外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理試題及答案(二)

外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理試題及答案(二)外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理試題及答案(一)A。型題1．外科病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選A．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B．周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)D．完全腸外營(yíng)養(yǎng)E．部分腸外營(yíng)養(yǎng)2．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的嚴(yán)重并發(fā)癥是A．誤吸B高血糖D．腸道功能紊亂3．腸外營(yíng)養(yǎng)的滴速，首日一般為4．關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)的敘述，正確的是A．腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)首選中心靜脈置管營(yíng)養(yǎng)B．不能經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管給藥、輸血和取血C．懷疑導(dǎo)管膿毒癥時(shí)，繼續(xù)觀察并用大量抗生素D．腸外營(yíng)養(yǎng)能避免發(fā)生糖代謝紊亂E．應(yīng)將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳劑依次單獨(dú)輸入5.進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)中心靜脈插管處常選用A．頭靜脈B．肘正中靜脈C.鎖骨下靜脈D．頸外靜脈(二)A2題咳部可聞及少許濕啰音。應(yīng)首先考慮：A．病人對(duì)食物過(guò)敏B．管飼液誤吸D．心力衰竭E．病人精神緊張7．病人女性，行腸外營(yíng)養(yǎng)第5日，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐。血壓曾降至50mmHg，脈搏細(xì)數(shù)。請(qǐng)問(wèn)最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A．損傷性并發(fā)癥B．感染性并發(fā)癥C.代謝性并發(fā)癥E.過(guò)敏性并發(fā)癥A.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩B.營(yíng)養(yǎng)正常C.輕度營(yíng)養(yǎng)不良E．重度營(yíng)養(yǎng)不良C脈D．經(jīng)中心靜脈E．經(jīng)四周小動(dòng)脈10．病人女性，50歲。因腹部刀刺傷行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)脾和回、結(jié)腸數(shù)處刀刺傷口，邊緣整齊。術(shù)后l8小時(shí)見(jiàn)腹腔引流管流出少量糞渣，病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充主要依靠A．無(wú)渣飲食B．管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑C.鼻飼流質(zhì)飲食D.腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)E．全胃腸外營(yíng)養(yǎng)其營(yíng)養(yǎng)支持的方式應(yīng)選A．腸外營(yíng)養(yǎng)B．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C飼D．經(jīng)胃造瘺管管飼此時(shí)護(hù)理措施錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．應(yīng)減慢滴注速度B．降低濃度D.親昵觀察E.加快滴注速度(三)A3型病人男性，42歲。頭面頸部深Ⅱ度燒傷，目進(jìn)步食艱巨，A.鼻胃管14.營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始輸入后，應(yīng)賜與病人幾天的適應(yīng)工夫才能增加量和濃度A．1~2天B．2~3天C.3~4天D．5~6天E．7~10天15.該病人營(yíng)養(yǎng)支持治療最易發(fā)生的并發(fā)癥為A．惡心嘔吐B低血壓D．低血糖(四)A4型題病人男性，45歲。暴飲暴食后突然發(fā)生腹痛，呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐，體溫升高。以急性壞死性胰腺炎16．該病人術(shù)后第二天營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)應(yīng)采取A．普食B．管飼流食C炊事D.局部腸外營(yíng)養(yǎng)E．完全腸外營(yíng)養(yǎng)17．術(shù)后第五天病人體溫降至正常后又升高至39.5C，寒戰(zhàn)，無(wú)腹痛腹脹，傷口引流液較少，應(yīng)注意病人可能發(fā)生了A．氛圍栓塞B．低血糖癥C血糖癥D．導(dǎo)管膿毒癥E．急性胰腺炎復(fù)發(fā)18．此時(shí)應(yīng)采取有效的護(hù)理措施是A．抽血做血培養(yǎng)B．留取營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行培養(yǎng)C.局部換藥一次D.破除其他感染后立即拔管(五)填空題19.臨床上常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式(途徑)包括()和()，首——。答：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。20.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼時(shí)病人的體位是()；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的或致命的并發(fā)癥是()，()；最常見(jiàn)的并發(fā)癥是()。答：低斜坡臥位(上半身抬高15—30)；誤吸；代謝性并發(fā)癥；胃腸道反應(yīng)。21．腸外營(yíng)養(yǎng)可能發(fā)生的并發(fā)癥有()、()和()3類。答：損傷性并發(fā)癥；感染性并發(fā)癥；代謝性并發(fā)癥(六)名詞解釋BEE答：指機(jī)體在平靜、平臥、禁食的情況下維持最基本生命答：指病人所需要的合理配置的全部營(yíng)養(yǎng)素完全由腸外途答：指以蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物(短肽、氨基酸)為主的制劑。答：指用口服或管飼經(jīng)胃腸道途徑供給病人營(yíng)養(yǎng)素的臨床(七)簡(jiǎn)答題26．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，如何預(yù)防病人誤吸的發(fā)生?答：采用管飼者，喂食時(shí)應(yīng)將病人上半身抬高15—30喂食前回抽胃液，確定導(dǎo)管在胃內(nèi)方可注入食物；氣管切開(kāi)的病人，注食前宜將氣管導(dǎo)管的氣囊充氣2—5ml；喂食1小時(shí)內(nèi)盡量少搬動(dòng)病人，以免流質(zhì)食物反流引起誤吸(八)病案討論題27．病人男性，43歲，農(nóng)民。消化性潰瘍致瘢痕性幽門(mén)認(rèn)為選擇哪種營(yíng)養(yǎng)支持方式或途徑較合適?請(qǐng)寫(xiě)出其主要護(hù)理診斷／問(wèn)題和護(hù)理措施。謎底：(1)挑選腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式及四周靜脈路子較合適。因?yàn)榻?jīng)口攝食或經(jīng)口管飼不可行；胃腸造瘺有手術(shù)創(chuàng)傷，腹內(nèi)；(2)護(hù)理診斷／問(wèn)題：①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；②(3)護(hù)理措施：①營(yíng)養(yǎng)液配制與存放……；②輸液管道的外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理試題及答案【案例】2.該種營(yíng)養(yǎng)支持方式輸注營(yíng)養(yǎng)液的路子有哪些，如【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】1.專業(yè)職業(yè)能力：具備為外科營(yíng)養(yǎng)支持病人配制營(yíng)養(yǎng)液的能力；具備為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人進(jìn)行鼻飼的能2.專業(yè)理論知識(shí)：掌握外科病人的代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需要，掌握鼻飼液的溫度，掌握外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的3.職業(yè)中心能力：具備對(duì)外科營(yíng)養(yǎng)支持病人進(jìn)行病情評(píng)估的能力；具備在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行有效相同的能【新課講解】營(yíng)養(yǎng)支持療法是指在飲食攝入不足或不能攝入的情況下，通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供維持人體必需一、外科病人的代謝特點(diǎn)(圖片)(小先生)(一)禁食饑餓狀態(tài)下的代謝變化許多內(nèi)分泌物質(zhì)都介入了饑餓的反應(yīng)；如饑餓時(shí)血糖下降，胰島素分泌即減少；為維持血糖水平，高血糖素、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺分泌增加，以加速肝糖原分解；受這些激素的安排，脂肪酶使脂肪水解增加，以供應(yīng)內(nèi)源性能源。內(nèi)分泌的變化也使肌肉和脂肪組織對(duì)糖的攝取減少，促進(jìn)氨基酸自肌肉動(dòng)員、糖異生在無(wú)外源供能的情況下，機(jī)體便動(dòng)用本身組織供能。肝糖原是首選的供能物質(zhì)，但其貯備量小，不足維持機(jī)體24h的能量需求，而肌糖原只能被肌肉本身利用；固然體內(nèi)最多的是卵白質(zhì)，但均以功能性組織和形式存在于體內(nèi)(如肌肉、酶、血漿卵白等)，若大量丟失，一定產(chǎn)生明明的功能停滯；脂肪由于貯備量大，供能密度高，其耗費(fèi)又與器官功能關(guān)系不大，因此脂。脂肪水解供能是饑餓時(shí)嚴(yán)重的適應(yīng)性改變。肌肉人、腎及心臟等能夠間接利用游離脂肪酸及酮體。游離脂肪酸不能經(jīng)由過(guò)程血腦屏障，但脂肪酸可在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為酮體，成為包括腦組織在內(nèi)的大多數(shù)組織的嚴(yán)重能長(zhǎng)期饑餓使內(nèi)臟發(fā)生一系列變化。腎由于尿素生成減少，腎濃縮功能消失，出現(xiàn)多尿和低比重尿。肝成為糖異生的重要器官，饑餓使肝含脂量減少和肝蛋白丟失。胃腸運(yùn)動(dòng)減弱和排空時(shí)間延長(zhǎng)，胰酶生成減少。腸粘膜上皮再生延緩，粘膜萎縮。心肌代謝乳酸鹽相關(guān)酶減少，利用乳酸能力下降，出現(xiàn)心功能不全。(二)創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染時(shí)的代謝改變應(yīng)激狀態(tài)下的肌體，因交感神經(jīng)高度興奮，心率及呼吸加快，肝內(nèi)化學(xué)過(guò)程回事和發(fā)熱等都使能耗增加。其增加程度與應(yīng)激程度呈正相干。肝糖原異生作用加強(qiáng)，糖的生成成倍增加，而不被胰島素抑制，為胰島素阻抗現(xiàn)象。所謂胰島素阻抗，是指無(wú)論血漿胰島素水平如何，原先對(duì)胰島素敏感的組織變成不敏感，導(dǎo)致細(xì)胞對(duì)葡萄糖的通透性降低，組織對(duì)葡萄糖的利用減少，導(dǎo)致高血糖。應(yīng)激狀態(tài)下脂肪動(dòng)員加速，成為體內(nèi)主要的能源。組織對(duì)脂肪酸的利用增強(qiáng)，血內(nèi)游2、卵白質(zhì)(氨基酸)分解代謝加速創(chuàng)傷時(shí)不僅蛋白質(zhì)分解代謝增加，蛋白質(zhì)的合成代謝亦增加，但總的來(lái)說(shuō)是分解超過(guò)合成；若同時(shí)存在饑餓狀態(tài)，則蛋白質(zhì)的分解代謝更明顯。尿氮增加，二、外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求(圖片)血液中葡萄糖的濃度必須維持恒定，空腹時(shí)正常血糖的濃度為3.9~6.2mmol/L。這種恒定是在神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)下完成。交感神經(jīng)的興奮可使肝糖原分解，血糖升高。胰島素能降低血糖，而腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素皆可2、脂肪食物中的脂肪經(jīng)消化道脂肪酶的作用，分解成甘油和脂肪酸。脂肪的主要生理功能是氧化供給kjkcal以脂肪作為主要供能物質(zhì)。禁食1~3d后由脂肪供給的能量可達(dá)身體所需能量的85%左右。脂肪是經(jīng)肝臟、許多激素和一系列酶的作用完成其代謝。如腎上腺素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素及糖皮質(zhì)激素都能激活脂肪酶，促進(jìn)貯脂水解，提供能源。 (二)蛋白質(zhì)的需求蛋白質(zhì)生理功能主要包括：①構(gòu)成組織細(xì)胞的主要成分，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，必須攝入含蛋白質(zhì)比較豐富的膳食，才能維持其生長(zhǎng)和發(fā)育；成人也必須攝入足夠的蛋白質(zhì)，才能維持其組織更新；組織創(chuàng)傷時(shí)，更需要蛋白質(zhì)作為修復(fù)的原料；②產(chǎn)生一些生理活性物質(zhì)，如酶、多肽類激素、神經(jīng)遞質(zhì)以及能防御微生物侵襲的免疫球蛋白等；③氧化供能，每1g蛋白質(zhì)在體內(nèi)完全氧化可產(chǎn)生17kj (4.1kcal)的能量。但這種生理功能在正常情況下由肪所承擔(dān)。蛋白質(zhì)元素組成的特點(diǎn)是含氮量相當(dāng)接近，約為g25g蛋白質(zhì)。一般食物中的含氮量基本上反映其中蛋白質(zhì)的含量，因此測(cè)定食物中的含氮量就可以計(jì)算出攝入蛋白質(zhì)的量。人體每天也有一定量的組織卵白分解，生成的含氮物質(zhì)主要由尿及糞排出。測(cè)出尿及糞中排出的氮量能夠計(jì)較出組織卵白質(zhì)分解的數(shù)目。所以，對(duì)人體每日排出的氮量與攝取氮量進(jìn)行測(cè)定計(jì)較，能了解人體卵1、氮的總平衡攝取和排出的氮量基底細(xì)等，解釋組織卵白質(zhì)合成和分解處于平衡狀態(tài)，是正常成人卵白質(zhì)代謝狀態(tài)。為了維持氮總平衡，成人每日蝕物中需求含卵白質(zhì)40~60g。2、氮的正平衡攝入氮量大于排出氮量。提示攝入的蛋白質(zhì)除了補(bǔ)充消耗外，還有一部分構(gòu)成了新的組織成分而保留在體內(nèi)。兒童、孕婦和疾病恢復(fù)期病人3、氮的負(fù)平衡攝入氮量小于排出氮量。表明體內(nèi)蛋白質(zhì)分解量大于合成量。見(jiàn)于饑餓、慢性消耗性疾 (150~200kcal)；1g氮時(shí)，有利于合成蛋白質(zhì)，而都有側(cè)鏈結(jié)構(gòu)，又稱為支鏈氨基酸(BCAA)。肝幾乎不代謝支鏈氨基酸，而骨骼肌、心臟及腦組織可直接(三)維生素的需要維生素是維持人體健康必需的營(yíng)養(yǎng)要素，它們不能在體內(nèi)合成，或者合成的量不足以供應(yīng)機(jī)體的需要，幫必須由食物供給。維生素的每日需要量甚少(常以毫克或微克汁)，它們既不構(gòu)成機(jī)體組織的主要原料，也不是體內(nèi)供能的物質(zhì)，然而在調(diào)整物質(zhì)代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和維持生理功能方面生素又幾乎沒(méi)有貯備。因此，必須注意每日蝕物中各種維生素的不斷彌補(bǔ)。(四)無(wú)機(jī)鹽的需求在組成人體的元素中，除主要以有機(jī)化合物形式出現(xiàn)的大量碳、氫、氧和氮元素外，另有其他含量較高的元素，如鈉、鉀、鈣、鎂、磷，它們?cè)隗w內(nèi)組成各種無(wú)機(jī)鹽。無(wú)機(jī)鹽在食物平分布遍及，一般殾能滿意機(jī)體需求。無(wú)機(jī)鹽對(duì)維持機(jī)體內(nèi)情況穩(wěn)定及營(yíng)養(yǎng)代謝過(guò)程都有特殊作用，其中與營(yíng)養(yǎng)代謝關(guān)系親昵的是鉀及磷。另外，鎂是許多酶的激活劑，在代謝中也有嚴(yán)重作用。(五)微量元素的需求機(jī)體除需求以上無(wú)機(jī)鹽以外，尚需求量微但具有心理作用的微量元素。主要包括鐵、鋅、硒和錳等。它們介入傷口愈合等。如鋅介入100多種酶的組成，還能影響毛發(fā)生長(zhǎng)及傷口愈合；銅也(一)能量缺乏型(消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良)脂肪儲(chǔ)存減少萎縮4.血漿蛋白正常(二)蛋白質(zhì)缺乏(低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良)脂肪貯存正常血癥4.水腫(三)蛋白質(zhì)能量缺乏(PEM)(混合型營(yíng)養(yǎng)不良)2.虛弱血癥4.水腫5.微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏2．白卵白<30g/L生營(yíng)養(yǎng)不良的高危病人五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(圖片)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutition,EN)是營(yíng)養(yǎng)支持的首選路子。指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，供應(yīng)維持1．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑經(jīng)腸道吸收入肝，在肝內(nèi)合成代謝3．食物的直接刺激有利于預(yù)防腸粘膜萎縮，保護(hù)4．食物中的某些營(yíng)養(yǎng)素(谷氨酰胺)可直接被粘(優(yōu)點(diǎn)：符合心理過(guò)程；預(yù)防腸黏膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能；方便，便宜；可發(fā)揮肝臟解毒功能；無(wú)嚴(yán)(一)適應(yīng)證凡是有營(yíng)養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能并可利用的病(二)禁忌證2．活動(dòng)性消化道出血(三)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的賜與路子2.經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺：適用于胃功能不良、誤吸(四)輸注方式1.分次給予：適用于胃功能好者；100~300ml/次，2~3h/次；2.連續(xù)輸注：適用于胃功能欠佳者；緩慢、勻速。－4天后達(dá)到全