腹瀉護(hù)理查房新

關(guān)于腹瀉護(hù)理查房新第一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三查房教案（1）查房對象——全體護(hù)士及護(hù)生（2）查房方式——座談（3）查房時間——2014年9月19日（4）主查老師——李媛瑛（5）學(xué)時45分鐘-1小時第二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三查房目標(biāo)（1）復(fù)習(xí)小兒腹瀉的概述（2）了解小兒腹瀉的病因及誘因（3）熟悉小兒腹瀉臨床癥狀和體征、分類、（4）掌握小兒腹瀉治療原則。（5）掌握小兒腹瀉護(hù)理措施、潛在并發(fā)癥、健康教育、出院指導(dǎo)。第三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三查房重點(diǎn)小兒腹瀉的病因、分類、特點(diǎn)小兒腹瀉臨床癥狀和體征、治療原則及護(hù)理措施。小兒腹瀉潛在并發(fā)癥及對兒童身體的危害及健康教育。第四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三病例介紹第五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三一般情況介紹患兒：蔡林江床號：39年齡：8月入院體重：8.5kg入院日期：2014年9月13日以“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉”病癥”收入我科。主訴：發(fā)熱、腹瀉3天，嘔吐1天。等級護(hù)理：二級護(hù)理飲食：半流。家庭住址：沿河縣淇灘鎮(zhèn)梅子村.

第六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三病情介紹入院查體：生命體征：體溫：38.5℃脈搏120次/分呼吸：30次/分體重:8.5Kg。臨床表現(xiàn)特征：患兒精神欠佳，輕度脫水貌，面色蒼白，咽充血，腹稍脹，無包塊，腸鳴音活躍。神經(jīng)系統(tǒng)體征（—）第七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三病情介紹入院評估：健康史：父母體健，否認(rèn)遺傳病及腹瀉史、無其他疾病及長期使用抗生素病史。個人史：系一胎一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。心理—社會狀況：家長對疾病的心理反應(yīng)及認(rèn)識程度、喂養(yǎng)及護(hù)理知識缺乏。入院后治療方案：完善相關(guān)檢查，予抗感染、糾正脫水、調(diào)整飲食、恢復(fù)腸道功能等治療。第八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三診斷醫(yī)生臨床診斷：小兒腹瀉第九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查：血鈉135mm0l/L血鉀：3.2mm0l/L血HC03-——20mm0l/L第十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查大便鏡檢：大便呈黃色稀狀，有脂肪滴++或少量粘液，有0-1個白細(xì)胞及偶見紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。如果真菌性腸炎可見真菌孢子及菌絲，培養(yǎng)可分離出致病菌。第十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三體格檢查T：38.5，P120，R30體重8.5Kg患兒精神萎靡，皮膚稍干，彈性差，前囟和眼眶凹陷，口腔黏膜稍干，咽紅，出牙4個，雙肺（—），心音有力，腹稍脹，腸鳴音4次/分，四肢溫暖，膝腱反射正常，肛周皮膚發(fā)紅。第十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三小兒腹瀉的概述小兒腹瀉：或稱腹瀉病，是指由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。第十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三消化系統(tǒng)發(fā)育不全免疫系統(tǒng)發(fā)育不全人工喂養(yǎng)腸道菌群失調(diào)易感因素第十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三小兒腹瀉的主要原因在我國小兒腹瀉是居第二位的小兒常見多發(fā)病，發(fā)病年齡多在2歲以下。每年有1—2次發(fā)病高峰。1為：6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌。2為：10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是指輪狀病毒第十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三誘因1、飲食因素、氣候因素和過敏因素。喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的主要原因之一。2、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟3、機(jī)體防御功能較差第十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三小兒腹瀉的分類腹瀉根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周～2個月）和慢性腹瀉（病程在2個月以上）。根據(jù)病情可分為輕型（無脫水及中毒癥狀）、中型（輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀）及重型（重度脫水或有明顯中毒癥狀）腹瀉。輕型腹瀉多為腸道外感染、飲食、氣候等因素引起；中、重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染引起。腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床又稱腸炎。第十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三大便的幾種異常表現(xiàn)1.蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含有較多未消化的奶塊，一般無粘液，表示消化不良2.綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為5～10次3.水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天10次以上，呈水樣，量較多第十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三大便的幾種異常表現(xiàn)4.粘液或膿血便：多見于夏季等天氣較熱時，多為細(xì)菌感染引起，應(yīng)及早就診。5.深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類或糖過多所致。6.油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動，這表示食物中脂肪過多。第十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三不同病原腹瀉病的臨床特點(diǎn)

發(fā)病時間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季6-12個月大便水樣或蛋花樣無腥

臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒大腸桿菌腸炎5-8月氣溫不限糞便呈蛋花樣或水樣、混較高季節(jié)有粘液，常伴有嘔吐，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒?？漳c彎曲腸炎夏季多見2歲以下發(fā)熱、嘔吐、水樣便。糞嬰幼兒便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞

第二十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三不同病原腹瀉病的臨床特點(diǎn)

發(fā)病時間年齡段典型癥狀鼠傷寒沙門菌夏季發(fā)病率高2歲以下嬰幼兒排便每天數(shù)次至數(shù)十次，呈小腸結(jié)腸炎

稀糊狀、帶有粘液甚至膿血，有特殊腥臭味，伴有嘔吐、發(fā)熱抗生素誘發(fā)使用大量不限黃色稀便，泡沫較多帶的腸炎抗生素后粘液，有時可見豆腐渣

第二十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三脫水程度分型

輕度脫水中度脫水重度脫水

失水量體重的5%體重的5-10%體重的10%以上（50mg/kg)(50-100mg/kg)（100-120mg/kg)精神、神志精神較差或不安精神萎靡或煩躁不安精神極度萎靡，嗜睡或昏迷皮膚稍干燥，彈性稍差干燥，彈性較差干燥，彈性極差眼窩、前囟稍凹陷凹陷明顯深度凹陷眼淚有淚淚少無淚末梢循環(huán)正常四肢發(fā)涼脈細(xì)、弱、四肢厥冷尿量稍減少不明顯明顯減少尿極少或無尿

第二十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型：腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達(dá)10余次至數(shù)10次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣；出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性。第二十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)2.全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識朦朧甚至昏迷等。3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。由于水和電解質(zhì)丟失的比例不同而造成等滲性、低滲性和高滲性脫水。等滲脫水為一般脫水表現(xiàn)，臨床最為多見；低滲性脫水除一般脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降、休克、嗜睡、昏迷或驚厥；高滲性脫水臨床較少見，除一般脫水表現(xiàn)外還可出現(xiàn)口渴、高熱、煩躁、驚厥、肌張力增高等。第二十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少和腸吸收不良，攝入熱量不足，體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多；血容量減少，血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。故中、重度脫水有不同程度的酸中毒。臨床將酸中毒分為輕、中、重三種程度。輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快；中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。第二十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)（3）低鉀血癥：嘔吐、腹瀉時大量丟失鉀；進(jìn)食減少，鉀攝入不足；腎臟的保鉀功能比保鈉差。故腹瀉時患兒多有不同程度的低鉀，尤其多見腹瀉時間長和營養(yǎng)不良的患兒。第二十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)（4）低鈣和低鎂血癥腹瀉：患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但一般不嚴(yán)重，腹瀉較久或合并活動性佝僂病的患兒血鈣較低,出現(xiàn)低鈣癥狀。（5）低鈣血癥：表現(xiàn)為抽搐或驚厥等；極少數(shù)患兒經(jīng)補(bǔ)鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。第二十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三小兒腹瀉并發(fā)癥1、營養(yǎng)不良：2、病毒性心肌炎：3、腸套疊：4、脫水和電解質(zhì)紊亂第二十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三治療要點(diǎn)調(diào)整飲食糾正紊亂和失衡控制感染預(yù)防并發(fā)癥第二十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三治療1.急性腹瀉的治療：①脫水的防治：②糾正酸中毒：③鉀的補(bǔ)充：④鈣和鎂的補(bǔ)充：⑤飲食治療：⑥藥物治療：⑦護(hù)理：第三十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三治療2.遷延性和慢性腹瀉的治療：①：預(yù)防、治療脫水：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。②：營養(yǎng)治療。第三十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三用藥原則1、不要馬上用抗生素和止瀉藥大多數(shù)情況下，人體自身可以有效應(yīng)對病原微生物，同時，區(qū)分腸道感染病原是病毒或是細(xì)菌比較困難，因此不建議馬上使用抗生素或抗病毒藥物。盲目濫用抗生素反而可能殺滅腸道益生菌，致使腹瀉遷延不愈。同樣，也不應(yīng)馬上使用止瀉藥物，否則可因延遲病原微生物排出而加重病情。2、補(bǔ)充益生菌和鋅目前推薦使用益生菌類制劑和適量補(bǔ)充微量元素鋅作為腸道感染時的輔助治療藥物。益生菌和微量元素鋅具有增強(qiáng)腸道益生菌，保護(hù)和修復(fù)黏膜細(xì)胞，調(diào)節(jié)腸道通透性，增強(qiáng)免疫力的作用，可以減輕病情，縮短病程。第三十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三常見護(hù)理問題1.體液不足2.營養(yǎng)失調(diào)3.體溫過高4.有皮膚完整性受損的危險5.知識缺乏第三十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三主要護(hù)理診斷1

、知識的缺乏與患兒家長衛(wèi)生知識少及患兒不良習(xí)慣有關(guān)。2、腹瀉與飲食不當(dāng)和胃腸道感染有關(guān)。3、皮膚完整性與受損與大便對肛周皮膚刺激有關(guān)。4

、舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關(guān)。第三十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三主要護(hù)理計劃1、24小時內(nèi)使家長認(rèn)識到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。2、

3—5天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形態(tài)正常3、使家長掌握有效的皮膚護(hù)理能保持患兒皮膚完整。4、使病兒安靜、舒適。第三十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施1

、知識缺乏的護(hù)理：向家長進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養(yǎng)方法等知識，指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒方法，糾正患兒吸吮手指的不良習(xí)慣。第三十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施2、腹瀉的護(hù)理：評估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時留取大便標(biāo)本送檢，制定飲食護(hù)理計劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食易消化飲食，少量多餐，具體可予白粥或米湯加鹽。觀察皮膚彈性、溫度、精神狀態(tài)，正確估計丟失量，正確指導(dǎo)用藥如蒙脫石散最好餐前服，而且與其他藥隔開半小時。避免同時服用時蒙脫石散將其他藥物包裹從而影響藥效。

第三十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施

3、皮膚受損的護(hù)理：觀察記錄患兒皮膚受損程度，指導(dǎo)家長正確護(hù)理方法，每次排便后用40—50°C溫水清洗臀部后蘸干涂油劑保護(hù)皮膚（鞣酸軟膏效果更好），或用柔軟透氣性好的尿布，盡可能使肛周皮膚充分呼吸，指導(dǎo)家長勤換尿布，尿布清洗后消毒或在陽光下曝曬，操作時動作要熟練，避免不必要的損傷。輸液時多加巡視，避免藥液外滲刺激局部皮膚組織。第三十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施4、如何執(zhí)行輸液程序遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)液應(yīng)嚴(yán)格遵循輸液原則，避免差錯發(fā)生，注意輸液速度。首先建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，在前30mim內(nèi)以補(bǔ)充血容量為主。輸液順序按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則，以8—10ml/kg/h的速度輸入，8小時內(nèi)補(bǔ)足累計損失量，注意補(bǔ)鉀濃度應(yīng)?0.3%，每日補(bǔ)鉀總量靜脈點(diǎn)滴時間不應(yīng)短于6-8h。在輸液過程中，護(hù)士應(yīng)每小時巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解患兒補(bǔ)液后第一時間排尿的時間，以估計補(bǔ)液療效。第三十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施5、評估病兒是否有腹部不適和其程度，指導(dǎo)病兒或家長減輕腹部不適的方法：如玩具、講故事，分散注意力，給患兒喝熱米湯，用松節(jié)油擦腹后用手掌心輕柔按摩臍部周圍致皮膚發(fā)紅。6、如何喂養(yǎng)腹瀉患兒？對于腹瀉患兒目前認(rèn)為禁食是不符合腸道病理生理改變的。嚴(yán)重嘔吐者暫禁食，胃腸道可以得到適當(dāng)?shù)男菹?，這期間可口服補(bǔ)液鹽;母乳喂養(yǎng)的小兒可繼續(xù)喂養(yǎng)暫停添加輔食；人工喂養(yǎng)者除暫停第四十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施牛奶和其他食物4-6h外，均繼續(xù)進(jìn)食，可以給米湯和稀釋牛奶、粥、面條等，少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。無嘔吐的小兒，可適當(dāng)減少飲食量，如減少至平常的半量，減少每次哺乳時間。腹瀉好轉(zhuǎn)，恢復(fù)飲食后，逐漸增加奶量。病毒性腸炎有雙糖酶缺乏（主要是乳糖酶），對疑似病例暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或發(fā)酵奶和去乳糖奶粉喂養(yǎng)。第四十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理評價1、

家長對衛(wèi)生知識認(rèn)識深刻，能做到餐前便后洗手餐具開水燙過后再用，能做到飲食衛(wèi)生和合理喂養(yǎng)，患兒吸吮手指是不良習(xí)慣未能及時糾正。2、入院后第三天排便次數(shù)明顯減少，排便形態(tài)基本正常。3、肛周皮膚入院后第四天基本正常，家屬滿意。4、予松節(jié)油擦腹按摩臍周后病人能安靜入睡。第四十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三出院指導(dǎo)

囑患兒家屬出院后要注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)，由一種到多種，由稀到稠，循序漸進(jìn)增加輔食，避免到空氣不流通的公告場所玩耍，防再次感染，氣候變化時要注意保暖，特別注意腹部受涼，不給小兒吃生冷和不潔食物,衣服要遮過腹部。切忌隨便給小兒服用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調(diào)而致腹瀉遷延不愈，誘導(dǎo)患兒糾正吸吮手指等不良習(xí)慣。第四十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三疾病預(yù)防健康教育1、向患兒家長介紹小兒腹瀉的病因，轉(zhuǎn)歸；2、指導(dǎo)飲食護(hù)理，合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶。按時逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時添加，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然改變變動。第四十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三疾病預(yù)防健康教育3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：注意食物新鮮、清潔和食具消毒，尤其是嬰兒的奶具要及時清洗、消毒，避免腸道感染，注意飲食衛(wèi)生。4、預(yù)防臀部壓紅的護(hù)理，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂及口服補(bǔ)液的要領(lǐng)；第四十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三疾病預(yù)防健康教育5、指導(dǎo)家長觀察大便的情況，脫水的表現(xiàn)等；6、增強(qiáng)小兒體質(zhì)：發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝僂病時應(yīng)及早治療，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動。7、出院后注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)及氣候變化時注意小兒保暖等。第四十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三問題思考1、小兒腹瀉是一組多病原多因素的綜合征，哪些因素可引起小兒腹瀉?

答：小兒腹瀉是小兒的常見病，其主要的發(fā)病原因：與胃腸道受細(xì)菌或病毒等感染有關(guān)。與喂養(yǎng)不當(dāng)、未按時添加輔食或不定時定量，食物數(shù)量變化較多及氣候突變等因素有關(guān)。第四十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三問題思考

2、小兒腹瀉在我國嬰幼兒中是最常見的

疾病之一，會對人體造成哪些危害？（1）腹瀉能引起營養(yǎng)不良（2）腹瀉可導(dǎo)致維生素缺乏（3）腹瀉可降低身體的抵抗力（4）腹瀉可影響