第一章第2章與飛行人員健康有關(guān)大氣環(huán)境與生理衛(wèi)生2015年

總論與飛行人員健康有關(guān)的大氣環(huán)境航空生理衛(wèi)生123CONTENTS目

錄2023/3/271第一頁(yè)，共93頁(yè)。關(guān)于《航空醫(yī)學(xué)》學(xué)分2嚴(yán)格考勤。缺課三次補(bǔ)考。包括事假病假曠課等。遲到早退5分鐘以上按曠課處理嚴(yán)肅課堂紀(jì)律。關(guān)閉手機(jī)，禁止做與本課無(wú)關(guān)之事，否則按曠課處理2023/3/272第二頁(yè)，共93頁(yè)。第一章總論研究對(duì)象：人研究?jī)?nèi)容：飛行時(shí)外界環(huán)境因素如

（低壓、缺氧、輻射等）

飛行因素

研究目的：提高完成各種飛行任務(wù)的效率

為航空工程技術(shù)發(fā)展提供醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)航空醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理、心理功能的影響，并尋找有效的防護(hù)措施，保證飛行人員的健康與安全，第三頁(yè)，共93頁(yè)。民用航空醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究對(duì)象是民用航空器上不同崗位的工作人員和乘員包括：空勤人員如駕駛員、領(lǐng)航員、飛行機(jī)械員、空中交通管制員及機(jī)上乘員飛行通信員、乘務(wù)員、航空安全員。2023/3/274第四頁(yè)，共93頁(yè)?？涨谌藛T的特殊工作環(huán)境包括

氣體環(huán)境、力學(xué)環(huán)境、溫度環(huán)境、輻射環(huán)境等，飛行活動(dòng)中它們的變化能夠?qū)涨谌藛T的健康造成影響，導(dǎo)致其工作能力下降，甚至失能，進(jìn)而危及飛行安全。第五頁(yè)，共93頁(yè)?？涨谌藛T的健康狀況發(fā)生變化，從航空醫(yī)學(xué)的角度判斷其身體狀況為保證飛行安全，是否要取消這些空勤人員的飛行資格，體檢醫(yī)師需要從航空醫(yī)學(xué)角度做出飛行合格與否的結(jié)論。除常規(guī)診斷、治療外，航醫(yī)需要是否對(duì)飛行安全構(gòu)成威脅或潛在的威脅。是暫時(shí)性取消還是永久性取消其飛行資格，2023/3/276第六頁(yè)，共93頁(yè)。學(xué)習(xí)航空醫(yī)學(xué)的重要意義WhiteDesign學(xué)習(xí)和掌握航醫(yī)進(jìn)行的一般衛(wèi)生、航空生理衛(wèi)生、航空環(huán)境衛(wèi)生、飛機(jī)座艙衛(wèi)生、飛行勞動(dòng)衛(wèi)生、飛行營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生等相關(guān)醫(yī)學(xué)教育通過(guò)所學(xué)知識(shí)來(lái)指導(dǎo)日常生活和工作，降低各種危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響，有效減少停學(xué)和停飛率，保護(hù)身心健康，保障飛行安全。2023/3/277第七頁(yè)，共93頁(yè)?！邦A(yù)防為主”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向航醫(yī)的工作內(nèi)容和重點(diǎn)：對(duì)空勤人員的健康維護(hù)防止飛行環(huán)境對(duì)空勤人員健康狀況的影響，預(yù)防空勤人員患病，第八頁(yè)，共93頁(yè)。第二章與飛行人員健康有關(guān)的大氣環(huán)境2023/3/279第九頁(yè)，共93頁(yè)。第一節(jié)大氣層地面大氣是包繞在地球表面的空氣層，是人類或地球上其他生物生存的基本條件。大氣的底界為地球表面或海平面，頂界的高度大約為5000千米是地球這個(gè)生命星球區(qū)別于其他天體的重要特征之一。大氣為地球生命的繁衍，人類的發(fā)展，提供了理想的環(huán)境。它的狀態(tài)和變化，時(shí)時(shí)處處影響到人類的活動(dòng)與生存。10第十頁(yè)，共93頁(yè)。飛行活動(dòng)主要在對(duì)流層和平流層中進(jìn)行。即7000~12600米高度。

地面對(duì)流層平流層高層大氣其中與地球表面環(huán)境不同的因素，如缺氧、空氣壓力降低、溫度降低、濕度降低和輻射等，對(duì)人體健康都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。人類利用飛行器遠(yuǎn)離地面的過(guò)程，也是大氣的保障及支持功能不斷減弱、高空中各種有害因素不斷增強(qiáng)、向危險(xiǎn)不斷接近的過(guò)程。了解大氣成為航空安全的基礎(chǔ)與前提。11第十一頁(yè)，共93頁(yè)。根據(jù)大氣層粒子的密集程度，可將其分為內(nèi)圈大氣和外圈大氣。

內(nèi)圈大氣：是指由地球表面到700千米高度的空間范圍，主要由對(duì)流層、平流層和電離層三層組成；

大氣分層12第十二頁(yè)，共93頁(yè)。一、對(duì)流層地面對(duì)流層平流層高層大氣厚度：9~17KM。隨緯度或季節(jié)而波動(dòng)。在兩極地區(qū)，對(duì)流層頂界為8～9km；中緯度地區(qū)為10～12km；赤道地區(qū)最高，為17～18km。同一地區(qū)，對(duì)流層頂界在夏季更高?，F(xiàn)象：大氣對(duì)流，天氣多變氣溫特點(diǎn)：海拔越高，氣溫越低地表熱輻射升溫效應(yīng)引起的空氣對(duì)流的強(qiáng)度，對(duì)流層特點(diǎn)13第十三頁(yè)，共93頁(yè)。對(duì)流層主要特點(diǎn)：1、溫度分布（下熱上冷）地面氣溫隨高度升高而降低降低0.65℃/升高100米直到對(duì)流層頂部，氣溫降至－55℃。2、氣體運(yùn)動(dòng)在對(duì)流層，地球表面的熱空氣上升，高空的冷空氣下降，從而形成湍急的垂直氣流，因此，噴射客機(jī)大多會(huì)飛越此層以避開(kāi)影響飛行安全的氣流。2023/3/2714第十四頁(yè)，共93頁(yè)。3、天氣現(xiàn)象

地球表面大約有2/3的面積為水所覆蓋，水蒸汽水分吸收太陽(yáng)的熱輻射不斷被蒸發(fā)成對(duì)流層蘊(yùn)含了整個(gè)大氣層約75%的質(zhì)量，以及幾乎所有的水蒸汽,對(duì)流層是唯一一層會(huì)出現(xiàn)云.雨.霧.雪等天氣現(xiàn)象的大氣層2023/3/2715第十五頁(yè)，共93頁(yè)。平流層啥模樣？2023/3/2716第十六頁(yè)，共93頁(yè)。

二、平流層位于對(duì)流層頂以外，上熱下冷的一層,其頂界距地面約60～80KM水汽、塵埃含量甚微，很少出現(xiàn)云，大氣透明度良好，空氣基本呈水平方向流動(dòng)的。整個(gè)氣層比較平穩(wěn)，非常有利于飛行。極地上空的平流層會(huì)于較低高度出現(xiàn)17第十七頁(yè)，共93頁(yè)。平流層特點(diǎn)1、溫度垂直分布(上熱下冷)平流層從內(nèi)向外又可分為：等溫層：溫度基本不變,保持在-56.5℃左右隨著高度增加，臭氧層吸收太陽(yáng)紫外線輻射，加溫作用逐漸增強(qiáng)，至平流層頂部吸收紫外線最多，加溫最明顯，氣溫最高至0℃上部混合層和暖層，在底部，紫外線強(qiáng)度已衰減很多，加溫程度明顯減弱，但來(lái)自地面的加溫作用顯著增強(qiáng)，使得平流層底部溫度變化不大2023/3/2718第十八頁(yè)，共93頁(yè)。

2、臭氧

臭氧是大氣中自然存在的三個(gè)原子型的氧。在民用航空飛行空域臭氧對(duì)人體幾乎沒(méi)有影響。2023/3/2719第十九頁(yè)，共93頁(yè)。臭氧濃度隨高度而變化的規(guī)律

從12000米高度開(kāi)始，臭氧的濃度迅速升高，但大部分集中在25000～45000米高度范圍，稱為臭氧層，其中又以30000米附近濃度最高。2023/3/2720第二十頁(yè)，共93頁(yè)。臭氧的特性在常溫常壓下，穩(wěn)定性較差，可自行分解為氧氣。臭氧具有青草的味道，吸入少量對(duì)人體有益，吸入過(guò)量對(duì)人體健康有一定危害

國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的臭氧安全濃度為0.1ppm，工業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為0.15ppm，勞動(dòng)保護(hù)部門規(guī)定在安全濃度下允許工作不超過(guò)10小時(shí)（1ppm=0.001‰）毒性和接觸時(shí)間有關(guān)，例如長(zhǎng)期接觸(4ppm)以下的臭氧會(huì)引起永久性心臟障礙，但接觸20ppm以下的臭氧不超過(guò)2h，對(duì)人體無(wú)永久性危害近地面高濃度的臭氧會(huì)刺激和損害眼睛、呼吸系統(tǒng)等黏膜組織，對(duì)人體健康產(chǎn)生負(fù)面作用北大公共衛(wèi)生學(xué)院教授潘小川說(shuō)，“臭氧對(duì)人體的危害主要是影響呼吸系統(tǒng)，容易對(duì)肺部產(chǎn)生急性危害，比如肺氣腫。還有近年來(lái)不斷增加的哮喘”2023/3/2721第二十一頁(yè)，共93頁(yè)。正確認(rèn)識(shí)飛行中臭氧對(duì)人體的危害巡航飛機(jī)的發(fā)動(dòng)機(jī)，直接把進(jìn)入壓縮機(jī)的空氣壓縮、加熱此過(guò)程中，臭氧被分解為正常的氧氣，因此，機(jī)艙內(nèi)的臭氧濃度很少超過(guò)0.1~0.2PPm,對(duì)人體損害不大但剛下降時(shí)，空氣被壓縮和加熱的程度明顯降低，此時(shí)機(jī)艙內(nèi)要承受約10分鐘的濃度達(dá)到0.2~0.5ppm的臭氧，但是很快，飛機(jī)就下降到了臭氧層以下，因此，飛行中，臭氧對(duì)人體實(shí)際危害并不大2023/3/2722第二十二頁(yè)，共93頁(yè)。三、電離層

底界距地面50~80KM高度,頂界距地面700KM這里的大氣呈帶電的離子和自由電子狀態(tài),具有良好的導(dǎo)電性能，對(duì)無(wú)線電傳播起重要作用.目前，人類的航空活動(dòng)還到達(dá)不了該層。2023/3/2723第二十三頁(yè)，共93頁(yè)。第二節(jié)大氣的物理特性與氣體定律2023/3/2724第二十四頁(yè)，共93頁(yè)。Darklettersagainstalightbackground.Lightlettersagainstadarkbackgroundalsowork.Lotsofpeoplecan’treadthis–andeveniftheycould,itmakesyoureyeshurt.氧氣21%左右氮?dú)?8%左右二氧化碳0.3%左右惰性氣體1%左右水蒸汽

一、大氣的成份干潔空氣2023/3/2725第二十五頁(yè)，共93頁(yè)。水蒸氣的變化對(duì)機(jī)上乘員的影響巡航高度內(nèi)，大氣的固定成分基本保持不變，但水蒸氣的含量卻存在較大的差異。巡航高度較低時(shí)，空氣暖和，水蒸氣的含量也高；與在海平面相比，機(jī)上乘員經(jīng)肺和皮膚丟失更多的水分，因此要考慮到高空飛行時(shí)脫水的問(wèn)題。

高度增加，溫度降低水蒸汽含量減少，客氣干燥2023/3/2726第二十六頁(yè)，共93頁(yè)。二、大氣的壓力1、是大氣最重要的物理特性，也是航空領(lǐng)域(包括航空醫(yī)學(xué)領(lǐng)域)的核心變量與重要研究對(duì)象。概念及量度單位：大氣壓力是由于大氣的重量所產(chǎn)生的壓強(qiáng)，亦稱大氣壓，簡(jiǎn)稱氣壓。氣壓的量度單位有mmHg，等kPa標(biāo)準(zhǔn)大氣壓是指在標(biāo)準(zhǔn)大氣條件下海平面的氣壓，其值為760mmHg=101.3kPa。

標(biāo)準(zhǔn)大氣又稱“參考大氣，它是權(quán)威機(jī)構(gòu)依據(jù)實(shí)測(cè)資料頒布的、能夠反映中緯度地區(qū)垂直方向上氣溫、氣壓、濕度等近似平均分布的一種“模式大氣”。2023/3/2727第二十七頁(yè)，共93頁(yè)。2．氣壓與高度的關(guān)系

飛行高度越高，環(huán)境大氣壓力越低高度每升高5500米，大氣的壓力減少到原來(lái)的一半。變化最大的區(qū)域是海平面到5000英尺之間，對(duì)人體影響也最大2023/3/2728第二十八頁(yè)，共93頁(yè)。三、大氣的溫度

大氣主要靠溫暖的地表來(lái)直接加熱，

溫度隨高度的增加而降低至對(duì)流層頂（平均高度約10000米），氣溫降至并恒定在－55℃。這種溫度隨高度的增加而降低的變化稱為“溫度直減率”，其變化的規(guī)律是高度每升高300米，溫度下降約2℃。2023/3/2729第二十九頁(yè)，共93頁(yè)。四、氣體定律

大氣作為數(shù)種氣體的混合體，服從氣體方面的幾個(gè)物理定律，對(duì)這些定律的理解能夠幫助我們了解航空環(huán)境對(duì)人體的影響。2023/3/2730第三十頁(yè)，共93頁(yè)。

1、道爾頓定律任何氣體混合體的總壓力等于混合體中各個(gè)氣體壓力之和。P=P1＋P2＋P3＋…＋Pn因?yàn)檠鯕庠诖髿庵械谋壤愣ū３?1%，道爾頓定律讓我們能夠計(jì)算出在任何高度上大氣中氧氣的局部壓力。（氧分壓的意義）2023/3/2731第三十一頁(yè)，共93頁(yè)。高度、肺泡氧壓、血氧飽和度之關(guān)系

--------環(huán)境空氣

表1高度(呎)大氣壓力(mmHg)肺氧分壓(PAO2)血氧飽和度(%)

groundlevel 760 104 97 10,000 523 67 90 20,000 349 40 70

30,000 226 21 20 40,000 141 6 5 50,000 87 1 1高空缺氧2023/3/2732第三十二頁(yè)，共93頁(yè)。

“在等溫等壓下，某種揮發(fā)性溶質(zhì)（一般為氣體）在溶液中的溶解度與液面上該溶質(zhì)的平衡壓力成正比

即溶解在一種溶液里的氣體數(shù)量與作用在溶液上該種氣體的局部壓力大小成正比。（氧氣在肺泡的交換）2、亨利定律：2023/3/2733第三十三頁(yè)，共93頁(yè)。

3、波爾定律

“在密閉容器中的定量氣體，在恒溫下，氣體的壓強(qiáng)和體積成反比關(guān)系。P1V1=P2V2其中：V1——初體積；V2——終體積；P1——初壓強(qiáng)；P2——終壓強(qiáng)。所受壓強(qiáng)減小體積會(huì)增大這條定律適用于所有氣體，即使是人體體內(nèi)的氣體也一樣。（高空胃腸脹氣、耳壓病、高空減壓?。￢1V22023/3/2734第三十四頁(yè)，共93頁(yè)。DRYGASEXPANSIONWETGASEXPANSION1.8X2.0X16,0002.5X25,0003.0X34,0005.0X43,0004.0X9.5X6.0X氣體膨脹效應(yīng)2023/3/2735第三十五頁(yè)，共93頁(yè)。

氣體跨膜的彌散速率與膜兩側(cè)氣體分壓差成正比。（氧氣在細(xì)胞和組織中的傳輸）。4、菲克第一定律（Fick'sfirstlaw）2023/3/2736第三十六頁(yè)，共93頁(yè)。五、大氣的功能提供足夠壓力的氧氣以供正常呼吸，提供足夠的總大氣壓力以防止體液沸騰的發(fā)生。生命支持功能對(duì)宇宙射線、太陽(yáng)紫外線及流星體的過(guò)濾，為生命體提供安全屏障保持飛行器空氣動(dòng)力性能、維持飛行器座艙壓力等功能大氣還具有傳播聲音、。生命保護(hù)功能其他功能2023/3/2737第三十七頁(yè)，共93頁(yè)。耳氣壓傷常見(jiàn)于飛機(jī)下降時(shí)。自覺(jué)癥狀包括耳堵塞感、耳鳴、耳痛、聽(tīng)力障礙等

大氣飛行環(huán)境中可能出現(xiàn)的健康問(wèn)題高空缺氧輻射高空胃腸脹氣耳氣壓性損傷缺水2023/3/2738第三十八頁(yè)，共93頁(yè)。第三節(jié)航空電離輻射現(xiàn)代航空器的飛行高度可使其乘員暴露于高電離輻射環(huán)境之中，電離輻射太陽(yáng)宇宙輻射：太陽(yáng)風(fēng)、太陽(yáng)耀斑、及日冕物質(zhì)拋射。

銀河系宇宙輻射：來(lái)自太陽(yáng)系外銀河系的高能粒子流1990年，國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（InternationalCommissiononRadiologicalProtection,ICRP）首次將空勤人員納入職業(yè)受照人群，并推薦了相應(yīng)監(jiān)測(cè)及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)第三十九頁(yè)，共93頁(yè)。中國(guó)《空勤人員宇宙輻射控制標(biāo)準(zhǔn)》（1）空勤人員職業(yè)照射有效劑量不得超過(guò)20mSv/a。（2）女性空勤人員從發(fā)現(xiàn)妊娠之日起，在孕期內(nèi)應(yīng)采取補(bǔ)充的控制措施，使其腹部表面（下軀干）累積接受的劑量不超過(guò)1mSv。（3）對(duì)有效劑量預(yù)計(jì)在1～5mSv/a之間的空勤人員，應(yīng)進(jìn)行個(gè)人劑量估算或監(jiān)測(cè)，并讓本人知道結(jié)果；對(duì)有效劑量預(yù)計(jì)可能超過(guò)5mSv/a的空勤人員，應(yīng)特別注意宇宙輻射照射的控制，調(diào)整、輪換他們的飛行航線，建立個(gè)人劑量檔案。（4）對(duì)在飛行高度低于15km航線上飛行的空勤人員，可用計(jì)算機(jī)軟件估算劑量；對(duì)飛行高度大于15km的航線，除用軟件估算外，機(jī)艙內(nèi)應(yīng)配備能預(yù)警宇宙輻射劑量率突然升高的主動(dòng)式監(jiān)測(cè)器，第四十頁(yè)，共93頁(yè)。第四節(jié)似晝夜節(jié)律與時(shí)差綜合征定義：人體生理心理功能以接近24小時(shí)為一周期的內(nèi)源性波動(dòng)，就是似晝夜節(jié)律。由生物鐘控制晝出夜伏、晝伏夜出、晨昏活動(dòng)晝夜活動(dòng)等。光合作用速率、葉子睡眠運(yùn)動(dòng)2023/3/2741第四十一頁(yè)，共93頁(yè)。睡眠、清醒飲食行為等體溫、血壓、心跳以及內(nèi)分泌生物鐘變化節(jié)律與環(huán)境光線的明暗交替是相一致外部光線的變化是最重要的授時(shí)因子所謂授時(shí)因子是指幫助人們調(diào)節(jié)生物鐘的環(huán)境信號(hào)或社會(huì)信號(hào)生物自身體內(nèi)就有的自運(yùn)的定時(shí)機(jī)制。控制著生物鐘對(duì)外界光照刺激產(chǎn)生反應(yīng)，控制各生理功能與外部時(shí)間保持同步，呈現(xiàn)接近24小時(shí)的晝夜周期性變化；同時(shí)，各生理功能節(jié)律相互之間亦呈現(xiàn)穩(wěn)定的相位關(guān)系，從而保障了生命機(jī)能的穩(wěn)態(tài)與有序。外部環(huán)境發(fā)生變化，生物節(jié)律也會(huì)發(fā)生變化。時(shí)差。。第四十二頁(yè)，共93頁(yè)。二、時(shí)差綜合征定義：時(shí)差綜合征（jetlag）是指快速跨越多個(gè)時(shí)區(qū)后，人體內(nèi)在的似晝夜節(jié)律與目的地外部環(huán)境時(shí)間節(jié)律失去同步，從而產(chǎn)生的一系列一過(guò)性的不適應(yīng)癥狀，又稱時(shí)差效應(yīng)與航空器的發(fā)展，尤其是快速、長(zhǎng)航程的噴氣客機(jī)的使用關(guān)系密切。常見(jiàn)癥狀：包括倦怠、睡眠障礙、工作能力受損、情緒障礙胃腸功能紊亂等，其程度、持續(xù)時(shí)間與多種因素相關(guān)，并具有較大的個(gè)體差異。第四十三頁(yè)，共93頁(yè)。飛行時(shí)差綜合征：本初子午線位于格林威治天文臺(tái)是跨越子午線的，乘噴氣機(jī)飛越多個(gè)時(shí)區(qū)后經(jīng)常經(jīng)歷的一種精神疲憊的綜合征,不會(huì)發(fā)生的條件：南北方向的飛行、非噴氣飛機(jī)的飛行、慢速交通工具的旅行或跨越1～2個(gè)時(shí)區(qū)的飛行發(fā)生的必要條件：跨子午線（東向西或西向東）運(yùn)動(dòng)、足夠快的運(yùn)動(dòng)速度、及跨越足夠多的時(shí)區(qū)數(shù)（3個(gè)以上）。緩解的條件：飛行疲勞于充足的睡眠、規(guī)律的飲食后1～2天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但時(shí)差綜合征則必須完成似晝夜節(jié)律的再同步后方可。具體表現(xiàn)：夜晚失眠白天卻昏昏欲睡；疲勞、煩躁、判斷力、注意力、記憶力下降；頭痛耳鳴心悸、食欲不佳、便秘、惡心、腹瀉和腹部不適等。2023/3/2744第四十四頁(yè)，共93頁(yè)。影響因素

4．與目的地授時(shí)因子接觸程度：自然光照是最重要的節(jié)律再同步因子。暴露于授時(shí)因子的時(shí)間是否正確是保證節(jié)律相位能否按正確方向移動(dòng)的關(guān)鍵因素5．飛行途中睡眠：飛行途中避免睡眠缺失可有效減少疲勞，但如果睡眠時(shí)間與出發(fā)地保持一致則有可能減緩再同步化速率。6．個(gè)體與年齡差異1．跨越的時(shí)區(qū)數(shù)：最基本的因素。≧3個(gè)時(shí)區(qū)才會(huì)發(fā)生。跨越的時(shí)區(qū)數(shù)越多，癥狀越重，持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)。2．飛行方向：向東飛的乘客比向西飛的乘客更加容易出現(xiàn)。向西飛行使環(huán)境時(shí)間延長(zhǎng)，與似晝夜節(jié)律趨于一致，易于再同步，而向東飛行則正好相反。3．在目的地停留時(shí)間：只有停留時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，才會(huì)發(fā)生。2023/3/2745第四十五頁(yè)，共93頁(yè)。應(yīng)對(duì)措施

1.選擇環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)的飛行人員承擔(dān)長(zhǎng)航線飛行任務(wù)2.科學(xué)安排作息出發(fā)和抵達(dá)時(shí)間、跨越時(shí)區(qū)數(shù)目夜航次數(shù)確定作息時(shí)間，保證足夠的睡眠；科學(xué)排班，使機(jī)組癥狀最輕根據(jù)則盡可能按照出發(fā)地時(shí)間安排日常生活及工作，而不是適應(yīng)目的地的時(shí)間節(jié)律。如果在目的地停留時(shí)間少于48小時(shí)，第四十六頁(yè)，共93頁(yè)。飛行中的預(yù)適應(yīng)

喝大量的非酒精飲料，如水或果汁等，避免飲用茶、咖啡及酒精飲料；輕度活動(dòng)，以有效減輕飛行疲勞按目的地時(shí)間安排機(jī)上睡眠，即向西飛行盡量延遲入睡，而向東飛行提前入睡早、午飯以高蛋白質(zhì)食品為主，如肉、雞蛋等，晚餐以含糖量高的食品，如炸土豆條、甜點(diǎn)等。第四十七頁(yè)，共93頁(yè)。復(fù)習(xí)思考題1、什么是座艙高度？2、高空減壓病的發(fā)病機(jī)理、影響因素、臨床表現(xiàn)有哪些？如何處置？機(jī)上供氧設(shè)備有哪些？3、飛行環(huán)境中電離輻射包括那幾類？什么是電離輻射的確定性效應(yīng)與隨機(jī)效應(yīng)？在飛行中如何防護(hù)電離輻射？4、什么是似晝夜節(jié)律？什么是時(shí)差綜合征？時(shí)差綜合征產(chǎn)生的原因與表現(xiàn)有哪些？如何應(yīng)對(duì)時(shí)差綜合征？第四十八頁(yè)，共93頁(yè)。第三章航空生理衛(wèi)生

高空缺氧高空低氣壓高空胃腸脹氣目錄2023/3/2749第四十九頁(yè)，共93頁(yè)。第一節(jié)高空缺氧氧既是生命體的重要構(gòu)成元素，也是生命活動(dòng)不可替代的參與者。生命活動(dòng)需要的能量的獲取過(guò)程就是在一切食品都氧化成二氧化碳、水和其他廢物并釋放出大量能量的過(guò)程,這個(gè)過(guò)程需要氧氣的參與2023/3/2750第五十頁(yè)，共93頁(yè)。一、缺氧及其分類概念：如果在攝取、運(yùn)輸或利用等一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞或者得不到正常的氧氣供應(yīng)，或者不能利用正常供應(yīng)的氧氣進(jìn)行代謝反應(yīng)，以致使受累的組織或器官的功能、形態(tài)產(chǎn)生異常變化，這一系列過(guò)程及狀態(tài)統(tǒng)稱為缺氧。2023/3/2751第五十一頁(yè)，共93頁(yè)。缺氧的分類根據(jù)缺氧的病因和發(fā)病機(jī)理分為4類貧血性缺氧：氧合血紅蛋白含量減少,導(dǎo)致全身組織器官缺氧.如貧血患者缺氧性缺氧：由于吸入空氣中氧張力低下所致的缺氧、對(duì)機(jī)上乘員有特殊意義。如高空缺氧循環(huán)停滯性缺氧：局部循環(huán)機(jī)能出現(xiàn)障礙,機(jī)體組織器官出現(xiàn)缺血.缺氧.如:動(dòng)脈閉塞性疾病.冠心病等組織中毒性缺氧：由于劇毒物質(zhì)使組織細(xì)胞受到毒害，組織不能利用氧。中毒在航空活動(dòng)中，飛行人員若因暴露于高空低氣壓環(huán)境中，吸入氣體的氧分壓降低，導(dǎo)致機(jī)體組織和器官的氧含量減少，這種缺氧屬于缺氧性缺氧.比如高空缺氧2023/3/2752第五十二頁(yè)，共93頁(yè)。高空缺氧

概念：指由于暴露于高空低氣壓環(huán)境中，使得吸入氣氧分壓降低而引起的缺氧。

分類：根據(jù)嚴(yán)重程度（取決于暴露的高度）、發(fā)展速度（取決于上升減壓的速度）以及暴露時(shí)間的長(zhǎng)短，又可以分為：暴發(fā)性高空缺氧急性高空缺氧慢性高空缺氧急性高空缺氧是航空活動(dòng)中最常見(jiàn)的一類高空缺氧，其最嚴(yán)重的后果之一是意識(shí)喪失，雖然短時(shí)間的一過(guò)性意識(shí)喪失不會(huì)對(duì)個(gè)體健康造成危害，卻會(huì)嚴(yán)重危及飛行安全。第五十三頁(yè)，共93頁(yè)。表2高空缺氧的分類第五十四頁(yè)，共93頁(yè)。與缺氧有關(guān)的生理基礎(chǔ)：（一）吸入氣氧分壓的二次變化外界大氣1、第一次被水蒸汽稀釋，氧分壓下降：因這些部位粘膜的加濕作用，吸入氣被水蒸氣飽和而產(chǎn)生第一次稀釋作用，氧分壓下降經(jīng)口鼻吸入到達(dá)氣管機(jī)體內(nèi)空腔的水蒸氣分壓只與體溫相關(guān)，當(dāng)體溫為37℃時(shí)，氣管腔及肺泡腔內(nèi)的水蒸氣分壓為47mmHg。外界大氣氧分壓降低，導(dǎo)致肺泡氧分壓降低--動(dòng)脈血氧含量降低--缺氧性缺氧2、當(dāng)吸入氣到達(dá)肺泡后，肺泡氣中的氧通過(guò)彌散進(jìn)入肺泡壁的毛細(xì)血管中，同時(shí)，肺泡壁毛細(xì)血管中的二氧化碳亦通過(guò)彌散進(jìn)入到肺泡腔，完成氣體交換。此時(shí)吸入氣被二氧化碳第二次稀釋，氧分壓進(jìn)一步下降。2023/3/2755第五十五頁(yè)，共93頁(yè)。（二）生理等效高度根據(jù)道爾頓定律，某一特定氣體環(huán)境的氧分壓取決于該氣體環(huán)境的總壓力及氧的容積百分比。由于氣體環(huán)境不同，各自的總壓力、構(gòu)成成分或構(gòu)成比不同，但只要氧分壓相等或非常接近，就可以認(rèn)為其對(duì)于人體的供氧作用而言是“等效的”。生理等效高度又稱當(dāng)量高度，指人體氣管內(nèi)具有相同氧分壓的高度。第五十六頁(yè)，共93頁(yè)。二、急性高空缺氧（一）缺氧的高度分區(qū)人體在不同的海拔高度會(huì)導(dǎo)致不同程度的缺氧，根據(jù)人體的缺氧程度，可以將缺氧分為四個(gè)高度區(qū)：輕度缺氧區(qū)：高度為1200～3000米。肺泡血氧飽和濃度98%~87%無(wú)癥狀區(qū)中度缺氧區(qū)：高度為3000～5000米。肺泡血氧飽和濃度87%~80%代償區(qū)重度缺氧區(qū)：高度為5000～7000米。肺泡血氧飽和濃度80%~65%重度缺氧區(qū)危險(xiǎn)區(qū)：7000米以上，肺泡血氧飽和濃度65%~60%可以快速導(dǎo)致人體的機(jī)能障礙，甚至死亡?？梢钥焖賹?dǎo)致人體的機(jī)能障礙，甚至死亡第五十七頁(yè)，共93頁(yè)。（二）高空缺氧的表現(xiàn)：發(fā)生高度不同，其癥狀表現(xiàn)也不一樣0～1200米無(wú)癥狀缺氧的閾限高度為1200米人的夜間視力開(kāi)始下降，但不自知功能完全代償區(qū)3000～5000米人的心率和肺通氣量會(huì)反射性地加快，重體力活動(dòng)能力開(kāi)始下降。可有頭暈頭痛，氣喘等靜止?fàn)顟B(tài)短暫停留，缺氧的癥狀并不嚴(yán)重。但客觀檢查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行復(fù)雜、精細(xì)工作和繁重體力勞動(dòng)的能力下降功能不完全代償區(qū)5000～7000米功能失代償區(qū)代償反應(yīng)雖已充分發(fā)揮，仍不能補(bǔ)償。近視力開(kāi)始受影響，多數(shù)人看不清近處的儀表，高頻部分聽(tīng)力（2000赫茲以上）也開(kāi)始受影響。6000米時(shí)，語(yǔ)頻部分聽(tīng)力（500～2000赫茲）開(kāi)始受影響。做短暫停留一般不會(huì)引起意識(shí)喪失，但即使在靜止?fàn)顟B(tài)下也會(huì)出現(xiàn)明顯的智能和體能障礙。重度缺氧區(qū)危險(xiǎn)區(qū)：7000米以上。很快會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失，若不及時(shí)供氧，呼吸、心跳將相繼停止。2023/3/2758第五十八頁(yè)，共93頁(yè)。1、人體的智力和體力活動(dòng)能力是在不知不覺(jué)中逐漸變得遲鈍甚至喪失的。2、大腦細(xì)胞是缺氧時(shí)最先累及的，其氧耗量多、氧儲(chǔ)量少的，使人失去正常的理解和判斷能力，（三）高空缺氧的癥狀特點(diǎn)與飛行安全3、缺氧的主觀感覺(jué)與實(shí)際情況嚴(yán)重不一致，加上多出現(xiàn)“自我感覺(jué)良好”的欣快癥表現(xiàn)，4、飛行員忽視缺氧的存在，或者基本喪失及時(shí)識(shí)別當(dāng)時(shí)危險(xiǎn)情景的能力，從而錯(cuò)過(guò)采取補(bǔ)救應(yīng)急措施的時(shí)機(jī)，對(duì)飛行安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅5、人體對(duì)缺氧造成的視覺(jué)機(jī)能障礙也有不易覺(jué)察的特點(diǎn)，往往是在供氧后視野的突然明亮，與之前形成鮮明對(duì)比時(shí)才意識(shí)到。因此，對(duì)于高空缺氧，我們強(qiáng)調(diào)相信儀表，即缺氧報(bào)警器的重要性！2023/3/2759第五十九頁(yè)，共93頁(yè)。三、暴發(fā)性高空缺氧

概念導(dǎo)致氧氣供應(yīng)突然中斷高空飛行中由于1、座艙迅速減壓，2、氧氣供應(yīng)系統(tǒng)故障。呼吸空氣條件下，突然暴露于10000m附近或者更高的高度，呼吸純氧條件下，突然暴露于14000m附近或者更高的高度，引起的極度嚴(yán)重缺氧叫暴發(fā)性高空缺氧。原因：進(jìn)展迅速，往往在沒(méi)有明顯征兆的情況下突然導(dǎo)致意識(shí)喪失結(jié)果：第六十頁(yè)，共93頁(yè)。高空不供氧情況下的飛行員有效意識(shí)時(shí)間表3：

巡航高度（8000～12000米），如果完全斷絕了氧氣供應(yīng)（即不人工供氧），我們的有效意識(shí)時(shí)間僅有30秒～3分鐘。

這也是民用航空法規(guī)要求機(jī)組人員在緊急情況下能夠在短時(shí)間（5秒鐘）內(nèi)得到氧氣供應(yīng)的原因四、有效意識(shí)時(shí)間（Timeofusefulconsciousness,TUC）是指從缺氧暴露開(kāi)始，保持清醒的意識(shí)并有一定工作能力的時(shí)間。2023/3/2761第六十一頁(yè)，共93頁(yè)。五、過(guò)度通氣（一）發(fā)病原因：最終導(dǎo)致過(guò)度通氣的發(fā)生。供氧系統(tǒng)故障或因恐懼、焦慮精神緊張等導(dǎo)致的對(duì)缺氧的代償反應(yīng)過(guò)度，從而使呼吸頻率及深度逐漸增加，以肺通氣量異常增加所致肺泡氣、血液及組織中二氧化碳分壓降低為特征的過(guò)度通氣，在航空活動(dòng)中并不少見(jiàn)。過(guò)度通氣與缺氧常伴發(fā)存在，第六十二頁(yè)，共93頁(yè)。（二）呼吸性堿中毒：生理效應(yīng)1．肺通氣過(guò)度2．血液重新分布：3．氧合血紅蛋白解離困難和降低缺氧耐力4．神經(jīng)與肌肉應(yīng)激性增高出現(xiàn)肌肉抽搐及痙攣。血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少，

血液pH值升高（>7.45）而導(dǎo)致PaCO2致四肢血管舒張，腦及心臟血管收縮，而致使體內(nèi)血液重新分布，心、腦血流量減少，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)喪失。PaCO2降低

氧合血紅蛋白解離困難，無(wú)法釋放足夠的氧以供組織利用，加重組織缺氧。常同時(shí)存在PaCO2降低（缺CO2）缺氧、缺CO2引起的心、腦血流量減少與缺O(jiān)2引起的腦部缺氧出現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)，使機(jī)體的缺氧耐力顯著下降第六十三頁(yè)，共93頁(yè)。（三）臨床表現(xiàn)

表4過(guò)度通氣的臨床表現(xiàn)第六十四頁(yè)，共93頁(yè)。（四)過(guò)度通氣與缺氧的鑒別表5

第六十五頁(yè)，共93頁(yè)。（五）緊急處置（1）穩(wěn)定情緒，消除緊張，控制呼吸頻率及深度。（2）吸入100%純氧。（3）檢查供氧裝備，排除故障。（4）下降至不需供氧的高度。第六十六頁(yè)，共93頁(yè)。巡航高度外部環(huán)境：低溫低壓，嚴(yán)重缺氧內(nèi)部環(huán)境1500米以下舒適正常下，飛機(jī)爬升至4268米開(kāi)始增壓一旦失壓，機(jī)載的兩套供氧系統(tǒng)開(kāi)始工作（一）機(jī)組供氧系統(tǒng)：使用儲(chǔ)存在機(jī)上氧氣瓶?jī)?nèi)的高壓氧氣，經(jīng)減壓稀釋之后，專供駕駛艙內(nèi)的機(jī)組成員（機(jī)長(zhǎng)、副駕駛和觀察員）使用（二）旅客供氧系統(tǒng)：通過(guò)化學(xué)反應(yīng)得到氧氣，供應(yīng)給旅客和客艙乘務(wù)員使用。比如當(dāng)增壓失效，座艙高度達(dá)到3050～4250米時(shí)，氧氣面罩儲(chǔ)藏室的門會(huì)自動(dòng)掉下。六、航空供氧2023/3/2767第六十七頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)上氧氣瓶的使用

適用范圍：1、機(jī)上急需用氧的病人；2、機(jī)組人員來(lái)到高原出艙活動(dòng)。使用目的：改善缺氧癥狀，恢復(fù)正常活動(dòng)2023/3/2768第六十八頁(yè)，共93頁(yè)。第二節(jié)高空低氣壓2023/3/2769第六十九頁(yè)，共93頁(yè)。座艙高度上升大氣壓下降體內(nèi)氣體的壓力、體積、溶解度等都發(fā)生變化高空低氣壓物理性影響的機(jī)理表62023/3/2770第七十頁(yè)，共93頁(yè)。一、高空減壓病體內(nèi)溶解的氮?dú)猸h(huán)境氣壓降低溶解度下降N2溢出，未能及時(shí)排出，形成的氣泡在血液中循環(huán)造成各種臨床表現(xiàn)減壓病是指發(fā)生于高空航行壞境下的減壓癥，又稱為高空減壓病。典型減壓包括1、從高壓環(huán)境減壓：如潛水后回到地面；2、從常壓或低壓環(huán)境減壓：如無(wú)增壓飛行器高空飛行或增壓飛行器發(fā)生空中減壓。閾限高度：8000米以上，并停留一定時(shí)間，降低高度，癥狀消失1、關(guān)節(jié)及其周圍組織的疼痛2、皮膚癢感、刺痛、異常的冷熱感覺(jué)3、呼吸系統(tǒng)的癥狀：胸骨后不適、咳嗽和呼吸困難，4、4、4、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：頭痛、視覺(jué)機(jī)能障礙、四肢無(wú)力和癱瘓等等。2023/3/2771第七十一頁(yè)，共93頁(yè)。潛水后飛行：如果潛水與低氣壓之間暴露的間隔時(shí)間不足，則由于沒(méi)有足夠時(shí)間排除多余的氮?dú)?，使高空減壓病在低至1500m高度即可發(fā)生。潛水后，至少24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免飛行。水下高壓力環(huán)境，體內(nèi)溶解的N2顯著增加，回地面后，壓力減小，N2游離，通過(guò)呼吸排出體外與地面到高空的減壓過(guò)程類似2023/3/2772第七十二頁(yè)，共93頁(yè)。可以造成，從而導(dǎo)致高空減壓病的發(fā)生。（一）病因與發(fā)病機(jī)理1、構(gòu)成大氣的各氣體均溶解于人體的組織及體液之中，其溶解量遵循亨利定律。2、當(dāng)氣壓降低時(shí)，O2可以與血紅蛋白迅速結(jié)合被機(jī)體利用，CO2則通過(guò)化學(xué)反應(yīng)形成碳酸化合物，而N2則是惰性氣體，既不能被機(jī)體利用，也不會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，所以就會(huì)形成氣泡。淋巴液及滑液最容易形成，脂肪組織最不易形成，血液居中。氣泡可以造成組織局部的機(jī)械性壓迫血液中的氣泡還導(dǎo)致血管栓塞；還會(huì)在體內(nèi)啟動(dòng)一系列生物化學(xué)反應(yīng)，引起血小板聚集，形成血栓，第七十三頁(yè)，共93頁(yè)。（三）影響因素

1．物理因素

⑴上升高度8000米以上，⑵高空停留時(shí)間5分鐘~2.5小時(shí)后

⑶上升速率速率愈快，過(guò)剩的N2越來(lái)不及排出，發(fā)病率愈高。⑷重復(fù)暴露:24小時(shí)內(nèi)重復(fù)暴露于低壓環(huán)境更容易發(fā)病。⑸高壓條件下活動(dòng)后立即飛行如潛水后⑹環(huán)境溫度

越寒冷越易發(fā)病2023/3/2774第七十四頁(yè)，共93頁(yè)。2.生理因素（1）年齡。年齡越大，發(fā)病率越高。（2）性別。女性比男性更易發(fā)病。（3）體重。體重越重、發(fā)病率越高，且重癥減壓病的發(fā)病率也越高。（4）肌肉活動(dòng)。發(fā)病率與肌肉活動(dòng)的強(qiáng)度及時(shí)間成正相關(guān)。（5）局部創(chuàng)傷。肢體或關(guān)節(jié)局部的新近創(chuàng)傷可增加屈肢癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第七十五頁(yè)，共93頁(yè)。（1）吸入100%的純氧。（2）緊急下降，并盡快著陸，接受具有航空醫(yī)學(xué)資質(zhì)專業(yè)人員的幫助。（3）如有肢體、關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，不要試圖通過(guò)活動(dòng)受累的肢體或關(guān)節(jié)以緩解疼痛，因?yàn)檫@只會(huì)加重病情?。ㄋ模┚o急處置第七十六頁(yè)，共93頁(yè)。二、氣壓損傷性疾病1、航空性中耳炎2、航空性鼻竇炎3、航空性牙痛目錄2023/3/2777第七十七頁(yè)，共93頁(yè)。位聽(tīng)器的結(jié)構(gòu)模式圖

聲波的感受器官外耳和中耳是聲波的傳導(dǎo)器官；（一）航空性中耳炎鼓室、咽鼓管和乳突小房2023/3/2778第七十八頁(yè)，共93頁(yè)。咽鼓管感冒等發(fā)生閉塞時(shí)在航空醫(yī)學(xué)中有著特別重要的意義。與外界相通維持氣壓平衡，有一個(gè)單向活門，吞咽時(shí)，活門打開(kāi)，空氣進(jìn)入鼓室，維持中耳與外界的氣壓平衡保證鼓膜的正常振動(dòng)，空氣逐漸被吸收外界的空氣又不能進(jìn)入致中耳內(nèi)氣壓下降，鼓膜內(nèi)陷，從而影響聲波的傳導(dǎo)功能，使聽(tīng)力下降，出現(xiàn)耳聾，捏鼻鼓氣法，由鼻咽部向中耳鼓氣，使中耳與外界的氣壓平衡，恢復(fù)鼓膜功能，聽(tīng)力也可以得到相應(yīng)的改善2023/3/2779第七十九頁(yè)，共93頁(yè)。2、發(fā)病機(jī)理艙內(nèi)氣壓下降，鼓室內(nèi)氣壓相對(duì)增高，形成正壓鼓膜有略向外膨隆的現(xiàn)象，咽鼓管被沖開(kāi)，部分氣體自鼓室內(nèi)排出此過(guò)程反復(fù)發(fā)生，一般不會(huì)發(fā)生中耳炎爬升下降過(guò)程中，艙內(nèi)氣壓不斷增高，鼓室內(nèi)形成負(fù)壓，鼓膜向內(nèi)凹陷，咽鼓管不能自行開(kāi)放中耳腔內(nèi)負(fù)壓增大，即使再做主動(dòng)通氣也難以使咽鼓管開(kāi)放，鼓室內(nèi)負(fù)壓不斷增加，耳痛等癥狀也不斷加重，最終導(dǎo)致鼓膜的破裂，這就是航空性中耳炎。2023/3/2780第八十頁(yè)，共93頁(yè)。

3、主要表現(xiàn)⑴耳內(nèi)不適、悶脹或脹痛；⑵聽(tīng)力下降；⑶眩暈、惡心嘔吐，重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克。2023/3/2781第八十一頁(yè)，共93頁(yè)。

4、影響發(fā)病的因素⑴飛行高度：多發(fā)生在4000米以下，以1000～2000米高度為多