第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中倫理道德(一)

第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德第一節(jié)基礎(chǔ)護(hù)理倫理第二節(jié)急危重癥護(hù)理倫理第三節(jié)手術(shù)病人的護(hù)理倫理第一頁(yè)，共30頁(yè)?！景咐龑?dǎo)思】

一天，某醫(yī)院急診科被送來(lái)一位病人，為開放性心臟刀刺傷，情況十分緊急，必須在5分鐘內(nèi)迅速清除凝結(jié)在心臟部位的血塊，解除對(duì)心臟的壓迫，否則病人會(huì)很快死亡。這位病人是外地務(wù)工人員，當(dāng)時(shí)沒有家屬陪同。為了挽救病人的生命，接診醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，直接在急診室（有菌環(huán)境）為其行開胸手術(shù)，取出血塊，待其心跳恢復(fù)后送手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境消毒并完成后期手術(shù)。

1．你認(rèn)為該案例中的醫(yī)護(hù)人員行為是否恰當(dāng)？為什么？2．請(qǐng)根據(jù)護(hù)理倫理的原則對(duì)本案例中醫(yī)護(hù)人員的做法予以分析。

第二頁(yè)，共30頁(yè)?！窘虒W(xué)目標(biāo)】識(shí)記基礎(chǔ)護(hù)理的倫理規(guī)范急危重癥護(hù)理的倫理要求圍術(shù)期護(hù)理的倫理要求急危重癥護(hù)理的倫理難題手術(shù)護(hù)理的倫理難題運(yùn)用理解應(yīng)用生活護(hù)理的倫理要求對(duì)病人進(jìn)行生活護(hù)理依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理倫理的要求進(jìn)行手術(shù)護(hù)理第三頁(yè)，共30頁(yè)。第一節(jié)

基礎(chǔ)護(hù)理倫理一、基礎(chǔ)護(hù)理的特點(diǎn)二、基礎(chǔ)護(hù)理的倫理規(guī)范三、生活護(hù)理的倫理要求第四頁(yè)，共30頁(yè)。一、基礎(chǔ)護(hù)理的特點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理是運(yùn)用護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，滿足病人基本需要的一系列護(hù)理活動(dòng)，是臨床各?？谱o(hù)理的基石，主要包括生活護(hù)理、病情觀察、滿足病人基本需要的護(hù)理技術(shù)操作、良好休養(yǎng)環(huán)境的營(yíng)造、提供基本的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理等。第五頁(yè)，共30頁(yè)。一、基礎(chǔ)護(hù)理的特點(diǎn)第六頁(yè)，共30頁(yè)。二、基礎(chǔ)護(hù)理的倫理規(guī)范第七頁(yè)，共30頁(yè)?！景咐坎∪?，李某，31歲，麻痹性腸梗阻。因不能進(jìn)食而行胃腸減壓，同時(shí)輸液支持治療。醫(yī)生查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后氯化鉀10ml推入管內(nèi)?！贝∪擞心蚝?，護(hù)士未再追問(wèn)，即將15%氯化鉀10ml直接推入靜脈輸液管內(nèi)，致使李某心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。請(qǐng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為做出倫理分析。第八頁(yè)，共30頁(yè)。三、生活護(hù)理的倫理要求生活護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要組成部分，包括對(duì)病人從入院到出院、從患病到病愈過(guò)程中的環(huán)境安排、飲食營(yíng)養(yǎng)、排泄睡眠、清潔衛(wèi)生、活動(dòng)鍛煉等方面的精心照顧，是護(hù)士幫助病人維持基本生命需要的必備技能。第九頁(yè)，共30頁(yè)。在實(shí)施生活護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士與病人要加強(qiáng)溝通，不僅有利于改善護(hù)患關(guān)系，也有利于護(hù)士收集病人的生理、心理等方面的資料，為病人提供個(gè)性化的整體護(hù)理。三、生活護(hù)理的倫理要求第十頁(yè)，共30頁(yè)。三、生活護(hù)理的倫理要求第十一頁(yè)，共30頁(yè)。第二節(jié)

急危重癥護(hù)理倫理一、急危重癥護(hù)理的特點(diǎn)二、急危重癥護(hù)理的倫理要求三、急危重癥護(hù)理的倫理難題第十二頁(yè)，共30頁(yè)。一、急危重癥護(hù)理的特點(diǎn)護(hù)理任務(wù)急而艱巨護(hù)士素質(zhì)要求較高護(hù)理倫理難題較多第十三頁(yè)，共30頁(yè)。【案例】病人，男，71歲，因高熱到某院急診就診。當(dāng)時(shí)急診護(hù)士給予相應(yīng)處置后，由于觀察室床位緊張，況且病人與家屬未明確提出留觀要求，于是囑病人回家休息。但病人回家后發(fā)熱更為嚴(yán)重并伴昏迷，送急診搶救無(wú)效后死亡。思考題：

在本案例中，醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)該病人死亡的責(zé)任？第十四頁(yè)，共30頁(yè)。二、急危重癥護(hù)理的倫理要求爭(zhēng)分奪秒，冷靜果斷技術(shù)精湛，精益求精同情理解，耐心答疑認(rèn)真審慎，協(xié)同合作第十五頁(yè)，共30頁(yè)。三、急危重癥護(hù)理的倫理難題（一）高新醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的倫理難題

1.費(fèi)用昂貴，護(hù)患矛盾激化

2.溝通不良，護(hù)患情感淡化

3.技術(shù)主導(dǎo)，人文關(guān)懷弱化

4.設(shè)備應(yīng)用，心理狀態(tài)異化（二）經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益矛盾的倫理難題（三）急危重癥病人終止治療的倫理難題第十六頁(yè)，共30頁(yè)。【案例】拔管之殤

2015年年底一起車禍中，一名57歲的女性病人傷情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)入某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)中心搶救治療，依靠氣管插管連接呼吸機(jī)維系生命。在此期間，該病人的主治醫(yī)生曾告知其子女，病人病情危重，救治成功的希望十分渺茫。基于此，醫(yī)生也建議可簽字“放棄治療”，家屬反復(fù)商討后并沒有簽字，然而ICU相關(guān)搶救與治療所需醫(yī)藥費(fèi)讓其子女不堪重負(fù)。幾天后，其子女進(jìn)入ICU探視時(shí)，拔掉病人的氣管插管，該病人不久離世，其子女因涉嫌故意殺人罪，被警方采取強(qiáng)制措施。第十七頁(yè)，共30頁(yè)。第三節(jié)

手術(shù)病人的護(hù)理倫理一、手術(shù)護(hù)理的特點(diǎn)二、圍術(shù)期護(hù)理的倫理要求三、手術(shù)護(hù)理的倫理難題第十八頁(yè)，共30頁(yè)。一、手術(shù)護(hù)理的特點(diǎn)第十九頁(yè)，共30頁(yè)?！景咐俊皳Q頭手術(shù)”對(duì)現(xiàn)代倫理觀的沖擊30歲的俄羅斯計(jì)算機(jī)科學(xué)家瓦雷里·多諾夫從小患有霍夫曼肌肉萎縮癥。他決定讓意大利醫(yī)生塞爾吉奧·卡納維洛為自己進(jìn)行頭部移植手術(shù)，將自己的頭部接在一個(gè)新的身體上。多諾夫說(shuō)，他認(rèn)為自己沒有太多的選擇，自己病情近年不斷惡化，決定放手一搏。倫理學(xué)家對(duì)此提出質(zhì)疑：換頭手術(shù)涉及人類的角色定位、社會(huì)身份確認(rèn)、下一代歸屬等一系列難以回答的倫理問(wèn)題，將有可能導(dǎo)致人類的身份變得異?；靵y。第二十頁(yè)，共30頁(yè)。二、圍術(shù)期護(hù)理的倫理要求圍術(shù)期是指自確定手術(shù)治療時(shí)開始，一直到與手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的時(shí)間段，包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后3個(gè)階段，不同階段有相應(yīng)的倫理道德要求與規(guī)范。第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。（一）手術(shù)前護(hù)理倫理手術(shù)前護(hù)理是指從病人入院到手術(shù)開始前的護(hù)理過(guò)程。手術(shù)前護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)病人的知情同意告知，并完成各項(xiàng)術(shù)前心理和生理的準(zhǔn)備工作。第二十二頁(yè)，共30頁(yè)?！景咐磕巢∪诵枰鍪彻馨┦中g(shù)，進(jìn)入手術(shù)室后十分緊張，拒絕護(hù)士為其進(jìn)行四肢固定。護(hù)士耐心向其介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)過(guò)程和四肢固定的必要性，病人最終能配合護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備。結(jié)合案例，討論手術(shù)室護(hù)理應(yīng)遵循哪些倫理要求？第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。（一）手術(shù)前護(hù)理倫理護(hù)士在術(shù)前護(hù)理中應(yīng)遵循以下倫理要求：調(diào)節(jié)心理，減輕緊張顧慮優(yōu)化環(huán)境，做好術(shù)前準(zhǔn)備掌握指征，熟悉手術(shù)方案手續(xù)完備，確保知情同意嚴(yán)格查對(duì)，避免差錯(cuò)事故第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。（二）手術(shù)中的護(hù)理倫理手術(shù)中的護(hù)理是指從手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束的護(hù)理過(guò)程。手術(shù)中的護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。（二）手術(shù)中的護(hù)理倫理在手術(shù)中護(hù)士應(yīng)遵循以下倫理要求：保持安靜，安撫病人業(yè)務(wù)精良，敬業(yè)慎獨(dú)團(tuán)結(jié)協(xié)作，勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)理解家屬，耐心解疑第二十六頁(yè)，共30頁(yè)?！景咐縼G失的紗布

深夜11時(shí)20分，某醫(yī)院的二號(hào)手術(shù)間正在進(jìn)行一個(gè)十分復(fù)雜的開腹外科手術(shù)，一共使用了20塊大開腹紗布和60塊中開腹紗布。手術(shù)終于要結(jié)束了，按照手術(shù)室護(hù)理常規(guī)，在開腹前和縫合體表切口前后都要嚴(yán)格清點(diǎn)所有手術(shù)器械和紗布、輔料。器械護(hù)士小張與巡回護(hù)士反復(fù)清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)少了一塊中開腹紗布。主刀醫(yī)生不顧小張的阻止開始縫合腹部切口，并表示絕不會(huì)將紗布留在病人腹腔。小張認(rèn)定紗布應(yīng)該是在病人腹腔內(nèi)，一定要打開切口仔細(xì)尋找。后來(lái)，在小張反復(fù)堅(jiān)持下，醫(yī)生們重新消毒，再次打開了病人已經(jīng)縫合的切口，最終在腹腔的一個(gè)角落找到了已經(jīng)被擠壓變形的紗布?jí)K。第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。（三）手術(shù)后的護(hù)理倫理手術(shù)后護(hù)理是指從手術(shù)結(jié)束后到病人出院期間的護(hù)理。手術(shù)結(jié)束并不意味著手術(shù)治療的終結(jié)，尤其是護(hù)理任務(wù)仍然非常繁重。手術(shù)后護(hù)理對(duì)于病人的恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥