龔洪海專(zhuān)家看病怎么樣-慢性心力衰竭治療與護(hù)理

概述慢性心衰(CHF)是一種以呼吸困難，無(wú)力，和液體潴留為主要表現(xiàn)的復(fù)雜的臨床綜合征。它是由于任何原因的初始心肌損傷（如心肌梗死，心肌病，血液動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重，炎癥等），激活神經(jīng)內(nèi)分泌，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。第1頁(yè)，共47頁(yè)。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)第2頁(yè)，共47頁(yè)。慢性心力衰竭病因?原發(fā)性心肌損害

缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病

?心臟負(fù)荷過(guò)重

容量負(fù)荷過(guò)重壓力負(fù)荷過(guò)重

第3頁(yè)，共47頁(yè)。慢性心力衰竭誘因感染心律失常血容量增加情緒激動(dòng)或過(guò)勞藥物使用不當(dāng)并發(fā)其他疾病或原有心臟疾病加重第4頁(yè)，共47頁(yè)。診斷心衰的常規(guī)檢查

胸片是心衰初步診斷的重要部分

心臟超聲是現(xiàn)在的“金標(biāo)準(zhǔn)”

（仍不能完全解決急性呼吸困難的鑒別問(wèn)題）到目前為止，由美國(guó)和歐洲心臟病協(xié)會(huì)推薦使用的BNP或NT-proBNP是唯一用于診斷心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)胸片、心臟超聲和BNP/NT-proBNP檢測(cè)是診斷心衰的三大常規(guī)第5頁(yè)，共47頁(yè)。

Ⅰ級(jí)，日?；顒?dòng)無(wú)心衰癥狀；

Ⅱ級(jí)，日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀（呼吸困難、

乏力）

Ⅲ級(jí)，低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀；

Ⅳ級(jí)，在休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀。

反映左室收縮功能的LVEF與心功能分級(jí)癥狀并非完全一致。

1928年美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)

第6頁(yè)，共47頁(yè)。心力衰竭新的分類(lèi)方法2001年12月,在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)制定的成人慢性心力衰竭(CHF)的治療指南中,首次提出了一種新的心力衰竭分期法

按疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程,將心力衰竭分為A、B、C和D共4個(gè)階段

新分期方法是對(duì)傳統(tǒng)的心力衰竭NYHA分級(jí)的補(bǔ)充,而不是替代此分期法患者只能向更高一級(jí)發(fā)展或緩慢/停止發(fā)展

第7頁(yè)，共47頁(yè)。心力衰竭新的分類(lèi)方法A期:發(fā)生心力衰竭的高?；颊摺＜磧H存在心衰危險(xiǎn)因素，但尚無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病，無(wú)心衰癥狀B期:存在心臟結(jié)構(gòu)的異常但無(wú)心衰癥狀C期:有結(jié)構(gòu)性心臟病并有或曾有心衰癥狀D期:難治性終末期心力衰竭患者

第8頁(yè)，共47頁(yè)。AdaptedfromDzauV,BraunwaldE.AmHeartJ.1991;121:1244-1263.A第9頁(yè)，共47頁(yè)。心功能不全的程度判斷：

NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)；

6分鐘步行實(shí)驗(yàn)：規(guī)定的時(shí)間內(nèi)的步行距離。意義在于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量、預(yù)后。

6分鐘距離<150m屬于重度＝150－425m屬于中度＝426－550m屬于輕度第10頁(yè)，共47頁(yè)。90年代--2001年：修復(fù)心肌的生物學(xué)性質(zhì)

90年代后，由于逐步認(rèn)識(shí)到心肌重塑引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能改變是心

衰發(fā)生發(fā)展的機(jī)制，而神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)激活對(duì)心肌重塑起重要的促發(fā)作用，心肌損傷又進(jìn)一步激活神經(jīng)激素-細(xì)胞因子，如此形成惡性循環(huán)。第11頁(yè)，共47頁(yè)。因此阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活，阻斷心肌重塑的惡性循環(huán)是心衰治療的關(guān)鍵，從而使心衰治療的觀念有了根本性轉(zhuǎn)變。即從短期的血液動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的、修復(fù)性策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)第12頁(yè)，共47頁(yè)。2001年--目前及將來(lái)：逆轉(zhuǎn)心肌異常

雖然藥物治療可防止心衰進(jìn)展，但任何措施

都不能使壞死的心肌細(xì)胞再生，而心肌細(xì)胞喪

失是心功能走向失代償?shù)母驹?。?duì)于終末

期心衰患者，神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的逆轉(zhuǎn)作用是

極其有限的。進(jìn)一步改善病人預(yù)后，要寄希望于干細(xì)胞治療。第13頁(yè)，共47頁(yè)。慢性心衰治療原則

第14頁(yè)，共47頁(yè)?？筛纳菩牧λソ哳A(yù)后的藥物1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

2.血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)

3.β受體阻滯劑4.醛固酮受體拮抗劑

經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí),能夠改善心力衰竭患者的預(yù)后,即降低死亡率、心血管事件發(fā)生率以及因心力衰竭的再住院率。可改善心力衰竭癥狀及能長(zhǎng)期應(yīng)用的藥物利尿劑洋地黃類(lèi)第15頁(yè)，共47頁(yè)。一．利尿劑（一）利尿劑應(yīng)用要點(diǎn)1.利尿劑是惟一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物，是標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成部分。2.所有心衰患者有或原先有過(guò)液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑。3.利尿劑必需最早應(yīng)用。因利尿劑緩解癥狀最迅速,數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)即可發(fā)揮作用,而ACEI、β受體阻滯劑需數(shù)周或數(shù)月。4.利尿劑應(yīng)與ACEI和β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。5.襻利尿劑應(yīng)作為首選。噻嗪類(lèi)僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的心衰患者.第16頁(yè)，共47頁(yè)。利尿劑抵抗輕度心衰患者即使小劑量利尿劑也反應(yīng)良好。心衰進(jìn)展和惡化時(shí)常需加大利尿劑劑量，最終則再大的劑量也無(wú)反應(yīng)，即出現(xiàn)利尿劑抵抗?？捎靡韵路椒朔孩凫o脈應(yīng)用利尿劑，如呋塞米靜脈注射40mg，繼以持續(xù)靜脈滴注（10～40mg/h）；②2種或2種以上利尿劑聯(lián)合使用；③應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺100～250μg/min。

第17頁(yè)，共47頁(yè)。不良反應(yīng)1．電解質(zhì)丟失：低鉀、低鎂、低鈉血癥，而誘發(fā)心律紊亂。并用ACEI，保鉀利尿劑特別是醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯常能預(yù)防鉀鹽、鎂鹽的丟失。2．神經(jīng)內(nèi)分泌的激活：利尿劑的使用可激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，特別是RAAS。利尿劑應(yīng)與ACEI以及β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。3．低血壓和氮質(zhì)血癥：可降低血壓，損傷腎功能，但低血壓和氮質(zhì)血癥也可能是心衰惡化的表現(xiàn)。可以用多巴胺。第18頁(yè)，共47頁(yè)。二血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑公認(rèn)是治療心衰的基石和首選。能降低死亡率。所有患者，包括B、C、D各個(gè)階段和NYHAⅠ～Ⅳ各級(jí)患者，都必須使用ACEI，且需終身，除非有禁忌證或不能耐受;A人群可用預(yù)防心衰。醫(yī)生患者都應(yīng)堅(jiān)信：①應(yīng)用的主要目的是減少死亡和住院，癥狀改善出現(xiàn)慢，即使癥狀改善不顯著，仍可減少疾病進(jìn)展。②早期可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，一般不影響長(zhǎng)期應(yīng)用。第19頁(yè)，共47頁(yè)。ACEI在心衰的應(yīng)用要點(diǎn)全部CHF患者必須應(yīng)用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受，ACEI需終身應(yīng)用。一般與利尿劑合用，如無(wú)液體潴留亦可單獨(dú)應(yīng)用，一般不需補(bǔ)鉀。合用β受體阻滯劑有協(xié)同作用。合用阿司匹林無(wú)不良作用，對(duì)CHD患者利大于弊。ACEI禁忌證：對(duì)ACEI曾有致命性不良反應(yīng)，如曾有嚴(yán)重血管性水腫、無(wú)尿性腎功能衰竭或妊娠須絕對(duì)禁用。慎用情況：①雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；②血肌酐水平顯著升高。③高血鉀癥(＞5.5mmol/L)。④低血壓(收縮壓＜90mmHg)，需經(jīng)其他處理，待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再?zèng)Q定是否應(yīng)用ACEI。⑤左室流出道梗阻，如主動(dòng)脈瓣狹窄，梗阻性肥厚型心肌病等。干咳發(fā)生率較高。第20頁(yè)，共47頁(yè)。三．β受體阻滯劑β受體阻滯劑用于心衰治療具有獨(dú)特的生物學(xué)機(jī)制，開(kāi)辟了心衰治療的新時(shí)代。機(jī)制:1.抑制心臟和血管重構(gòu)

2.拮抗兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用

3.消除兒茶酚胺對(duì)外周血管的損害

4.上調(diào)心肌β受體

5.減慢心率，減少心肌耗氧量，抗心律失常，降低心源性猝死的危險(xiǎn)

6.部分β受體阻滯劑具有抗氧化作用，清除氧自由基第21頁(yè)，共47頁(yè)。β受體阻滯劑應(yīng)用要點(diǎn)適用于所有NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)病情穩(wěn)定患者，以及部分Ⅳ級(jí)心衰患者在病情穩(wěn)定（4天內(nèi)未靜脈用藥，已無(wú)液體潴留并體重恒定）后，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。且需終身使用，除非有禁忌證或不能耐受。應(yīng)在利尿劑和ACEI的基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑。應(yīng)用低或中等劑量ACEI時(shí)即可及早加用β受體阻滯劑，既易于使臨床狀況穩(wěn)定，又能早期發(fā)揮β受體阻滯劑降低猝死的作用和兩藥的協(xié)同作用。禁忌證：（1)支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩（心率＜60次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滯（除非已按裝起搏器），均不能應(yīng)用。（2)心衰患者有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時(shí)不能應(yīng)用，應(yīng)先利尿，達(dá)到干體重后再開(kāi)始應(yīng)用。不能應(yīng)用于“搶救”急性左心衰。第22頁(yè)，共47頁(yè)。四．洋地黃地高辛在心衰的應(yīng)用要點(diǎn)對(duì)總死亡率的影響為中性。它是正性肌力藥中惟一的長(zhǎng)期治療不增加死亡率的藥物。適用于已應(yīng)用ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑后仍持續(xù)有癥狀者。地高辛不能明顯的降低死亡率，用于心衰的主要益處是改善臨床狀況，不主張?jiān)缙趹?yīng)用，亦不用于NYHAⅠ級(jí)患者。一旦應(yīng)用也不宜輕易停藥,因?yàn)榭赡芗又夭∏椤Ｅc醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反應(yīng)見(jiàn)于大劑量時(shí)，治療心衰并不需要大劑量。多采用維持量療法（0.125～0.25mg/d），較大劑量0.375～0.50mg/d（如為了控制Af的心室率）不適用于心衰伴竇律者。血清濃度與療效無(wú)關(guān)，不需用于監(jiān)測(cè)劑量。血清濃度范圍為0.5～1.0ng/ml。第23頁(yè)，共47頁(yè)。五．醛固酮受體拮抗劑醛固酮可以促進(jìn)心肌、血管纖維化和器官重構(gòu)；引起水鈉潴留；激活交感神經(jīng)系統(tǒng)；這些都會(huì)促進(jìn)心衰的發(fā)展和加重心肌重構(gòu)，心衰時(shí)醛固酮分泌增加3~5倍，同時(shí)醛固酮滅活減少（肝功減退）造成體內(nèi)蓄積，且與心衰嚴(yán)重程度成正比。短期使用ACEI或ARB可降低循環(huán)中醛固酮水平，但長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，醛固酮水平卻不能保持穩(wěn)定、持續(xù)的降低，即出現(xiàn)“醛固酮逃逸現(xiàn)象”因此需要應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑。第24頁(yè)，共47頁(yè)。醛固酮受體拮抗劑在心衰應(yīng)用的要點(diǎn)：適用于中、重度心衰，NYHAⅢ或Ⅳ級(jí)患者，AMI后并發(fā)心衰，且LVEF＜40%的患者亦可應(yīng)用。主要危險(xiǎn)是高鉀血癥和腎功能異常。患者的血肌酐濃度應(yīng)在176.8(女性)～221.0(男性)μmol/L(2.0～2.5mg/dl)以下，血鉀低于5.0mmol/L，方可應(yīng)用。不推薦在沒(méi)有其他利尿劑時(shí)單獨(dú)應(yīng)用。一旦開(kāi)始應(yīng)用，應(yīng)立即加用襻利尿劑，停用鉀鹽，ACEI減量。有較弱的利尿作用。螺內(nèi)酯可出現(xiàn)男性乳房增生癥，為可逆性。用法為起始量10mg/d,最大劑量為20mg/d。依普利酮安全性更好，推薦起始劑量為25mg/d，逐漸加量至50mg/d。第25頁(yè)，共47頁(yè)。六．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ARB臨床應(yīng)用的要點(diǎn)：ARB適用于不能耐受ACEI的各種心衰患者。對(duì)輕、中度心衰且LVEF低下者，特別因其他指征已用ARB者，ARB可代替ACEI作為一線治療。常規(guī)治療后心衰癥狀持續(xù)存在，且LVEF低下者，可考慮加用ARB。對(duì)心衰高發(fā)危險(xiǎn)的人群，ARB和ACEI一樣有助于預(yù)防心衰的發(fā)生。小劑量起用，在患者耐受的基礎(chǔ)上逐步增加劑量至推薦劑量或最大耐受量。ARB應(yīng)用的注意事項(xiàng)與ACEI相似，如可能引起低血壓、腎功能不全和高血鉀等，但不良反應(yīng)少且輕，患者耐受性好，適合長(zhǎng)期維持治療。第26頁(yè)，共47頁(yè)。心衰非藥物治療進(jìn)展在優(yōu)化藥物治療基礎(chǔ)上，非藥物治療（CRT、ICD）或心臟再同步除顫治療（CRT-D）進(jìn)一步降低全因死亡率達(dá)36%，非藥物治療成為心衰治療不可或缺的方法，也是藥物治療的重要補(bǔ)充2種方法的應(yīng)用是心衰現(xiàn)代治療的標(biāo)志第27頁(yè)，共47頁(yè)。非藥物治療進(jìn)展心臟再同步化治療Cardiacresynchronizationtherapy,CRT植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ImplantableCardioverterDefibrillator，ICD植入心室輔助裝置Implantableventricularassistdevices心臟移植HeartTransplantation第28頁(yè)，共47頁(yè)。心臟再同步化治療應(yīng)用雙心室起搏器通過(guò)同步激動(dòng)左和右心室，能夠糾正不同步收縮。這種治療心衰的方法，通常被稱為心臟再同步化治療（CRT）

第29頁(yè)，共47頁(yè)。心臟再同步化治療（CRT）：大約1/3的低射血分?jǐn)?shù)、NYHAⅢ—Ⅳ級(jí)的患者QRS超過(guò)120毫秒心臟收縮不同步的機(jī)械效應(yīng)包括心室充盈不良、左室dP/dt下降、二尖瓣返流時(shí)間延長(zhǎng)程度加重、反常室間隔運(yùn)動(dòng)已顯示在心衰患者中心室收縮不同步伴隨死亡率的增加促進(jìn)房室同步化左室內(nèi)同步化左右心室間同步化第30頁(yè)，共47頁(yè)。植入前后心電圖變化第31頁(yè)，共47頁(yè)。CRT適應(yīng)證2009年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)指南推薦：凡是符合以下條件的CHF患者，除非有禁忌證，均應(yīng)該接受CRTLVEF≤35%，竇性節(jié)律盡管使用了優(yōu)化藥物治療，NHYA心功能仍為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，心臟不同步（目前標(biāo)準(zhǔn)為QRS波群＞120ms）（Ⅰ類(lèi)，A級(jí)）第32頁(yè)，共47頁(yè)。左室輔助裝置治療用循環(huán)輔助裝置治療終末期心衰是目前研究的熱點(diǎn)

左室輔助裝置原先只是作為心臟移植前的過(guò)渡性治療

植入式左室輔助裝置可以長(zhǎng)時(shí)間維持患者血液循環(huán)于較理想的水平，病人可以帶著它出院和活動(dòng)

第33頁(yè)，共47頁(yè)。心臟移植HeartTransplantation心臟移植是目前治療頑固性心衰的唯一成熟有效的手術(shù)治療方法第34頁(yè)，共47頁(yè)。

慢性心衰的護(hù)理診斷

1.氣體交換受損

2.體液過(guò)多

3.活動(dòng)無(wú)耐力

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

5.睡眠形態(tài)紊亂

6.自理缺陷

7.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒

8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

第35頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)應(yīng)根據(jù)病情輕重安排休息。心功能Ⅰ級(jí)時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)時(shí)，停止比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。心功能Ⅲ時(shí)，限制體力活動(dòng)，日常生活可自理或在他人協(xié)作下自理。心功能Ⅳ級(jí)時(shí)，完全臥床休息，日常生活專(zhuān)人協(xié)助。為避免長(zhǎng)期臥床形成靜脈血栓或褥瘡，可根據(jù)病情安排床上肢體運(yùn)動(dòng)，床邊活動(dòng)等。飲食給予低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食。避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激食物，少量多餐。食鹽一般控制在每日5g以下，中度心衰每日攝入量為2.5—3g,重度心衰控制在1g以下。排便的護(hù)理養(yǎng)成每天按時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。排便時(shí)切忌用力，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心率失常。長(zhǎng)期臥床病人定期變換體位，腹部行順時(shí)針按摩，必要時(shí)使用緩瀉劑。第36頁(yè)，共47頁(yè)。（二）病情觀察

密切觀察病人癥狀有無(wú)減輕：呼吸困難有無(wú)減輕，給氧后發(fā)紺有無(wú)改善，水腫變化情況，控制輸液量及速度，滴數(shù)以15-30滴為宜，防止輸液過(guò)多過(guò)快。詳細(xì)記錄24小時(shí)出入水量，準(zhǔn)確測(cè)量體重并記錄。第37頁(yè)，共47頁(yè)。（三）吸氧

一般采用持續(xù)吸氧，流量2—4L∕Min，保持氣道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，隨時(shí)評(píng)估呼吸困難的情況并做好記錄。第38頁(yè)，共47頁(yè)。（四）用藥護(hù)理1.洋地黃類(lèi)藥物

1）向病人講解洋地黃類(lèi)藥物治療的必要性及洋地黃中毒的表現(xiàn)。2）給藥前應(yīng)檢查心率心律情況，若心率低于60次每分，或發(fā)生節(jié)律改變，應(yīng)暫停給藥。3）靜脈注射用藥應(yīng)稀釋后緩慢注射，一般需10—15min。注射后注意觀察心率，心律改變及病人反應(yīng)。4）毒性反應(yīng)的觀察：胃腸道癥狀最常見(jiàn)，表現(xiàn)為厭食惡心嘔吐；神經(jīng)精神癥狀，常見(jiàn)頭痛、煩躁、疲乏、易激動(dòng);視覺(jué)癥狀，表現(xiàn)為視力模糊，黃視、綠視等。心臟表現(xiàn)主要是心律失常，常見(jiàn)室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、房性期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。第39頁(yè)，共47頁(yè)。5）洋地黃中毒的處理：立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，針對(duì)心律失常及特異性抗體的治療?？煽诜蜢o脈補(bǔ)充氯化鉀，門(mén)冬氨酸鉀鎂，停用排鉀利尿藥。若有快速性心律失常，可用利多卡因或苯妥英鈉。心動(dòng)過(guò)緩可用阿托品或臨時(shí)起搏器。地高辛中毒可用抗地高辛抗體。第40頁(yè)，共47頁(yè)。2利尿劑

1）使用利尿劑之前測(cè)量病人體重，時(shí)間盡量選在早晨或日間，以免夜間頻繁排尿影響病員休息；用藥后準(zhǔn)確記錄出入量，以判斷利尿效果；2）觀察利尿劑的副作用：噻嗪類(lèi)利尿劑主要副作用有電解質(zhì)紊亂（低鉀，低鈉，低氯）高尿酸血癥及高血糖；袢利尿劑主要有水與電解質(zhì)紊亂，消化道癥狀，聽(tīng)力障礙等；潴鉀利尿劑主要副作用有胃腸道反應(yīng)，嗜睡，乏力，皮疹等，不宜同時(shí)服用鉀鹽，高鉀血癥禁用。第41頁(yè)，共47頁(yè)。3.β受體阻滯劑此藥可以產(chǎn)生心臟收縮力減弱，心率減慢，房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，支氣管痙攣，低血糖，血脂升高的副作用，因此應(yīng)