傳染病學(xué)(全套課件103P)

總論傳染：communication

傳染病：communicableDiseases第一頁，共102頁。Twoconcepts

感染病InfectiousDiseases感染Infection

傳染病CommunicableDiseases

（ContagiousDiseases）

傳染Communication

Communicablediseasesbelongstoinfectiousdiseases,butitdoesn‘tmeanthatallcommunicablediseasesareinfectiousdiseases第二頁，共102頁。Examples:

CommunicableandInfectiousDiseases

（傳染病和感染病）

noncommunicableinfectiousdiseases

（非傳染性感染?。┑谌摚?02頁。Fifty-twomillionspeopledieeachyearintheworld，32.7%ofwhich，about17millionspeopledieofinfectiousdiseases。概論WHOReports：第四頁，共102頁。Theoutbreakof“Spanishflu”in1918causeddeathof40millionspeopleallovertheworld.

第五頁，共102頁。I、In1674,Mr.Leeuwenhoek（列文虎克）Observedmicroorganismsbyhomemademicroscope.

Itwasthefirsttimethathumanseteyesonmicroorganisms.第六頁，共102頁。II.In1796,Jenner,AnEnglishcountrydoctor,inoculatedcowpoxvaccinia（牛痘）fora8yearsoldboy,cowpoxvacciniawasinventedsincethatandhumanareimmunefromsmallpox.Todaysmallpoxhasbeenthefirstinfectiousdiseaseeradicatedbyhumanthroughvaccination.第七頁，共102頁。III.In1882,Koch（科赫）,aGermanbacteriologistdiscoveredtuberclebacillus.PasteurandKochestablishedthebaseofmicrobiologytogether.第八頁，共102頁。Nobelprizewinnerofphysiologyandmedicine,1905RobertKoch第九頁，共102頁。IV.In1928,Fleming（費列明）,adoctorfromScotland,discoveredpenicillin,sincethenanewage----antibioticsagewasinitiated.

第十頁，共102頁。Nobelprizewinnerofphysiologyandmedicine,1945SirAlexanderFleming

第十一頁，共102頁。In1988,WHObroughtforwardtoeliminatepoliomyelitis（脊髓灰質(zhì)炎）on31-12-2000（postponedto2005）.

第十二頁，共102頁。Indevelopingcountries，abouthalfofthedeadpersonsareduetoinfectiousdiseases。Eachhour，about1500peopledieofinfectiousdiseases，mostofcasesoccurindevelopingcountries。

第十三頁，共102頁。

近年來人的死因順位發(fā)生了由傳染病為主轉(zhuǎn)向以心、腦血管病、腫瘤等為主的重大變化。

第十四頁，共102頁。TheprevalenceofInfectiousDiseases第十五頁，共102頁。Re-emergenceofClassicalInfectiousDiseases

TuberculosisViralhepatitisSexuallytransmitteddiseasesOthersWNV,Rabies

第十六頁，共102頁。Eachyear,2millionspeopledieofTBEachyear,7~8millionsareinfectedwithTB第十七頁，共102頁。

NewInfectiousDiseasesareEmergingUnceasingly

AccordingtothereportsissuedbyWHO,morethan30newinfectiousdiseaseswerediscoveredinrecent30years,whicharecalled“emerginginfectiousdiseases”。

第十八頁，共102頁。表1 1973年以來新發(fā)現(xiàn)的部分傳染病年代 微生物 疾病

1973 輪狀病毒 世界范圍嬰兒腹瀉的主要病因

1975 細小病毒B19 5號病，慢性溶血性貧血中的再障危象

1976 隱孢子蟲 隱孢子蟲病，急性小腸結(jié)腸炎

1977 埃博拉病毒 埃博拉出血熱

1977 嗜肺軍團菌 軍團病

1977 漢坦病毒 腎綜合征出血熱

1977 空腸彎曲桿菌 全球分布的腸炎

1977 丁型肝炎病毒 丁型肝炎

1980 嗜人T細胞病毒I型 T細胞淋巴瘤/白血病

1981 金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株 中毒性休克綜合征

1982 大腸桿菌O157:H7 出血性結(jié)腸炎，溶血性尿毒綜合征

1982 嗜人T細胞病毒II型 毛細胞白血病

1982 伯氏疏螺旋體 萊姆病

1983 人類免疫缺陷病毒 艾滋病

1983 幽門螺桿菌 消化性潰瘍

第十九頁，共102頁。年代 微生物 疾病

1986環(huán)孢子球蟲 頑固性腹瀉

1988 人皰疹病毒6型 突發(fā)性玫瑰疹

1988 戊型肝炎病毒 戊型肝炎

1989 查菲氏埃立克體 人埃立克體病

1989 丙型肝炎病毒 丙型肝炎

1991 Guanarito病毒 委內(nèi)瑞拉出血熱

1992 O139霍亂弧菌 O139霍亂

1992 巴爾道氏體 貓抓病，桿菌性血管瘤病

1993 漢坦病毒分離株 漢坦病毒肺綜合征

1994 Sabia病毒 巴西出血熱

1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎

1996 朊毒體 新變異型克雅病

1997 TTV TTV肝炎

1997 H5N1 禽流感

1999 Nipah病毒 腦炎

2003 SARS病毒 SARS第二十頁，共102頁。Therewere40millionsHIVinfectedpersons/AIDSpatientsintheworldbytheendof2004.Morethan20millionsofwhichdiedofAIDS

第二十一頁，共102頁。Figure1ThestructureofHIV第二十二頁，共102頁。SARS(severeacuterespiratorysyndrome,atypicalpneumonia)isanacuterespiratoryinfectiousdiseasecausedbyanewcoronavirus(SARS-CoV)

第二十三頁，共102頁。From16Nov,2002(thefirstcasewasreported)toJuly,2003,onlyseveralmonths,SARSspreadtosixcontinents,32countriesorzones,about8437peoplewereinfectedwithSARSand916patientslosttheirlivesTheepidemicsituationinChinesemainlandandHongKongwasseverest.Datashowedthat5327personsweresufferedfromSARSand349patientsdiedinChinesemainland.第二十四頁，共102頁。

SARSisthefirstonewhichisthemostdangerousemerginginfectiousdiseasein21century!第二十五頁，共102頁。保護自己才能保護別人第二十六頁，共102頁。第二十七頁，共102頁。圖電鏡下SARS病毒形態(tài)第二十八頁，共102頁。第二十九頁，共102頁。avianinfluenzabirdfluCausedbyH5N1virus禽流感第三十頁，共102頁。In1997,thefirstbird-to-humantransmissionwasidentifiedintheoutbreakofH5N1inHongKong,18personswereinfected,6ofwhichdiedduringtheoutbreak.AccordingtothedataissuedbyWHOon2-Feb-2005,55casesoflaboratoryconfirmedavianinfluenzainhumanwerereportedintheworldsince28-Jan-2004(37casesinVietnam,17casesinThailand,1caseinCambodia),42casesdied.第三十一頁，共102頁。H5N1型禽流感病毒的電子顯微照片第三十二頁，共102頁。禽流感癥狀感染禽流感初時的癥狀與普通流感差不多包括：

?

發(fā)熱

?

全身肌肉疼痛

?

咳嗽和喉嚨痛但較易道致高燒、肺炎、呼吸衰竭、多種器官衰竭，以致死亡。

第三十三頁，共102頁。流感的高峰期一般在每年一至三月和七至八月。傳播途徑人感染H5N1禽流感是通過與家禽近距離接觸而傳播,未發(fā)現(xiàn)人與人之間的傳播

第三十四頁，共102頁。我國全國原因不明性肺炎病例監(jiān)測實施方案的定義：

不明原因肺炎，且符合如下條件之一者：

（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員）、獸醫(yī)、及其捕殺、處理病死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎；

（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料中人員出現(xiàn)不明原因肺炎的病例；

（3）已排除SARS的不明原因肺炎死亡病例。第三十五頁，共102頁。WHO病例定義

在一個明確的地理范圍內(nèi)7～10天內(nèi)≥3個人相繼發(fā)病，和無法解釋的中重度急性呼吸道疾?。ɑ蛩烙跓o法解釋的急性呼吸道疾病），和有如下≥1條流行病學(xué)史：

---到過家禽中或其他動物中有禽流感暴發(fā)的地區(qū)旅行或居住，或

---在受禽流感暴發(fā)的地區(qū)直接接觸病死禽類或其他動物，或

---密切接觸H5N1病人（活的或死者），或密切接觸無法解釋的重癥急性呼吸道疾病，或

---可能的職業(yè)性接觸，包括從事動物屠宰、獸醫(yī)、實驗室或醫(yī)務(wù)工作的人員

第三十六頁，共102頁。Thecontrolofinfectiousdiseaseisapermanentoccupation.Wecanwinbattles,thecampaignislikelytobenever-ending.Infectionsdiseasewhichantidatedtheemergenceofhumankindwilllastaslongashumanityitself.Hopefullywewillbebetterpreparedinthefuturethanwehavebeeninthepast.第三十七頁，共102頁。Thefactors1、globalwarmming（全球變暖）

2、urbanization（都市化）

3、rapiddevelopmentoftravel（旅行）4、warandnaturaldisaster（戰(zhàn)爭、天災(zāi)）

5、sexualconfusionandaddiction（性）6、increasingofresistingpathogenicstrains（強致病原增加）7、increasingofhospitalinfection（院內(nèi)感染）第三十八頁，共102頁。Controllingmeasures（1）improvingunderstanding（增進了解）（2）establishingsupervisingnetwork（建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)）（3）enhancinglegalconstructionofinfectiousdiseases（4）popularizingtheknowledgeofpreventionandcureofinfectiousdiseases（普及傳染病預(yù)防與治療知識）第三十九頁，共102頁。Controllingmeasures（5）Consummatingpublichealthestablishment

（完善公共衛(wèi)生機構(gòu)）（6）enhancingbasicandclinicalresearch

（提高基礎(chǔ)和臨床研究）第四十頁，共102頁。

Humanhasgainedproudachievementsincontrollingandpreventinginfectiousdiseases

WHOdeclaredthatsmallpoxhadbeeneliminatedallovertheworldsince28,may,1980.Smallpoxisthefirstinfectiousdiseaseexterminatedbyhumanthroughvaccination。

第四十一頁，共102頁。傳染過程傳染過程的五種表現(xiàn)：

病原體被清除

隱性感染（CovertInf.）顯性感染（OvertInf.）病原攜帶狀態(tài)（Carrier）潛伏性感染（LatentInf.）第四十二頁，共102頁。感染過程中病原體的作用

侵襲力（invasiveness）

1.菌毛2.定植因子3.粘附作用

毒力（virulence）數(shù)量（amount）變異性（variation）第四十三頁，共102頁。感染過程中免疫應(yīng)答非特異性免疫1.天然屏障：皮膚粘膜、血腦屏障等2.吞噬作用：白細胞等3.體液因子：補體、溶菌酶、細胞因子特異性免疫1.細胞免疫：TCell、CD4、CD8

2.體液免疫：BCell、Ig

第四十四頁，共102頁。傳染病的發(fā)病機制發(fā)生和發(fā)展：

1.入侵門戶

2.機體內(nèi)定位

3.排出途徑組織損傷的發(fā)生機制

1.直接侵犯

2.毒素作用重要的病理變化

1.發(fā)熱

2.急性期變化:蛋白質(zhì)糖水電介質(zhì)代謝,內(nèi)分泌第四十五頁，共102頁。流行過程流行過程的三環(huán)節(jié)

傳染源人－患者隱性感染者病原攜帶者

動物－受感染的動物

傳播途徑空氣、飛沫、塵埃：呼吸道

水、食物、蠅：消化道

手、用具、玩具：日常生活接觸

吸血節(jié)肢動物：蟲媒

血液、體液、血制品：血液傳播

土壤：芽孢、蟲卵、污染土壤人群易感性第四十六頁，共102頁。

流行過程的三環(huán)節(jié)易感人群呼吸道消化道日常生活接觸蟲媒血液土壤傳染源第四十七頁，共102頁。影響流行過程的綜合因素社會因素傳播途徑傳染源易感人群自然因素第四十八頁，共102頁。

傳染病的特征基本特征

1.有病原體(pathogen)2.有傳染性(communicable)3.有流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature)4.有感然后免疫(postinfectionimmunity)第四十九頁，共102頁。傳染病臨床特點

一。病程發(fā)展的階段性（clinicalcourse）潛伏期（incubationperiod）前軀期（prodromalperiod）癥狀明顯期（Periodofapparentmanifestation）恢復(fù)期（ConvalescentPeriod）復(fù)發(fā)（Relapse）與再燃（recrudescence）第五十頁，共102頁。臨床資料二，常見癥狀與體征：（CommonSymptomsandsigns）（1）發(fā)熱：（Fever）熱型熱程熱度第五十一頁，共102頁。臨床資料熱型稽留熱（sustainedfever）弛張熱（remittentfever）間歇熱（intermittentfever）回歸熱（relapsingfever）不規(guī)則熱（irregularfever）第五十二頁，共102頁?；魺岬谖迨摚?02頁。弛張熱第五十四頁，共102頁。間歇熱第五十五頁，共102頁。波狀熱第五十六頁，共102頁。不規(guī)則熱不規(guī)則熱第五十七頁，共102頁。(2)發(fā)疹(rash,eruption)：發(fā)疹性感染

斑丘疹

出血疹

皰疹，膿皰疹

蕁麻疹第五十八頁，共102頁。斑疹第五十九頁，共102頁。丘疹第六十頁，共102頁。皰疹第六十一頁，共102頁。膿胞疹第六十二頁，共102頁。（3）毒血癥狀（toxemicsymptoms）（4）單核吞噬細胞系統(tǒng)反應(yīng)第六十三頁，共102頁。傳染病的診斷第六十四頁，共102頁。病史采集要點

一、現(xiàn)病史：發(fā)病時間，起病緩急，發(fā)病初期癥狀，發(fā)熱，各系統(tǒng)癥狀，入院前的檢查用藥等二、接觸史和預(yù)防接種史第六十五頁，共102頁。體格檢查要點：

1．應(yīng)詳細全面系統(tǒng)檢查，特別注意神志、皮膚、淋巴結(jié)、眼結(jié)膜、咽部、心、肺、肝、脾、神經(jīng)反射。陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳細描寫，與診斷或鑒別診斷有關(guān)的陰性結(jié)果亦應(yīng)記錄。

2．對于口咽主要病變（如粘膜疹、潰瘍、白膜、分泌物、腫大的扁桃體），皮疹，瘀斑，血管蛛，腫大的肝、脾、淋巴結(jié)或異常腫塊，應(yīng)詳加記述，必要時用圖表第六十六頁，共102頁。臨床分析思路

發(fā)病情況分析流行資料分析：1．發(fā)病時間：2．流行地區(qū)：3．不同性別、年齡、職業(yè)4．各地區(qū)的風(fēng)俗和生活習(xí)慣5．個人的生活和飲食習(xí)慣、6．家庭成員疾病史：第六十七頁，共102頁。起病態(tài)勢分析1．急性起?。毫鞲小⒙檎?、流腦、乙腦、菌痢、霍亂、傷寒、瘧疾、鉤端螺旋體病等2．慢性起?。阂倚筒《拘愿窝?、布氏桿菌病、血吸蟲病、阿米巴痢疾等3．病情反復(fù)或間歇發(fā)作：慢性病毒性肝炎、回歸熱、瘧疾等第六十八頁，共102頁。潛伏期推算從患者感染至開始出現(xiàn)癥狀這一段時間稱為潛伏期。潛伏期短的如細菌性食物中毒僅數(shù)小時，流感、猩紅熱、百日咳僅數(shù)日；潛伏期長的如狂犬病、破傷風(fēng)、乙型肝炎、絲蟲病和某些瘧疾可達數(shù)月，亞急性硬化性全腦炎和獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）可長達數(shù)年。潛伏期是推斷流行過程、追朔感染來源、推測傳播途徑、制定檢疫期限和提供診斷參考的依據(jù)。第六十九頁，共102頁。病程演變：1．表現(xiàn)有規(guī)則的不同病期急性感染病均表現(xiàn)有三個階段，即初期、極期和恢復(fù)期。2．表現(xiàn)無規(guī)則的不同病期3．病程中有特殊臨床表現(xiàn)第七十頁，共102頁。根據(jù)環(huán)境和患者自身情況

1．根據(jù)環(huán)境分析2．根據(jù)患者自身情況分析第七十一頁，共102頁。基礎(chǔ)疾?。盒难芗膊　⑾到y(tǒng)疾病、糖尿病、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾患…等基礎(chǔ)性疾病，都會對感染性疾病的發(fā)生和發(fā)展、診斷和治療均有一定影響。治療情況：病前和發(fā)病后是否進行過治療，以及用藥種類、劑量和療程都應(yīng)問清。尤其是抗生素的使用情況必須清楚，以免重復(fù)使用或再次應(yīng)用可能已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物，或增加毒性反應(yīng)。第七十二頁，共102頁。特殊征象分析發(fā)熱發(fā)熱在感染病中占絕大多數(shù)，

在急性感染病中占重要地位。1．熱型分析2.熱程：多數(shù)病毒性疾病，熱程很少超過一周；立克次體病、寄生于細胞內(nèi)的桿菌性疾病，組織內(nèi)寄生蟲病，原蟲病

熱程常長達數(shù)周或數(shù)月第七十三頁，共102頁。皮疹特點1.根據(jù)皮疹出現(xiàn)的日期

口訣為“水（水痘）、紅（猩紅熱）、花（天花）、麻（麻疹）、斑（斑疹傷寒）、傷（傷寒）

2.根據(jù)疹子形態(tài)皮疹常表現(xiàn)為斑疹、丘疹或斑丘疹、皰疹、瘀點、瘀斑、蕁麻疹等不同型態(tài)。第七十四頁，共102頁。3.根據(jù)疹子的演變：不同疾患的皮疹分布情況及出疹順序常常不同，如水痘麻疹4.出疹后的皮膚情況及臨床表現(xiàn)：第七十五頁，共102頁。出血感染病有不少病原可以引起出血，主要有出血性皮疹、咯血、嘔血、便血和腔道出血等第七十六頁，共102頁。黃疸

不少感染性疾病均可引起黃疸。最常見者為病毒性肝炎，EB病毒和巨細胞病毒引起的黃疸；細菌性疾病中有鉤端螺旋體病等第七十七頁，共102頁。肝、脾、淋巴結(jié)腫大在感染性疾病中，肝、脾和淋巴結(jié)腫大均為臨床常見體征第七十八頁，共102頁。各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)(nervecentrsystem)

有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，以及頸項強直、腦膜刺激征甚或錐體束征等表現(xiàn)第七十九頁，共102頁。呼吸系統(tǒng)(respiration

system)

在呼吸系統(tǒng)感染中，常表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、紫紺以及肺部實變體征等第八十頁，共102頁。消化系統(tǒng)(digestantsystem)

在消化系統(tǒng)感染中，常見癥狀主要為嘔吐、腹痛、腹瀉，其次為嘔血、便血及肝、脾腫大等第八十一頁，共102頁。循環(huán)系統(tǒng)(circulationsystem)

感染性疾病中最常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病主要是心肌炎、心包炎以及動脈周圍炎等第八十二頁，共102頁。泌尿、生殖系統(tǒng)(urogenitalsystem)

泌尿系統(tǒng)的感染在臨床上常見者腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等第八十三頁，共102頁。骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)感染性疾患引起的骨關(guān)節(jié)最常見的癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，多由全身毒血癥狀所引起。急性感染引起的關(guān)節(jié)疼痛常隨感染消失而好轉(zhuǎn)，慢性感染引起的關(guān)節(jié)疼痛則較持久，可反復(fù)發(fā)作第八十四頁，共102頁。

傳染病的實驗診斷第八十五頁，共102頁。一般實驗室檢查

包括血尿糞常規(guī)檢查和生化檢查。

血常規(guī)：白細胞升高預(yù)示急性感染，如中性粒細胞同時升高，多為化膿性感染；若伴單核細胞升高，多為病毒或非化膿菌感染。白細胞正?；蚪档停閲乐馗腥?；若伴嗜酸粒細胞降低或缺失，多為傷寒。

尿常規(guī)：有助于鉤端螺旋病和流行性出血熱的診斷。

糞常規(guī)：有助于蠕蟲病和感染性腹瀉的診斷。肝功能：有助于病毒性肝炎的診斷等。第八十六頁，共102頁。病原學(xué)檢查

病原學(xué)檢查可以直接查出病原而得到疾病的確定診斷。如病毒分離、細菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)技術(shù)等對病原體的鑒定，從而確定病因第八十七頁，共102頁。分子生物學(xué)檢測

分子雜交：標記探針PCR第八十八頁，共102頁。免疫學(xué)檢查

特異性抗原檢測特異性抗體檢測免疫標記技術(shù)第八十九頁，共102頁。其他檢查除常用的心電圖、腦電圖、穿刺引流、活組織病理檢查等，內(nèi)鏡、B型超聲、X線、C