產時焦慮癥識別與對策

主要內容產時焦慮癥的定義及機制產時焦慮癥的干預措施產時焦慮癥的識別方法產時焦慮癥的誘發(fā)因素1第一頁，共28頁。

PennySimkin和RuthAnchet首次介紹了情感難產的概念以及如何導致分娩并發(fā)癥的原理，同時也提供了簡單有效的護理措施來改善這些問題精神心理因素作為決定分娩的四因素之一并無系統(tǒng)研究和完整的理論基礎國外國內一、產時焦慮癥的定義及機制背景2第二頁，共28頁。一、產時焦慮癥的定義及機制焦慮表現為持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)常伴有自主神經功能失調表現分娩前①沒到預產期焦急地盼望能早日分娩，到了預產期仍無產兆時，害怕超過預產期對自己或胎兒不利②懷疑自己能否經陰道分娩③害怕經陰道分娩過程中出現異常需要用鉗等助娩或者需要經陰道及剖宮產手術帶來的兩種痛苦

3第三頁，共28頁。一、產時焦慮癥的定義及機制恐懼因受到威脅而產生并伴隨著逃避愿望的情緒反應

常伴有心跳猛烈、口渴出汗和神經質發(fā)抖等多表現對于產痛的恐懼，對于該期的研究只能通過產婦回顧而得出，缺少現況研究

4第四頁，共28頁。家庭：影響家庭關系，降低生活質量胎兒：缺氧，后期影響認知及情感發(fā)育、圍產兒死亡等孕產婦：子宮收縮乏力、難產、產后出血、乳汁分泌減少等一、產時焦慮癥的定義及機制不良情緒的危害5第五頁，共28頁。一、產時焦慮癥的定義及機制不良情緒加重產痛感受恐懼、焦慮、疲憊、缺乏信心及周圍環(huán)境的不良刺激(其他產婦喊叫聲、工作人員有害語言和不良服務態(tài)度)痛閾子宮收縮和子宮頸口擴張的協(xié)調關系失去平衡從而導致產程進展異常6第六頁，共28頁。一、產時焦慮癥的定義及機制相關因素分娩控制感產時焦慮產婦在分娩過程中自身感受包括對助產人員行為的控制對自己行為的控制及在宮縮時的控制焦慮是一種與不明確的危險因素有關的憂慮和不良預感它使人感到不安和不適產婦分娩控制感可能是生產過程中對分娩是否滿意的最重要預測因素它可以幫助減輕產婦在分娩過程中的焦慮水平

負相關7第七頁，共28頁。一、產時焦慮癥的定義及機制神經生物學研究持續(xù)因素易患因素①遺傳②童年經歷③人格①生活應激事件的持續(xù)存在②思維方式可使癥狀頑固化③類似擔心產生惡性循環(huán)①腦血流、代謝和半球活動②神經解剖區(qū)及其功能：邊緣葉③神經遞質：BZ-GABA、DA、

NE和5-HT等④生化：乳酸鹽誘發(fā)促發(fā)因素生活應激事件：特別是有威脅性的事件：①人際關系問題②軀體疾?、酃ぷ鲉栴}等影響因素8第八頁，共28頁。發(fā)生機制一、產時焦慮癥的定義及機制9第九頁，共28頁。二、產時焦慮癥的誘發(fā)因素對分娩的認知如朋友或親人可怕的分娩經歷、重男輕女語言障礙，不能理解正在發(fā)生的事情

難產史或外傷住院史

家庭暴力（以前或現在）

兒童期遭受虐待：身體、性或情感虐待

10第十頁，共28頁。二、產時焦慮癥的誘發(fā)因素文化因素如90后年輕獨生準媽媽：忍耐力不足期望因素如分娩困難或助產士的行為態(tài)度與期望不符暴露隱私，孤獨無助擔心當前有嚴重的母嬰安全問題感覺掌控不了自己的身體，承受不了產痛11第十一頁，共28頁。三、產時焦慮癥的識別方法產時焦慮癥識別方法觀察詢問典型表現量表HAMH妊娠壓力表分娩控感表焦慮自評表狀態(tài)特制焦慮表12第十二頁，共28頁。以孕婦為中心

助產士、護士和主診醫(yī)生

患者的家庭成員和支持網絡(重要作用）

①分娩期之前發(fā)展與患者伴侶和家人的關系②評估文化規(guī)范和期望

③評估家庭動力④鼓勵出席分娩課程和認可其憤怒或焦慮①傾聽并鼓勵相互信任②預測潛在問題③討論知情選擇④得出可接受的生育計劃⑤允許操控和評估確定的健康信念⑥期望和擔心①良好的溝通②隨叫隨到的助產士③愿意協(xié)助的主診醫(yī)生

策略策略

策略評估13第十三頁，共28頁。

5個C

同情（Compassion）溝通（Communication）稱職（Competence）記錄（Charting）

坦誠（Confession)

在美國分娩的時候有兩種醫(yī)生，一種是家庭科醫(yī)生，還有一種是婦產科醫(yī)生，他們發(fā)現家庭醫(yī)生出現醫(yī)療糾紛的比例比婦產科醫(yī)生要少，這是為什么呢？

一個充分的記錄對于保護我們自己來說對于降低我們的風險都是特別重要風險管理

舉例14第十四頁，共28頁。1234

孕期有無濫用藥物家人對本次懷孕的態(tài)度及支持情況是否有宗教信仰等，不能接受私處被他人觀看在懷孕期間尤其是在接近分娩期有無親人去世是否有過不愉快的分娩經歷四、產時焦慮癥的干預措施評估心理社會史評估孕婦的文化水平、精神狀態(tài)、孕產史、語言表達能力等15第十五頁，共28頁。臨產前臨產前共同制定分娩計劃，盡可能滿足產婦的特殊需求產時①主動示好，介紹環(huán)境，使其感到安全，增加信心②詢問是否有分娩計劃，按照分娩前的選擇盡力支持幫助產婦四、產時焦慮癥的干預措施情感支持方法產時16第十六頁，共28頁。

情感支持（產時）導樂

創(chuàng)造一種舒適的氛圍，體現被照顧

保護隱私

進行操作前解釋，一切進展良好讓產婦得知

安慰、教導產婦，可能下一步產程預計將會怎樣進展，但意外隨時發(fā)生，相信自己，相信助產士，給予贊揚，微笑、觸摸等友好肢體語言四、產時焦慮癥的干預措施17第十七頁，共28頁。四、產時焦慮癥的干預措施情感支持方法鼓勵產婦每1～2h排尿一次，膨脹的膀胱不僅會增加疼痛，還阻礙胎頭下降確保產婦有足夠的水分，但不能過量鼓勵產婦尋求舒適，使用感覺良好的體位和運動形式

鼓勵產婦放松隨意肌，特別是臀部，骨盆底、大腿及腰骶部肌肉18第十八頁，共28頁。①鼓勵產婦每1～2h排尿一次，膨脹的膀胱不僅會增加疼痛還阻礙胎頭下降②確保產婦有足夠的水分，但不能過量③鼓勵產婦尋求舒適，使用感覺良好的體位和運動形式④鼓勵產婦放松隨意肌，特別是臀部，骨盆底、大腿及腰骶部肌肉四、產時焦慮癥的干預措施生理性舒適方法19第十九頁，共28頁。四、產時焦慮癥的干預措施物理性舒適方法①

產前運動②神經肌肉控制練習③呼吸配合法是一種減痛呼吸法,在妊娠期滿28周的時候孕產婦就可練習"一般練習時間為晚餐后2小時,需要丈夫的協(xié)助"

拉瑪澤呼吸分娩法20第二十頁，共28頁。減輕疼痛

熱療體位管理水療物理性舒適方法

分娩球四、產時焦慮癥的干預措施21第二十一頁，共28頁。

把握宮縮時間，計數宮縮時產婦的呼吸讓產婦明白她的每次用力與宮縮的關系（是在宮縮期，還是在宮縮結束時）

鼓勵丈夫或親人陪伴，提供可以使用的舒適工具，如分娩球、搖椅、熱敷袋音樂，鼓勵摟抱、慢舞、走動、按摩鼓勵有節(jié)奏的運動、呼吸、呻吟（但盡量不影響他人）藥物治療

物理性舒適方法四、產時焦慮癥的干預措施提供專業(yè)性的建議3

2

1

22第二十二頁，共28頁。四、產時焦慮癥的干預措施心理干預方法①替代性經驗:安排孕37周初產婦與成功應對自然分娩的產后婦女交流1小時,組織小組討論“提供榜樣,以獲得替代性效能信息,提高孕產婦自然分娩的信心"②言語勸說:引導和鼓勵孕產婦根據產程建立恰當的目標,根據目標評價自己的行為,幫助初產婦建立/我能達到這個目標的信心,并進行不斷自我改善!自我強化!自我調節(jié)等"③社會支持:要求孕產婦家屬一同參與干預課程,以獲得有效的社會支持并減少家庭因素對孕產婦分娩自我效能的消極影響,使孕產婦保持良好的身心狀態(tài)"產前干預23第二十三頁，共28頁。四、產時焦慮癥的干預措施心理干預方法①熱情接待，語言溫和，讓產婦盡快熟悉周圍環(huán)境盡力減少或消除陌生感②不斷地給產婦鼓勵和表揚，增加產婦的信心③條件許可下，讓家屬陪伴④宮縮時握住產婦的手，讓她感到安全與支持⑤隨時告訴產婦及家屬產程進展⑥與產婦交談，談如何科學喂養(yǎng)小寶寶，激發(fā)其即將做母親的幸福感來轉移產婦的注意力⑦認真聆聽產婦的需求。耐心解答產婦的疑問⑧明確告訴產婦新生兒的健康狀況產時干預24第二十四頁，共28頁。四、產時焦慮癥的干預措施建議產科醫(yī)生、助產士的態(tài)度信任是最重要的力量產程早期能夠識別情感困擾心理支持、安慰、鼓勵和幫助關鍵因素

影響分娩重要因素25第二十五頁，共28頁?？偨Y

在你的產房中，出現一位躁動不安的初產婦，目前胎心監(jiān)護顯示正常，宮口