靜脈留置針臨床應(yīng)用

靜脈治療工具的種類

外周靜脈工具中心靜脈工具PICC

CVC隧道型CVC輸液港：胸部、手臂埋植

頭皮針留置針中等長度導(dǎo)管第一頁，共108頁。導(dǎo)管分類中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管第二頁，共108頁。美國靜脈輸液工具的

臨床應(yīng)用比例

靜脈套管針----80%

中等長度導(dǎo)管-1%CVC-------------2%PICC------------6%PORT-----------0.5%

隧道式導(dǎo)管----0.5%第三頁，共108頁。國內(nèi)靜脈輸液的發(fā)展

留置針將取代頭皮鋼針的輸液方式,并引導(dǎo)靜脈輸液向合理應(yīng)用靜脈輸液工具的方向發(fā)展第四頁，共108頁。鋼針零容忍第五頁，共108頁。開放式（導(dǎo)管、針座）普通型藥壺型防針刺傷型普通型防針刺傷型密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型Y型肝素帽）第六頁，共108頁。開放型留置針

開放設(shè)計易造成血液外漏第七頁，共108頁。

開放、安全式留置針第八頁，共108頁。第九頁，共108頁。

密閉、安全式留置針封閉式、減少血液污染第十頁，共108頁。靜脈壁結(jié)構(gòu)與靜脈輸液的關(guān)系外膜層中膜層內(nèi)膜層靜脈瓣穿刺部位的評估第十一頁，共108頁。靜脈壁結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜和外膜內(nèi)膜由內(nèi)皮細(xì)胞與內(nèi)膜下層組成；中膜含有平滑肌細(xì)胞及結(jié)締組織網(wǎng)，與靜脈壁的強(qiáng)弱及收縮功能相關(guān)；外膜主要為結(jié)締組織，內(nèi)含供應(yīng)靜脈壁的血管、淋巴管與神經(jīng)叢。血管損傷疼痛瘢痕修復(fù)第十二頁，共108頁。血管損傷：血管內(nèi)皮損傷外傷、藥物、感染內(nèi)皮下膠原暴露凝血系統(tǒng)動員第十三頁，共108頁。靜脈的解剖特征外膜解剖：最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護(hù)作用包含血管，提供靜脈自身營養(yǎng)IV相關(guān)因素：穿透這一層時有突破感“POP”-對靜脈的損傷脆性大，失去彈性(老齡)的靜脈會影響穿刺成功率滴速不易過快外膜硬化時表現(xiàn)為穿刺時靜脈滾動，穿刺困難第十四頁，共108頁。靜脈的解剖特征中膜解剖：較厚，是靜脈的主要組成部分;靜脈的中層IV相關(guān)因素：致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)有收縮與舒張的功能穿刺時感覺疼痛IV成功的因素：外界溫度的變化、激動、物理刺激(如輸注冷液體)會導(dǎo)致收縮止血帶結(jié)扎過長 靜脈過度膨脹靜脈攣縮穿過這一層就能看到回血可能出現(xiàn)送管困難見回血后，壓低穿刺角度，再進(jìn)針0.2cm第十五頁，共108頁。靜脈的解剖特征內(nèi)膜解剖：最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集形成靜脈瓣

第十六頁，共108頁。靜脈的解剖特征內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞層損傷或異物的入侵，將產(chǎn)生炎性反應(yīng)。內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎/血栓性靜脈炎送管不完全從而穿刺點污染，滲出，導(dǎo)管脫出內(nèi)膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度第十七頁，共108頁。靜脈的解剖特征靜脈瓣由靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞形成的半月形結(jié)構(gòu)成對出現(xiàn)，表現(xiàn)是靜脈走行處的一個隆起，也可發(fā)生在靜脈分岔處頭頸部靜脈沒有靜脈瓣第十八頁，共108頁。靜脈解剖大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈。越靠近心端，靜脈壁越厚，管腔越大。血流量差異第十九頁，共108頁。

靜脈瓣直徑2mm以上的靜脈內(nèi)多有靜脈瓣；軀干內(nèi)的大靜脈內(nèi)沒有靜脈瓣。下肢靜脈瓣多于上肢，越靠近遠(yuǎn)心端，靜脈瓣越密集。第二十頁，共108頁。第二十一頁，共108頁。下肢靜脈淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈下肢深靜脈交通靜脈 在下肢，淺靜脈占回心血量的10％～１５％，深靜脈占８５％～９０％。第二十二頁，共108頁。合理選擇留置針型號INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。第二十三頁，共108頁。

24G22G20G18G16G14G穿刺導(dǎo)管型號的選擇第二十四頁，共108頁。靜脈留置針型號的臨床選擇第二十五頁，共108頁。留置針生物相容性影響患者的留置時間靜脈炎折斷流速套管在血管的溫度及濕度下可軟化73%，會變得更加柔軟。第二十六頁，共108頁。針尖萊距離影響護(hù)士穿刺的成功導(dǎo)管太長，容易卷邊最佳導(dǎo)管長度，提高穿刺成功率導(dǎo)管太短，刺破血管萊距離太短萊距離太長最適合萊距離第二十七頁，共108頁。針尖設(shè)計影響患者的疼痛

雙斜面針尖采用電腦專業(yè)設(shè)計,切割邊緣極為平滑，新型硅油外膜進(jìn)一步減少摩擦，使患者的不適及遺留疼痛大大減輕。第二斜面第一斜面第二十八頁，共108頁。留置針穿刺的目標(biāo)是什么

一針見血第二十九頁，共108頁。留置針消毒范圍：8Ｘ8CM血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：為直刺血管進(jìn)針角度：15-30°進(jìn)針?biāo)俣龋郝ⅲ哼M(jìn)針角度過低損傷血管外膜、導(dǎo)管第三十頁，共108頁。

手背及前臂靜脈 1-95ml/分肘部及上臂靜脈 100-300ml/分鎖骨下靜脈 1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分不同部位血管的回血流量第三十一頁，共108頁。壓脈帶與止血帶區(qū)別第三十二頁，共108頁。壓脈帶與止血帶區(qū)別項目壓脈帶止血帶外形片狀園滾狀動脈波動能摸到動脈波動摸不到動脈波動結(jié)扎結(jié)果表淺靜脈動脈原理：力學(xué)原理P＝F/S第三十三頁，共108頁。壓脈帶綁得過緊會讓病人感到不舒服，過緊還會明顯增加分析前的誤差(如電解質(zhì)錯誤，溶血，血小板激活）

移除壓脈帶，等待60秒讓血流恢復(fù)，重新正確綁壓脈帶。

不正確正確規(guī)范靜脈壓脈帶的應(yīng)用第三十四頁，共108頁。規(guī)范靜脈壓脈帶的應(yīng)用

壓脈帶的作用是暫時增加靜脈的充盈度，僅影響靜脈血流而對動脈血流無影響。

壓脈帶的位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位的近端，距穿刺點6公分。肢體遠(yuǎn)端有足夠的動脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈，因此，在結(jié)扎壓脈帶的肢體遠(yuǎn)端要能摸到動脈的搏動。第三十五頁，共108頁。規(guī)范靜脈壓脈帶的應(yīng)用

結(jié)扎壓脈帶的時間不宜過長（最多不能超過1分鐘），時間過長會導(dǎo)致靜脈中的水進(jìn)入周圍臨近組織，使組織水腫。結(jié)扎壓脈帶不宜過緊（可放進(jìn)1手指為宜），過緊的壓脈帶在阻斷表淺靜脈的同時，動脈也被阻斷，肢體遠(yuǎn)端的動脈血流減少，導(dǎo)致靜脈充盈不良。選擇壓脈帶質(zhì)地材料時，應(yīng)考慮潛在的乳膠過敏可能。為防止病人之間的微生物交叉感染，壓脈帶應(yīng)一個病人一根。第三十六頁，共108頁?！痢獭痰谌唔?，共108頁。一定要正一圈反一圈的消毒在空氣中等待干燥(30-60秒)。不要擦拭、用口吹、手扇，都會帶來微生物污染。第三十八頁，共108頁。皮膚消毒

規(guī)范四種常用的皮膚消毒劑(INS)

碘酊1-2%

即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效碘伏2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用酒精即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚至少30秒洗必泰

十五秒起效

INS:避免對新生兒使用碘酊，對新生兒甲狀腺有潛在危險第三十九頁，共108頁。第四十頁，共108頁。第四十一頁，共108頁。

脫帽第四十二頁，共108頁。左右旋轉(zhuǎn)針芯套管尖端經(jīng)射頻處理呈梭形第四十三頁，共108頁。第四十四頁，共108頁。排氣正確？第四十五頁，共108頁。正確的持針方法第四十六頁，共108頁。錯誤的持針方法×第四十七頁，共108頁。正確的持針方法第四十八頁，共108頁。錯誤的持針方法×第四十九頁，共108頁。正確的持針方法√√第五十頁，共108頁。錯誤的持針方法×第五十一頁，共108頁。正確的持針方法√第五十二頁，共108頁。

錯誤的持針方法×第五十三頁，共108頁。正確的持針方法√第五十四頁，共108頁。錯誤的持針方法×第五十五頁，共108頁。穿刺30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。30o第五十六頁，共108頁。進(jìn)針角度推薦的進(jìn)針角度是15–30o第一張圖:針的斜面以15-30o角完全進(jìn)入靜脈腔.第二張圖：進(jìn)針角度太大，容易穿出靜脈造成血腫。X第三張圖：角度太小，針的斜面容易貼壁，外套管前端遇阻力外翻，劃傷血管內(nèi)膜。產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎。X

第五十七頁，共108頁。如何判斷留置針是否回血側(cè)孔針芯的設(shè)計能在最短的時間內(nèi)見到回血，及早判斷穿刺成功，提高穿刺成功率第五十八頁，共108頁。如何判斷留置針是否回血回血快速，第一時間觀察回血，獨特設(shè)計產(chǎn)生了視覺放大效果，使回血觀察非常清楚，克服以往從針后面看不見回血產(chǎn)生的恐懼心理。第五十九頁，共108頁。送管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈第六十頁，共108頁。留置針透明敷料的選擇不同的留置針選擇不同的透明敷料第六十一頁，共108頁。第六十二頁，共108頁。第六十三頁，共108頁。留置針透明敷料的選擇不同的留置針選擇不同的透明敷料第六十四頁，共108頁。留置針透明敷料的選擇不同的留置針選擇不同的透明敷料第六十五頁，共108頁。留置針透明敷料操作技巧1第六十六頁，共108頁。留置針透明敷料操作技巧2敷料的缺口對準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對準(zhǔn)穿刺點第六十七頁，共108頁。留置針透明敷料操作技巧3無張力的粘帖第六十八頁，共108頁。留置針透明敷料的操作技巧4捏壓導(dǎo)管部位使之充分與導(dǎo)管接觸第六十九頁，共108頁。留置針透明敷料的操作技巧5從穿刺點雙拇指向四周推壓敷貼使之充分與皮膚接觸第七十頁，共108頁。留置針透明敷料的操作技巧6邊壓邊撕防止四周卷邊第七十一頁，共108頁。

為什么強(qiáng)調(diào)一定要捏壓？第七十二頁，共108頁。低過敏壓克力膠PU膜第七十三頁，共108頁。從微觀上看,皮膚表面是高低不平的,膠帶只與皮膚表面的突出點粘和,因此接觸面積有限.第七十四頁，共108頁。

粘貼后,必須壓迫膠帶背襯,這樣才能增加膠帶與皮膚的接觸面積,增加膠帶的粘貼力.第七十五頁，共108頁。留置針透明敷料操作技巧記錄更換時間、針號、

姓名記錄膠帶作用

1.記錄信息

2.固定導(dǎo)管

3.協(xié)助揭除敷料第七十六頁，共108頁。留置針透明敷料操作技巧INS:延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端且與血管平行第七十七頁，共108頁。留置針透明敷料操作技巧小夾子放置近于穿刺點處第七十八頁，共108頁。留置針透明敷料操作技巧Y型接口朝外第七十九頁，共108頁。留置針透明敷料操作技巧與皮膚平行延伸敷料使之敷料與皮膚分開法。

第八十頁，共108頁。留置針透明敷料操作技巧反折180度零角度解除法。以上方法撕力較小，不易造成患者皮膚損傷。第八十一頁，共108頁。錯誤留置針固定×第八十二頁，共108頁。錯誤留置針固定×第八十三頁，共108頁。

錯誤留置針固定×第八十四頁，共108頁。正確的沖封管方法

應(yīng)用大魚際的力進(jìn)行沖、封管第八十五頁，共108頁。錯誤留置針的沖、封管×第八十六頁，共108頁。雙手夾夾子封管錯誤留置針的沖、封管×第八十七頁，共108頁。錯誤的沖封管方法不要用拇指力推桿芯?！恋诎耸隧?，共108頁。沖管與封管定義沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)的藥液沖入血管，避免刺激，減少藥物間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物間，或封管前。封管：保持液路通暢，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。

方法

沖管：沖管液為生理鹽水，脈沖式?jīng)_洗。封管：正壓封管方法。第八十九頁，共108頁。正確沖管方法

采用推一下、停一下沖洗的方法，使等滲的生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。第九十頁，共108頁。沖管方法示意圖脈沖式的沖洗方法不間斷的沖洗方法第九十一頁，共108頁。沖管的目的維持通暢避免藥物間反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞第九十二頁，共108頁。導(dǎo)管沖管標(biāo)準(zhǔn)和指南為保證和維持外周導(dǎo)管通常，應(yīng)按規(guī)定間隔用生理鹽水定時沖洗為保證和維持間歇性使用的中心靜脈導(dǎo)管的通常，應(yīng)按規(guī)定的間隔時間采用肝素液進(jìn)行沖管第九十三頁，共108頁。

成人若使用肝素鹽水，24h總量不超過30ml，新生兒不應(yīng)使用肝素鹽水；兒科患者應(yīng)使用生理鹽水導(dǎo)管沖管標(biāo)準(zhǔn)和指南第九十四頁，共108頁。沖管如何選擇注射器第九十五頁，共108頁。芯桿不被壓縮,避免血液回流入導(dǎo)管第九十六頁，共108頁。預(yù)充式?jīng)_管裝置推薦單劑量沖洗裝置芯桿不被壓縮,避免血液回流入導(dǎo)管第九十七頁，共108頁。沖封管的方法SASH

S=Saline鹽水(A/C)A=Administermedication給藥S=Saline鹽水(L)H=Heparin肝素(L)

SASS=Saline鹽水(A/C)A=Administermedication給藥S=Saline鹽水(L)注意：不能把SH合二為一，也不能去掉S直接ASH.第九十八頁，共108頁。封管護(hù)理步驟表外周留置針中心靜脈導(dǎo)管封管步驟SASSASH沖管液及用量5-10ml生理鹽水10ml生理鹽水封管液選擇生理鹽水肝素鹽水肝素液濃度0肝素/ml10U肝素/ml封管液用量2ml（導(dǎo)管容積＋附加裝置容積）×2第九十九頁，共108頁。1、高凝狀態(tài)：脫水先天繼發(fā)藥物創(chuàng)傷手術(shù)應(yīng)激缺乏：抗凝血酶Ⅲ蛋白C蛋白S腫瘤妊娠血液病高脂血癥止血藥避孕藥第一百頁，共108頁。留置針的應(yīng)用及注意事項—盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。