經(jīng)皮腎鏡手術(shù)麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是腎結(jié)石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過(guò)這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。就是所謂的“打孔取石”，英文簡(jiǎn)寫(xiě)為PCNL。經(jīng)皮腎鏡碎石是近年來(lái)發(fā)展較快的治療腎結(jié)石和輸尿管的方式，雖然方式簡(jiǎn)單，但對(duì)麻醉的要求較高，既要對(duì)骶神經(jīng)進(jìn)行充分阻滯，又要減少碎石過(guò)程中對(duì)腎臟和腎蒂的牽拉反射。手術(shù)概況第一頁(yè)，共10頁(yè)。手術(shù)步驟第一截石位留置輸尿?qū)Ч芎湍蚬芡ㄟ^(guò)導(dǎo)管增加腎盂內(nèi)壓力，利于穿刺防止石頭進(jìn)入輸尿管第二俯臥位或側(cè)臥

B超或X線引導(dǎo)下找結(jié)石完成穿刺及手術(shù)操作持續(xù)沖洗看清結(jié)石、碎石、取石第二頁(yè)，共10頁(yè)。麻醉方法1、局部+基礎(chǔ)麻醉優(yōu)點(diǎn)是患者清醒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，安全性好，并節(jié)省費(fèi)用。但僅限于短小手術(shù)。2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉阻滯完全，患者清醒配合。但體位變動(dòng)大，不易掌握麻醉平面，易引起低血壓，作用時(shí)間有限。3、腰硬聯(lián)合（兩點(diǎn)法）特點(diǎn)同腰麻，麻醉平面更廣，作用時(shí)間可以延長(zhǎng)，術(shù)中穿刺可以屏氣，但超過(guò)3小時(shí)患者不適感會(huì)增加。第三頁(yè)，共10頁(yè)。麻醉方法4、氣管插管全身麻醉特別適用于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、老年患者、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)較差的PCNL患者。術(shù)中患者肌肉松弛，便于手術(shù)操作。術(shù)中針對(duì)循環(huán)呼吸也好管理?；颊咄粗X(jué)消失，舒適、安全。第四頁(yè)，共10頁(yè)。手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)1、俯臥體位全麻后眼內(nèi)壓下降俯臥位10分鐘后眼內(nèi)壓升至基礎(chǔ)值以上手術(shù)結(jié)束前升至最高俯臥2小時(shí)，眼內(nèi)壓升1倍2、術(shù)中術(shù)后出血腎組織血運(yùn)豐富，通道擴(kuò)張易傷及血管腎功能不全者易發(fā)生凝血功能障礙嚴(yán)重出血會(huì)造成血液丟失過(guò)多，栓塞不行導(dǎo)致腎切除第五頁(yè)，共10頁(yè)。手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)3、沖洗液手術(shù)時(shí)間2小時(shí)沖洗液量在30～40L左右體內(nèi)吸收導(dǎo)致血紅蛋白濃度下降，體溫降低心肺負(fù)荷加重，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)沖洗液中易混入空氣灌注液吸收綜合征（水中毒）4、空氣栓塞手術(shù)部位高于心臟，空氣易進(jìn)入穿刺針及鞘經(jīng)過(guò)腎實(shí)質(zhì)易傷及靜脈竇

第六頁(yè)，共10頁(yè)。手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)5、胸腹膜損傷發(fā)生大量胸腹腔積液穿刺間隙一般為第10、11肋間以及弓下。出血、氣體、沖洗液易進(jìn)入胸腔，氣道壓力增高。6、循環(huán)劇烈波動(dòng)體位的大變動(dòng)可能引起體位性低血壓。術(shù)中灌流液用量增加也可能引起靜脈壓的升高，電解質(zhì)紊亂，甚至肺水腫、心衰等。俯臥位下肢血管回流受阻，回心血量減少，會(huì)出現(xiàn)低血壓，還可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩。Bezold—Jarisch反射綜合征。第七頁(yè)，共10頁(yè)。手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)7、體溫的變化沖洗液量大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)

低體溫會(huì)造成術(shù)后寒戰(zhàn)、末梢循環(huán)收縮、蘇醒延遲等8、發(fā)熱、感染等細(xì)菌存在于結(jié)石中術(shù)前存在尿路感染嚴(yán)重感染會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重尿膿毒血癥第八頁(yè)，共10頁(yè)。小結(jié)1、注意體位的變動(dòng)帶來(lái)的影響。2、注意并發(fā)癥的發(fā)生：出血、沖洗液外滲、吸收、低體溫、空氣栓塞等。3、手術(shù)時(shí)間要控制在