多器官功能不全護理

多器官功能衰竭

機體受到嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等嚴重打擊后，同時或貫序發(fā)生兩個或兩個以上臟器發(fā)生功能衰竭，這種貫序漸進的臨床過程被稱為多器官功能衰竭（MOF）或多器官功能障礙綜合征（MODS）定義第一頁，共21頁。

常見的MODS及致死性組合肺功能衰竭胃腸道功能衰竭凝血系統(tǒng)功能衰竭肺+代謝中樞神經(jīng)功能衰竭代謝功能衰竭心血管功能衰竭腎功能衰竭肝功能衰竭肺+腎心+肺第二頁，共21頁。常見病因01嚴重創(chuàng)傷和大手術大手術如肝葉切除、胰十二指腸切除及大器官移植手術等。02重癥感染和敗血癥如膽道感染、嚴重膿毒血癥。03嚴重休克各種類型的休克。第三頁，共21頁。臨床表現(xiàn)（一）呼吸功能障礙

初期表現(xiàn)為呼吸急促、低氧血癥，患者有呼吸性堿中毒，進一步發(fā)展為代謝性酸中毒，重癥者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征第四頁，共21頁。何為低氧血癥？脈搏血氧飽和度＜90%臨床上凡是PaO2＜80mmHg即為低氧，＜60mmHg為低氧血癥

paO2為50-60mmHg為輕度低氧血癥paO2為30-49mmHg為中度低氧血癥paO2為＜30mmHg為重度低氧血癥第五頁，共21頁。臨床表現(xiàn)（一）呼吸功能障礙

初期表現(xiàn)為呼吸急促、低氧血癥，患者有呼吸性堿中毒，進一步發(fā)展為代謝性酸中毒，重癥者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征第六頁，共21頁。呼吸、代謝性酸堿中毒

各種原因造成的二氧化碳排出障礙性疾病，COPD、慢性肺心病、氣管內異物、痰堵、胸廓畸型，呼氣肌疲勞等，血氣中PH，PaCO2。呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒支氣管哮喘，高通氣綜合征，機械通氣潮氣量過大等，血氣中PH，PaCO2。第七頁，共21頁。急性胃腸炎，高位腸梗阻，堿性藥物過量等。血氣中PHHCO3

。代謝性酸中毒休克、糖尿病、饑餓性酮癥、慢性肝、腎功能衰竭，重度腹瀉，腸瘺等，血氣中PH，HCO3,血鉀。代謝性堿中毒第八頁，共21頁。臨床表現(xiàn)（二）腎功能障礙

常有急劇發(fā)生的腎小球缺血，腎血流量減少或毛細血管狹窄、堵塞等造成少尿或無尿，肌酐、尿素氮水平增高，超出正常值一倍以上最終發(fā)展為急性腎衰竭。第九頁，共21頁。臨床表現(xiàn)（三）心功能障礙

發(fā)生率較低，常伴隨休克、各臟器血供減少、微循環(huán)障礙、代謝性酸中毒，表現(xiàn)為：心搏量減少，動脈收縮壓＜80mmHg，持續(xù)1h以上、心臟指數(shù)＜2.6L（min.m2）、室顫、室性心動過速、二~三度房室傳導阻滯、心搏驟停復蘇后（具備其中三項或三項以上）第十頁，共21頁。臨床表現(xiàn)（四）肝功能障礙

肝功能損害造成人體代謝和解毒功能障礙，表現(xiàn)為黃疸，血清總膽紅素＞34.2umol/L且持續(xù)時間超過3天，丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶大于正常值2倍以上，或已出現(xiàn)肝昏迷第十一頁，共21頁。臨床表現(xiàn)（五）胃腸功能障礙

上消化道出血，24h出血量超過400ml，或出現(xiàn)消化道壞死或穿孔（六）血液系統(tǒng)

血小板＜50*109/L或降低25%，出現(xiàn)DIC（七）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

GCS＜7分第十二頁，共21頁。MODS的臨床分期和表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1期2期3期4期一般情況正?；蜉p度煩躁急性病態(tài)，煩躁一般情況差瀕死感循環(huán)系統(tǒng)需補充血容量容量依賴性高動力學休克，CO下降，水腫依賴血管活性藥物維持血壓，水腫呼吸系統(tǒng)輕度呼堿呼吸急促，呼堿，低氧血癥ARDS，嚴重低氧血癥呼酸，高碳酸血癥腎臟少尿，利尿劑有效肌酐清除率降低，輕度氮質血癥氮質血癥，有血液透析指征少尿，透析時循環(huán)不穩(wěn)定胃腸道胃腸道脹氣不能耐受食物應激性潰瘍，腸梗阻腹瀉，缺血性腸炎肝臟正?；蜉p度膽汁淤積高膽紅素血癥PT延長臨床黃疸轉氨酶升高，重度黃疸代謝高血糖，胰島素需求增加高分解代謝代謝，血糖升高骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識模糊嗜睡昏迷昏迷血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板減少，白細胞增多或減少凝血功能異常不能糾正的凝血功能異常第十三頁，共21頁。MODS的診斷標準器官或系統(tǒng)診斷標準循環(huán)系統(tǒng)收縮壓＜90mmHg，持續(xù)一小時以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)急性起病，PaO2/FiO2≤200，X胸片見雙肺浸潤，PCWP≤18mmHg腎臟血肌酐濃度＞177umol/L，伴少尿或無尿，或需血液透析肝臟血清總膽紅素＞34.2umol/L，血清轉氨酶在正常值上限的2倍以上，或有肝性腦病胃腸道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔血液系統(tǒng)血小板計數(shù)＜50*109/L或減少25%，或出現(xiàn)DIC代謝不能為機體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力中樞神經(jīng)系統(tǒng)GCS＜7分Fry診斷標準的綜合修訂標準第十四頁，共21頁。監(jiān)測與處理呼吸功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測凝血功能監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測內環(huán)境監(jiān)測（一）監(jiān)測第十五頁，共21頁。監(jiān)測與處理（二）處理準確的臨床判斷；休克患者盡早復蘇，提高復蘇質量；對所有可治性損傷早期實施確實有效的治療，杜絕醫(yī)源性誘發(fā)因素；迅速恢復心血管的功能，最大的有效供氧；臨床上高度懷疑感染的病例要不懈尋找感染灶；注意腸道菌群保護，提倡盡早胃腸道進食；營養(yǎng)代謝支持MODS的預防第十六頁，共21頁。監(jiān)測與處理（二）處理提高復蘇質量防止感染治療任何一個首先繼發(fā)的器官功能障礙盡可能改善全身情況免疫調理治療基因治療治療要點第十七頁，共21頁。心理護理臟器護理安全護理護理第十八頁，共21頁。神經(jīng)系統(tǒng)的護理消化系統(tǒng)護理呼吸系統(tǒng)的護理泌尿系統(tǒng)護理循環(huán)系統(tǒng)護理糾正代謝失調的護理護理第十九頁，共21頁。思考題

患者，男性，47歲，因“左大腿根部刀砍傷，失血性休克”2小時入院，急診行“左股動脈、靜脈修補術”，術中輸入全血共3000ml，術后送入ICU,患者處于昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔直徑5mm，對光反射消失，無自主呼吸，使用呼吸機支持通氣，ECG顯示竇性心律，心率142次/min，靜脈泵入多巴胺[40ug/（kg.min）]和去甲腎上腺素[10ug/（kg.min）]，血壓維持于89/54mmHg，皮膚蒼白、厥冷、肢端青