【doc】咀嚼肌萎縮的影像診斷

【doc】咀嚼肌萎縮的影像診斷咀嚼肌萎縮的影像診斷fr-一《現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)》1996年8月第5卷第4期f.7]l5l咀嚼肌萎縮的影像診斷要霎科學(xué)堅(jiān)襲譬霉影堅(jiān)搴寶,0楊廣夫楊健,/王欣璐魚博浪王澤忠局,u-———————一r—.——————,,,l1倒咀嚼肌萎縮的影像學(xué)表現(xiàn),指出MRI除可發(fā)現(xiàn)CT表現(xiàn)的肌形態(tài)改變外,尚表現(xiàn),詞萎縮磁共振計(jì)算機(jī)斷層影織耄糧—一…trophc/MuscleofMasticatidYangGuangfuYangJianWangXinluet.a1.Keyword:MusclesofmasticationAtrophyMagnetic[eso~gnceimagingComputedtomography咀嚼肌萎縮的CT和MRI表現(xiàn)國(guó)外已有研,國(guó)內(nèi)也見報(bào)告[",本文報(bào)告11倒單側(cè)性咀嚼肌萎縮的CT,MRI表現(xiàn),以進(jìn)一步提高對(duì)病變的影像診斷.1資料與方法本組咀嚼肌萎縮11例,其中男7倒,女4例,年齡32~66歲,平均年齡4O.4歲.萎縮見于左側(cè)lO例,右側(cè)1側(cè).II缶床病理證實(shí)為鼻咽癌6例,三夏神經(jīng)瘸3倒,海綿竇蛛網(wǎng)膜炎及中顱凹腦膜瘤各1巾l.11倒均作了常規(guī)MRI檢查,其中3倒進(jìn)行了Gd—DT—PA增強(qiáng)MRI檢查,5例同時(shí)進(jìn)行了CT檢查.MRI檢查使用美國(guó)Diasonics0.35TMT/S超導(dǎo)磁共振系統(tǒng),常規(guī)檢查使用顱線圈作矢狀,橫切T,w,橫切Tw或像,8例加作冠狀Tw或T:w成像或像條件T.w=500/30~40,T2W=2000/80~12O,層厚5410ram,矩陣256,采集次數(shù)2.增強(qiáng)掃描使用德國(guó)Magnevist或國(guó)產(chǎn)磁顯葡胺類制荊,劑量0.2ml/kg體重,注射造影荊后行Tw成像掃描.CT檢查使用美國(guó)GE公司ProSpeed高分辨CT機(jī),掃描基線平行顱底,5ram層厚連續(xù)掃描,投照顱底標(biāo)準(zhǔn)骨窗和軟組織窗照片.2結(jié)果2.1翼外肌11例均表現(xiàn)病側(cè)翼外肌萎縮.其左右,上下徑變小明顯.Tw像其信號(hào)強(qiáng)度較對(duì)側(cè)不均勻增高,Tw像信號(hào)強(qiáng)度增高明顯(圖12)2.2咬肌11例表現(xiàn)病側(cè)咬肌變細(xì),與健側(cè)比較以左右及前后徑變小明顯.T.w像其信號(hào)強(qiáng)度不均勻增高,Tw像信號(hào)強(qiáng)度增高(圉1,3).2.3翼內(nèi)肌l0例表現(xiàn)病側(cè)翼內(nèi)肌變小,以上下及左右徑明顯11例在T.w像上均顯示信號(hào)強(qiáng)度不均勻增高,T.w像信號(hào)強(qiáng)度郵政編碼710061152《現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)》]996年8月第5卷第4期《現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)》l996年8月第5卷第4期l53增高明顯(圖3,4).2.4顥肌8例表現(xiàn)顳肌萎縮變薄,以左右徑明顯.Tw像8例信號(hào)強(qiáng)度與對(duì)側(cè)比較均勻增高,3例呈等信號(hào)強(qiáng)度;TW像l0例信號(hào)強(qiáng)度增高明顯(圖3,4).2.5顳肌深頭部7例表現(xiàn)萎縮變小;TW像9例信號(hào)強(qiáng)度較對(duì)側(cè)高.T:w像l0例信號(hào)強(qiáng)度增高明顯(圖1,2)2.63例進(jìn)行了Gd—DTPA增強(qiáng)掃描.病側(cè)萎縮變性的咀嚼肌群未見強(qiáng)化,顱底海綿竇旁原發(fā)或繼發(fā)腫瘤等病變強(qiáng)化明顯(圉4).2.7CT表現(xiàn)5例進(jìn)行了CT檢查見病側(cè)咀嚼肌不同程度萎縮變細(xì),肌密度減低.肌間隙增寬呈脂肪低密度(圖5).3討論3.1咀嚼肌運(yùn)動(dòng)由三叉神經(jīng)上頜支支配,下頜閉口運(yùn)動(dòng)肌群由翼內(nèi)肌,咬肌,顳肌完成;張口運(yùn)動(dòng)由翼外肌,二艘肌完成,二艘肌運(yùn)動(dòng)由面神經(jīng)支配.MRI多方位成像可良好地觀察咀嚼肌的形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系,尤其是橫切和冠狀位像可對(duì)比兩側(cè)形態(tài)變化及信號(hào)強(qiáng)度異常,對(duì)發(fā)現(xiàn)咀嚼肌病變是目前最佳的影像學(xué)檢查方法_l]3.2單側(cè)咀嚼肌萎縮可見于下述異常和疾病3]:(1)發(fā)育性,如顱面不對(duì)稱發(fā)育,或單側(cè)咀嚼習(xí)慣正常人}(2)失用性}(3)外傷性,如瞄,顱面,上領(lǐng),顳頜關(guān)節(jié)外傷影響了三叉神經(jīng)節(jié)或咀嚼肌:(4)系統(tǒng)性疾病,如多發(fā)性肌炎,硬皮病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;(5)去神經(jīng)性,腦,三叉神經(jīng)節(jié)或周圍支病變.本組11鍘均為去神經(jīng)性.其中鼻咽癌5例有顫底海綿竇旁侵犯,3例三叉神經(jīng)瘤,海綿竇蛛阿膜炎及中頃凹腦膜瘤各l例,另1例系鼻咽癌放療二個(gè)療程病例,未見頃底及海綿竇侵犯.左側(cè)咀嚼肌萎縮明顯.同時(shí)有左測(cè)顳葉大片狀放療后脫髓鞘改變.考慮頃底病變放療后已顯示不清或放療致顱神經(jīng)損害有關(guān).3.3本組病例分析可以筮現(xiàn),MR[檢查主要表現(xiàn)翼外肌,咬肌和翼內(nèi)肌的形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度異常,本組中除l例翼內(nèi)肌形態(tài)較對(duì)側(cè)比較變化不大外,均呈萎縮變性改變,因肌肉的變性,在Tw像上信號(hào)強(qiáng)度不均勻增高,Tw像其信號(hào)強(qiáng)度增高更著.位于顳下窩內(nèi)的顳肌深頭及顳顱板外顳肌大部分病例也表現(xiàn)相同的形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度變化.但個(gè)別病例其形態(tài)或信號(hào)強(qiáng)度的變化較輕,這與致咀嚼肌變性萎縮的病因影響較輕,及顳肌在咀嚼肌運(yùn)動(dòng)中的功能較輕有關(guān).與5例CT檢查比較,在咀嚼肌群萎縮變性較輕時(shí).MR[優(yōu)于CT檢查,可發(fā)現(xiàn)肌群變性的信號(hào)強(qiáng)度改變.此時(shí)CT檢查肌群的形態(tài)和密度變化不太,病變較顯著時(shí).CT和MR[都能良好地顯示肌群變性萎縮.3.4咀嚼肌萎縮為一種間接的影像學(xué)表現(xiàn).日常診斷工作應(yīng)注意觀察該肌群的變化,發(fā)現(xiàn)萎縮變性時(shí)應(yīng)進(jìn)一步尋找原發(fā)病變,尤其是去神經(jīng)性肌萎縮,因病變多位于顱底和海綿竇旁,且CT對(duì)該部位病變的限制,有條件的地區(qū)單位應(yīng)進(jìn)行MR[檢查,必要時(shí)行Gd—DTPA增強(qiáng)檢查.本組中l(wèi)例頭頸CT主要表現(xiàn)咀嚼肌變性萎縮.經(jīng)MR[檢查診斷為鼻咽癌顱內(nèi)侵犯.另l例常規(guī)MRI檢查表現(xiàn)為咀嚼肌變性,后經(jīng)Gd—DTPA增強(qiáng)診斷顱底海綿竇蛛阿膜炎.4參考文獻(xiàn)1HsrnsbergerHRtDillonWP-Majormotorat?rophiepatternsinthefaceandneck:CTevalua?t[onRadiologytl985;155:665.2SeltzerSE.WangAMModernimagingofthemassetermuscle;normalanatomyandpathos[sofCTandMRI.OralSurgOralMedOralPathol,1