降脂藥和痛風(fēng)藥用藥教育

高血脂藥物分類痛風(fēng)藥物分類痛風(fēng)藥物用法用量及注意事項目錄1234高血脂藥物用法用量及注意事項第一頁，共32頁。血脂定義血脂是一類物質(zhì)的總稱，包括甘油三酯、膽固醇等，廣泛存在于人體的血漿中。膽固醇（TC）有好壞之分，好膽固醇是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）,壞膽固醇是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。好膽固醇可以將過多的膽固醇從動脈粥樣斑塊中運回肝臟，所以被稱為“好”膽固醇；壞膽固醇是將脂肪運到血管并堆積在血管壁，所以叫“壞”膽固醇。甘油三酯（TG）是壞膽固醇的幫兇，甘油三酯升高可使壞膽固醇升高。人體的血液猶如汽車的汽油，汽油中的雜質(zhì)多就會導(dǎo)致油路不暢，汽車發(fā)動無力。血漿中如果膽固醇或甘油三酯高，同樣也會導(dǎo)致血流不暢，血管受堵，引起冠心病、心梗、腦卒中等嚴(yán)重危害人類健康的疾病。第二頁，共32頁。第三頁，共32頁。第四頁，共32頁。第五頁，共32頁。降血脂藥分類膽酸結(jié)合樹脂（考來烯胺）煙酸及其衍生物類貝丁酸類(貝特類)HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）CompanyLogo第六頁，共32頁。第七頁，共32頁。第八頁，共32頁。如何服用他汀類藥物一、晚間服用的他汀—辛伐他汀藥品說明書：推薦的起始劑量為每天20mg，晚間一次服用。對于只需中度降低低密度脂蛋白膽固醇的患者，起始劑量為10mg/天；對于因存在冠心病、糖尿病、周圍血管疾病、中風(fēng)或其他腦血管疾病史等高危人群患者，推薦的起始劑量為20-40mg/天。第九頁，共32頁。如何服用他汀類藥物二、需睡前服用的他汀—普伐他汀起始劑量10mg～20mg，一日1次，臨睡前服用，一日最高劑量40mg。盡管睡前服用比上午服用的生物利用度低60%，但療效反而高。這表明肝臟在晚間攝取藥物多，降脂效果更好。三、需晚餐時服用的他汀—洛伐他汀起始劑量為10～20mg，每日一次，晚餐時服用，每日最大劑量不超過80mg食物可增加洛伐他汀的吸收，空腹時服用洛伐他汀吸收減少30%，因此需晚餐時服用。特別提醒：血脂康中的主要降脂成分為洛伐他汀。推薦的劑量為一次2粒，一日2次，早晚飯后服用；輕、中度患者一日2粒，晚飯后服用。第十頁，共32頁。如何服用他汀類藥物四、可晚餐時或睡前服用的他汀—氟伐他汀推薦劑量為20或40毫克，每日一次。晚餐時或睡前吞服。五、可任意時間服用的他汀—阿托伐他汀、瑞舒伐他汀1、阿托伐他汀常用的起始劑量為10mg每日一次。最大劑量為80mg每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天內(nèi)的任何時間一次服用，并不受進餐影響。無論一天中何時給藥，低密度脂蛋白膽固醇的降低是相同的。2、瑞舒伐他汀常用起始劑量為5mg，一日一次，每日最大劑量為20mg。對于那些需要更強效地降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的患者可以考慮10mg一日一次作為起始劑量。瑞舒伐他汀可在一天中任何時候給藥，可在進食或空腹時服用。第十一頁，共32頁。阿托伐他汀服用時應(yīng)注意什么？（1）避免與葡萄柚汁（環(huán)孢素）同服。阿托伐他汀通過細(xì)胞色素P4503A4代謝，葡萄柚汁含有抑制P4503A4的成分，合用后可增加其血藥濃度；（2）阿托伐他汀可在1天內(nèi)任何時間服用，不需與飯同服；（3）如有急性、嚴(yán)重情況預(yù)示疾病或有危險因素(如，嚴(yán)重急性感染，低血壓，大的外科手術(shù)，創(chuàng)傷，嚴(yán)重代謝，內(nèi)分泌和電解質(zhì)紊亂，未控制的癲癇發(fā)作)易誘發(fā)繼發(fā)于橫紋肌溶解的腎功能衰竭，應(yīng)暫停或中斷阿托伐他汀的治療；（4）避免阿托伐他汀與克拉霉素合用，以免導(dǎo)致阿托伐他汀毒性增加；第十二頁，共32頁。第十三頁，共32頁。第十四頁，共32頁。降脂藥物

作用特點：調(diào)血脂藥，適用于經(jīng)適當(dāng)和正規(guī)飲食療法不能控制的高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥

用法用量：配合飲食控制，該藥可長期服用，并應(yīng)定期監(jiān)測療效。200mg規(guī)格的力平之微?；z囊每日僅需服用一粒，與餐同服。

注意事項：禁止與以下藥物合并使用

+其他貝特類藥物：增加不良反應(yīng)如橫紋肌溶解癥和兩種分子間的藥效拮抗作用的發(fā)生率。

不建議合并使用的藥物

+HMG－CoA還原酶抑制劑：增加肌肉不良反應(yīng)如橫紋肌溶解癥的發(fā)生率。謹(jǐn)慎合用的藥物

+口服抗凝劑：與口服抗凝劑合用后，增加出血的危險性(由于它們與血漿蛋白發(fā)生了置換反應(yīng))。非諾貝特膠囊第十五頁，共32頁。痛風(fēng)藥物分類第十六頁，共32頁。痛風(fēng)的定義

痛風(fēng)(gout)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。臨床特征為：

高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎常伴尿酸性尿路結(jié)石、尿酸鹽腎病嚴(yán)重者見關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、腎功能不全第十七頁，共32頁。高血脂與痛風(fēng)的關(guān)系肥胖與飲酒

相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，痛風(fēng)組BMI、腰臀比、收縮壓、舒張壓、TG、TC、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇均明顯高于正常組。

營養(yǎng)與健康調(diào)查表明，痛風(fēng)患病率較高的人群的飲酒量明顯高于一般人群，飲酒是其重要危險因素。

第十八頁，共32頁。五、痛風(fēng)的藥物治療第十九頁，共32頁。HUA的治療是痛風(fēng)預(yù)防和治療的關(guān)鍵部分痛風(fēng)的治療策略高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會第二十頁，共32頁。抑制炎癥反應(yīng)藥抑制尿酸合成藥促進尿酸排泄藥抗痛風(fēng)藥分類第二十一頁，共32頁。痛風(fēng)的藥物治療

作用特點：各種NSAIDs均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀。

作用機制：抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧酶活性，進而抑制前列腺素的合成而達到消炎鎮(zhèn)痛的作用。

用法用量：雙氯芬酸：50mg，每天2～３次,75～150mg/d。布洛芬：0.3g，每日2次。美洛昔康：7.5～15mg/d，1次服用。

2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）第二十二頁，共32頁。痛風(fēng)的藥物治療

作用特點：是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物，多數(shù)患者用藥18～24h后疼痛有所緩解。

用法用量：每日飯后口服給藥口服首劑1mg,以后1~2小時0.5mg,直至癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時24小時內(nèi)不可超過6mg，直至出現(xiàn)下列3個停藥指標(biāo)之一

(1)疼痛、炎癥明顯緩解；

(2)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等；

(3)24小時總量達6mg。

注意事項：主要是嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，也可引起骨髓抑制、肝細(xì)胞損害、過敏、神經(jīng)毒性等。

1.秋水仙堿第二十三頁，共32頁。痛風(fēng)的藥物治療

注意事項：⑴療程要短，用量不宜過大，從小劑量開始使用；⑵注意服法，口服藥可在飯后服用，以減少對胃腸道刺激。腸溶制劑應(yīng)飯前服用。；⑶有過敏反應(yīng)、活動性消化性潰瘍或胃出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、哮喘、血管神經(jīng)性水腫者以及孕婦、哺乳期婦女、炎癥性腸病和嚴(yán)重性心力衰竭患者禁用。

2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）第二十四頁，共32頁。痛風(fēng)的藥物治療

作用特點：《指南》推薦對急性痛風(fēng)患者短期單用糖皮質(zhì)激素(30mg／d，3d)可起到與NSAIDs同樣有效的鎮(zhèn)痛作用，且安全性良好，適用于NSAIDs和秋水仙堿不耐受的急性發(fā)作期痛風(fēng)患者。

3.糖皮質(zhì)激素第二十五頁，共32頁。痛風(fēng)的藥物治療

用法用量：①小劑量起始，逐漸加量。初始劑量每次50mg，每日2～3次。小劑量起始可以減少早期治療開始時的燒灼感，也可以規(guī)避嚴(yán)重的別嘌呤醇相關(guān)的超敏反應(yīng)。2～3周后增至每日200～400mg，分2～3次服用。最大量不超過600毫克/日。1.別嘌呤醇第二十六頁，共32頁。痛風(fēng)的藥物治療

用法用量：②腎功能下降時，如Ccr<60ml／min，別嘌呤醇應(yīng)減量，推薦劑量為50～100mg／d，Ccr<15ml／min禁用。

注意事項：服用別嘌醇過程中如有出現(xiàn)持續(xù)性皮膚紅疹或瘙癢，皮膚黃染等不適，需要及時就醫(yī)。1.別嘌呤醇第二十七頁，共32頁。痛風(fēng)的藥物治療

抑制尿酸鹽在腎小管的主動再吸收，增加尿酸鹽的排泄，從而降低血中尿酸鹽的濃度。代表藥物為苯溴馬隆和丙磺舒。在使用這類藥物時要注意多飲水和使用堿化尿液的藥物。在潰瘍病或腎功能不全者慎用。第二十八頁，共32頁。痛風(fēng)的藥物治療

適應(yīng)證：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。長期使用對腎臟沒有顯著影響，可用于Ccr>20ml／min的腎功能不全患者。對于Ccr>60ml／min的成人無需減量，每日50～100mg。該藥與降壓、降糖和調(diào)脂藥物聯(lián)合使用沒有藥物相互影響。

用法用量：成人開始劑量為每次口服50mg，每日1次，早餐后服用。

不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)胃腸不適、腹瀉、皮疹等，但較為少見。2.苯溴馬隆第二十九頁，共32頁。痛風(fēng)的藥物治療

注意事項：治療期問需大量飲水以增加尿量（治療初期飲水量不得少于1500～2000ml)，以促進尿酸排泄，避免排泄尿酸過多而在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石。

不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)胃腸不適、腹瀉、皮疹等，但較為少見。

禁忌證：①對本品中任何成分過敏者。②患有嚴(yán)重腎結(jié)石的患者。③孕婦、有可能懷