肝膽胰脾影像診斷

肝臟的影像診斷檢查技術(shù)(自學(xué))正常表現(xiàn)常見病的影像診斷H形，橫裂——第一肝門（膽總管、門靜脈、肝動脈）左縱溝——前，肝圓韌帶裂（含肝固有韌帶、左門V、肝A、肝V）

后，靜脈韌帶裂（含靜脈韌帶）右縱溝——膽囊窩－下腔靜脈第一頁，共82頁。肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強化，肝實質(zhì)開始強化B.肝實質(zhì)期肝實質(zhì)強化達峰值。

第二頁，共82頁。第三頁，共82頁。第四頁，共82頁。肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實質(zhì)1、信號均勻2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號肝動脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強掃描肝實質(zhì)均勻增強，肝血管增強明顯，肝內(nèi)膽管無增強第五頁，共82頁。第六頁，共82頁。第七頁，共82頁。肝臟的影像診斷1．高位肝臟橫斷面：（1）以放射狀排列的肝靜脈為特征（顯示肝左、中、右靜脈向下腔靜脈集中匯集）（2）肝包膜光滑、膈面弧形狀、左肝外緣尖銳（3）肝實質(zhì)均勻光點第八頁，共82頁。2．經(jīng)第一肝門橫斷面——顯示門脈及其分支為特征由于門靜脈左支高于右支，不能同時顯示第九頁，共82頁。常見病的影像診斷－肝膿腫

（環(huán)征）臨床與病理分細(xì)菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：1.平掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.增強掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，(2)膿腔無強化，膿腫壁外周有低密度水腫帶第十頁，共82頁。第十一頁，共82頁。第十二頁，共82頁。第十三頁，共82頁。常見病的影像診斷－肝膿腫MRI表現(xiàn)1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利

2、信號：T1WI像－低信號、但不均勻，膿腫壁信號略高于膿腔而低于肝實質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見低信號水腫帶T2WI像－大片狀高信號、中心信號最高類似于靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見信號分隔3、增強掃描：A.膿腫壁輕－中度增強，內(nèi)壁光整可有分隔強化信號略高B.膿腫周圍肝實質(zhì)因充血可有高灌注異常第十四頁，共82頁。第十五頁，共82頁。B超聲像圖表現(xiàn)：1、

肝形態(tài)改變:肝增大、增厚。2、肝內(nèi)一個或多個低回聲團，壁厚、毛糙，外壁圓整，內(nèi)壁不平整，蟲蝕樣。第十六頁，共82頁。

常見病的影像診斷－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀第十七頁，共82頁。常見病的影像診斷－肝血管瘤CT表現(xiàn)

A.平掃

1、境界清楚的低密度2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

B.增強掃描（特征為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強化（塊狀或棉絮狀）2、增強區(qū)域進行性向心性填充3、延遲掃描呈高或等密度充填時間：

一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達20～60分鐘第十八頁，共82頁。平掃門脈期動脈期延遲第十九頁，共82頁。第二十頁，共82頁。CT平掃CT強化延遲掃描第二十一頁，共82頁。常見病的影像診斷－肝血管瘤MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法1.形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰2.信號－T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，信號強度隨TE時間延長（≤120ms）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號不均

3.增強掃描

周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強化，逐漸向中心擴展，延遲為高信號或等信號充填第二十二頁，共82頁。第二十三頁，共82頁。第二十四頁，共82頁。B超聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)出現(xiàn)實性光團，光團特點為：①邊界清晰，呈圓形或橢圓形，高或稍高回聲為主。②光團邊緣凹陷性缺損，并見血管進入。③光團周邊呈無邊緣的弱回聲暈帶，后方不增強。④加壓后可變形第二十五頁，共82頁。原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國常見的惡性腫瘤之一臨床：肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等甲胎甲球（AFP）增高常見病的影像診斷－肝癌

第二十六頁，共82頁。大體病理：

巨塊型：單個或多個，直徑≥5cm結(jié)節(jié)型：單個或多個，直徑＜5cm彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布

常見病的影像診斷－肝癌

第二十七頁，共82頁。CT表現(xiàn)(平掃)

形態(tài)及邊緣

(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halosign)纖維組織增生

病灶周圍肝組織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤性生長第二十八頁，共82頁。第二十九頁，共82頁。CT表現(xiàn)(平掃)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少見）

3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性第三十頁，共82頁。低密度高密度稍低密度混雜密度第三十一頁，共82頁。第三十二頁，共82頁。第三十三頁，共82頁。CT表現(xiàn)(增強)供血

1）正常肝臟供血：20～30%由肝動脈供血、70～80%由門靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動脈供血10%由門靜脈供血增強

1）動脈期：增強明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強2）門靜脈期：輕或中度增強，病灶與正常肝臟對比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強第三十四頁，共82頁。第三十五頁，共82頁。第三十六頁，共82頁。CT表現(xiàn)(增強)門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動脈---門靜脈短路肝門及肝內(nèi)膽管擴張癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三十七頁，共82頁。第三十八頁，共82頁。肝癌MRI表現(xiàn)

信號1、T1WI像低信號、T2WI像高信號2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）:T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號

T2WI像顯示不清瘤周水腫：T1WI像顯示不清、T2WI像高信號靜脈瘤栓：血管流空信號消失呈T1WI像高信號、T2WI像低信號第三十九頁，共82頁。第四十頁，共82頁。第四十一頁，共82頁。第四十二頁，共82頁。B超聲像圖表現(xiàn)：

1、肝腫大，肝形態(tài)變化，局限性隆起，呈駝峰樣，邊緣凹凸不平。

2、肝內(nèi)回聲不均，并見實性光團，光團邊界不整，不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，并多樣化表現(xiàn)：等回聲型、低回聲型、增強型、彌漫型、混合型、壞死液化型。

第四十三頁，共82頁。彌漫型等回聲型增強型低回聲型第四十四頁，共82頁。肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤－牛眼征第四十五頁，共82頁。肝囊腫：無壁強化的液性密度囊腔第四十六頁，共82頁。肝硬化CT表現(xiàn)為：①肝臟大小變化，各葉比例失常，肝左葉外側(cè)段及尾狀葉增大較為常見。晚期時，也可普遍萎縮。②肝臟形態(tài)及密度變化：肝表面凹凸不整，邊緣變鈍；肝裂增寬；肝硬化再生結(jié)節(jié)顯示為相對高密度，門靜脈期強化為主。③門靜脈高壓表現(xiàn)：脾大、脾靜脈及門靜脈曲張，擴張，側(cè)支循環(huán)形成；胃短靜脈、胃冠狀靜脈及食管靜脈曲張。

第四十七頁，共82頁。肝硬化、脾大第四十八頁，共82頁。肝硬化結(jié)節(jié)癌變第四十九頁，共82頁。脂肪肝正常脂肪肝第五十頁，共82頁。膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)（自學(xué)）正常表現(xiàn)常見病的影像診斷第五十一頁，共82頁。膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管

1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜或小于伴行靜脈的1/32、總肝管內(nèi)徑0.4-0.6cm，長3-4cm,平掃不能顯示3、膽總管內(nèi)徑0.6-0.8cm，長4－8cm膽囊1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚2、膽囊長徑4-5cm第五十二頁，共82頁。第五十三頁，共82頁。膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽石癥、膽囊炎臨床特征

1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：單純性—黏膜層充血水腫化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸第五十四頁，共82頁。膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽石癥、膽囊炎CT表現(xiàn)

1、膽囊明顯增大，直徑>5cm2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結(jié)石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查：結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側(cè)膽道擴張超聲(首選)：高回聲伴聲影，隨體位改變伴炎癥第五十五頁，共82頁。第五十六頁，共82頁。第五十七頁，共82頁。第五十八頁，共82頁。第五十九頁，共82頁。第六十頁，共82頁。第六十一頁，共82頁。第六十二頁，共82頁。第六十三頁，共82頁。第六十四頁，共82頁。胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)第六十五頁，共82頁。胰腺疾病的CT診斷

胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)

1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細(xì)3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小

a.頭、體、尾的長軸垂直徑線依次為3、2.5、2cm主胰管直徑小于3mm第六十六頁，共82頁。AAAB第六十七頁，共82頁。第六十八頁，共82頁。胰腺疾患的MRI診斷

正常MRI表現(xiàn)信號：

胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號2、T2WI像上與肝臟相似的低信號3、胰腺后方可見流空信號的脾靜脈和后上方的脾動脈第六十九頁，共82頁。第七十頁，共82頁。胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎病因

1、膽源性：壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內(nèi)壓↑→胰液外溢→胰組織自溶2、酒精性：酗酒、暴飲食→胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括約肌痙攣→膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)

急性腹痛、血尿淀粉酶升高第七十一頁，共82頁。胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎CT表現(xiàn)

A.急性單純性胰腺炎