肺炎性假瘤的CT診斷

肺炎性假瘤的CT診斷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科熊美連2014-12-13肺炎性假瘤是非特異性炎癥所致肺實質(zhì)內(nèi)腫瘤樣慢性增生性病變；瘤體由漿細胞、組織細胞、纖維細胞、巨細胞及泡沫狀細胞組成的肉芽腫影像學(xué)上分浸潤型、腫塊型（結(jié)節(jié)型），以腫塊型多見概述病因：大多數(shù)認為與細菌或病毒引起呼吸道感染及不規(guī)則抗生素治療有關(guān)；提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導(dǎo)致長期呼吸道感染有關(guān)因此詢問呼吸道感染病史很重要可發(fā)生在任何年齡組男性略多于女性無特異性，常見咳嗽、咳痰，咯血，胸痛等；部分患者體檢發(fā)現(xiàn)，無癥狀臨床表現(xiàn)CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則腫塊型境界：清楚或不清楚位置：胸膜下或近葉間裂多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)鄰近胸膜增厚周圍粗長毛刺或鋸齒狀結(jié)構(gòu)周圍肺野滲出性改變密度：均勻或不均勻空泡影，多位于邊緣微膿腫形成支氣管充氣征增強：均勻或不均勻明顯強化桃尖征平直征病灶下緣散在結(jié)節(jié)征動態(tài)觀察：病灶不變化或縮小特殊征象桃尖征：指腫塊邊緣見形似桃尖的尖角樣突起平直征：指病變的中間某一層面見一側(cè)邊緣平直呈刀切樣改變，或基于胸膜的方形征病灶下緣散在結(jié)節(jié)征：即于病灶的下緣由單一的球灶移行為多個分散的結(jié)節(jié)影動態(tài)觀察病灶不變化或縮小2013-10-022013-11-262009-11-302013-12-12M,57Y,反復(fù)咳嗽，痰中帶血2月余M,63Y,反復(fù)咳嗽、咳痰2月余，胸痛2天M,75Y,左膝關(guān)節(jié)炎病史，臨床懷疑肺部感染(右肺穿刺活檢組織)肺泡間隔纖維組織重度增生,肺泡腔受壓,間質(zhì)中見多量淋巴細胞及漿細胞浸潤,呈結(jié)節(jié)狀或彌漫散在分布,考慮炎性假瘤改變,但免疫組化染色顯示入染色的細胞數(shù)明顯多于K染色的細胞數(shù),建議治療后復(fù)查。免疫組化染色結(jié)果：CD3、CD20、CD38、CD43、CD5、CD79a、Bcl-2、CD23：陽性；PAS：陰性；λ>K。M,43Y，右胸痛4天2013-10-022013-10-07直接增強示病灶較前縮小2013-11-26復(fù)查CT示病灶較前明顯縮小CT值為121-161HuM,53Y,反復(fù)咳嗽咳痰半月余，伴咯血2天周圍型肺癌：腫塊分葉狀；長短毛刺；胸膜牽拉凹陷；支氣管截斷，周圍血管集束征象；偏心性空洞，增強不均勻強化，CT值90HU左右肺結(jié)核球：上葉尖后段或下葉背段多見；鈣化；環(huán)形強化，壁相對光整；周圍衛(wèi)星病灶鑒別診斷M,47Y,反復(fù)咳嗽、咳痰1月余F,63Y,發(fā)現(xiàn)左上肺占位2年2008-10-15考慮慢性炎癥2013-12-03多位于胸膜下；局部胸膜增厚、粘連尖角狀突起周圍粗長毛刺或鋸齒狀結(jié)構(gòu)，周圍肺野滲出性改變一般無胸水及胸膜鈣化，無縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大小結(jié)謝謝！形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則腫塊型境