(75)-肺換氣功能障礙

肺功能不全第一節(jié)病因及發(fā)病機制外呼吸包括肺通氣和肺換氣兩個過程

肺換氣

肺通氣凡能引起肺通氣和/或肺換氣功能障礙的任何原因均可導(dǎo)致呼吸衰竭彌散障礙是指氧與二氧化碳通過肺泡膜進行交換的過程發(fā)生障礙，可能是由于肺泡里面的氧不能正常地透過肺泡與毛細血管之間的膜，或者進入毛細血管之后同血液中的血蛋白接觸的時間不夠。肺泡氣與血流在肺泡膜進行的氣體交換是一個物理彌散過程。（一）彌散障礙

氣體彌散速度:與肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差、肺泡膜的面積與厚度、以及氣體的分子量和溶解度有關(guān).氣體彌散量還取決于：血液與肺泡接觸的時間（一）彌散障礙1彌散障礙的常見原因(1)肺泡膜面積減少單位時間內(nèi)氣體彌散量與彌散面積成正比正常成人肺泡總面積是80m2。靜息時參與換氣的面積35-40m2。當(dāng)肺泡膜面積減少一半以上時，才發(fā)生明顯的換氣障礙。常見于:肺實變、肺不張、肺葉切除、肺氣腫(2)肺泡膜厚度增加氣體彌散的速度與肺泡膜的厚度成反比肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成、肺泡毛細血管擴張或稀血癥導(dǎo)致血漿層變厚時，使彌散距離增寬，彌散速度減慢肺泡膜薄部<1μm，肺泡腔到紅細胞膜<5μm1彌散障礙的常見原因2彌散障礙的血氣變化?肺泡膜病變患者在靜息時一般不出現(xiàn)血氣異常。?正常靜息時，血液流經(jīng)肺泡毛細血管的時間是0.75秒，而血氧分壓0.25秒就可以肺泡氣氧分壓水平，肺泡膜病變患者雖然彌散速度減慢可是靜息時在0.75秒內(nèi)仍可達到血氣與肺泡氣的平衡，血氣無異常。464000.250.500.7510080604020PCO2(mmHg)PO2PaO2PaCO24640血液通過肺泡毛細血管時的血氣變化2.彌散障礙的血氣變化?可是在體力負荷增加時肺血流速度加快，血液與肺泡接觸時間過短，導(dǎo)致：

PaO2↓PaCO2正?；颉裥秃羲O2彌散能力O2大20倍！2.彌散障礙的血氣變化由于CO2的彌散系數(shù)比O2大20倍，彌散速度要大一倍，因而血液中的CO2能很快地通過肺泡膜進入肺泡，使動脈血中的CO2分壓與肺泡中的CO2分壓取得平衡，如果通氣功能正常，則會將之排出體外，而使PaCO2與PACO2正常，即導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭；如果存在代償性通氣過度，則可使PaCO2與PACO2低于正常。

(二)肺泡通氣與血流比例失調(diào)良好的換氣不但要求肺泡通氣正常、肺泡血流正常,而且要求肺泡通氣/血流比例恰當(dāng)血液流經(jīng)肺泡時能否使血液動脈化正常人VA/Q≈4L/min/5L/min≈0.8某些肺疾患導(dǎo)致的VA/Q失調(diào)有兩型部分肺泡通氣不足－VA/Q↓

部分肺泡血流不足－VA/Q↑◆

肺泡通氣與血流關(guān)系的模式圖1.部分肺泡通氣不足功能性分流病因機制慢支、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺實變、肺水腫、肺纖維化部分肺泡通氣↓

血流正常VA/Q↓功能性分流靜脈血摻雜

PaO2下降靜脈血不能充分動脈化便摻入動脈血內(nèi)血氣變化功能性分流

DiseasedNormalTotalV/Q<0.8>0.8≈0.8PaO2

CaO2

PaCO2

NCaCO2

N血氣變化PaO2↓PaCO2正?！?代償通氣過強)↑(通氣障礙的病變范圍大)2.部分肺泡血流不足死腔樣通氣病因機制肺動脈栓塞,肺血管收縮,肺動脈炎、DIC部分肺泡血流↓通氣正常VA/Q↑死腔樣通氣PaO2下降患部肺泡通氣不能充分利用DeadSpace-likeVentilation

DiseasedNormalTotalV/Q>0.8<0.8≈0.8PaO2

CaO2

PaCO2

NCaCO2

N血氣變化PaO2↓PaCO2正?！?代償通氣過強)↑(通氣障礙的病變范圍大)(三)解剖分流增加在生理情況下,肺內(nèi)存在解剖分流,即少量靜脈血經(jīng)支氣管靜脈

和極少的動-靜脈吻合支直接流入肺靜脈.正常約占心輸出量2%-3%,不會對PaO2產(chǎn)生影響支氣管擴張伴有支氣管靜脈擴張,嚴重創(chuàng)傷、休克引起肺內(nèi)動－靜脈短路開放，解剖分流增加,導(dǎo)致