高血壓靶器官損害

關(guān)于高血壓靶器官損害第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期四

高血壓是一種慢性的累及全身各系統(tǒng)的疾病，高血壓靶器官損害是指在高血壓持續(xù)過程中出現(xiàn)的心、腦、腎等器官的功能性和結(jié)構(gòu)性的改變。其在臨床上可導(dǎo)致高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌梗塞、猝死、主動(dòng)脈夾層、腦出血、腦梗塞及腎功能衰竭等。疾病初期全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，如果此時(shí)不進(jìn)行有效控制，持續(xù)幾年后可引起全身細(xì)小動(dòng)脈硬化，變得僵硬且缺乏彈性，管腔變窄，輸送至組織的血流速度減慢，造成心、腦、腎等重要臟器損害而不能正常工作，這種損害先是表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)異常，通過“努力多做工作”來補(bǔ)償功能方面的影響（功能代償期）；以后可發(fā)展為無法代償而致臟器功能衰竭（功能失代償期）。第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓靶器官損害表現(xiàn)心臟:由于周圍動(dòng)脈阻力增加，左心室把血液射出的負(fù)荷加重，迫使心臟以更大的壓力把血液送到人體各器官，逐漸發(fā)生左心室肥厚、擴(kuò)張，最終可導(dǎo)致心臟不堪重負(fù)而發(fā)生心力衰竭。持續(xù)的高血壓還可促使中、大動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，因此高血壓病人常合并有冠心病。兩種疾病并存，使病情更為嚴(yán)重，治療更加困難。第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓靶器官損害表現(xiàn)腦：由于腦血管結(jié)構(gòu)比較薄弱，易形成微動(dòng)脈瘤，一旦血壓發(fā)生波動(dòng)，尤其是收縮壓增高者，腦血管無法承受此沖擊，極易發(fā)生痙攣，形成破裂出血，出血常發(fā)生在內(nèi)囊或基底結(jié)處。腦部小動(dòng)脈硬化及血栓形成可致腔隙性腦梗塞，長期高血壓可導(dǎo)致腦中型動(dòng)脈的粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓。第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓靶器官損害表現(xiàn)腎：腎細(xì)小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致功能減退時(shí)可有多尿、夜尿增多等癥狀；尿常規(guī)檢查有蛋白、紅細(xì)胞和管型；腎功能檢測(cè)可有濃縮功能減退、酚紅排泄量減低。微量白蛋白尿已被證實(shí)是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。這些改變隨病程進(jìn)展逐漸明顯，以后腎功能不全發(fā)展至其終末期，即尿毒癥期。腎臟受累反過來更使高血壓不容易控制。第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓靶器官損害表現(xiàn)眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變可反映小血管病變情況。按Wagener和Backer高血壓眼底改變分為四級(jí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)；Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫；Ⅲ：上述病變基礎(chǔ)上可見眼底出血及滲出物；Ⅳ：上述病變基礎(chǔ)上伴視神經(jīng)乳頭水腫。3級(jí)或4級(jí)高血壓眼底對(duì)判斷預(yù)后有價(jià)值。高分辨率眼底照相可更清楚檢查眼底小血管情況。第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓靶器官損害表現(xiàn)血管：高血壓還可直接累及大動(dòng)脈（主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腦內(nèi)大中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、外周動(dòng)脈）等，如累及主動(dòng)脈形成夾層動(dòng)脈瘤，病人可因動(dòng)脈瘤破裂而迅速死亡；還可引起肢體動(dòng)脈硬化或閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓靶器官損害評(píng)估的意義高血壓患者靶器官損害（心、腦、腎、血管等）的識(shí)別，對(duì)評(píng)估患者心血管風(fēng)險(xiǎn)，早期積極治療具有重要意義。從患者靶器官損害到最終發(fā)生心血管事件的整個(gè)疾病過程中，亞臨床靶器官損害是極其重要的中間環(huán)節(jié)。采用相對(duì)簡單、花費(fèi)較少、易于推廣的檢查手段，在高血壓患者中檢出無癥狀性亞臨床靶器官損害是高血壓診斷評(píng)估的重要內(nèi)容。第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓靶器官損害檢查評(píng)估心臟：心電圖檢查旨在發(fā)現(xiàn)左室肥厚、心肌缺血、心臟傳導(dǎo)阻滯和心律失常。超聲心動(dòng)圖診斷左室肥厚和預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)無疑優(yōu)于心電圖。磁共振、心臟同位素顯像、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影在有特殊適應(yīng)證時(shí)（如診斷冠心?。┛蓱?yīng)用。胸部X線檢查也是一種有用的診斷方法（了解心臟輪廓、大動(dòng)脈或肺循環(huán)情況）。第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓靶器官損害檢查評(píng)估血管：超聲探測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和粥樣斑塊可獨(dú)立于血壓水平預(yù)測(cè)腦卒中和心血管事件。頸動(dòng)脈是評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的特殊部位，可以反映全身血管的粥樣硬化表現(xiàn)，也可作為粥樣硬化是否消退的觀察指標(biāo)。脈搏波速率測(cè)量和增強(qiáng)指數(shù)測(cè)量儀有望發(fā)展成為大動(dòng)脈順應(yīng)性的診斷工具。第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期四頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲分型：：頸動(dòng)脈內(nèi)膜(IMT)>1.0mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；IMT≥1.5mm，向腔內(nèi)突出為頸動(dòng)脈斑塊形成。頸動(dòng)脈斑塊分型：⑴軟斑：斑塊形態(tài)不規(guī)則，回聲呈低回聲或等回聲；⑵硬斑：斑塊纖維化、鈣化、內(nèi)部回聲增強(qiáng)；⑶混合斑(潰瘍斑)：兩種回聲都有，斑塊內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則。軟斑和混合斑易破裂、脫落、出血及血栓形成，是腦梗塞的重要栓子來源，硬斑不易破裂、脫落，發(fā)生腦梗塞機(jī)會(huì)少、癥狀輕。第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓靶器官損害檢查評(píng)估腎臟：腎臟損害主要依據(jù)血清肌酐升高，腎小球?yàn)V過率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋白尿）排出量增加。血清肌酐濃度升高提示腎小球?yàn)V過率減少，而排出白蛋白增加提示腎小球過濾屏障功能紊亂。微量白蛋白尿強(qiáng)烈提示高血壓患者出現(xiàn)了進(jìn)展性高血壓腎病，而蛋白尿常提示腎實(shí)質(zhì)損害。非糖尿病的高血壓病人伴有微白蛋白尿，對(duì)心血管事件有預(yù)測(cè)價(jià)值。因此，建議所有高血壓病人均測(cè)定血清肌酐、尿蛋白。高尿酸血癥對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)可能也有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓靶器官損害檢查評(píng)估眼底：按Wagener和Backer高血壓眼底改變分為四級(jí)。其中1級(jí)和2級(jí)視網(wǎng)膜病變患病率在高血壓病人中達(dá)78%，故其對(duì)在總心血管危險(xiǎn)分層中作為靶器官損害的證據(jù)尚有疑問。而3級(jí)和4級(jí)視網(wǎng)膜病變則肯定是嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥，故眼底發(fā)現(xiàn)出血，滲出和視乳頭水腫列對(duì)判斷預(yù)后有價(jià)值。第十三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期四高血壓靶器官損害檢查評(píng)估腦：頭顱CT、MRI、CTA有助于發(fā)現(xiàn)腔隙性病變、診斷腦卒中或腦血管狹窄、鈣化和斑塊病變。經(jīng)顱多普勒超