《黃帝內(nèi)經(jīng)》與腦病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》與頭腦病癥陳鋼教授

（成都中醫(yī)藥大學(xué)）

為什么要學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論、學(xué)說(shuō)和學(xué)術(shù)思想的淵源2、《黃帝內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)與開拓臨床診治的思路3、學(xué)習(xí)古人認(rèn)識(shí)和處理事物的思想方法，構(gòu)建中國(guó)傳統(tǒng)思維方式（同化作用）清?陸懋修在《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣表一卷?司天在泉?jiǎng)購(gòu)?fù)補(bǔ)瀉合表》中所說(shuō)：“人謂《素問》為無(wú)方之書，余謂《素問》即有方之始?！彪m然《黃帝內(nèi)經(jīng)》只載有十二、三個(gè)方劑，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)理論對(duì)臨床病證診治的指導(dǎo)意義則是巨大而深遠(yuǎn)的。特別是對(duì)臨床疑難病證的治療，則更是需要諸如《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作的指導(dǎo)。清代醫(yī)家沈又彭在《沈氏婦科輯要?腰背反張》中說(shuō)：“奇證當(dāng)于無(wú)方之書求之?！币虼耍瑢?duì)臨床疑難病證的治療思路，我們可以從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中獲得?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)臨床的功能(1)預(yù)見功能(2)認(rèn)識(shí)功能(3)解釋功能(4）方法功能（5）決策功能（6）批判功能（7）拓潛功能經(jīng)文與臨床《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣。”

一、頭腦與五臟精氣神的關(guān)系1、頭者，精明之府2、腦者，髓之海也精氣神會(huì)聚之處與五臟六腑之精氣神都有關(guān)

《素問·五臟別論》：“腦髓骨脈膽女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府?！薄鹅`樞·決氣》：“岐伯曰：谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸泄?jié)?，補(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液。”《靈樞·決氣》：“黃帝曰：人始生，先成精，（本神篇曰：故生之來(lái)謂之精。決氣篇曰：兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。故人始生先成精也。）精成而腦髓生。（精藏于腎，腎通于腦，腦者陰也，髓者骨之充也，諸髓皆屬于腦，故精成而后腦髓生。）”

二、五神五神臟神魂魄意志

心主神明1)思維《荀子·解蔽》：“人何以知道？曰：心。人生而有知……心生而有知?！比擞兄且蛸囆挠兄?。心是人認(rèn)識(shí)客觀事物的本質(zhì)和規(guī)律的器官?！睹献印じ孀由稀氛f(shuō)：“心之官則思?！蹦媳背渡駵缯摗吩疲骸靶牟t思乖，是以知心為慮本?！闭f(shuō)明心有思考的作用。

2)記憶：時(shí)間包括過去、現(xiàn)在和將來(lái)三個(gè)要素。只有具備記憶的主體，才能得知時(shí)間。記憶是由記和憶結(jié)合起來(lái)構(gòu)成的。石頭上可以留下痕跡，但石頭有記無(wú)憶，故石頭只有變化，卻無(wú)所謂過去、現(xiàn)在和未來(lái)。根據(jù)石頭的現(xiàn)狀，探尋它的過去，那是人的事情。（劉長(zhǎng)林《中國(guó)象科學(xué)觀》65頁(yè)）觸景生情，這一景，是現(xiàn)今。現(xiàn)今帶你回到過去，記憶過去。一般說(shuō)回憶。每一個(gè)人心神不一樣，所以感知過去的能力、情景、內(nèi)容、意義等都不一樣。《靈樞·五色》：“積神于心，以知往今。”張景岳注：“神積于心則明，故能知已往來(lái)今之事?！鄙裨谟谛模挥幸劳兄黧w心神記憶，才能記憶過去、感知現(xiàn)在?！吨T病源候論》：“多忘者，心虛也?！毙奶摚瑒t記憶功能減退，故表現(xiàn)為多忘。

3）意志意志是人自覺地確定目的，并支配行動(dòng)，克服困難，實(shí)現(xiàn)目的的心理過程。它是人類特有的有意識(shí)、有目的、有計(jì)劃地調(diào)節(jié)和支配自己的行動(dòng)的心理現(xiàn)象。其過程包括決定階段和執(zhí)行階段。決定階段指選擇一個(gè)有重大意義的動(dòng)機(jī)作為行動(dòng)的目的，并確定達(dá)到該目的的方法。執(zhí)行階段即克服困難，堅(jiān)定地把計(jì)劃付諸實(shí)施的過程。心統(tǒng)攝意志?！夺t(yī)門法律》說(shuō)：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅意志?！?/p>

4）情志與情感情志，指喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等人的七種情緒。人的心理活動(dòng)，中醫(yī)學(xué)將其統(tǒng)稱為情志，或叫做情緒，它是人在接觸和認(rèn)識(shí)客觀事物時(shí)，人體本能的綜合反映。情志活動(dòng)屬于人類正常生理現(xiàn)象?！度彘T事親》：“五志所發(fā)，皆從心造。”《類經(jīng)》：“凡情志所屬，惟心所統(tǒng)?！薄靶臑槲迮K六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該志意。故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志惟心所使也。”《顧松園醫(yī)鏡》：“凡喜、怒、憂、悲、思、恐、驚七情，雖分屬五臟，然無(wú)不從心而發(fā)?！?/p>

5）感知心主管感覺與知覺?！额惤?jīng)》：“是以耳之聽、目之視，無(wú)不由乎心?！薄鹅`樞》：“所以任物者謂之心?！毙闹鞴芟才瓚n思悲恐驚、神魂魄意志等。心功能異常時(shí)，則神明無(wú)以自主，就會(huì)產(chǎn)生系列病證?！端貑枴っ}要精微論》：“衣被不斂，言語(yǔ)善惡不避親疏者，此神明之亂也?！?/p>

魄孔穎達(dá)《左傳》注：“初生之時(shí)，耳目心識(shí)，手足運(yùn)動(dòng)，啼哭為聲，此則魄之靈也?！睆埦霸雷ⅲ骸捌侵疄橛茫軇?dòng)能作，痛癢由之覺也。”魄是人體的本能活動(dòng)，是與人的感覺與本能相關(guān)聯(lián)的低級(jí)反映。視、嗅、味、聽、痛、癢等感覺，呼吸、啼哭、吸乳、手足運(yùn)動(dòng)等，都是魄的范疇。魄強(qiáng)則痛癢寒熱等感覺、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)等都靈敏，反之則否。如老人，魄衰，常見耳目昏聵(耳聾)，反應(yīng)遲鈍，感覺麻木，動(dòng)作遲緩，說(shuō)話發(fā)生差錯(cuò)，這是魄衰的表現(xiàn)?！鹅`樞天年》有“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤?！毕忍旒从衅牵嗅t(yī)講“并精出入者謂之魄?！本侨梭w生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，人只要有了生命，也就有了魄。即人的本能與感覺與生命之精同時(shí)而生。魄為陰神，附氣而藏于肺中。故?！皻馄恰蓖Q。

魂魂為陽(yáng)神……魄為陰神。（汪蘊(yùn)谷）魂，為陽(yáng)神，魂是神的一部分，由神所主宰。魂在神的指揮作用下，是指思維、意識(shí)、認(rèn)識(shí)、判斷等高級(jí)反映，是后天形成、逐漸培養(yǎng)而成的，故“隨神往來(lái)者謂之魂”。附血藏于肝?？追f達(dá)說(shuō)：“謂精神性識(shí)漸有所知?！睆埦霸勒f(shuō)：“魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境皆是。”人臥血?dú)w于肝，魂附血而歸于肝。血虛之人，夜臥時(shí)魂不能歸于肝藏，仍在思維等，就表現(xiàn)為作夢(mèng)、甚則夢(mèng)游。因此，治療一要養(yǎng)肝血，二要收藏，酸性收，用酸棗仁等安神收魂，甚則重鎮(zhèn)，如龍牡等。正是魂主意識(shí)思維，因此《內(nèi)經(jīng)》有“肝者將軍之官，謀慮出焉”之說(shuō)。

魂，陽(yáng)也，肝主血而藏魂，陽(yáng)入于陰也；魄，陰也，肺主氣而藏魄，陰附于陽(yáng)也。凡人晝則魂出而用事，魄乃藏于肺；夜則魄出而用事，魂乃藏于肝。魂魄之出入，若參商然。問魂魄從何道出入？答曰：魂從目中入，目合則魂藏。多夢(mèng)紛紜，肝不藏也。魄從鼻中出，鼻息定。則魄藏也。（《怡堂散記》）魂與魄都在神的控制下，所以稱為陰神和陽(yáng)神。正如《血證論·恍惚》說(shuō)：“人身有魂魄，而所以主是魂魄者，則神也。”

宋陳淳《北溪字義》說(shuō)：“子產(chǎn)謂：人生始化曰魄，既生魄，陽(yáng)曰魂……所謂始化，是胎中略成形時(shí)。人初間才受得氣，便結(jié)成個(gè)胚胎模樣，是魄。既成魄，便漸漸會(huì)動(dòng)，屬陽(yáng)，曰魂。及形既生矣，神發(fā)知矣，故人之知覺屬魂，形體屬魄?！?/p>

意

心有所憶謂之意，陳淳《北溪字義》：“意者，心之所發(fā)也，有思量運(yùn)用之義?！薄耙庹?，心之發(fā)也?！薄耙馐切纳习l(fā)起一念，思量運(yùn)用要憑地底?！薄耙馐蔷推鹨荒钐幷??！薄额惤?jīng)》：“憶，思憶也。謂一念之生，心有所向而未定者，曰意?！本霸勒f(shuō)的思憶，可能就是起一念而要思量。《素問經(jīng)注節(jié)解》：“記而不忘者也。按：靈樞經(jīng)曰：心有所憶謂之意?！睂⒋说摹耙狻苯鉃橛杏洃浌δ艿囊?，可能不妥？

出主意，記憶

志意之所存謂之志，《類經(jīng)》：“謂意已決而卓有所立者，曰志?！标惔尽侗毕至x》：“志者，心之所之。之猶向也，謂心之正面全向那里去。如志于道，是心全向于道；志于學(xué)，是心全向于學(xué)。一直去求討要，必得這個(gè)物事，便是志。若中間有作輟或退轉(zhuǎn)底意，便不得謂之志。志有趨向、期必之意。心趨向那里去，期料要憑地，決然必欲得之，便是志。”“須是立志，以圣賢自期，便能卓然挺出于流浴之中，不至隨波逐流，為碌碌庸庸之輩?！薄鹅`樞·本神》：“黃帝問于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血脈營(yíng)氣精神，此五臟之所藏也。至其淫泆離臟則精失，魂魄飛揚(yáng)，志意恍亂，智慮去身者，何因而然乎？天之罪與人之過乎？《靈樞·決氣》：精脫者，耳聾；（腎藏精，耳者腎之竅，故精脫則耳聾。）氣脫者，目不明；（五臟六腑精陽(yáng)之氣，皆上注于目而為睛，故陽(yáng)氣脫則目不明。）液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數(shù)鳴；（液所以注骨益腦而澤皮膚者，液脫則骨髓無(wú)以充，故屈伸不利而腦消脛痠。皮膚無(wú)以滋，故色枯而夭。液脫則陰虛，故耳鳴也。）血脫者，色白，夭然不澤；（血之榮在色，故血脫者色白如鹽。夭然不澤，謂枯澀無(wú)神也。）《靈樞海論》：氣海不足，則氣少不足以言。（氣有余者，邪氣實(shí)也。氣不足者，正氣虛也。聲由氣發(fā)，氣不足則語(yǔ)言輕怯，不能出聲。脈要精微論曰：言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。血海有余，則常想其身大，怫然不知其所??；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。（形以血充，故血有余則常想其身大。怫，怫郁也，重滯不舒之貌。血不足則常想其身小。狹，隘狹也，索然不廣之貌。此皆血海不調(diào)之為病，病在血者徐而不顯，故茫然不覺其所病。怫音佛。）髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥。（髓海充足，即有余也，故身輕而勁，便利多力，自有過人之度而無(wú)病也。若其不足，則在上者為腦轉(zhuǎn)，以腦空而運(yùn)，似旋轉(zhuǎn)也。為耳鳴，以髓虛者精必衰，陰虛則耳鳴也。為脛痠，髓空無(wú)力也。為眩冒忽不知人，為目無(wú)所見，怠惰安臥，皆以髓為精類，精衰則氣去而諸證以見矣。）《靈樞·口問》：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩；（傾者，沉重不能支也?！秉S帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營(yíng)衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也。（下氣有余，對(duì)上氣不足而言，非謂下之真實(shí)也。心肺虛于上，營(yíng)衛(wèi)留于下，則神氣不能相周，故為善忘，陽(yáng)衰于上之兆也。）

陽(yáng)厥怒狂《素問·病能論》：“帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于陽(yáng)也。陽(yáng)氣者，因暴折而難決，故善怒也。病名陽(yáng)厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：陽(yáng)明者常動(dòng)，巨陽(yáng)、少陽(yáng)不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，故奪其食即已。使之服以生鐵落飲。夫生鐵落者，下氣疾也?！?/p>

《靈素節(jié)注類編》：“此言怒狂之病，因陽(yáng)氣暴折難決，暴折者，過激而致郁逆也，難決者，如水之壅遏，不能決之使流也，故病怒狂而名陽(yáng)厥也。所以然者，陽(yáng)明人迎之脈，本常動(dòng)不休，若太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈，本來(lái)不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)，且大且疾，此三陽(yáng)之氣亢極，而逆可見矣。治之當(dāng)奪其食而使氣衰，服以生鐵落飲。鐵落者，打鐵飛落之屑，煎湯飲之，下氣最疾也。蓋怒狂由陽(yáng)亢，陽(yáng)由肝膽而升，木邪熾盛，鐵落以金制木也?！?/p>

張景岳：“怒狂者，多怒而狂也，即罵詈不避親疏之謂。陽(yáng)氣宜于暢達(dá)，若暴有折剉，則志無(wú)所伸，或事有難決，則陽(yáng)氣被抑，逆而上行，故為怒狂，病名陽(yáng)厥。陽(yáng)明常動(dòng)者，謂如下關(guān)、地倉(cāng)、大迎、人迎、氣沖、沖陽(yáng)之類，皆有脈常動(dòng)者也。巨陽(yáng)、少陽(yáng)不動(dòng)者，謂巨陽(yáng)惟委中、昆侖，少陽(yáng)惟聽會(huì)、懸鐘，其脈雖微動(dòng)，而動(dòng)不甚也。于其不甚動(dòng)者而動(dòng)且大疾，則其常動(dòng)者更甚矣，此即陽(yáng)厥怒狂之候。五味入口而化于脾，食入于陰也。藏于胃以養(yǎng)五臟氣，長(zhǎng)氣于陽(yáng)也。食少則氣衰，故節(jié)奪其食，不使胃火復(fù)助陽(yáng)邪，則陽(yáng)厥怒狂者可已。生鐵洛，即爐冶間錘落之鐵屑，用水研浸，可以為飲，其屬金，其氣寒而重，最能墜熱開結(jié)，平木火之邪，故可以下氣疾、除狂怒也。凡藥中用鐵精、鐵華粉、針砂、鐵銹水之類，皆同此意。”薄厥—傷肝——肝氣上逆，氣逼血升嘔血暴怒傷肝—傷心——火擾神明（木旺生火，母病及子）——迷惑而不治（神志迷亂，難以自行控制怒—傷腎——腎志傷（子病及母）——喜忘其前言（健忘）意傷——記憶減退—傷脾（木乘土）運(yùn)化失常——飧泄

本臟癥狀——脅痛、目盲等

飲食與神志病證

《素問·五臟別論》：“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。

神志病證與飲食一般認(rèn)為，神志病證的發(fā)生，大多與心理、疾病、外傷、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，很少考慮到是因?yàn)轱嬍车奶^與不及所致。實(shí)際上人的喜怒哀樂等情志表現(xiàn)與所吃的食物確有較密切關(guān)系。有的食物能使人愉快、恬靜、安寧，有的食物則可令人焦慮、憤怒、悲傷、不滿、恐懼和狂躁。中醫(yī)認(rèn)為，人以五臟為中心，而五臟藏神。因此，如果飲食的太過與不及，可以導(dǎo)致五臟氣血逆亂，陰陽(yáng)偏勝，從而影響五臟所藏之神，引發(fā)神志病癥。如本篇說(shuō)，“味過于辛”，因辛主發(fā)散，久服則散氣，神氣不收，故致人精神乃殃。咸勝血，味過于咸，則血脈瘀阻，心氣抑郁。味過于甘，甘性滯緩，故心氣喘滿。在《素問至真要大論》有“食已而瞀”之癥，瞀者，昏悶、昏糊。即食入后出現(xiàn)神識(shí)昏糊。

飲食過于甘溫，可以導(dǎo)致痰火上擾心神,神明無(wú)主，發(fā)為狂亂。如今人報(bào)告，紹興市公安局樊寶華曾收治一例因服用大劑量別直參誘發(fā)抑郁癥伴激越狀態(tài)的病例。一周姓男子，于1989年1月，因出現(xiàn)頭暈、耳鳴、口干、盜汗等證，自買別直參一支30g，一次性煎服頓服后，出現(xiàn)失眠、頭痛、心煩，懶動(dòng)，幻視。經(jīng)治療無(wú)效，延至5月16日后出現(xiàn)徹夜不眠、喃喃自語(yǔ)，以及瘋狂舉措，經(jīng)司法鑒定診斷抑郁癥伴激越狀態(tài)。本例患者因補(bǔ)用不當(dāng)，且劑量過大，促使痰火上擾清竅,神志為之狂亂，以致造成嚴(yán)重的后果。（見《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》，1990年第6期第3頁(yè)）。

既然神志病證是飲食病因所致，那么在治療上就應(yīng)消除飲食為患。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“奪其食則已”。如《素問·病能論》指出，怒狂，治之當(dāng)奪其食則已。因?yàn)椤笆橙胗陉?，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，故奪其食即已”。后世繼承和發(fā)展了這一思想。王海藏治許氏病陽(yáng)厥狂怒，罵詈親疏，或哭，或歌，六脈舉按無(wú)力，身表如水石，發(fā)則叫呼，聲高?！秲?nèi)經(jīng)》云：奪其食即已，因不與之食，乃以大承氣湯下之，得臟腑積穢數(shù)升，狂稍寧，數(shù)日復(fù)發(fā)，下如此五七次，得大便數(shù)斗，疾瘥，身溫脈生良愈，此《內(nèi)經(jīng)》奪食法也。磁朱丸是“治癲癇之圣劑。”其中用“神曲，推陳至新，上交心神，下達(dá)腎志，以生意智。且食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，奪其食則已，此《內(nèi)經(jīng)》治狂法也。食消則意智明而精神治，是用神曲之旨乎？”一小兒食粽后,咬牙欲吐。頃間腹脹昏瞆,鼻青黃赤。此脾土傷而肝氣所動(dòng),食積發(fā)厥也。先令雞翎探吐出酸物,頓醒,節(jié)其飲食,勿藥而愈(《壽世保元·飲食》）。

飲食是中醫(yī)學(xué)的重要病因，但神志病證的飲食病因說(shuō)長(zhǎng)期以來(lái)并未受到重視。今借此機(jī)會(huì)，點(diǎn)出這個(gè)這個(gè)話題，希望引起各位專家的注意和興趣，在今后的臨床上、科學(xué)研究上深入開展這方面的研究，使《黃帝內(nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家的有關(guān)學(xué)術(shù)思想得以發(fā)揚(yáng)光大。

頭痛

《素問·五臟生成》:“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎。”張景岳注：“頭痛巔疾，實(shí)于上也。上實(shí)者因于下虛，其過在腎與膀胱二經(jīng)。蓋足太陽(yáng)之脈從巔絡(luò)腦，而腎與膀胱為表里，陰虛陽(yáng)實(shí)，故為是病。甚則腑病已而入于臟，則腎獨(dú)受傷矣?！薄鹅`樞·厥病篇》：“厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽(yáng)明、太陰。（厥，逆也。邪逆于經(jīng)，上干頭腦而為痛者，曰厥頭痛也。下仿此。足陽(yáng)明之脈上行于面，其悍氣上沖頭者，循眼系入絡(luò)腦，足太陰支者注心中，故以頭痛而兼面腫煩心者，當(dāng)取足之陽(yáng)明、太陰也。）厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動(dòng)脈反盛者，刺盡去血，后調(diào)足厥陰。（頭脈痛者，痛在皮肉血脈之間也。心悲善泣者，氣逆在肝也。故當(dāng)先視頭脈之動(dòng)而盛者，刺去其血以泄其邪，然后取足厥陰肝經(jīng)而調(diào)補(bǔ)之，以肝脈會(huì)于巔也。）厥頭痛，貞貞頭重而痛，瀉頭上五行、行五，先取手少陰，后取足少陰。（貞貞，堅(jiān)固貌，其痛不移也。頭上五行、行五，即前篇熱病五十九俞之穴，所以散諸陽(yáng)之熱逆也。先取手少陰心經(jīng)，瀉南方以去火也。后取足少陰腎經(jīng)，補(bǔ)北方以壯水也。）厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動(dòng)脈，后取足太陰。（脾藏意，意傷則善忘。陽(yáng)邪在頭而無(wú)定所，則按之不得。故當(dāng)先取頭面左右動(dòng)脈以泄其邪，后取足太陰經(jīng)以補(bǔ)脾氣也。）厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)，先取天柱，后取足太陽(yáng)。（項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)，皆足太陽(yáng)經(jīng)也。故當(dāng)先取天柱，后及本經(jīng)之下腧。）厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽(yáng)。（耳之前后，足少陽(yáng)經(jīng)也。其脈涌而熱者，當(dāng)瀉出熱血，仍取本經(jīng)之穴。有熱，一本云有動(dòng)脈。）真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治。（頭痛有二：上文言厥頭痛者可治，此言真頭痛者不可治。蓋頭為諸陽(yáng)之會(huì)，四肢為諸陽(yáng)之本，若頭痛甚而遍盡于腦、手足寒至節(jié)者，以元陽(yáng)敗竭，陰邪直中髓海，故最為兇兆。）頭痛不可取于腧者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)，若肉傷痛未已，可則刺，不可遠(yuǎn)取也。（頭痛因于擊墮者，多以惡血在脈絡(luò)之內(nèi)，故傷痛未已，若可刺者，但當(dāng)刺去其痛處之血，不可遠(yuǎn)取滎腧，徒傷正氣，蓋此非大經(jīng)之病也。）《素問·奇病論》：帝曰：人有病頭痛以數(shù)歲不已，此安得之？名為何病？岐伯曰：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。帝曰：善。（髓以腦為主，諸髓皆屬于腦也，故大寒至髓，則上入頭腦而為痛。其邪深，故數(shù)歲不已。髓為骨之充，故頭痛齒亦痛。是因邪逆于上，故名曰厥逆。）

風(fēng)邪犯上的臨床指導(dǎo)意義風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，易傷人體上部，故《素問·太陰陽(yáng)明論》有“傷于風(fēng)者，上先受之”；《靈樞·百病始生》有“風(fēng)雨襲虛，病起于上”；《素問·脈要精微論》有“中惡風(fēng)者，陽(yáng)氣受之”等論述。因此人體上部的疾患，多由風(fēng)邪所致?！端貑枴ちo(jì)大論》曰：“風(fēng)病行于上。”頭痛《醫(yī)學(xué)原理》云：“經(jīng)曰：風(fēng)先傷于上，是以頭痛?！薄额愖C治裁·頭風(fēng)論治》說(shuō)：“風(fēng)邪上干，新感為頭痛，深久則為頭風(fēng)。其癥頭巔重暈，或頭皮麻痹，或耳鳴目眩，眉棱緊掣。舊素有痰火，復(fù)因當(dāng)風(fēng)取涼，邪從風(fēng)府入腦，郁而為熱為痛，甚則目病昏眩?！?/p>

正是基于《內(nèi)經(jīng)》這一思想，后世醫(yī)家提出“高顛之上，惟風(fēng)可到”的理論，認(rèn)為在治療上部疾患時(shí)，主張要配合使用風(fēng)藥。李東垣說(shuō)：“凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者，總其大體而言之也。高顛之上，惟風(fēng)可到?！?/p>

祛風(fēng)治頭痛國(guó)某某，女，34歲，1987年5月7日初診。頭痛數(shù)載，不時(shí)頻作，劇烈時(shí)，偶觸發(fā)根，即頭痛如劈；以頭碰墻，或則嘔吐。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性頭痛。平素便秘，三五日一行，形如羊矢。形體略豐，舌淡苔薄黃、略膩，脈沉細(xì)而弦。病名頭風(fēng)，因遷延日久，故難取速效，擬方疏風(fēng)抑肝，清火養(yǎng)陰之劑治之：藁本10g，白芷10g，川芎10g，鉤藤10g，天麻10g，僵蠶10g，蒲黃10g，當(dāng)歸10g，生地30g，白術(shù)15g，赤芍、白芍各12g，生龍齒30g(先下)。7劑水煎服，日1劑，另外，予當(dāng)歸龍薈丸4袋(每袋18g)，每次口服半袋，日2次。二診，5月5日：當(dāng)歸龍薈丸因故未服。癥如前，擬加重搜剔活絡(luò)之品：全蝎3g，僵蠶10g，五靈脂5g，川芍10g，白芷10g，鉤藤10g，天麻10g，烏蛇肉3g，生地30g，藁本10g，桃仁10g。5劑，水煎服。三診，5月22日：頭痛減輕，且來(lái)勢(shì)已緩，大便仍燥，脈弦，方用祛風(fēng)行瘀活血之劑：益母草15g，藁本10g，白芷10g，川芎10g，僵蠶10g，天麻10g，鉤藤10g，蒲黃10g，五靈脂5g，桃仁10g，赤芍12g，生地30g，全蝎3g，烏蛇肉3g，7劑。另包蘆薈15g，自家研為細(xì)末，日3次，每次lg，溫水送下。四診，5月29日：頭痛大緩，大便已暢下，苔凈脈和，再服7劑，以資鞏固。川芎10g，白芷10g，鉤藤15g，天麻10g，僵蠶10g，藁本10g，甘松5g，當(dāng)歸10g，五靈脂5g，蒲黃10g，生地30g，白術(shù)10g，桃仁10g，紅花10g，全蝎3g，烏蛇肉3g，另備蘆薈粉15g，服法同前。評(píng)議：頭風(fēng)之病，常延數(shù)載，其勢(shì)頑固，諸藥周效。讀魏氏為國(guó)某所處之方，頗覺貼切。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，常宜風(fēng)藥升散，此例方用藁本、白芷，正合“頭巔藥餌，務(wù)宜清揚(yáng)”之意；又病久入絡(luò)，故以全蝎、烏蛇、僵蠶等蟲類藥，搜剔逐風(fēng)定痛；再者，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故方中以歸、地、芍、芎以及桃、紅、五靈脂等，養(yǎng)血活血化瘀，更增熄風(fēng)止痛之效。尤妙在祛風(fēng)不忘鎮(zhèn)定，如方中之鉤藤、龍齒，入心肝以安神；氣血相依，氣行則血行，方中活血藥伍人甘松、白芷之香溢，愈見功效。細(xì)讀此案，推敲國(guó)某頭痛之病機(jī)，當(dāng)屬肝腎不足，虛風(fēng)內(nèi)作，挾痰挾火，氣血阻塞壅滯所致。上則郁遏經(jīng)絡(luò)，頭痛頻作，下則陰液不充，大便燥澀，郁遏甚及孫絡(luò)，故觸之頭皮即引發(fā)頭痛；燥澀波及大腸，無(wú)水行舟，故便如羊糞。其治從肝腎人手，既滋肝腎陰血，復(fù)以蘆薈，大苦大寒，直折肝經(jīng)郁火，使大便得通?！耙姼沃。?dāng)先實(shí)脾”，故方中有白術(shù)之設(shè)，健脾除濕。而頭風(fēng)一病，雖系內(nèi)風(fēng)，然以治外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之藥合冶于一爐，俾風(fēng)火濁邪膠結(jié)之勢(shì)，逐步緩解。嘗思時(shí)下對(duì)婦女“神經(jīng)頭痛”之治療多感棘手，而常有“非至絕經(jīng)之時(shí)，病不能愈”之論，觀魏氏之治，足以證明其論不確。此外，若循常法，世人多以養(yǎng)血逐絡(luò)、祛風(fēng)止痙劑治療眩暈，而將此法用于治療頭痛，似與《內(nèi)經(jīng)》之意有不甚相合之處。李俊龍.魏龍?bào)J醫(yī)案選議[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1992,7(3):39在這里提一個(gè)值得注意的事，風(fēng)藥治頭痛，用量一定要大?！妒颐劁洝份d：“頭痛至終年累月，其邪深入于腦中可知，一二錢之散藥，安能上至巔頂，而深于腦中，必酌量多用細(xì)辛、川芎、白芷以大散之也。或疑散藥太多，必?fù)p真氣，恐頭痛未除，而真氣先行散盡。誰(shuí)知風(fēng)邪在頭，非多用風(fēng)藥，必難成功。有病則病受之，何畏哉？”《本草備要》：“凡頭痛多用風(fēng)藥者，以巔頂之上，唯風(fēng)藥可到也?！?/p>

《素問·五臟生成》：“徇蒙招尤，目冥耳聾，下實(shí)上虛，過在足少陽(yáng)、厥陰，甚則入肝?！本霸雷ⅲ骸搬撸嘧餮?，行視貌。蒙，茫昧也。招，掉搖也。尤，甚也。目無(wú)光則矇眛不明，頭眩動(dòng)則招尤不定，甚至目冥者不能視，耳聾者無(wú)所聞，其過在肝膽之氣，實(shí)于下而虛于上也。蓋足少陽(yáng)之脈起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，足厥陰之脈連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔，故為此病。甚則自腑歸臟，而并入于肝矣?！?/p>

《靈樞·口問》：

黃帝曰：人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。（手足三陽(yáng)三陰之脈皆入耳中，故耳亦宗脈之所聚也。陽(yáng)明為諸脈之海，故胃中空則宗脈虛，宗脈虛則陽(yáng)氣不升而下溜，下溜則上竭，輕則為鳴，甚則為聾矣。然少陽(yáng)太盛、壅窒為鳴者亦有之，但虛者漸而實(shí)者暴，虛者多而實(shí)者少，其辨在有邪無(wú)邪耳，學(xué)者當(dāng)推廣之。）

益氣聰明湯《素問·解精微論》：泣涕者腦也，腦者陰也，（泣涕者，因泣而涕也。涕出于腦，腦者精之類，為髓之海，故屬乎陰。）髓者骨之充也，（髓充滿于骨空，諸髓者皆屬于腦。）故腦滲為涕。（鼻竅上通于腦也。）《素問·氣厥論》：膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。（膽經(jīng)之脈起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，曲折布于腦后，故膽移熱于腦，則為辛頞鼻淵之病。辛，酸辛也。頞音遏，鼻莖也。）傳為衄衊瞑目。（腦熱不已，則傳為此證。衄衊皆為鼻血，但甚者為衄，微者為蔑。熱傷陰血，則目無(wú)所養(yǎng)，故令瞑目，以羞明不能開也。衄，女六切。蔑音滅。）《靈樞·口問》：“黃帝曰：人之欠者，何氣使然？岐伯答曰：衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥。陽(yáng)者主上，陰者主下。故陰氣積于下，陽(yáng)氣未盡，陽(yáng)引而上，陰引而下，陰陽(yáng)相引，故數(shù)欠。”景岳注：“欠者，張口呵吸，或伸臂展腰，以陰陽(yáng)相引而然也。夫陽(yáng)主晝，陰主夜；陽(yáng)主升，陰主降。凡人之寤寐，由于衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者，晝行于陽(yáng)，則動(dòng)而為寤；夜行于陰，則靜而為寐。故人于欲臥未臥之際，欠必先之者，正以陽(yáng)氣將入陰分，陰積于下，陽(yáng)猶未靜，故陽(yáng)欲引而升，陰欲引而降，上下相引，而欠由生也。今人有神疲勞倦而為欠者，即陽(yáng)不勝陰之候。”《靈樞·口問》：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。瀉足少陰，補(bǔ)足太陽(yáng)。張景岳注：“《大惑篇》曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故目閉也。吳玄綱曰：覺與陽(yáng)合，寐與陰并。覺多者魂強(qiáng)，寐久者魄壯?；陱?qiáng)者生之徒，魄壯者死之徒。是皆陰陽(yáng)盛衰之義。瞑音明，又上聲。衛(wèi)氣之行于陽(yáng)者自足太陽(yáng)始，行于陰者自足少陰始，陰盛陽(yáng)衰，所以為欠。故當(dāng)瀉少陰之照海，陰蹺所出也。補(bǔ)太陽(yáng)之申脈，陽(yáng)蹺所出也?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“氣至而起，至陰而止?！边@里起與止指寤與寐。衛(wèi)氣不能入于陰則不寐，不能出于陽(yáng)則嗜睡。《靈樞·邪客》曰：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷。不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！敝我园胂娘诇?，“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也”。如果邪傷上焦，肺氣壅塞不利，致使衛(wèi)氣久留于陰分而不能行于陽(yáng)分，就會(huì)嗜睡。如《靈樞·大惑論》曰：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥?！惫蕷庵陵?yáng)而起，至陰而止陽(yáng)入于陰則寐陽(yáng)陰陰出于陽(yáng)則寤失眠(不寐):《靈樞?邪客》：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾而先行于四末，分肉皮膚之間而不休者也。晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷。不得入于陰，陰虛故目不瞑。黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯，一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也。愿聞其方。伯高曰：其湯方，以流水千里以外者，八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升、治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也。（今人用此湯不依此法故或效或不效）”

病機(jī)：五臟六腑(陰分)有邪氣，而使衛(wèi)氣不得入于陰。治法：通其道，祛其邪，調(diào)和陰陽(yáng)。方藥：半夏秫米湯。（二）嗜睡

《靈樞·脹論》曰：“久塞其空，謂之良工?！边@也是治風(fēng)病防復(fù)發(fā)的一個(gè)方法?！冻煞角杏谩氛f(shuō)：“要知風(fēng)性善走空竅，陽(yáng)虛則風(fēng)居空竅，漸入臟腑，此惟離照當(dāng)空，群邪始得畢散。若胸中之陽(yáng)不治，風(fēng)必不出矣。中風(fēng)門中，大小續(xù)命湯，及六經(jīng)加減法。雖曰治風(fēng)，依然后人之法也。《金匱》取古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，治風(fēng)痱之身無(wú)痛，而四肢不收者，仲景所重，原不在此。所重維何？則驅(qū)風(fēng)之中，兼填空竅，為第一義也?？崭[一實(shí)，則風(fēng)出而不復(fù)入，其病瘳矣。古方中有侯氏黑散，深得此意。仲景取為主方，隨制數(shù)方，輔其未備，乃遵《內(nèi)經(jīng)》久塞其空之意也?！彬?qū)風(fēng)之中，兼填空竅的臨床意義

對(duì)外中風(fēng)邪，日久不愈的病證，后世醫(yī)家如喻嘉言從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中得到啟迪，悟出“驅(qū)風(fēng)之中，兼填空竅，為第一義”的治療原則。認(rèn)為“空竅一實(shí)，庶風(fēng)出而不復(fù)入，其病瘳矣”。譬如，“古方中有侯氏黑散，深得其意”?！霸n知仲景所為心折者，原有所本，乃遵《內(nèi)經(jīng)》久塞其空，是謂良工之語(yǔ)耶。觀方下云，服六十日止，藥積腹中不下矣，久塞其空，豈不彰明哉？”（見《醫(yī)門法律》）?！督{雪園古方選注》云：“程云來(lái)云：《金匱》候氏黑散，系宋人較正附入唐人之方，因逸之，其辨論頗詳。而喻嘉言獨(dú)贊其立方之妙，驅(qū)風(fēng)補(bǔ)虛，行堵截之法，良非思議可到。方中取用礬石以固澀，諸藥冷服四十日，使之留積不散，以漸填其空竅，則風(fēng)自熄而不生矣。此段議論，獨(dú)開千古之秘，誠(chéng)為治中風(fēng)之要旨。余讀是方，補(bǔ)氣養(yǎng)血，散表驅(qū)風(fēng)，入走經(jīng)絡(luò)，殊覺溷亂。顧以黑名意者，藥多炒黑，不從氣而從味，取其苦澀以走于空竅耳。再讀方下云，初服二十日，用溫酒調(diào)，是不欲其遽填也；后服六十日，并禁熱食，則一任填空竅矣。夫填竅本之《內(nèi)經(jīng)》‘久塞其空，是謂良工’之語(yǔ)，煞有來(lái)歷，余故選之。”

“久塞其空，是謂良工”，原出《靈樞·脹論》。姚士因注：“塞其空者，外無(wú)使經(jīng)脈膚腠疏空，內(nèi)使臟腑之神氣充足?！币虼?，治療風(fēng)邪為病，既要祛風(fēng)，又要固塞，以填空竅，即補(bǔ)虛固澀，則風(fēng)氣去而不復(fù)入，其病得愈。謝映廬治一人，年壯形偉，大便下血，醫(yī)治半載。以平素嗜酒，無(wú)不利濕清熱以止血，如地榆、柏葉、姜、連之類，服之不應(yīng)。其后補(bǔ)中、胃風(fēng)、四神之屬，投之罔效。謝氏診其脈小弦，大便或溏或泄，不及至圊，每多自遺，其血清淡，間有鮮色。更有奇者，腹中無(wú)痛，但覺愊愊有聲鼓動(dòng)。因思此必虛風(fēng)內(nèi)擾，以風(fēng)屬無(wú)形有聲，與經(jīng)旨信風(fēng)成飱泄吻合，且脈弦者肝象也，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血不能藏故耳。因與玉屏風(fēng)，重防風(fēng)，加白術(shù)，乃扶土制木之意，更加葛根，辛甘屬陽(yáng)，鼓舞胃氣，荷葉挺達(dá)肝風(fēng)，疊投多劑，其癥一日或減，越日復(fù)增，輕重?zé)o常。謝氏自思，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，按癥投劑，疾不能瘳者，何故？潛思累夕，不得其解。忽記《內(nèi)經(jīng)》有虛風(fēng)邪害空竅之語(yǔ)。蓋風(fēng)居腸間，盡是空竅之地，非補(bǔ)填竅隧，舊風(fēng)雖出，新風(fēng)復(fù)入，無(wú)所底止，故暫退而復(fù)進(jìn)。乃從《金匱》侯氏黑散驅(qū)風(fēng)堵截之義悟出治法，填塞空竅。于是將原方加入龍骨、赤石脂，兼吞景岳玉關(guān)丸，不數(shù)日果獲全瘳。謝謝Thanks附錄資料：不需要的可以自行刪除2023/3/25

低氧血癥

一、定義

低氧血癥是指血液中含氧不足，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于同齡人的正常下限。主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：80～100㎜Hg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和（或）換氣功能障礙都可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間不同，對(duì)機(jī)體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見危重癥之一，也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。2、肺泡通氣不足（限制性及阻塞性）成人靜息狀態(tài)下有效肺泡通氣量4L/min；

限制性通氣不足主要見于呼吸肌活動(dòng)障礙、胸廓順應(yīng)性降低、大量胸腔積液、積氣時(shí)肺擴(kuò)張受限；阻塞性通氣不足主要見于氣管痙攣、管壁水腫或纖維化、異物、滲出物等。3、彌散功能障礙：

①肺泡膜面積減少（肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除）；②肺泡膜厚度增加（肺泡上皮、毛細(xì)血管內(nèi)皮、基底膜；肺水腫、肺纖維化、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張等）；③心輸出量增加、肺血流增快、血液與肺泡接觸時(shí)間過于縮短，導(dǎo)致低氧血癥。44、肺泡通氣/血流比例失調(diào)

、肺泡通氣/血流比例失調(diào)

V/Q=0.8

部分肺泡通氣不足（肺動(dòng)靜脈樣分流、功能性分流）

部分肺泡血流不足（死腔樣通氣）

5、肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加

提高氧濃度不能提高分流靜脈血的氧分壓。6、氧耗量增加：

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐等，伴有通氣功能障礙。三、病理生理改變

低氧血癥對(duì)機(jī)體的影響包括短期效應(yīng)及長(zhǎng)期效應(yīng)。低氧血癥首先興奮呼吸中樞，增加通氣量以提高PaO2；同時(shí)通過增加心率和搏出量使心輸出量增加。繼之，促紅細(xì)胞生成素分泌增多，紅細(xì)胞比容增加，從而增加血氧含量。以上效應(yīng)的結(jié)果是增加機(jī)體的供氧量。PaO2降低使肺血管收縮，短期內(nèi)可改善肺V/Q比值，增加氧輸送，但其長(zhǎng)期結(jié)果是使肺動(dòng)脈壓升高、心肌做功增加，導(dǎo)致肺源性心臟病的發(fā)生。低氧血癥可使呼吸氧耗增加，導(dǎo)致慢性營(yíng)養(yǎng)不良。四、分級(jí)

低氧血癥是指動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于正常值下限，或低于預(yù)計(jì)值10mmHg。正常人PaO2隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。計(jì)算公式：

PaO2=（100-0.3×年齡）±5mmHg。輕度：PaO2?50mmHg,SaO2?80%,常無(wú)紫紺。中度:PaO230～50mmHg,SaO260%～80%,常有紫紺。重度：PaO2?30mmHg,SaO2?60%,紫紺明顯。紫紺出現(xiàn)與否與低氧血癥并不完全一致。一般來(lái)說(shuō)，紫紺出現(xiàn)意味著中等程度以上的低氧血癥，但除外：嚴(yán)重貧血、氰化物或一氧化碳中毒、肺心病等。低氧血癥臨床上常根據(jù)PaO2(mmHg)和SaO2來(lái)劃分低氧血癥的嚴(yán)重程度。五、臨床表現(xiàn)

.正常組織器官氧合的必要條件：1、適當(dāng)?shù)腜aO2以維持一定的動(dòng)脈血氧飽和度2.血液中輸送氧的血紅蛋白的質(zhì)和量3.適當(dāng)?shù)男妮敵隽?.組織器官周圍血管及微循環(huán)情況5.氧解離曲線對(duì)各系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：PaO2降至60mmHg，出現(xiàn)注意力不集中、智力和視力輕度減退；降至40-50mmHg，會(huì)引起頭痛、定向與記憶力障礙，精神錯(cuò)亂嗜睡；低于30mmHg，神志喪失乃至昏迷；低于20mmHg，只需數(shù)分鐘即可造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損傷。循環(huán)系統(tǒng)：PaO2降低、PaCO2升高，反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可直接抑制心血管中樞，造成心臟活動(dòng)受抑和