第1章醫(yī)院和住院環(huán)境

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：醫(yī)院的任務(wù)，病區(qū)物理環(huán)境管理的內(nèi)容和方法；各種鋪床法應(yīng)用：人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用；門急診的護(hù)理工作了解：醫(yī)院的種類第一頁(yè)，共73頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解：醫(yī)院的概念與任務(wù)，分類與分級(jí)；門診科、急診科、病區(qū)的設(shè)置與布局掌握：門診、急診科、病區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容以及怎樣創(chuàng)造一個(gè)良好的病區(qū)物理環(huán)境應(yīng)用：人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用第二頁(yè)，共73頁(yè)。第一節(jié)：醫(yī)院概述第三頁(yè)，共73頁(yè)。

一、醫(yī)院的概念是對(duì)民眾或特定人群進(jìn)行防病治病的場(chǎng)所。第一節(jié)醫(yī)院

(Hospital)概述

具備一定數(shù)量的病床設(shè)施、相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員和必要的醫(yī)療設(shè)備通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，達(dá)到對(duì)住院或門診、急診患者實(shí)施診療護(hù)理的服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。第四頁(yè)，共73頁(yè)。醫(yī)院的性質(zhì)1982年1月12日衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》中指出，我國(guó)醫(yī)院的基本性質(zhì)：醫(yī)院是治病防病，保障人民健康的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)第五頁(yè)，共73頁(yè)。一、醫(yī)院的任務(wù)1以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防，指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作第六頁(yè)，共73頁(yè)。一、醫(yī)院的任務(wù)21、醫(yī)療：醫(yī)院的主要功能，以診療和護(hù)理為主2、教學(xué)：學(xué)校教育、臨床實(shí)踐，繼續(xù)教育3、科學(xué)研究：提高業(yè)務(wù)和教學(xué)水平4、預(yù)防和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)：預(yù)防、保健、教育第七頁(yè)，共73頁(yè)。二、醫(yī)院的種類1營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院第八頁(yè)，共73頁(yè)。醫(yī)院的分級(jí)2

一級(jí)醫(yī)院

是直接向一定人口（≤10萬(wàn)）的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。病床不少于二十張二級(jí)醫(yī)院

是向多個(gè)社區(qū)（其半徑人口在10萬(wàn)以上）提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院

跨地區(qū)、省、市以及向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心，主要指全國(guó)、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。病床一般是500-1000張醫(yī)院與住院環(huán)境第九頁(yè)，共73頁(yè)。三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

1．科室設(shè)置

2．人員結(jié)構(gòu)4．技術(shù)水平3．管理水平5．教學(xué)科研

6．醫(yī)療設(shè)備8．統(tǒng)計(jì)指標(biāo)7．信息管理醫(yī)院與住院環(huán)境知識(shí)拓展第十頁(yè)，共73頁(yè)。三、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)醫(yī)療部門、醫(yī)療輔助部門、行政后勤部門第十一頁(yè)，共73頁(yè)。醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置和護(hù)理工作1門診急診病區(qū)第十二頁(yè)，共73頁(yè)。直接對(duì)人群行診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防保健的場(chǎng)所，醫(yī)療工作第一線，醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，直接反映醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平

（一）門診五、醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置2第十三頁(yè)，共73頁(yè)。普通門診布局治療室門診掛號(hào)處

藥房

收費(fèi)處

檢驗(yàn)室

診室

治療室

候診室診察床遮隔設(shè)備洗手池診斷桌體檢用具化驗(yàn)檢查申請(qǐng)單處方五、醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置3第十四頁(yè)，共73頁(yè)。門診的工作特點(diǎn)：

門診的主要工作是對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行檢診和治療，對(duì)疑難病例進(jìn)行會(huì)診或轉(zhuǎn)診。因此具有患者集中，病種復(fù)雜，流動(dòng)性大，交叉感染的可能性大、患者就診時(shí)間有限等特點(diǎn)。第十五頁(yè)，共73頁(yè)。分診第十六頁(yè)，共73頁(yè)。普通門診第十七頁(yè)，共73頁(yè)。門診的護(hù)理工作2．安排候診與就診3．治療護(hù)理4．健康教育1．預(yù)檢分診5．消毒隔離

6．預(yù)防保健第十八頁(yè)，共73頁(yè)。安排候診和就診遇到高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等患者立即安排提前就診或送急診室處理對(duì)病情較嚴(yán)重或年老體弱者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序按先后次序叫號(hào)就診。必要時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診查工作，指導(dǎo)患者正確留取標(biāo)本分理初診和復(fù)診病案收集整理化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等開(kāi)診前做好準(zhǔn)備工作環(huán)境、物品

病案準(zhǔn)備叫號(hào)

測(cè)量

觀察根據(jù)病情測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等，并記錄在門診病歷上。第十九頁(yè)，共73頁(yè)。治療護(hù)理治療護(hù)理：需在門診部進(jìn)行的治療如注射、換藥、導(dǎo)尿、灌腸、穿刺等，必須認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程確保治療安全、有效第二十頁(yè)，共73頁(yè)。健康教育第二十一頁(yè)，共73頁(yè)。消毒隔離人群流動(dòng)量大，患者集中，易交叉感染做好消毒隔離，對(duì)傳染病或疑似傳染病患者，分診到隔離

門診，并做疫情報(bào)告定期清潔、消毒門診空氣、地面、墻壁、桌椅、診察車、推車、擔(dān)架等

第二十二頁(yè)，共73頁(yè)。保健門診

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士可直接參與各類保健門診的咨詢或診療工作。第二十三頁(yè)，共73頁(yè)。（二）急診科素質(zhì)良好知識(shí)淵博經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)嫻熟動(dòng)作敏捷急危重癥意外災(zāi)害標(biāo)準(zhǔn)化程序化制度化病人護(hù)士管理醫(yī)院與住院環(huán)境第二十四頁(yè)，共73頁(yè)。治療室監(jiān)護(hù)室觀察室預(yù)檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗(yàn)室X射線室

收費(fèi)室觀察室藥房急診掛號(hào)室心電圖室治療室監(jiān)護(hù)室預(yù)檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗(yàn)室X射線室

收費(fèi)室觀察室藥房掛號(hào)室心電圖室急診設(shè)置和布局方便病人縮短候診爭(zhēng)時(shí)搶救提高效率第二十五頁(yè)，共73頁(yè)。治療室監(jiān)護(hù)室觀察室預(yù)檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗(yàn)室X射線室

收費(fèi)室觀察室藥房急診掛號(hào)室心電圖室治療室監(jiān)護(hù)室預(yù)檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗(yàn)室X射線室

收費(fèi)室觀察室藥房掛號(hào)室心電圖室急診設(shè)置和布局醒目的標(biāo)志專用的通道明亮的光線物品放置有序完備的傳呼系統(tǒng)第二十六頁(yè)，共73頁(yè)。急診室的布局第二十七頁(yè)，共73頁(yè)。急診室的布局第二十八頁(yè)，共73頁(yè)。

急診護(hù)理工作：預(yù)檢分診出迎專人負(fù)責(zé)出迎預(yù)檢護(hù)士掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)一問(wèn)、二看、三檢查、四分診遇危重患者立即通知值班醫(yī)生和搶救室護(hù)士遇意外災(zāi)害事故應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門組織搶救遇法律糾紛…遇法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等應(yīng)迅速與院保衛(wèi)部、公安部聯(lián)系，并留下家屬或陪送人員疑似傳染病隔離室就診，預(yù)防交叉感染第二十九頁(yè)，共73頁(yè)。急診預(yù)檢分診

第三十頁(yè)，共73頁(yè)。急診護(hù)理工作急救物品準(zhǔn)備

一般物品無(wú)菌物品搶救器械搶救藥品通訊設(shè)備第三十一頁(yè)，共73頁(yè)。急診室搶救物品做到“五定一率”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，完好率100%第三十二頁(yè)，共73頁(yè)。監(jiān)測(cè)生命體征臥位吸氧吸痰建立靜脈通路心臟按壓急診護(hù)理工作：搶救配合，實(shí)施搶救措施第三十三頁(yè)，共73頁(yè)。（2）搶救配合：爭(zhēng)分奪秒實(shí)施搶救：1）、嚴(yán)格按搶救程序、操作規(guī)程實(shí)施搶救措施，做到分秒必爭(zhēng)。2）、在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作出直覺(jué)判斷，給予緊急處理，如測(cè)血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路、氣管插管、進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓等。3）、醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報(bào)處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化，為醫(yī)生提供有關(guān)資料。

第三十四頁(yè)，共73頁(yè)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑的時(shí)機(jī)：搶救時(shí)、手術(shù)中在搶救過(guò)程中，凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。搶救完畢，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。（2）搶救配合：：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度要求：1、護(hù)士當(dāng)場(chǎng)記錄2、護(hù)士執(zhí)行后保留空藥瓶、安瓿、輸血袋并簽名3、下達(dá)口頭醫(yī)囑醫(yī)生搶救完畢后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)遺囑和處方。第三十五頁(yè)，共73頁(yè)。（2）搶救配合：做好搶救記錄

必須注明時(shí)間（具體到分鐘）：

患者到達(dá)時(shí)間

醫(yī)生到達(dá)時(shí)間

搶救措施落實(shí)時(shí)間

記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動(dòng)態(tài)變化。

第三十六頁(yè)，共73頁(yè)。1、觀察室收治進(jìn)一步觀察、治療的患者，時(shí)間3-7天2、入室登記，建立病案，填寫各項(xiàng)記錄，書(shū)寫病情報(bào)告3、加強(qiáng)巡視、觀察，完成醫(yī)囑，做好晨晚間護(hù)理、心理護(hù)理及患者和家屬的管理工作急診護(hù)理工作：病情觀察第三十七頁(yè)，共73頁(yè)。第二節(jié)病區(qū)與環(huán)境管理第三十八頁(yè)，共73頁(yè)。第二節(jié)病區(qū)與環(huán)境管理（三）病區(qū)設(shè)病室、治療室、搶救室、危重病室、醫(yī)護(hù)辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫(kù)房、廁所、洗滌間及醫(yī)護(hù)休息室等；有條件可設(shè)學(xué)習(xí)室、娛樂(lè)室、會(huì)客室、健身室等每個(gè)病區(qū)30～40張病床，配衛(wèi)生間。病床之間有布簾；兩床之間距離不少于1m第三十九頁(yè)，共73頁(yè)。病區(qū)第四十頁(yè)，共73頁(yè)。三、病區(qū)護(hù)理工作1．迎接新患者2．做好入院初期工作3．做好住院期間的護(hù)理工作。4．做好入院、出院、轉(zhuǎn)院及死亡患者的護(hù)理工作。5．完成病區(qū)管理、科研、教學(xué)、培訓(xùn)，不斷提高臨床護(hù)理的質(zhì)量和水平。第四十一頁(yè)，共73頁(yè)。社會(huì)環(huán)境

物理環(huán)境一、病區(qū)環(huán)境的管理醫(yī)院與住院環(huán)境第四十二頁(yè)，共73頁(yè)。（一）物理環(huán)境整潔1安靜2舒適3安全4醫(yī)院與住院環(huán)境第四十三頁(yè)，共73頁(yè)。儀表端莊、服裝整潔、大方得體7陳設(shè)齊全，規(guī)格統(tǒng)一，布局合理1做到物有定位，用后歸位2及時(shí)清理，濕式清掃3及時(shí)清除廢棄物及排泄物4非病人必需用品不得帶入病區(qū)65保持清潔，及時(shí)更換醫(yī)院與住院環(huán)境

１.整潔

第四十四頁(yè)，共73頁(yè)。2.安靜

①根據(jù)WHO噪音標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，白天病區(qū)較理想的噪音強(qiáng)度應(yīng)在35-40dB；②控制噪音，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕；③易發(fā)出響聲的椅腳應(yīng)釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應(yīng)定期滴注潤(rùn)滑油；④積極開(kāi)展保持環(huán)境安靜的教育和管理。⑤避免絕對(duì)的寂靜，以免使人產(chǎn)生“寂寞”的感覺(jué)。噪聲：指不悅耳、不想聽(tīng)或與環(huán)境不協(xié)調(diào)、使人感到不愉快的聲音即為噪聲。第四十五頁(yè)，共73頁(yè)。知識(shí)拓展噪音的相關(guān)知識(shí)凡是不悅耳、不想聽(tīng)的聲音，或足以引起人們心理上或生理上不愉快的聲音都稱為噪音。噪音的單位是分貝（dB）。噪音有低強(qiáng)度和高強(qiáng)度之分。低強(qiáng)度的噪音一般不會(huì)對(duì)人的身心健康造成危害，在某些情況下還是有利的，如愉悅的音樂(lè)，能提高工作效率。但高強(qiáng)度的噪音可對(duì)人產(chǎn)生危害，主要有以下幾個(gè)方面：1．損害聽(tīng)覺(jué)2．影響心血管系統(tǒng)3．影響神經(jīng)系統(tǒng)4．影響內(nèi)分泌系統(tǒng)5．影響消化系統(tǒng)醫(yī)院與住院環(huán)境第四十六頁(yè)，共73頁(yè)。

一般病室18～22℃，嬰兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、老年病室22～24℃

溫度

1

空間一般每次通風(fēng)時(shí)間為30分鐘通風(fēng)自然光源充足，人工光源適度光線病室的相對(duì)濕度以50%～60%為宜濕度2賞心悅目、美化環(huán)境美化醫(yī)院與住院環(huán)境3.舒適病室床距不少于1m第四十七頁(yè)，共73頁(yè)。（1）溫度1）適宜的溫度：一般病室為18-22℃，

嬰兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、老年病室稍高，為22-24℃。2）不適宜溫度的影響：

過(guò)高——不利于散熱，于擾消化、呼吸功能，使人煩躁，影響體力恢復(fù)；

過(guò)低——使人畏縮，缺乏動(dòng)力，在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)容易著涼。3）調(diào)節(jié)方法：根據(jù)醫(yī)院的條件采取調(diào)節(jié)措施第四十八頁(yè)，共73頁(yè)。（2）相對(duì)濕度1）相對(duì)濕度：在單位體積空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽合時(shí)含量的百分比。2）適宜濕度：50%-60%3）不適宜濕度的影響：

過(guò)高——人體水份蒸發(fā)減少，感到氣悶不適，對(duì)心腎疾病患者尤為不利；空氣潮濕，細(xì)菌易于繁殖。

過(guò)低——人體水份蒸發(fā)過(guò)多，引起口干、咽痛、煩渴，對(duì)呼吸道疾患和氣管切開(kāi)患者不利。4）調(diào)節(jié)方法：加濕器或開(kāi)窗通風(fēng)第四十九頁(yè)，共73頁(yè)。醫(yī)院與住院環(huán)境避免各種原因?qū)е碌囊馔鈸p傷避免醫(yī)源性損傷

避免醫(yī)院內(nèi)感染病區(qū)的安全

第五十頁(yè)，共73頁(yè)。（三）社會(huì)環(huán)境1．建立良好的人際關(guān)系

（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系（2）建立良好的群體關(guān)系（3）建立良好的患屬關(guān)系2．制定合理的醫(yī)院規(guī)則

熱情接待，耐心解釋

讓病人有一定的自主權(quán)

尊重探視人員

健康教育

尊重患者的隱私權(quán)

鼓勵(lì)患者自我照顧3.幫助不同患者適應(yīng)新環(huán)境第五十一頁(yè)，共73頁(yè)。鋪床法第五十二頁(yè)，共73頁(yè)。第五十三頁(yè)，共73頁(yè)。病床第五十四頁(yè)，共73頁(yè)。鋪床法備用床麻醉床暫空床第五十五頁(yè)，共73頁(yè)。目的：1．保持病室整潔、舒適和美觀2．準(zhǔn)備迎接新病人備用床第五十六頁(yè)，共73頁(yè)。鋪備用床注意事項(xiàng)第五十七頁(yè)，共73頁(yè)。目的：1．供新入院病人使用2．供暫離床活動(dòng)的病人使用3．維持病室的整潔、美觀暫空床第五十八頁(yè)，共73頁(yè)。同鋪備用床法各項(xiàng)注意事項(xiàng)橡膠中單及中單按病人需要放置床鋪應(yīng)便于病人上、下床鋪暫空床注意事項(xiàng)第五十九頁(yè)，共73頁(yè)。目的：1．便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后病人2．使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥3．保護(hù)被褥不被血液、嘔吐物、排泄物等污染，便于更換麻醉床第六十頁(yè)，共73頁(yè)。同鋪備用床法各項(xiàng)注意事項(xiàng)。換上清潔被單，保證舒適和預(yù)防感染橡膠中單及中單按病人需要放置用物應(yīng)齊全，便于搶救和護(hù)理鋪麻醉床注意事項(xiàng)第六十一頁(yè)，共73頁(yè)。各單的折疊法大單被套

棉胎

中單橡膠單

第六十二頁(yè)，共73頁(yè)。大單、被套第六十三頁(yè)，共73頁(yè)。棉胎第六十四頁(yè)，共73頁(yè)。中單、橡膠單第六十五頁(yè)，共73頁(yè)。第三節(jié)、人體力學(xué)在護(hù)理中的應(yīng)用人體力學(xué)——運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體平衡及人體從一種姿勢(shì)變?yōu)榱硪环N姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)正確姿勢(shì)有助于人體維持正常生理功能且只消耗較小能量就能發(fā)揮較大工作效能。不正確的姿勢(shì)和體位，易使肌肉緊張和疲勞，嚴(yán)重時(shí)造成肌肉、肌腱勞損，影響健康第六十六頁(yè)，共73頁(yè)。常用力學(xué)原理杠桿作用：平衡杠桿—點(diǎn)頭

省力杠桿—踮腳

速度杠桿—肘關(guān)節(jié)摩擦力靜摩檫力、滑動(dòng)摩檫力、滾動(dòng)摩檫力平衡與穩(wěn)定：重量與穩(wěn)定性成正比支撐面與穩(wěn)定性成正比重心高度與穩(wěn)