大腦半球切除術(shù)護理查房

第一頁，共27頁。第二頁，共27頁。左右大腦半球的分工左半球時間、記憶言語、數(shù)學(xué)計算、排列分類、邏輯分析、閱讀書寫右半球空間、直覺情感、態(tài)度身體協(xié)調(diào)、視知覺藝術(shù)、節(jié)奏音樂、圖形想象第三頁，共27頁。半球性病變臨床癥狀癲癇發(fā)作：難治性癲癇智能、行為的異常：

優(yōu)勢半球很小的病變---引起顯著的功能缺失記憶的損害、記憶力的喪失、功能喪失、行為異常第四頁，共27頁。大腦半球性病變致癲癇----病因?qū)W先天性基因決定

Sturge-Weber妊娠期和圍生期病變腦穿通畸形腦皮質(zhì)異位腦發(fā)育障礙

獲得性兒童時期腦部的感染

Rassmussen腦炎頭顱外傷腦血管病變第五頁，共27頁。大腦半球切除手術(shù)適應(yīng)證嬰兒偏癱伴頑固性癲癇，行為障礙者

Sturge-Weber綜合征半側(cè)巨腦癥Rassmussen綜合征一側(cè)側(cè)腦室穿通畸形伴癲癇外傷后癲癇腦血管病變腦皮質(zhì)發(fā)育不良結(jié)節(jié)性硬化癥第六頁，共27頁。術(shù)前評估病史神經(jīng)心理MRIEEGPETfMRIWadatest第七頁，共27頁。病史一般狀態(tài)病因臨床癥狀功能第八頁，共27頁。神經(jīng)心理精神狀態(tài)理解能力記憶力智力綜合能力第九頁，共27頁。頭顱MRI

評估病變程度和范圍評估優(yōu)勢半球結(jié)構(gòu)，了解語言功能區(qū)。測量大腦腳橫斷面積或?qū)挾龋u估運動功能代償情況。指導(dǎo)手術(shù)切除范圍。第十頁，共27頁。術(shù)前－MRI第十一頁，共27頁。術(shù)前－MRI第十二頁，共27頁。術(shù)前-------------

fMRI第十三頁，共27頁。手術(shù)方式改良大腦半球切除術(shù)功能性大腦半球切除術(shù)大腦半球切開術(shù)多腦葉切除術(shù)第十四頁，共27頁。左側(cè)改良解剖性大腦半球切除術(shù)第十五頁，共27頁。功能性大腦半球切除術(shù)病變范圍以顳、中央?yún)^(qū)明顯患者難以耐受因大皮－骨瓣開顱手術(shù)引起的失血。手術(shù)選擇第十六頁，共27頁。大腦半球切開術(shù)病側(cè)半球無明顯壞死；體積無明顯減少。手術(shù)選擇第十七頁，共27頁。術(shù)后療效術(shù)前右側(cè)肢體情況術(shù)后14天右側(cè)肢體情況第十八頁，共27頁。

術(shù)后并發(fā)癥切口感染顱內(nèi)出血急性腦干移位晚期：腦積水、腦表淺含鐵血黃素沉積癥第十九頁，共27頁。術(shù)前護理心理護理癲癇是一種慢性疾病，由于其頻繁發(fā)作，可伴發(fā)各種精神障礙，有些患者呈進行性發(fā)作，同時患者多為青少年。因此，患者及家屬易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理。針對這種情況，護士通過深入交談，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解癲癇病的有關(guān)知識、目前病情、手術(shù)必要性、預(yù)計手術(shù)的經(jīng)過及預(yù)后，鼓勵其正確面對現(xiàn)實。第二十頁，共27頁。一般護理術(shù)前以預(yù)防發(fā)作為主，禁止患者單獨外出，生活有規(guī)律，指導(dǎo)患者按時服用抗癲癇藥物，飲食上避免暴飲暴食、忌酒，避免各種誘發(fā)因素。第二十一頁，共27頁。發(fā)作時護理患者一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，有分泌物應(yīng)及時吸出；保證患者安全，防止受傷，有舌咬傷史的，將壓舌板纏上紗布塞入口腔一側(cè)上下臼齒之間，以防咬傷舌，勿強行按壓抽搐的肢體，以免骨折及脫臼。同時觀察發(fā)作的全過程、發(fā)作開始的部位、發(fā)展順序、身體姿勢、持續(xù)時間并詳細記錄，發(fā)作結(jié)束后讓患者安靜休息，給予氧氣吸入，觀察患者直至完全清醒。第二十二頁，共27頁。術(shù)后護理一般護理術(shù)畢送監(jiān)護室，協(xié)助其搬運至床上，搬動時動作應(yīng)輕穩(wěn)，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動，立即吸氧接多功能心電監(jiān)護儀，了解病人生命體征有無變化。嚴密觀察病人意識、瞳孔變化，并認真做好監(jiān)護記錄，麻醉末清醒前取健側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。由于術(shù)后顱內(nèi)形成巨大硬膜外殘腔。應(yīng)取健側(cè)臥位，有利于保持腦中線的平衡和患側(cè)皮瓣的血液循環(huán)。第二十三頁，共27頁。基礎(chǔ)護理由于患者術(shù)后顱內(nèi)殘存巨大腔隙，術(shù)后取健側(cè)臥位，搬動患者時動作輕柔，囑患者自己翻身時，轉(zhuǎn)頭要緩慢，床邊加裝護欄防止墜床。進行各種操作時嚴格無菌操作，術(shù)中及術(shù)后給予抗生素靜脈注射，保持切口敷料清潔、干燥，有污染及時通知醫(yī)生更換。術(shù)后3天入監(jiān)護室，限制家屬探視。第二十四頁，共27頁。康復(fù)指導(dǎo)部分患者術(shù)前有不同程度的肢體功能障礙，因此術(shù)后給予患者每日被動運動、按摩患側(cè)肢體，并使患側(cè)肢體處于功能位，促進肢體功能恢復(fù)。告知家屬患者術(shù)后有發(fā)熱及皮瓣下積液出現(xiàn)的可能，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極配合處理。第二十五頁，共27頁。術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后6—24h內(nèi)，表現(xiàn)為進行性意識障礙、雙側(cè)瞳孔不等大和生命體征變化。腦水腫高峰于術(shù)后3～4d，7d左右逐漸消退，腦水腫是構(gòu)成術(shù)后顱內(nèi)壓增高最重要的原因。第二十六頁，共27頁。術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生感染腦半球切除術(shù)的遺留半球空間有鹽水充填，加之滲出較多，術(shù)后感染發(fā)生概率較高，因此術(shù)后應(yīng)加強抗感染治療，如患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時查明原因，給予對癥治療。另外，患者術(shù)后還有發(fā)生皮瓣下積液的可能，如有發(fā)生應(yīng)采取抽積液等方法對癥治療，防止顱內(nèi)感染。術(shù)后加強健康教育大腦半球切除術(shù)后晚期并發(fā)癥有梗阻性腦積水和腦表淺含鐵血黃素沉積癥（SCH），而SCH病死率