錯合畸形的臨床表現(xiàn)及分類

關(guān)于錯合畸形的臨床表現(xiàn)及分類第一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第一節(jié)錯牙合畸形的臨床表現(xiàn)形式一、個別牙錯位二、牙弓形態(tài)及牙齒排列異常三、牙合、頜、面關(guān)系異常第二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四一、個別牙錯位個別牙錯位是指個別牙偏離正常位置，出現(xiàn)唇傾或頰向錯位、腭向或舌向錯位、近中錯位、遠中錯位、高位、低位、旋轉(zhuǎn)、斜軸、易位等。第三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

個別牙錯位第四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四唇向、舌向、近中、旋轉(zhuǎn)第六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四高位、唇向、舌向、腭向、易位第七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四腭向第八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四二、牙弓形態(tài)及牙齒排列異常1、牙弓狹窄常合并牙齒擁擠，如上牙弓可見腭蓋高拱V形牙弓第九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四2.牙弓寬大可合并牙齒散在間隙牙間隙第十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四3、牙弓不對稱可造成上下牙弓關(guān)系異常第十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四三、牙合、頜、面關(guān)系異常

1、前牙反牙合第十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四2、前牙反牙合，近中錯牙合，下頜前突第十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

3、前牙深覆蓋、遠中錯牙合，上頜前突覆蓋性錯牙合第十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四4、上下牙弓前突，雙頜前突第十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

5、一側(cè)后牙反牙合，顏面不對稱第十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四（6）前牙深覆牙合，面下1/3高度不足。第十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

（7）前牙開牙合，面下1/3高度增大。骨性開合第十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第二節(jié)錯牙合畸形的分類一、Angle錯牙合分類法二、Simon錯牙合分類法三、毛燮均錯牙合分類法第二十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

1899年由正畸學(xué)的創(chuàng)始人Angle提出，至今廣泛應(yīng)用。

一分類的依據(jù)

Angle認為上頜骨固定于頭顱上，位置恒定,上頜第一磨牙生長在上頜骨上，穩(wěn)定而不易錯位（牙合的關(guān)鍵），一切畸形均由下頜及下牙弓近遠中向錯位引起，遂以上第一磨牙為基準，將錯牙合畸形分為三類。一、Angle錯牙合分類法第二十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四二分類

第一類錯牙合—中性錯牙合第二類錯牙合—遠中錯牙合第三類錯牙合—近中錯牙合第二十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

（一）Angle第一類錯牙合——中性錯牙合（ClassⅠ,neutroclusion）上下頜骨及牙弓的近遠中關(guān)系正常，即當正中牙合位時，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)。若全口牙齒無一錯位者，稱為正常牙合，若有錯位者，則稱為第一類錯牙合。第二十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四表現(xiàn)形式：前牙擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突，前牙反牙合，及后牙頰、舌向錯位第二十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四（1）Angle第一類錯牙合—中性錯牙合第二十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四前牙擁擠、個別前牙反合第二十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四后牙中性合第二十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四上牙弓前突第二十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四雙牙弓前突第二十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四前牙反合第三十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四后牙頰、舌向錯位第三十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四（二）Angle第二類錯牙合——遠中錯牙合(ClassⅡ,distoclusion)下牙弓及下頜處于遠中位置。若下頜后退1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對時，稱為輕度遠中錯牙合（開始遠中錯牙合）。若下頜再后退，以至于上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙與第二前磨牙，則是完全的遠中錯牙合關(guān)系。第一分類（classⅡ,division1)

第二分類(classⅡ,division2)第三十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

第二類，第一分類：磨牙是遠中錯牙合關(guān)系，上頜側(cè)切牙唇向傾斜第二分類，第一分類，亞類：磨牙一側(cè)為遠中錯牙合關(guān)系，另一側(cè)為中性錯牙合關(guān)系第三十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四伴隨第二類第一分類的癥狀可能有深覆蓋、深覆牙合、上唇發(fā)育不足和開唇露齒等。第三十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第二類，第二分類：磨牙是遠中錯牙合關(guān)系，上頜切牙舌向傾斜

第二類，第二分類，亞類：磨牙一側(cè)為遠中牙合關(guān)系，另一側(cè)為中性牙合關(guān)系第三十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四伴隨第二類第二分類的癥狀可能有內(nèi)傾型深覆牙合第三十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

（三）Angle第三類錯牙合

——近中錯牙合

(ClassⅢ,mesioclusion)下牙弓及下頜處于近中位置。若下頜前移1/4磨牙或半個前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對，稱為輕度的近中錯牙合關(guān)系。若下頜向近中移位1/2個磨牙或1個前磨牙的距離，以至于上第一恒磨牙的近中頰尖咬合在下第一、第二磨牙之間，則是完全的近中錯牙合關(guān)系。第三十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第三類

第三類亞類：磨牙一側(cè)為近中錯牙合，另一側(cè)為中性錯牙合第三十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四伴隨第三類錯牙合的癥狀，可能有前牙的對牙合或反牙合第三十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四對Angle錯牙合分類法的評價由于Angle錯牙合畸形分類法有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ),簡明易懂,便于臨床應(yīng)用,故至今仍為世界廣泛應(yīng)用。但此分類法有以下不足：

1.上頜第一恒磨牙的位置并非絕對恒定,若干研究已經(jīng)證明,遠中或近中錯牙合,其錯位者也可能是上頜或上牙弓,而不是下頜及下牙弓。

2.此分類法包括錯牙合畸形機制不全,錯牙合畸形表現(xiàn)是三維的,因此錯合分類應(yīng)從長、寬、高三方面來考慮。但本分類法只闡述牙合、頜、面長度或稱深度不調(diào)的近、遠中錯牙合，而高度及寬度不調(diào)則沒有提到。這個問題早在1912年英國正畸協(xié)會就已指出過。

3.現(xiàn)代人類錯牙合畸形的重要機制之一,乃是牙量、骨量不調(diào);例如北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院在北京市的調(diào)查統(tǒng)計表明,由牙量骨、量不調(diào)而產(chǎn)生的牙擁擠者,約占錯牙合的76%。但Angle錯牙合分類法卻將此重要機制忽略了。第四十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四三、毛燮均錯牙合分類法

1959年,毛燮均教授以錯合畸形的機制、癥狀、矯治三者結(jié)合為基礎(chǔ)，提出了一個分類法，1978年又進一步加以完善。

第四十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四（一）第一類——牙量骨量不調(diào)第1分類（Ⅰ1）主要機制：牙量相對大于骨量。主要癥狀：牙齒擁擠錯位。矯治原則：擴大牙弓，推磨牙向后，減徑或減數(shù)。第四十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第四十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第四十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第2分類（Ⅰ2）主要機制：牙量相對小于骨量。主要癥狀：有牙間隙。矯治原則：縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療。第四十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第四十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第四十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四（二）第二類—長度不調(diào)

第1分類（Ⅱ1）—近中錯牙合主要機制：上頜或上牙弓長度較小，或下頜或下牙弓長度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙為近中錯牙合，前牙為對牙合或反牙合。頦部可前突。矯治原則：矯正頜間關(guān)系。推下牙弓向后，或牽上牙弓向前，或兩者并用。第四十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第四十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第五十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第2分類（Ⅱ2）—遠中錯牙合主要機制：上頜或上牙弓長度較大，或下頜或下牙弓長度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙為遠中錯牙合，前牙深覆蓋。頦部可后縮。矯治原則：矯正頜間關(guān)系。推上牙弓向后，或牽下牙弓向前，或兩者并用。第五十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第五十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第五十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第3分類（Ⅱ3）主要機制：上頜或上牙弓前部長度較小，或下頜或下牙弓前部長度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性牙合，前牙反牙合。矯治原則：矯正前牙反牙合。第五十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第五十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第4分類（Ⅱ4）主要機制：上頜或上牙弓前部長度較大，或下頜或下牙弓前部長度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性牙合，前牙深覆蓋。矯治原則：矯正前牙深覆蓋。第五十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第五十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第5分類（Ⅱ5）主要機制：上下頜或上下牙弓過大。主要癥狀：雙頜或雙牙弓前突。矯治原則：減徑或減數(shù)，以減少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。第五十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第五十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第Ⅲ類—寬度不調(diào)

第1分類（Ⅲ1）主要機制：上頜或上牙弓寬度較大，或下頜或下牙弓寬度較小，或二者兼之。主要癥狀：上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖牙合。矯治原則：縮小上牙弓寬度，或擴大下牙弓寬度，或兩者并用。第六十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第六十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第2分類（Ⅲ2）主要機制：上頜或上牙弓寬度較小，或下頜或下牙弓寬度較大，或二者兼之。主要癥狀：上牙弓窄于下牙弓，后牙對牙合、反牙合或反鎖牙合。矯治原則：擴大上牙弓寬度，或縮小下牙弓寬度，或兩者并用。第六十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第六十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第3分類（Ⅲ3）主要機制：上下頜或上下牙弓寬度較小。主要癥狀：上下牙弓狹窄。矯治原則：擴大上下牙弓寬度，或用肌能訓(xùn)練矯治法，并加強營養(yǎng)及咀嚼功能，以促進頜骨及牙弓的發(fā)育。第六十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第六十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第六十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第Ⅳ類—高度不調(diào)第1分類（Ⅳ1）主要機制：前部牙槽過高或后部牙槽過低，或二者兼之。主要癥狀：前牙深覆牙合，可能表現(xiàn)面下1/3過低。矯治原則：壓低前牙，或升高前牙，或兩者并用。第六十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第六十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第六十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第2分類（Ⅳ2）主要機制：前部牙槽過低或后部牙槽過高，或復(fù)合機制。主要癥狀：前牙開牙合，可能表現(xiàn)面下1/3過高。矯治原則：升高前牙，或壓低前牙，或兩者并用，或需矯正頜骨畸形。第七十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第七十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第七十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第Ⅴ類—個別牙齒錯位

主要機制：由局部變化所造成的個別牙齒錯位，不代表牙合、頜、面的發(fā)育情況，也沒有牙量、骨量的不調(diào)。主要癥狀：一般錯位表現(xiàn)有舌向、唇（頰）向、近中、遠中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等情況。有時幾種情況同時出現(xiàn)。矯治原則：按具體情況矯治處理。第七十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第七十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第七十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四第Ⅵ類—特殊類型凡不能歸入前五類的錯牙合畸形統(tǒng)屬此類。其矯治可按情況處理。如后牙開牙合第七十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四二