基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)-舒適-臥位與安全

教學(xué)目標(biāo)1.能說出舒適、被動臥位、主動臥位、被迫臥位的概念2.能概括患者不舒適的原因3.能闡述常用臥位的適用范圍及臨床意義4.能學(xué)會常見臥位的安置方法5.能完成臥床患者臥位的變換，正確運(yùn)用保護(hù)具第一頁，共51頁。一、概述（一）概念

舒適（comfort）是指處在輕松、安寧的環(huán)境狀態(tài)下，個體所具有的一種身心健康、滿意、沒有疼痛、沒有焦慮、輕松自在的自我感覺。

第二頁，共51頁。（二）不舒適患者的護(hù)理原則預(yù)防為主，促進(jìn)舒適加強(qiáng)觀察，去除誘因采取措施，消除或減輕不適互相信任，給予心理支持第三頁，共51頁。（三）舒適臥位舒適臥位是指身體的各部位與其四周環(huán)境處在輕松或合適的位置。第四頁，共51頁。正確臥位的意義使病員舒適，減輕疾病癥狀

預(yù)防并發(fā)癥

為診斷、治療提供幫助

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第四軍醫(yī)大學(xué)第五頁，共51頁。

長期臥床

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皮膚消化系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)

褥瘡消化不良肌肉萎縮墜積性肺炎腎結(jié)石

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第四軍醫(yī)大學(xué)第六頁，共51頁。（四）臥位的基本要求臥位姿勢應(yīng)符合人體力學(xué)的要求經(jīng)常更換體位,至少每兩小時1次身體各部位均應(yīng)活動保護(hù)患者隱私加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理第七頁，共51頁。二、臥位的分類平衡性（1）穩(wěn)定性臥位（2）不穩(wěn)定性臥位自主性

（1）主動臥位（activelyingposition）（2）被動臥位（passivelyingposition）

（3）被迫臥位（compelledposition）第八頁，共51頁。三、常用的臥位

（五）俯臥位（六）頭低足高位（七）頭高足低位（八）膝胸位（九）截石位（一）仰臥位（二）側(cè)臥位（三）半坐臥位（四）端坐臥位

第九頁，共51頁。三、常用的臥位

（一）仰臥位

●去枕仰臥位

●中凹臥位

●屈膝仰臥位

第十頁，共51頁。三、常用的臥位

（一）仰臥位---去枕仰臥位

昏迷或全身麻醉未清醒者防止嘔吐物誤吸→窒息或肺部并發(fā)癥

椎管麻醉或腰穿后6~8h內(nèi)避免腦脊液自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外→防止顱內(nèi)壓降低→頭痛第十一頁，共51頁。三、常用的臥位

（一）仰臥位---中凹臥位

適用于休克病人

頭胸抬高10°~20°→保持呼吸道通暢下肢抬高20°~30°→利于靜脈回流

第十二頁，共51頁。三、常用的臥位

（一）仰臥位---屈膝仰臥位

腹部檢查病人

導(dǎo)尿的病人

第十三頁，共51頁。三、常用的臥位

（二）側(cè)臥位灌腸、肛門檢查臀部肌內(nèi)注射預(yù)防壓瘡

第十四頁，共51頁。二、常用的臥位

（三）半坐臥位要求

⑴搖起時，先搖床頭支架呈30°~50°角，再搖膝下支架；放平時相反。

⑵此臥位不準(zhǔn)確或時間過長，可使身體下滑，易引起壓瘡，故床尾足下放軟枕，并抬高膝部。第十五頁，共51頁。二、常用的臥位

（三）半坐臥位適用范圍（1）心肺疾患致呼吸困難者（2）胸、腹、盆腔術(shù)后或有炎癥者（3）某些面部及頸部手術(shù)后病人（5）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱者第十六頁，共51頁。胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟病患者

膈肌下降胸腔容積增大血液滯留回心血量減少減輕肺部淤血心臟負(fù)擔(dān)膿液血液滲出液的引流第十七頁，共51頁。腹腔、盆腔術(shù)后減少腹部切口的張力減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收促進(jìn)腹腔滲出液從引流管排出普外科術(shù)后去枕平臥6h改半臥位第十八頁，共51頁。課后思考題為什么滲出物流入盆腔，可局限炎癥？為什么某些面部術(shù)后半坐位可減少局部出血？第十九頁，共51頁。三、常用的臥位

（四）端坐臥位要求

搖起床頭支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角

適用范圍急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時的病人第二十頁，共51頁。三、常用的臥位

（五）俯臥位適用范圍

腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時

脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者

胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時俯臥位可使腹腔容積增大，緩解胃腸脹氣所致的腹痛第二十一頁，共51頁。三、常用的臥位

（六）頭低足高位：床尾墊高15～30cm

適用范圍

肺部分泌物引流十二指腸引流術(shù)妊娠時胎膜早破，防臍帶脫垂跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，作為反牽引力第二十二頁，共51頁。三、常用的臥位

（七）頭高足低位：床頭墊高15～30cm適用范圍頸椎骨折患者作顱骨牽引時，作反牽引力減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫顱腦手術(shù)后的患者

第二十三頁，共51頁。三、常用的臥位

（八）膝胸位適用范圍

肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療矯正胎位不正或子宮后傾促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原第二十四頁，共51頁。三、常用的臥位

（九）截石位適用范圍會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等產(chǎn)婦分娩第二十五頁，共51頁。四、變換臥位法

幫助病人翻身側(cè)臥（一）目的1使病人舒適2預(yù)防并發(fā)癥3適應(yīng)治療和護(hù)理的需要第二十六頁，共51頁。（二）方法一人協(xié)助翻身法

一人一次翻身法一人分段翻身法二人協(xié)助翻身法

軸式翻身第二十七頁，共51頁。

一人一次翻身法適用對象體重較輕,可以與護(hù)士合作的病人

操作要點(diǎn)

病人

仰臥屈膝（可不屈）兩手交叉放于腹部第二十八頁，共51頁。一人分段翻身法

適用對象體重較重或病情較重的病人操作方法①移上半身

②移臀部

③將病人雙腿交叉

④翻身⑤根據(jù)側(cè)臥位要求擺好體位⑥整理病人衣服與床單位第二十九頁，共51頁。一人協(xié)助翻身法第三十頁，共51頁。二人協(xié)助翻身法適用對象體重較重或病情較重的病人

操作方法病人仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩手交叉放于腹部。第三十一頁，共51頁。

幫助病人移向床頭法目的協(xié)助已滑向床尾而不能自己移動的病人移向床頭

方法

一人協(xié)助法二人協(xié)助法第三十二頁，共51頁。注意事項

1取得病人積極配合2嚴(yán)禁拖、拉等動作3翻身間隔時間4帶有多種導(dǎo)管的病人5為手術(shù)病員翻身第三十三頁，共51頁。5.為手術(shù)病員翻身先檢查敷料有無脫落或有無分泌物。如分泌物已浸濕敷料，應(yīng)先更換再翻身。顱腦術(shù)后，頭部只能臥于健側(cè)或平臥

頸椎、顱骨牽引病員，翻身時不可放松牽引。石膏固定或傷口較大病員，翻身后應(yīng)注意將傷處適當(dāng)放置，防受壓。第三十四頁，共51頁。安全“四防”防止墜床防止受涼防止脫落（各種管道）防止變化（病情）第三十五頁，共51頁。保護(hù)具的使用一、目的1防止某些病員因意識不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，如高熱、譫妄、昏迷、躁動病員。2確保護(hù)理、治療順利進(jìn)行。第三十六頁，共51頁。二、方法（一）床檔法

主要預(yù)防病人墜床

第三十七頁，共51頁。二、方法（二）約束帶的使用1.寬繃帶約束限制病員肢體活動，保護(hù)躁動病員。常用于固定手腕部和踝部。第三十八頁，共51頁。2.肩部約束帶固定肩部，限制病員坐起。（1）筒式約束帶(布制成20×80cm)

（2）大單固定法第三十九頁，共51頁。3.膝部約束帶作用：固定膝部，限制病員下肢活動方法（1）約束帶(布制成250×10cm)（2）大單固定法

第四十頁，共51頁。請問雙腳燒傷的病人腳部如何保暖？第四十一頁，共51頁。（三）支被架用于肢體癱瘓的病人、燒灼病人的暴露療法而需保暖時。

第四十二頁，共51頁。注意事項1.使用前解釋清楚，嚴(yán)格掌握指征2.保護(hù)性制動措施，只宜短期使用3.注意保持病員的肢體于功能位4.預(yù)防被約束部位發(fā)生血液循環(huán)障礙或皮膚破損密切觀察約束局部的皮膚顏色加放襯墊，松緊適宜

5.及時記錄第四十三頁，共51頁。小結(jié)常用臥位幫助病人翻身側(cè)臥幫助病人移向床頭法保護(hù)具的使用

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第四軍醫(yī)大學(xué)第四十四頁，共51頁。A1型題1.昏迷患者采用去枕仰臥位的目的是防止顱內(nèi)壓降低引起的頭痛防止嘔吐物流入氣管引起窒息使患者保持舒適防止壓瘡腹肌放松，利于檢查第四十五頁，共51頁。A1型題2.兩人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法，正確的是適用于體重較輕的患者適用于病情較重的患者兩位護(hù)士分別站在床的兩側(cè)一人托頭及腰部，另一人托臀及足部兩人同時抬起患者移向遠(yuǎn)側(cè)第四十六頁，共51頁。A3與A4型題3.患者男性，25歲。椎管麻醉下行膽囊切除術(shù)，現(xiàn)返回病房。（1）應(yīng)采取的臥位是去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位側(cè)臥位半坐臥位防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛第四十七頁，共51頁。A3與A4型題3.患者男性，25歲。椎管麻醉下行膽囊切除術(shù)，現(xiàn)返回病房。（2）患者術(shù)后第3天，無頭痛等癥狀，可改為去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位側(cè)臥位半坐臥位使腹腔滲出液流入盆腔→感染局限化第四十八頁，共51頁。A3與A4型題3.患者男性，25歲。椎管麻醉下行膽囊切除術(shù)，現(xiàn)返回病房。（3）