大隱靜脈曲張護(hù)理查房講義

病情介紹基本資料：姓名：范先英床號(hào)：22性別：女年齡：45歲民族：漢婚姻：已婚入院時(shí)間：2015-11-11

左下肢大隱靜脈曲張第一頁(yè)，共15頁(yè)。皮膚鞏膜：無(wú)黃染腹部視診：腹部平坦，腹部呼吸為主腹部觸診：腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。專科癥狀：左大腿內(nèi)側(cè)及左膝關(guān)節(jié)及左小腿內(nèi)側(cè)，可見明顯迂曲擴(kuò)張淺靜脈，以左小腿及左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯，觸診柔軟，左小腿稍腫脹，小腿無(wú)明顯壓痛，皮膚顏色溫度正常，未見明顯色素沉著及潰瘍形成。Homans征（-），Neuhof（-），各動(dòng)脈搏動(dòng)良好。第二頁(yè)，共15頁(yè)。護(hù)理查體生命體征：T：36.8，P:72次/分，R：20次/分，BP：122/83mmHg主訴：左下肢皮膚蚯蚓狀突起5年余?，F(xiàn)病史：左下肢皮膚蚯蚓狀突起5年余。既往史：否認(rèn)高血壓及糖尿病史個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)吸煙和酗酒史。婚育史：已婚已育家族史：否認(rèn)家族遺傳病史第三頁(yè)，共15頁(yè)。相關(guān)檢查門診B超示：雙側(cè)下肢深靜脈未見血栓。心電圖示：竇性心律。全胸片示：兩肺未見明顯浸潤(rùn)灶。第四頁(yè)，共15頁(yè)。相關(guān)治療二級(jí)護(hù)理，普食。完善術(shù)前檢查。于13/11在聯(lián)合麻醉下行“左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)”。術(shù)后給二級(jí)護(hù)理，給予營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療。抬高患肢。砂袋壓迫患處。第五頁(yè)，共15頁(yè)。病人心理狀況入院后心里焦慮，心情低落，目前正在恢復(fù)中。建議家屬在生活中，治療中多給與關(guān)懷照顧，養(yǎng)成良好的習(xí)慣第六頁(yè)，共15頁(yè)。護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。生活自理能力低下：與術(shù)后活動(dòng)度降低有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。第七頁(yè)，共15頁(yè)。護(hù)理措施監(jiān)測(cè)心率，脈搏，呼吸，血壓情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察術(shù)口恢復(fù)情況，觀察術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)，循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)情況。正確執(zhí)行醫(yī)囑，正確給予營(yíng)養(yǎng)，支持治療。左下肢抬高30度，以減輕水腫。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，防止并發(fā)癥

第八頁(yè)，共15頁(yè)。疾病知識(shí)介紹大隱靜脈曲張是全身最長(zhǎng)的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處。下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可向上擴(kuò)展，直達(dá)大腿內(nèi)側(cè)，甚至全上肢都可看到迂曲成團(tuán)的曲張靜脈。這部分病人的下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈及其分支，因此叫大隱靜脈曲張。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張占90%以上，也常有人（甚至很多外科醫(yī)院）把下肢靜脈曲張叫做大隱靜脈曲張。。

第九頁(yè)，共15頁(yè)。臨床表現(xiàn)早期的癥狀是：長(zhǎng)時(shí)間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力；一般來(lái)說(shuō)早晨起床時(shí)癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重；有的患者在足踝內(nèi)側(cè)會(huì)有麻木和輕度的疼痛感；雙小腿有類似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊。后期的癥狀是：雙腿長(zhǎng)時(shí)間站立后酸脹很重，甚至影響工作；雙小腿布滿曲張靜脈團(tuán)；出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍。第十頁(yè)，共15頁(yè)。并發(fā)癥

（1）血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。第十一頁(yè)，共15頁(yè)。健康教育

1、平時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁彈性。2、坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫、影響靜脈回流。臥床時(shí)抬高患肢30~40°，以利靜脈回流。3、保持大便通暢，防止便秘，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和過多的負(fù)重，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃地減輕體重。4、避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣物。5、局部皮膚如已出現(xiàn)變薄、光亮、汗毛稀疏等，應(yīng)注意保護(hù)。尤其是糖尿病病人，以免破損后形成慢性潰瘍，不易愈合。第十二頁(yè)，共15頁(yè)。健康教育

6、縛扎彈力繃帶或穿彈力襪，應(yīng)用前，先躺下并抬高患肢。7、如手術(shù)，為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，應(yīng)做好充分的皮膚準(zhǔn)備，保持皮膚清潔，盡量做到無(wú)濕疹及潰瘍創(chuàng)面。如患有慢性潰瘍，應(yīng)創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，待潰瘍好轉(zhuǎn)、創(chuàng)面清潔后手術(shù)。8、術(shù)后抬高患肢，彈性繃帶松緊要適宜，維持2周方可拆除。臥床期間做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)取早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。出院后繼續(xù)應(yīng)用彈性繃帶或彈力繃帶1-3個(gè)月，并可逐步增加活動(dòng)量。第十三頁(yè)，共15頁(yè)。

謝謝！第十四頁(yè)，共15頁(yè)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；