多重耐藥菌病人的預(yù)防和控制(講)

概念多重耐藥菌:主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。第一頁(yè)，共19頁(yè)。治療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低

細(xì)菌耐藥的五大危害第二頁(yè)，共19頁(yè)。

耐藥菌增加的原因

耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用耐藥菌傳播增加：醫(yī)護(hù)人員接觸傳播第三頁(yè)，共19頁(yè)。傳播方式

痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備第四頁(yè)，共19頁(yè)。

多重耐藥菌擴(kuò)散的原因

30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第五頁(yè)，共19頁(yè)。

多重耐藥菌的易感人群有哪些？

1.既往攜帶或感染了MDROs2.在MDROs感染率高的科住院3.高齡患者4.高危手術(shù)5.免疫抑制劑應(yīng)用6.插管或侵入性操作7.長(zhǎng)期住院患者8.使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物9.呼吸機(jī)應(yīng)用;

第六頁(yè)，共19頁(yè)。

我院常見(jiàn)多重耐藥菌有哪些？

1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）；3、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌；4、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）；5、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）；6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)7、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。第七頁(yè)，共19頁(yè)。

造成MDRO感染危險(xiǎn)因素

（1）不合理使用抗菌藥物(2)侵襲性操作未執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程(3)手衛(wèi)生不到位(4)長(zhǎng)期置管(5)免疫力低下(6)隔離不及時(shí)或未有效隔離(7)物品消毒不徹底或共用(8)患者周圍的環(huán)境消毒不及時(shí)等第八頁(yè)，共19頁(yè)。

科室容易污染的物品溫度計(jì)輸液泵、微泵及支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板監(jiān)護(hù)儀面板血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器床頭桌電話電腦鍵盤及鼠標(biāo)床架和遙控器第九頁(yè)，共19頁(yè)。1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性2、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)4、加強(qiáng)清潔和消毒處理5、抗菌藥物合理應(yīng)用6、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)護(hù)理多重耐藥菌病人我們必須做的六件事第十頁(yè)，共19頁(yè)。控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,

最經(jīng)濟(jì)方法

洗手第十一頁(yè)，共19頁(yè)。1.

醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。2.提倡使用含酒精的快速手消劑：酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)

手衛(wèi)生管理措施第十二頁(yè)，共19頁(yè)?？刂贫嘀啬退幘年P(guān)鍵！

接觸隔離第十三頁(yè)，共19頁(yè)。

隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。考慮進(jìn)行床邊隔離時(shí)，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、口罩，帽子手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器，體溫計(jì)。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表

接觸隔離的要求

第十四頁(yè)，共19頁(yè)。

關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離標(biāo)識(shí)第十五頁(yè)，共19頁(yè)。1.設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?.應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定，包括護(hù)工和保潔人員。4.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。5.加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。（1）使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面每班應(yīng)當(dāng)用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。（2）出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。（3）病人使用過(guò)的被服、衣物等，應(yīng)放于專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)進(jìn)行消毒或滅菌處理再清洗。（4）物表、地面：1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦洗，有明顯污染物先用2000mg/L作用30分鐘后擦拭。（5）衛(wèi)生用具（便盆、尿壺）：?jiǎn)为?dú)使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗，晾干備用。

發(fā)生多重耐藥感染應(yīng)如何處理？第十六頁(yè)，共19頁(yè)。6.患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。7.患者標(biāo)本連續(xù)2次(間隔應(yīng)大于24h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方后解除隔離。8.在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來(lái)源相關(guān)時(shí)，對(duì)環(huán)境如物品表面、公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。9.如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評(píng)估。10.病人及家屬的健康教育：向其說(shuō)明