，每次液量不得超過5ml，注入時(shí)壓力要低，病人有腰部脹感時(shí)，即應(yīng)停止沖洗。（2）導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時(shí)，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無(wú)菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。第五十三頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石護(hù)理措施（本科大專中專均需掌握）健康指導(dǎo)多飲水適當(dāng)運(yùn)動(dòng)合理安排飲食使用藥物預(yù)防養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣定期回院復(fù)查防石小常識(shí)磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。第五十四頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿系結(jié)石護(hù)理措施（本科大專中專均需掌握）防石小常識(shí)磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。第五十五頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿外科應(yīng)急預(yù)案知識(shí)拓展本科1、對(duì)接受青霉素治療的病人，如果停藥3天以上，必須重新做過敏實(shí)驗(yàn)。2、護(hù)士記錄病人資料要求的是收集資料后需及時(shí)記錄、描述資料的詞語(yǔ)應(yīng)確切、內(nèi)容要正確反映病人的問題、避免護(hù)士的主觀判斷和結(jié)論3、處理下列醫(yī)囑時(shí)應(yīng)首先執(zhí)行即刻醫(yī)囑4、王某，外傷，右下肢骨折，大量出血，急診入院，急診科護(hù)士在醫(yī)生未到來(lái)時(shí)應(yīng)立即給病人止血、測(cè)血壓、建立靜脈輸液通道5、患者要求封存藥物標(biāo)本時(shí)，應(yīng)由醫(yī)患雙方在場(chǎng)封存，由醫(yī)務(wù)科保存6、因搶救未能及時(shí)記錄時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后哪個(gè)時(shí)間段內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記6小時(shí)內(nèi)7、患者發(fā)生藥物過敏性休克時(shí)，立即皮下注射的腎上腺素劑1：1000腎上腺素0.5~1毫升8、如病人在青霉素過敏試驗(yàn)時(shí)發(fā)生青霉素過敏性休克，應(yīng)立即采取立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)㈢晁徕c氫可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈注射。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。若發(fā)生呼吸心搏驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。密切觀察病情，記錄生命體征，神志和尿量的變化。第五十六頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿外科應(yīng)急預(yù)案知識(shí)拓展大專1、對(duì)接受青霉素治療的病人，如果停藥3天以上，必須重新做過敏實(shí)驗(yàn)2、患者發(fā)生藥物過敏性休克時(shí)，立即皮下注射的腎上腺素劑1：1000腎上腺素0.5~1毫升3.如病人在輸液過程中發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。給予高流量氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)。有條件課使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常立即對(duì)癥處理。第五十七頁(yè)，共62頁(yè)。泌尿外科應(yīng)急預(yù)案知識(shí)拓展中專1、基本生命支持判斷有無(wú)反應(yīng)，建立有效循環(huán)、開放氣道、人工呼吸。2、青霉素過敏性休克皮下注射首選藥物0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml。3、如病人在輸液過程中發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。給予高流量氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)。有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如