護(hù)理應(yīng)急處理流程已排版

/HLＹA-00１：意外燙傷應(yīng)急程序生效日期：２013年2月修訂日期：2０１2年1２月一、發(fā)現(xiàn)患者意外燙傷后應(yīng)立即去除熱源,評估燙傷部位、面積與深度,將可行走的患者帶至水池邊以流動水沖洗燙傷部位３0min，無法沖洗者可局部冰敷。二、通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理燙傷部位。三、及時記錄患者燙傷經(jīng)過、部位、面積、深度、癥狀、體征及處理措施。四、向患者及家屬做好安撫及宣教工作。五、48h內(nèi)由護(hù)士長召集全科護(hù)士討論、分析、評估燙傷原因，提出整改措施。六、填寫《護(hù)理不良事件報告表》報護(hù)理部?！咎幹昧鞒獭恳馔鉅C傷去除熱源初步檢查，評估燙傷部位、面積、深度流動水沖洗燙傷處3０mｉn或冰敷妥善安置患者安慰患者減輕痛苦報告醫(yī)生、執(zhí)行醫(yī)囑促進(jìn)創(chuàng)面愈合預(yù)防并發(fā)癥報告護(hù)士長、正確記錄適當(dāng)照顧安撫、解釋避免矛盾激化安全指導(dǎo)分析燙傷因素科室討論提出整改措施加強(qiáng)安全教育填寫《護(hù)理不良事件報告表》處理結(jié)果逐級上報報護(hù)理部HＬYA-002：跌倒、墜床等意外事件應(yīng)急程序生效日期：2０1３年2月修訂日期：2０1２年１２月一、發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床等意外事件后，立即就地處理,傾聽患者主訴，先檢查患者神志、生命體征及四肢活動度，有無骨折、內(nèi)臟破裂等,再根據(jù)傷情妥善安置患者，嚴(yán)重的立即給予吸氧、建立靜脈通道，積極配合醫(yī)生協(xié)助搶救、檢查。二、通知主管醫(yī)生，匯報跌倒、墜床等意外事件發(fā)生經(jīng)過及受傷情況,正確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化,并將患者的跌倒、墜床等意外事件的經(jīng)過、受傷部位、伴隨癥狀與體征及相應(yīng)處理等情況準(zhǔn)確、及時記錄在護(hù)理記錄單上。三、給予患者必要照顧，向患者及家屬做好安慰、解釋工作，避免矛盾激化和沖突發(fā)生。四、事件發(fā)生后6小時內(nèi)上報科護(hù)士長、護(hù)理部，并在4８h內(nèi)科室組織討論，并將討論結(jié)果及“跌倒、墜床報告表”或“護(hù)理不良事件報告表"上交護(hù)理部?！咎幹昧鞒獭堪l(fā)生跌倒、墜床等意外事件安慰患者，詢問病情就地處置初步檢查，評估傷情妥善安置患者通知患者家屬匯報醫(yī)生、護(hù)士長通知科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步檢查、治療協(xié)助醫(yī)生處置患者執(zhí)行醫(yī)囑病情觀察記錄適當(dāng)照顧安撫、解釋避免矛盾激化安全指導(dǎo)分析事件發(fā)生原因科室討論制定防范措施加強(qiáng)安全教育填寫“跌倒、墜床報告表”或“護(hù)理不良事件報告表”48小時內(nèi)將處理結(jié)果上報護(hù)理部HLYＡ—003：細(xì)胞毒性藥物外滲護(hù)理應(yīng)急程序生效日期:2０13年2月修訂日期：2012年12月一、發(fā)生化療藥物外滲立即停止注入,回抽滲于皮下的藥液,根據(jù)化療藥物的理化性質(zhì)，采用針對性的解毒劑進(jìn)行處理,然后拔除針頭,及時匯報主管醫(yī)師及護(hù)士長。二、及時評估患者化療藥物外滲的量及患者局部皮膚顏色、溫度和疼痛性質(zhì)。必要時進(jìn)行會診,使患者得到正確、及時、有效的處理和護(hù)理.如用0。５%的利多卡因進(jìn)行局部封閉;選用25％硫酸鎂連續(xù)局部濕敷２４h以上；適當(dāng)中藥外敷等等.三、化療藥物外滲24h內(nèi)，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇局部冷敷或熱敷。抬高患者肢體,避免受壓，可減輕局部腫脹，減少疼痛.四、嚴(yán)密觀察局部變化，加強(qiáng)床邊交接班,認(rèn)真做好護(hù)理記錄。五、外滲部位未痊愈時,禁止在其周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺。六、在處理過程中,要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理,減輕患者恐懼及不安情緒以取得配合，減少護(hù)患沖突.【處置流程】發(fā)生化療藥物外滲立即停止輸注回抽滲于皮下的藥液匯報醫(yī)生、護(hù)士長評估外滲藥液藥性及滲量選擇藥物外敷局封或遵醫(yī)囑使用解毒劑妥善處理抬高患肢局部有破潰感染時報告醫(yī)生清創(chuàng)、換藥記錄外滲部位、藥物藥名、濃度及局部反應(yīng)顏色溫度連續(xù)觀察患者皮膚彈性疼痛做好心理護(hù)理關(guān)心患者及其家屬,避免矛盾激化外滲直徑≥５cm，匯報護(hù)理部分析外滲原因科內(nèi)討論提出整改措施加強(qiáng)安全意識填寫《護(hù)理不良事件報告表》報護(hù)理部HＬＹA-0０４:患者猝死應(yīng)急程序生效日期：2013年2月修訂日期:２012年12月一、發(fā)現(xiàn)患者猝死應(yīng)立即做出判斷,呼叫醫(yī)師及其他護(hù)理人員,同時就地進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。積極配合醫(yī)師進(jìn)行快速、有效的搶救,密切觀察患者生命體征變化。及時、準(zhǔn)確做好病情記錄和搶救記錄。二、在搶救過程中要注意對病室其他病員的保護(hù)，可加屏風(fēng)隔開。三、復(fù)蘇無效時應(yīng)經(jīng)家屬確認(rèn)并遵醫(yī)囑撤去搶救儀器及物品,再行尸體料理。四、將搶救情況及搶救結(jié)果上報護(hù)理部?！咎幹昧鞒獭堪l(fā)現(xiàn)猝死判斷、呼叫值班醫(yī)生、當(dāng)班護(hù)士就地徒手心肺復(fù)蘇開放氣道、清除異物、輔助呼吸、吸氧快速建立靜脈通道配合搶救搶救車推至患者床邊配備必要搶救物品準(zhǔn)確、及時執(zhí)行醫(yī)囑意識、瞳孔觀察病情復(fù)蘇無效，等患者家屬認(rèn)可或遵醫(yī)囑撤去搶救儀器、物品等生命體征準(zhǔn)確記錄搶救護(hù)理過程安撫家屬及同病友匯報搶救情況及結(jié)果HLＹA—00５:患者自殺應(yīng)急程序生效日期:２01３年２月修訂日期：2012年12月一、發(fā)現(xiàn)患者自殺應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。評估患者的神態(tài)、瞳孔及生命體征,立即現(xiàn)場急救。二、通知總值班、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處，協(xié)助主管醫(yī)師通知患者家屬。三、將患者安置于安全環(huán)境，及時、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情，積極配合搶救。將患者的自殺經(jīng)過、受傷部位、癥狀、體征及處理等,準(zhǔn)確、及時地記錄在護(hù)理記錄單上。四、配合有關(guān)部門調(diào)查，與患者和家屬進(jìn)行良好溝通，避免醫(yī)患糾紛,共同評估和分析危險因素，采取有效防范措施,預(yù)防患者再次自殺。五、安撫其他患者，維護(hù)病區(qū)秩序，保證病室常規(guī)工作及其他患者的治療工作正常進(jìn)行。六、如患者搶救無效,應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(病房內(nèi)或病房外現(xiàn)場).七、由護(hù)士長召集全科護(hù)士討論此事4８ｈ內(nèi)將討論、處理結(jié)果上報護(hù)理部?！咎幹昧鞒獭堪l(fā)現(xiàn)自殺者通知醫(yī)生，備急救物品趕赴現(xiàn)場已死亡，保護(hù)現(xiàn)場實(shí)施現(xiàn)場急救通知院總值班、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處通知患者家屬評估傷情,將患者安置于安全環(huán)境及時正確執(zhí)行醫(yī)囑,積極配合搶救觀察病情,詳細(xì)記錄安撫其他患者,維護(hù)病區(qū)秩序，保證常規(guī)工作穩(wěn)定患者情緒,2４h專人陪護(hù)配合有關(guān)部門調(diào)查分析、討論，４8ｈ內(nèi)書面匯報護(hù)理部ＨＬYA—006：患者外出或外出不歸應(yīng)急程序生效日期：２013年2月修訂日期:2０12年12月一、發(fā)現(xiàn)患者規(guī)定時間內(nèi)未歸,應(yīng)立即與患者或家屬取得聯(lián)系，明確去向。二、無法確定去向時應(yīng)立即通知主管醫(yī)師、護(hù)士長及家屬，分析原因,調(diào)動各方人員努力查找。三、尋找后仍不明去向者應(yīng)報告保衛(wèi)科、院總值班、護(hù)理部，并繼續(xù)尋找。四、記錄最后一次見到患者的時間、地點(diǎn)、見證者及開始尋找患者的時間、向上級匯報的時間和所做的努力并簽名。五、二人共同清理患者用物，登記并妥善保管。六、分析、討論患者外出不歸所產(chǎn)生的不良結(jié)果,提出整改意見,48ｈ內(nèi)填寫“護(hù)理不良事件報告表"上報護(hù)理部?！咎幹昧鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者不歸協(xié)助保衛(wèi)科院內(nèi)查找設(shè)法查找，了解去向聯(lián)系家屬，配合找尋通知總值班、護(hù)理部不明去向者,做好記錄二人共同清理用物，妥善保管做好家屬解釋工作，減少矛盾分析、討論，書面上報護(hù)理部HLYA—０07：患者誤吸應(yīng)急程序生效日期:2013年２月修訂日期:2０1２年1２月一、發(fā)現(xiàn)患者誤吸時，立即清除口鼻及呼吸道內(nèi)吸入物.二、患者出現(xiàn)神志不清,呼吸、心跳停止時，立即胸外心臟按壓、人工呼吸、加壓給氧,并請麻醉科緊急行氣管插管,遵醫(yī)囑給予搶救用藥。三、嚴(yán)格觀察生命體征、神志、瞳孔變化，異常及時報告.做好搶救護(hù)理記錄.四、通知患者家屬，并向患者家屬交代病情。五、采取有效護(hù)理措施,預(yù)防再次發(fā)生?！咎幹昧鞒獭炕颊甙l(fā)生誤吸清除口腔內(nèi)痰液、分泌物、嘔吐物遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救措施觀察生命體征做好搶救護(hù)理記錄通知患者家屬并向家屬交代病情預(yù)防再次發(fā)生ＨLYA—００８:患者躁動應(yīng)急程序生效日期：2０13年２月修訂日期：２０1２年１2月一、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動，立即呼叫醫(yī)生,采取必要的保護(hù)措施，防止患者誤傷。并準(zhǔn)備必要的搶救藥物及物品。二、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，同時協(xié)助醫(yī)生通知家屬并交代病情及約束用具使用的目的、方法,簽署家屬知情同意書.三、正確使用約束具，方法可靠，松緊適宜，不影響血運(yùn)循環(huán)。認(rèn)真做好床邊交接班。四、注意觀察、評估患者情況并做好壓瘡護(hù)理。一旦病情好轉(zhuǎn),及時解除約束具.加強(qiáng)巡視并做好護(hù)理記錄?！咎幹昧鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者躁動呼叫醫(yī)生守護(hù)患者身邊制動,防患者誤傷通知患者家屬向患者家屬解釋使用原因取得同意準(zhǔn)備約束用具遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物做好記錄松緊適宜，不影響血運(yùn)循環(huán)約束具使用密切觀察，保持肢體功能位作好交接班適時解除約束帶觀察評估病情向患者家屬做好病情交代記錄HＬＹA—０09：停電應(yīng)急程序生效日期:2０13年2月修訂日期:201２年１２月一、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。特別是危重患者搶救設(shè)備的替代方法.二、意外停電后,及時了解病區(qū)內(nèi)危重患者及各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，尋找維持機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法,開啟應(yīng)急照明燈，及時通知電工進(jìn)行維修并匯報總值班,組織人力,確?；颊哚t(yī)療安全.三、使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)備有簡易呼吸器，當(dāng)突然停電時,應(yīng)立即將呼吸機(jī)脫開,使用簡易呼吸機(jī)維持呼吸.四、帶有蓄電池的儀器，應(yīng)定期充電,使蓄電池處于飽和狀態(tài)。五、加強(qiáng)巡視,安撫患者及時解決患者問題，同時維持病房秩序，注意防火、防盜?！咎幹昧鞒獭恳馔馔ｋ娏私馕Ｖ鼗颊呒皟x器運(yùn)轉(zhuǎn)情況通知醫(yī)生并立即保護(hù)正在使用儀器的患者啟用替代方法，確保搶救儀器運(yùn)轉(zhuǎn)處理啟用應(yīng)急照明通知電工修理及總值班組織人力保證患者醫(yī)療安全安撫患者，穩(wěn)定患者情緒加強(qiáng)巡視，維護(hù)秩序注意防火、防盜HLYＡ-010:突發(fā)火災(zāi)應(yīng)急程序生效日期：2013年２月修訂日期：20１2年12月一、發(fā)現(xiàn)火情立即呼叫周圍人員，組織人力用消防器材和自來水積極撲救。如發(fā)現(xiàn)火情大、無法撲滅時，馬上撥打1１9報警，并告知準(zhǔn)確方位。二、救火時，首先要確保人員安全。關(guān)閉鄰近房間的窗門,以減慢火勢蔓延速度,并盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品,并搶救貴重儀器設(shè)備、資料等財物。三、有計劃疏散患者，優(yōu)先疏散老、小、重癥患者及離火源最近的患者。四、疏散時，不能乘坐電梯,要走安全通道，要用濕毛巾捂住口鼻,以最低的姿勢摸墻感溫,快速從安全通道撤離。五、在火災(zāi)區(qū)域設(shè)立警戒線，禁止無關(guān)人員進(jìn)人,并積極配合公安、消防部門調(diào)查火災(zāi)原因,總結(jié)教訓(xùn)，加強(qiáng)防范措施.七、滅火器使用方法：（1）取出滅火器搖兩下(噴嘴向上）。（2）拔出保險銷。(3)噴嘴朝向火焰，按下閥門把,即可噴出。【處置流程】發(fā)現(xiàn)失火（保持鎮(zhèn)靜）利用消防器材、自來水滅火火勢較小報告保衛(wèi)科119報警、通知院總值班應(yīng)急處理調(diào)動在崗人員，疏散患者切斷電源、關(guān)閉氣源火勢較大關(guān)閉臨近火情房間的門窗撤出易燃、易爆物品保護(hù)貴重儀器及資料配合救火、協(xié)助調(diào)查定期檢查設(shè)備總結(jié)教訓(xùn)，加強(qiáng)防范措施安全指導(dǎo)HLＹA—０1１：藥物過敏護(hù)理應(yīng)急程序生效日期:2013年2月修訂日期：20１2年1２月一、患者在用藥過程中或用藥后出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)迅速查明原因，判斷是否由藥物引起的機(jī)體過敏反應(yīng)，確認(rèn)后立即停止或撤除引起過敏的藥物并匯報醫(yī)生。二、快速、正確評估患者病情。一般過敏反應(yīng)，按醫(yī)囑對癥處理、用藥，加強(qiáng)病情觀察,做好安撫和解釋工作。三、一旦發(fā)生過敏性休克,應(yīng)立即停藥,呼叫援助，就地?fù)尵?，并注意保暖，保留靜脈通道。四、立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素0。5—1ml。五、心跳驟停者立即行胸外按壓，并通知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。六、按醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物、抗組織胺藥物等,并做好記錄。七、保持鎮(zhèn)靜,搶救爭分奪秒,密切觀察生命體征及尿量、神志等變化.八、安慰患者,在病歷等處做好藥物過敏標(biāo)識,并將注意事項告知患者及其家屬。九、保留殘余藥物、器具，上報相關(guān)部門.【處置流程】出現(xiàn)異常反應(yīng)（用藥過程中或用藥后）尋找原因,確認(rèn)過敏源迅速判斷立即撤除引起過敏的物質(zhì)匯報醫(yī)生胃腸道過敏(胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等)皮膚過敏(皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅疹，嚴(yán)重引起剝脫性皮炎等）病情評估呼吸道過敏（哮喘、喉頭痙攣等）過敏性休克(胸悶、氣急伴瀕危感，面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安,甚至大小便失禁等)立即停藥,通知醫(yī)生一般過敏取合適的體位，遵醫(yī)囑對癥處理安撫患者做好解釋，觀察病情及時匯報對應(yīng)措施立即停藥，呼救,就地?fù)尵?，保?。1％鹽酸腎上腺素皮下注射0。５—1ml保留靜脈通路、必要時胸外按壓過敏性休克按醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確給藥通知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備密切觀察病情并記錄保持鎮(zhèn)靜，安慰患者、患者家屬及室友巡視、觀察做好病情記錄、藥物過敏標(biāo)識記錄告知患者及其家屬保留殘余藥物、器具送檢匯報相關(guān)部門信息上報相關(guān)部門HLＹA-0１2：用藥錯誤應(yīng)急程序生效日期:2０１3年２月修訂日期：2012年12月一、用藥錯誤發(fā)生后，立即報告醫(yī)生、護(hù)士長，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低程度。二、觀察患者生命體征，及時記錄病情變化。三、科室要及時討論，分析差錯原因，提高認(rèn)識,吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作,完善流程,確定差錯性質(zhì),提出處理意見。四、護(hù)士長要逐級上報事件發(fā)生原因、經(jīng)過及后果,按規(guī)定填寫《護(hù)理不良事件報告表》，4８h內(nèi)上報護(hù)理部.【處置流程】發(fā)生用藥錯誤立即報告醫(yī)生、護(hù)士長積極采取適當(dāng)補(bǔ)救措施無按規(guī)定做相關(guān)記錄觀察患者是否有不良反應(yīng)有報告主管醫(yī)師作相關(guān)處理當(dāng)患者有質(zhì)疑時適當(dāng)解釋必要時由科領(lǐng)導(dǎo)解釋事件討論、分析差錯原因，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，完善流程按規(guī)定填寫《護(hù)理不良事件報告表》48h上報護(hù)理部HＬYＡ-0１3:管路滑脫護(hù)理應(yīng)急程序生效日期:２013年2月修訂日期：2０12年12月一、一旦發(fā)現(xiàn)管路滑脫，根據(jù)管路的種類，立即采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，滑脫的管路切忌回納。二、立即報告醫(yī)生、護(hù)士長，積極采取補(bǔ)救措施，確?；颊甙踩Ｈ?、密切觀察患者全身及局部情況，根據(jù)病情，采取相應(yīng)措施,并客觀、準(zhǔn)確、及時的記錄。四、組織討論,制定整改方案，并落實(shí)執(zhí)行。48h內(nèi)填寫護(hù)理不良事件報告表上交護(hù)理部?！咎幹昧鞒獭堪l(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫出血立即用無菌紗布按壓傷口,預(yù)防大出血連接處脫落夾閉胸引管，經(jīng)消毒后重新連接胸引管胸引管脫落用無菌凡士林紗布按壓防空氣進(jìn)入報告醫(yī)生氣管插管簡易呼吸氣囊重新置管輔助呼吸采取應(yīng)急措施T管用無菌紗布覆蓋傷口匯報醫(yī)生胃管或尿管匯報評估后決定是否置管觀察病情做好記錄及時報告科護(hù)士長親臨現(xiàn)場評估、指導(dǎo)組織討論,制定整改措施找出原因，吸取教訓(xùn)48小時內(nèi)填寫護(hù)理不良事件報告表上交護(hù)理部HLYＡ-01４：氣管導(dǎo)管意外脫管應(yīng)急程序生效日期：201３年2月修訂日期：20１2年12月一、一旦發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落，立即報告醫(yī)生。二、積極、快速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。三、密切觀察患者生命體征及血氧飽和度,及時報告醫(yī)生處理并做好記錄.四、科室護(hù)士長組織討論，分析發(fā)生原因,提出整改措施并落實(shí)。48h內(nèi)填寫“護(hù)理不良事件報告表”上交護(hù)理部?！咎幹昧鞒獭繗夤軐?dǎo)管滑脫通知醫(yī)生Ｔ、P、R、血壓、神志、瞳孔觀察病情血氧飽和度記錄及時、準(zhǔn)確、客觀組織討論煩躁不安者可給予肢體約束提出整改措施實(shí)施治療（翻身、拍背、吸痰）時應(yīng)專人固定套管更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作填寫護(hù)理不良事件報告表上交護(hù)理部HＬYA—015:患者物品失竊應(yīng)急程序生效日期：20１3年2月修訂日期：2０12年12月一、患者報失竊，幫助患者回憶可能存放的地方,記錄失竊物品名稱，失竊時間、地點(diǎn)、數(shù)量，做好安慰工作.二、保護(hù)現(xiàn)場,通知護(hù)士長和保衛(wèi)科。三、積極與患者家屬溝通，避免護(hù)患沖突。四、總結(jié)不安全因素,采取防盜措施，努力營造安全就醫(yī)環(huán)境。【處置流程】患者報失竊幫助尋找可能存放的地方記錄失竊物品名稱、數(shù)量安慰患者,協(xié)助尋找保護(hù)現(xiàn)場通知護(hù)士長、保衛(wèi)科配合保衛(wèi)科協(xié)查總結(jié)不安全因素，采取防盜措施安全指導(dǎo)HLYA—016：新聞媒體采訪應(yīng)急程序生效日期:20１３年2月修訂日期:2012年１２月一、嚴(yán)格執(zhí)行逐級匯報制度.二、未經(jīng)院辦或醫(yī)務(wù)處同意，護(hù)士應(yīng)拒絕媒體采訪。【處置流程】有記者要求采訪報告護(hù)士長，夜間報總值班報科主任或主管醫(yī)師報護(hù)理部主任報院辦、或醫(yī)務(wù)科獲批準(zhǔn)媒體采訪(由院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科安排）HLＹA—０1７：輸血反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急程序生效日期：２013年2月修訂日期:20１2年12月一、發(fā)生輸血反應(yīng)時,應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水，保留余血及血袋以備送檢.病情嚴(yán)重者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品并給予氧氣吸入。二、報告主管醫(yī)師及護(hù)士長,并遵醫(yī)囑積極配合搶救,預(yù)防并發(fā)癥。三、若為一般過敏反應(yīng),遵醫(yī)囑給予抗過敏藥后繼續(xù)觀察病情變化并做好記錄,安慰患者，減少患者的焦慮。四、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時,應(yīng)立即配合搶救,嚴(yán)密觀察生命體征及尿量,保留血袋，并抽取患者血樣,一起送檢。做好搶救記錄，逐級上報。五、患者家屬如有疑問時，應(yīng)立即按有關(guān)程序?qū)斞骶呒坝嘌M(jìn)行封存.【處置流程】患者發(fā)生輸血反應(yīng)停止輸血，更換輸血器處理保留靜脈通路,換輸生理鹽水保留血袋及輸血器報告主管醫(yī)師及護(hù)士長遵醫(yī)囑對癥處理一般反應(yīng)密切觀察，及時記錄做好安撫解釋工作觀察及搶救立即氧氣吸入準(zhǔn)備搶救物品，配合搶救將輸血袋和余血送檢嚴(yán)重反應(yīng)必要時取患者血樣送檢留置導(dǎo)尿,密觀尿液加強(qiáng)巡視，監(jiān)測生命體征加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥病情記錄填寫輸血反應(yīng)報告卡，報血庫匯報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科ＨLYA-018：輸液反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急程序生效日期：20１３年2月修訂日期:2０12年1２月一、一旦患者出現(xiàn)輸液反應(yīng),應(yīng)立即更換液體及輸液器并保留,同時保留靜脈通道。二、立即報告主管醫(yī)師及護(hù)士長，及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑配合救治。三、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情，采取各種有效措施對癥護(hù)理。四、做好記錄.五、匯報護(hù)理部、藥劑科、院感科。六、將封存的輸液器和藥液送藥劑科?！咎幹昧鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液更換液體及輸液器報告主管醫(yī)師及護(hù)士長查對換下液體名稱及批號，輸液器批號，保留并封存及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、配合搶救實(shí)施各種對癥護(hù)理措施配合處理及搶救嚴(yán)密觀察病情記錄院感科、護(hù)理部、藥劑科及時匯報填寫書面報告HLＹA—019：突發(fā)流行性疾病應(yīng)急程序生效日期：2013年2月修訂日期：20１２年1２月一、發(fā)現(xiàn)甲類或乙類流行性疾病時，按傳染病管理辦法實(shí)施管理,在第一時間通知上級領(lǐng)導(dǎo)（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院內(nèi)感染辦等).二、積極采取相應(yīng)的隔離措施,盡量減少疫情的擴(kuò)散。三、按傳染病要求，嚴(yán)格消毒隔離并做好個人防護(hù)。四、患者所有的物品應(yīng)按消毒隔離制度執(zhí)行，患者出院、轉(zhuǎn)院后，應(yīng)嚴(yán)格終末消毒?！咎幹昧鞒獭堪l(fā)現(xiàn)流行性疾病和疑似病例立即上報相關(guān)部門采取隔離措施,疑似患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察保護(hù)其他患者及患者家屬,密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察觀察病情變化，及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門匯報做好自身防護(hù)和消毒隔離,確保安全患者所有的物品按消毒隔離制度執(zhí)行患者出院、轉(zhuǎn)出后,嚴(yán)格終末消毒處理ＨＬYA—020:藥物不良反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急程序生效日期：2013年2月修訂日期:20１2年１2月一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如生命體征變化、皮疹、藥物熱、胃腸道等變化,立即停止用藥，更換液體及輸液器.二、發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生及護(hù)士長,根據(jù)醫(yī)囑給與相應(yīng)處理。三、嚴(yán)密觀察病情,做好護(hù)理記錄.四、填寫“藥物不良反應(yīng)報告表”報告護(hù)理部、藥劑科、院感科。五、將封存的輸液器和藥液與同類批號的液體、輸液器一起送相關(guān)部門檢驗?！咎幹昧鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)立即停止用藥→更換液體及輸液器報告主管醫(yī)生及護(hù)士長查對換下藥物名稱及批號、輸液器批號，保留并封存配合實(shí)施各種對癥處理及搶救，嚴(yán)密觀察病情，做好記錄報告院感科、護(hù)理部、藥劑科保留輸液器及藥物并送檢HLＹA—０２１:患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急程序生效日期：２013年2月修訂日期：201２年12月一、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生.?二、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。?三、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。?四、通知患者家屬。

五、重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處或院總值班.【處置程序】立即通知值班醫(yī)生準(zhǔn)備好搶救物品及藥品

積極配合醫(yī)生搶救

通知患者家屬，必要時可通知院總值班重大搶救或重要人物搶救,按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處或院總值班HLYＡ—022：患者有自殺傾向時的應(yīng)急程序生效日期：20１3年2月修訂日期：201２年12月?一、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，立即向科主任、護(hù)士長、經(jīng)管醫(yī)生匯報。

二、做好必要的防范措施。包括沒收銳利的物品,鎖好門窗，防止意外。?三、通知患者家屬,要求24小時陪護(hù)。

四、詳細(xì)交接班，同時多關(guān)心患者,準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo).【處置流程】發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭，立即匯報做好必要的防范措施(沒收銳利的物品,鎖好門窗等）

通知患者家屬,要求24小時陪護(hù)詳細(xì)交接班，關(guān)心患者,掌握其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)HLYＡ—0２３:患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應(yīng)急程序生效日期:2013年2月修訂日期：20１2年１２月?一、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時,立即阻攔空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣.?二、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。

三、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。

四、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療.

五、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。

六、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過?！咎幹昧鞒獭堪l(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時立即阻攔空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣

通知主管醫(yī)生及護(hù)士長

取左側(cè)臥位和頭低腳高位

密切觀察患者病情變化,遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療?病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救?認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過HLYA-024：輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的應(yīng)急程序生效日期:20１3年2月修訂日期:2012年12月

一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時,立即停止輸液或減慢輸液速度。

二、及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理.?三、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂,以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。四、高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入２0％～30%的酒精,改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸.?五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。?六、必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～1０分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶,可有效地減少回心血量。

七、認(rèn)真記錄患者搶救過程。

八、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。?【處置程序】發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀立即停止輸液或減慢輸液速度及時報告醫(yī)生,緊急處理患者取端坐位，雙下肢下垂高流量給氧,濕化瓶內(nèi)加入2０％～30％的酒精，或使用無創(chuàng)呼吸機(jī)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎記錄患者搶救過程

患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班ＨLYA—0２5：患者發(fā)生精神癥狀時的應(yīng)急程序生效日期：2０１3年2月修訂日期：2012年12月

一、立即通知醫(yī)生.二、同時采取安全保護(hù)措施，以免患者自傷或傷及他人。?三、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

四、要求24小時家屬陪護(hù).

五、如果患者出現(xiàn)過激行為時,應(yīng)立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門，協(xié)助處理，并考慮對患者采取軀體束縛,以防發(fā)生意外.?六、遵醫(yī)囑給予藥物治療.

七、嚴(yán)密觀察，重點(diǎn)交接。

【處置流程】患者發(fā)生精神癥狀立即通知醫(yī)生采取安全保護(hù)措施，以免自傷或傷及他人?通知家屬，要求２4小時陪護(hù)如出現(xiàn)過激行為時,通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門，必要時采取軀體束縛遵醫(yī)囑給予藥物治療嚴(yán)密觀察、重點(diǎn)交接HLYA—0２６：住院患者發(fā)生消化道大出血時的應(yīng)急程序生效日期:2０１３年2月修訂日期：2012年1２月一、發(fā)生大出血時,患者絕對臥床休息，頭部偏向一側(cè),防止嘔出的血液吸入呼吸道。

二、立即通知醫(yī)生,準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器等搶救設(shè)備，積極配合搶救。?三、迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施輸血輸液及應(yīng)用各種止血治療，給予吸氧。?四、及時清除血跡、污物.必要時用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物

五、作好心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者.

六、嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

七、準(zhǔn)確記錄出入量，觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷患者的出血量防止發(fā)生并發(fā)癥。八、協(xié)助醫(yī)生做好三腔二囊管的操作和熟練掌握插管前后的觀察護(hù)理.

九、認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。

【處置程序】發(fā)生消化道大出血絕對臥床休息，頭部偏向一側(cè)立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救設(shè)備迅速建立有效的靜脈通路、吸氧遵醫(yī)囑實(shí)施輸血、輸液及止血治療?及時清除血跡、污物

心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者?嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征記錄出入量協(xié)助做好三腔二囊管的觀察與護(hù)理。

做好護(hù)理記錄,加強(qiáng)巡視和交接班。?HＬYA—02７：病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SＡRS患者時的應(yīng)急程序生效日期:２０13年２月修訂日期:2０1２年1２月一、病房一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診SＡＲS患者,立即啟動應(yīng)急預(yù)案。二、立即報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、保健科,并在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展一切工作。?三、在ＳARＳ領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行患者救治、消毒隔離、防護(hù)等工作。

四、密切觀察患者病情的變化,嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況，及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室及部門通報疫情。?五、備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全.

六、患者轉(zhuǎn)出后，病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行終末消毒處理。【處置程序】發(fā)現(xiàn)疑似或確診SARＳ患者立即報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、保健科救治患者、消毒隔離、防護(hù)密切觀察患者病情的變化監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況,及時通報疫情.?備好足夠的防護(hù)與消毒用品患者轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格終末消毒處理HLＹＡ—０28：停水的應(yīng)急程序生效日期：2013年２月修訂日期：2012年１2月

一、接到停水通知后,做好停水準(zhǔn)備包括:?(一）告訴患者停水時間。?(二)給患者備好使用水和飲用水。

(三)病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備使用水。二、突然停水時,白天與維