(9)-5.2精液檢驗精子的概述14分鐘+補錄2分鐘精子的顯微鏡檢查

精子的概述

12分鐘+補錄2分鐘12341精液的產(chǎn)生及成分2標(biāo)本的采集3理學(xué)檢查4顯微鏡檢查5化學(xué)檢查6其它檢查7臨床意義第十章生殖系統(tǒng)分泌物檢查第一節(jié)精液檢查（spermaticfluid）5（一）男性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)內(nèi)生殖器生殖腺——睪丸輸精管——附睪、輸精管、射精管、尿道附屬腺體——精囊腺、前列腺、尿道球腺外生殖器陰莖陰囊男性生殖器結(jié)構(gòu)運行與受精組成檢驗?zāi)康募耙饬x標(biāo)本的采集67初級精母細胞（上百個）精原細胞（1個）次級精母細胞精子細胞精子1、精子的發(fā)生（spermatogenesis）有絲分裂第一次減數(shù)分裂結(jié)構(gòu)運行與受精組成檢驗?zāi)康募耙饬x標(biāo)本的采集第二次有絲分裂初級精母細胞內(nèi)含有46條（23對）染色體，其中的一對性染色體為XY經(jīng)減數(shù)分裂，每個初級精母細胞分裂成兩個次級精母細胞，這兩個次級精母細胞內(nèi)，各含23條染色體，其中的一個含有一條X性染色體，而另一個含有一條Y染色體精子細胞再經(jīng)過一次形態(tài)上的“蛻變”，成為精子。其中，含有性染色體X的精子，為雌性精子，而含有性染色體Y的精子，為雄性精子8精子的發(fā)生：92、精子的結(jié)構(gòu)（spermatozoonfabric）精子形似蝌蚪，全長60微米，分為頭、尾兩個部分，頭部為卵圓形，內(nèi)有一個致密的核。核的前部分被覆有頂體，內(nèi)含有多種水解酶，尾部分為頸、中段、主段和末段，構(gòu)成尾部的主要結(jié)構(gòu)是微管組成的軸絲。結(jié)構(gòu)運行與受精組成檢驗?zāi)康募耙饬x標(biāo)本的采集10精子的運行除包括精子在男性生殖道內(nèi)的成熟、儲存及輸送外還包括在女性生殖道內(nèi)的生存、穿行及獲能，最終到達受精部位，并且具備使卵子受精的能力。

3、精子的運行

（spermatozoonmove）

結(jié)構(gòu)運行與受精組成檢驗?zāi)康募耙饬x標(biāo)本的采集11在睪丸內(nèi)新形成的精子尚不成熟，既無受精能力，亦無運動能力，需到達附睪停留一段時間，并經(jīng)歷一系列成熟變化才能獲得運動能力和受精能力。精子在附睪頭體部成熟后，逐漸移向附睪尾部，在尾部貯存。精子在附睪中運行的時間約為12-21天；在男性生殖道內(nèi)存活的時間一般為28天。結(jié)構(gòu)運行與受精組成檢驗?zāi)康募耙饬x標(biāo)本的采集122.精液組成及成分：精子：精漿精液組成精囊液(50%～65%)：前列腺液(30%～34%)：尿道旁腺、尿道球腺等分泌的少量液體精液成分：90%水，10%的固體成分。13精囊腺：淡黃色粘稠弱堿性液體，內(nèi)含：凝固酶、果糖、VitC、前列腺素。前列腺液：為稀薄的乳白色弱堿性液體內(nèi)含：酸性磷酸酶、纖溶酶、蛋白水解酶、淀粉酶、還含有檸檬酸、鋅等。尿道旁腺、尿道球腺分泌的少量液體：潤滑作用。14①尋找男性不育癥的原因②觀察男性絕育術(shù)后效果③輔助男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷④法醫(yī)鑒定⑤為人工受精和精子庫篩選優(yōu)質(zhì)精子。⑥計劃生育的科研工作2.精液檢測的目的：153、標(biāo)本的采集3.1手淫法3.2體外射精法①采集前必須禁欲3～7天，采前排凈尿液。②將一次射出的全部精液排入潔凈、干燥的容器③采集的立即送檢，在30min內(nèi)④20～35℃合適溫度。⑤注明采取時間及上次排精日期。⑥應(yīng)連續(xù)檢查2～3次，每次間隔1～2周，再定結(jié)果。4.標(biāo)本采集的注意事項

161.精液外觀和氣味①正常：半透明灰白色液化后半透明的乳白色、淡黃色②血精：

顏色：多呈鮮紅、紅、醬油色或黑色見于：生殖系結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、或前列腺和精囊的非特異性炎癥。③膿性精液：顏色：多呈黃色，棕色。見于：前列腺炎或精囊炎。二.檢測[一]理學(xué)檢查17

2.量用小量筒或帶有刻度的離心管測定全部精液量以ml報告。⑴正常：2～6ml平均3.5ml(一次)。⑵異常：①精液減少：禁欲5～7天，精液量仍＜1.5ml視異常.

②無精液癥：精液量減至數(shù)滴＜0.5ml或排不出。見于：生殖系統(tǒng)炎癥。③精液量過多：一次排精量＞8ml。

往往因精子濃度低、營養(yǎng)條件差而影響受孕。183.精液液化

定義：指排精后，精液從膠胨狀轉(zhuǎn)變成流動狀的過程。方法：37℃，每10min觀察一次，正常：由于纖溶酶的作用放置30min后完全液化異常：①有的患者剛排出的精液完全無凝固，似米湯樣。②當(dāng)前列腺炎時可使液化的時間延長或根本不液化。24h仍不液化的精液，則不作顯微鏡檢查，直接報告24h未液化194.精液粘稠度：完全液化后的粘度（1）直接玻棒法：I級，30min基本液化、絲狀粘液絲

II級，60min不液化、粗絲狀粘液絲

III級，24h仍不能液化、無法用玻棒提起（2）粘度計法：

正常：新排出的精液有高度稠性，呈膠胨狀。

異常：粘稠度低，似米湯狀稀薄

見于：生殖系統(tǒng)炎癥204.精液酸堿度正常：剛液化的精液其PH7.2～8.0,平均7.8異常：當(dāng)PH值＞7.8，多見急性前列腺炎、精囊炎或附睪炎當(dāng)PH值＜7.0，伴少精癥，輸精管道阻塞精子的顯微鏡檢查

14分鐘21224顯微鏡檢查4.1觀察有無精子4.2精子活動力4.3精子活動率4.4精子計數(shù)4.5精子形態(tài)4.6細胞23[二]顯微鏡檢查1.涂片檢查：

①取液化后的精液(混勻)1滴于潔凈的載玻片上加蓋片②鏡檢結(jié)果分析：

若無精子→離心取沉渣鏡檢→仍不見精子→可報無精子。是男性不育癥的主要原因。輸精管結(jié)扎術(shù)后6周，連續(xù)檢查3次無精子，證明手術(shù)效果良好。

如有精子：精子活力分析、精子細胞形態(tài)學(xué)檢查、精子密度及精子總數(shù)檢查。241.精子存活率：精子活率以活精子比率表示

精子存活率=活動精子數(shù)活+死精子數(shù)×100%定義：參考值：在排精后30～60min內(nèi)，精子存活率＞75%。臨床意義：主要用于男性不育癥的檢查若不活動精子大于50%，應(yīng)進行體外活體染色，如伊紅染色法。25精子存活率若不活動精子大于50%，應(yīng)進行體外活體染色，如伊紅染色法。原理：活精子的細胞膜能阻止伊紅Y、胎盤藍等染液進入細胞內(nèi)，故不被染色，而死精子細胞膜完整性被破壞，失去屏障作用而被染成紅色。方法：即取液化精液＋5ｇ/L伊紅染液各1滴，玻片上混勻，1分鐘推片，死精子染成紅色，活精子不著色。活動分析形態(tài)學(xué)檢查精子密度檢查262.精子活動力(spermmotility)：加蓋片在高倍鏡下觀察定義：精子向前運動的能力分級：a級：活動良好，精子呈直線前向運動b級：活動較好，精子活動但方向不定

27c級：活動不良，精子動作遲緩原地轉(zhuǎn)動d級：不活動，死精子前向運動（PR),非前向運動（NP),無運動（IM)注意：必須用液化后的新鮮標(biāo)本檢查。參考值：于排精后1小時內(nèi)，a+b級精子≥50%，a級≥25%。若c+d級精子≥40%則視為異常。28①精索靜脈曲張②生殖系統(tǒng)感染。③使用某些藥物臨床意義：男性不育癥的檢查40%、C293.精子數(shù)量：精子密度(spermdensity):是指單位容積內(nèi)精子數(shù)目，亦稱精子濃度。精子總數(shù)=精子密度×精液量。精子計數(shù)：原理：用精子稀釋液將精液稀釋一定倍數(shù)→充池計數(shù)重碳酸鈉→破壞粘稠性甲醛→殺死和固定精子。30參考值：個體差異大，(50～100)×109/L，＜20×109/L為少精子癥。一次排精總數(shù)≥40×106/次 臨床意義：精子數(shù)量減低可見①精索靜脈曲張②有害金屬和放射性損害③睪丸疾?、茌斁?、精囊缺陷⑤老年人在50歲以上者31

4.5精子形態(tài)

通常用于精子形態(tài)學(xué)檢查的方法的有兩種：制成新鮮濕片，用相差顯微鏡觀察；將精子固定，染色后用亮視野光學(xué)顯微鏡觀察。兩種方法檢查的精子形態(tài)無明顯差別，染色后精子頭可能稍有縮小。32正常形態(tài)：①外形似蝌蚪，分頭（4.0-5.0um）、體（長5-7um）尾（長50-60um）三部分②頭部扁圓形，有一個致密的核，核的前2/3覆以頂體③尾部可分為頸段、中間段、主段和末段4.精子細胞形態(tài)學(xué)檢查：33精子的形態(tài)：

1、正常精子形態(tài)頂體末段主段中間段頸頭尾結(jié)構(gòu)運行與受精組成檢驗?zāi)康募耙饬x標(biāo)本的采集34異常形態(tài)：參考值正常形態(tài)精子82%~94%臨床意義：精子形態(tài)異常與感染、外傷、雄激素變化或化學(xué)藥物及遺傳因素有關(guān)

5、3353637383940414243444546474849505152535455565.細胞的檢查：未成熟生殖細胞：指各階段發(fā)育不完全的生精細胞。精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞及發(fā)育不完全的精子細胞上皮細胞、生精細胞和白細胞等575.細胞的檢查：參考值：RBC和WBC＜5/HP參考值：生理型幼稚細胞＜1%臨床意義：曲細精管受損可出現(xiàn)較多臨床意義：生殖道炎癥結(jié)核等5859【方法學(xué)評價】精子形態(tài)檢測的方法學(xué)評價見

60【質(zhì)量保證】①當(dāng)精子有多種缺陷同時存在時，此時只需記錄1種，應(yīng)先記錄頭部缺陷，其次為尾部缺陷。②計數(shù)脫落或游離的精子頭作為異常形態(tài)，但不計數(shù)游離尾（避免重復(fù)）。③卷尾與精子衰老有關(guān)，但高卷尾率與低滲透壓有關(guān)。61【參考區(qū)間】正常形態(tài)精子≥30%。【臨床意義】畸形精子增多見于感染、外傷、高溫、放射線、乙醇中毒、藥物、工業(yè)廢物、環(huán)境污染、激素失調(diào)或遺傳因素導(dǎo)致睪丸異常、精索靜脈曲張等。62635.細胞的檢查：

642.細胞：①紅細胞：正常：紅細胞極少。異常：炎癥、結(jié)核、結(jié)石和腫瘤時可見增多。65②白細胞：正常：白細胞常＜10個/HP，常散在分布。異常：前列腺炎時可見成堆膿細胞，如＞10～15個/HP即可診斷為前列腺炎。66③前列腺顆粒細胞為體積較大，含有較多卵磷脂小體的細胞。④上皮細胞：正常有少量，炎癥時增多。673.淀粉顆粒圓形或卵圓形，微黃或微呈褐色分層結(jié)構(gòu)。隨年齡增加而出現(xiàn)增高，老年人多見。4.精子5.滴蟲68【參考區(qū)間】紅細胞、白細胞和上皮細胞＜5個/HPF?！九R床意義】精液中紅細胞、白細胞增多見于生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤等。健康男性精液白細胞小于1×109/L（正甲苯胺藍過氧化酶染色）。精液白細胞超過1×109/L稱為白細胞精子癥，可伴有精子濃度、精液量、精子活動力等改變，和（或）精子功能喪失。精液中檢查到癌細胞，對生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷將提供重要依據(jù)。6970精子低滲腫脹實驗觀察精子在低滲環(huán)境中的變化，檢測精子膜的完整性。每張涂片計數(shù)200個精子71三、化學(xué)檢查1、酸性磷酸酶測定2、乳酸脫氫酶測定3、精子頂體酶測定4、精漿檸檬酸測定5、精漿果糖測定6、精漿鋅測定72五、微生物學(xué)檢查四、免疫學(xué)檢查：1.抗精子抗體：AsAb2.精漿免疫抑制物3.精漿免疫球蛋白測定：737475涂片染色：①懷疑是前列腺癌的患者②檢查時發(fā)現(xiàn)體積大且畸形的細胞時細菌培養(yǎng)：葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌性病患者：淋病萘瑟菌精子穿透試驗１.體內(nèi)穿透試驗２.體外穿透試驗7677精液常規(guī)化驗單禁欲___天；送檢時間___分；室溫___℃；取精完整是/否；精液量___毫升；液化時間___分；粘稠度___；凝集度___；

PH值___；活動力___；活動率___；精子密度___；精子總數(shù)___；精子形態(tài)___；白細胞