第四章老年人營養(yǎng)與排泄的護理

第四章老年人營養(yǎng)與排泄的護理第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第一節(jié)

與營養(yǎng)、排泄相關的系統、組織老化性改變消化系統內分泌系統泌尿系統機體構成成分能量代謝第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日一、消化系統口腔食管胃腸道第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日（一）口腔1.唾液腺、粘膜老年人的唾液腺分泌減少，影響了口腔的自潔作用和對淀粉的消化功能。2.牙齒及牙周組織牙槽骨萎縮，牙齒脫落。3.味蕾味蕾萎縮，數量減少，對食物的敏感性降低。第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日（二）食管食管蠕動反應慢，食物傳遞時間延長。易發(fā)生反流性食管炎、食管裂孔疝。（三）胃腸道

1.消化腺分泌幽門螺桿菌感染造成的慢性胃炎和胃酸分泌減少在老年人中較為常見。大腸粘液減少，容易產生便秘。

2.胃腸運動因平滑肌退化、彈性降低，導致胃腸道張力低下，容易造成排空延遲、內臟下垂和憩室.3.胃腸道粘膜胃腸道粘膜變薄。第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、內分泌系統1垂體垂體前葉生長激素釋放減少。體力下降，易產生疲勞。2甲狀旁腺甲狀旁腺素的血中含量隨年齡逐漸升高，導致骨質丟失逐年增加，促使老年性骨質疏松。4.胰島5.卵巢6.睪丸第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日三、泌尿系統1.腎2.輸尿管3.膀胱4.尿道5.前列腺四、機體構成成分老年人機體構成成分的改變其主要特征是脂肪組織增多而去脂組織減少。年輕健康的成年人，總體水量約為體重60%，隨著年齡的增長，總體內水量減至約體重的45%。第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日五、能量代謝1.基礎代謝能量消耗減少2.體力活動能量消耗減少第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)老年人的營養(yǎng)需求1.熱能2.蛋白質3.脂肪4.碳水化合物5.膳食纖維6.維生素7.水和電解質8.三餐熱能比例.第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日1.熱能老年人對熱能的需要隨年齡逐漸減少，相對應地，熱能的提供60歲以后應較年輕時期減少20%、70歲以后減少30%，以免過剩的熱能轉變?yōu)橹緝Υ娲嬖隗w內而引起超重或肥胖。第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日中國推薦的中老年人每日能量攝入量性別年齡能量

輕度勞動中度勞動重度勞動

50~9.62（2300）10.87（2600）13.0（3100）男60~7.94（1900）

9.20（2200）

70~7.94（1900）8.80（2100）

80~7.94（1900）8.36（2000）女50~7.94（1900）8.36（2000）

60~

7.53（1800）7.94（1900）

70~7.10（1700）

80~7.10（1700）

第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日2.蛋白質是老年人所需要的最基本的營養(yǎng)。豆類含有豐富的優(yōu)質蛋白質、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等。對于肝腎功能不全的老年人，豆類蛋白質攝入控制蛋白質攝入總量的1第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日3.脂肪老年人要少食用膽固醇含量高的食物，如動物的內臟、腦、蛋黃、奶油等。4.碳水化合物分為可被人體消化吸收并利用的糖類和不被人體消化吸收但不對人體有益的膳食纖維。5.膳食纖維主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果類等食物中。第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日6.維生素蔬菜、水果中含有豐富的維生素，薯類中也有較豐富的維生素。7.水和電解質水是生命中最重要的營養(yǎng)物質，約占老年人體重的45%。8.三餐熱能比例早、中、晚餐的能量分配分別占總能量的30%、40%、30%。第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節(jié)常見問題和疾病一、口腔干燥它可有唾液腺功能低下、阻塞或成分改變造成，健康老年人中約有40%訴說口腔干燥，而較為嚴重的是由主要侵襲絕經期婦女的自身免疫性疾病-----干燥綜合征侵犯了唾液腺.第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日危險因素1.服用使用唾液減少的藥物,抗膽堿能能藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、利尿劑及具有溫補作用的中藥等。2.放療第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日計劃與實施1.采用有益于唾液分泌的措施2.保持口腔清潔早晚正確刷牙、餐后漱口。晚上臨睡前刷牙更加重要。3.重視對牙齒、牙齦的保健第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日健康指導（1）多食用滋陰清熱生津食物：豆豉、絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、甲魚、淡菜等。水果可選擇甘寒生津的西瓜、梨等。（2）忌食辛辣、香燥、溫熱食品：如酒、茶、咖啡、油炸食物、等。（3）正確刷牙：溫水刷牙，可采用旋轉式刷牙法（4）牙刷的選擇和保管：要軟毛刷，每2~3個月換新牙刷。（5）叩齒和按摩牙齦。第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、營養(yǎng)缺乏----消瘦消瘦使老年人的免疫力低下，并加速衰老進程，其危害性大于肥胖癥。第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日危險因素1.藥物影響：長期服藥食欲減退，引起惡心導致體重下降。2.疾病影響：消耗性疾病，代謝亢進性疾病。3.社會心理因素。第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日護理措施1.綜合措施補充綜合的蛋白質和熱量，烹調時注意食物的色、香、味。定期稱體重。2.控制原發(fā)病3.提供援助重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對性地作好心理疏導，鼓勵老年人參加有益的社交活動。第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日健康指導（1）食品的選擇與烹制：選購的食物必須新鮮、清潔。食品不宜在冰箱內長期存放。（2）根據食譜制作食物：注意顏色的搭配。（3）適度運動與活動第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日三、營養(yǎng)過剩----肥胖癥是指體內脂肪積聚過多和分布異常、體重超過正常值的20%。老年人肥胖多從中年期開始，在年輕老人階段達高峰，65歲以后輕度下降。危險因素：1.內分泌代謝2.個人的生活方式3.疾病因素以及遺傳因素。第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日護理措施1.限制總熱能攝入量以減少谷類產食入量為主。2.采用高蛋白、低脂肪和低糖飲食，蛋白質、脂肪和糖類的供能的比例分別占總熱能的20%、20%~25%、55%~60%。3.活動與鍛煉4.藥物治療適合于年齡在60~69歲，BMI≥28.第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日健康指導1.飲食清淡。飯前先喝一碗湯，既幫助消化液的分泌，又增加飽腹感，減少飲食量。少食高熱量的食物，如甜食，糖果等，多食蔬菜、雜糧，食用適量的水果。結合減肥，做力所能及的勞動，參加社會活動，培養(yǎng)樂觀、豁達的性格。第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日四、食管裂孔疝與反流性食管炎是指部分胃囊經膈食管裂也進入胸腔。85%~90%為滑動性裂孔疝。反流性食管炎是指胃和十二腸內容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變屬于胃食管反流病。第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日身體狀況：1.胸骨后燒灼感和反胃：常在餐后、彎腰、運動、平臥時誘發(fā)加重。2.間歇性吞咽困難和嘔吐：瘢痕造成狹窄時，吞咽困難呈持續(xù)性。3.胸痛：疼痛部位在胸骨后，上腹部或劍突下，可放射至頸、肩背、耳部和上肢，由反流物刺激食管引起，常與心絞痛難以區(qū)別，應重視。4.食管糜爛性出血：食管炎嚴重者，多見少量慢性出血。5.誤吸：胃液反流可引起。第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日輔助檢查：1.X線鋇餐檢查:是食管裂孔診斷的首選方法.2.內鏡檢查:是診斷食管裂孔疝僅次于放射學檢查的方法,也是評價內膜損傷的最佳方法.內鏡下反流下食管炎分為4級.1級:一至數個充血滲出的非融合性病變;2級:充血、滲出、融合但未環(huán)周一圈；3級：環(huán)周一圈；4級：食管病變可為潰瘍、狹窄、Barrett食管，局部組織增生，息肉形成。3.食管功能檢查。4.超聲波檢查。 第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日護理措施1.改變生活方式餐后取直立或散步，利用重力促使胃的排空。睡眠時取高枕位，少食多餐。2.避免使用降低食管下段壓力的藥物如阿托品，地西泮等。3.藥物治療4.內鏡檢查治療前的護理5手術前后的護理6.鋇餐檢查的護理術后給予緩瀉劑。第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日健康指導（1）服藥指導：老年人服藥時所致的食管炎及其并發(fā)癥風險高，服藥時須保持直立位，至少飲水150MLa.服用任何藥之前須仔細閱讀說明書或詳細咨詢。b.抗酸藥：如氫氧化鋁，氧化鎂宜在飯前1h和臨睡前服用。如需要服用其他藥物時，應在服用抗酸藥1~2h后再服。氫氧化鋁可引起便秘，為防止便秘可與氧化鎂交替服用，但腎功能不良者慎用。第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日C.胃酸分泌抑制劑：西咪替丁在餐后和睡前各服一次。服藥時不能因癥狀好轉而自行停藥而使胃酸突然增高誘發(fā)潰瘍穿孔。此類藥物對肝、腎有一定的損傷，對造血系統也有一定影響，故治療期間應隔周檢查白細胞計數和肝、腎功能。D.粘膜保護藥：如硫糖鋁（胃潰寧）宜飯前1h及睡前服用。使用中可出現口干、惡心、胃痛、便秘副作用。第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日（2）消化道出血的觀察：如出現嘔血，甚至由咖啡轉化為鮮紅色，便血次數增加，大便變稀，或出現頭暈，眼花，出冷汗出血征象，要及時就診。第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日五、便秘便秘是指排便困難、排便次數減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘可導致腹部不適，食欲降低及惡心。全身癥狀有頭暈、頭痛、乏力、焦慮、坐臥不安等。便秘是老年人的常見癥狀，約1／3的老年人出現便秘，以功能性多見。第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日危險因素1.生理因素：感覺功能減退和肌力減弱。2.飲食因素：過于精細的飲食、熱能攝入過少和飲水量不足。3.活動減少：久病臥床或活動量過少。4.精神、心理因素。5.社會文化因素：個體的排便在需他人協助時，可能會壓抑便意，形成便秘。6.藥物因素7.疾病因素：結腸、直腸阻塞疾病，如直腸瘤、腸缺血等。第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日2.健康史：詢問便秘開始的時間、大便的頻率、性狀、用藥情況。有無伴隨癥狀，日常飲食、活動。同時存在哪些疾病和用藥情況。3.身體狀況：直腸指檢排除直腸、肛門的疾患。第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日護理措施1.調整整飲食結構。保證每天的飲水量在1500~2000ML。2.調整行為3.滿足老年人私人空間需求4.腹部自我按摩5.開塞露通便法。6.人工取便法7.灌腸通便8.藥物治療9.限制富含纖維素食品第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日健康指導1.恰當選用有助于潤腸通便的食物。晨起可服一杯淡鹽水，上午和傍晚各飲一杯溫熱的蜂蜜水，以助通便。2.重建良好的排便習慣3.保證有良好的排便環(huán)境：便器應清潔而溫暖。4.通便藥物使用指導。溫和的口服瀉在6~10h后發(fā)揮作用，宜在睡前1h服用，多在晨起后排便。第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日六、大便失禁大便失禁是指糞便隨時呈液態(tài)流出，自己不能控制，常同時存在便秘和尿失禁。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性。多產老年婦女發(fā)生率最高。第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日護理措施：1.重建良好的排便習慣在固定的時間解便，防止糞便閉結，有糞便嵌頓時手工解除。對固體性大便失禁者，每天餐后甘油灌腸并鼓勵老人增加活動時間。2.調整飲食避免進食產氣食物如牛奶、白薯等。避免有腹瀉作用的食物。3.局部護理每次便后溫水清潔皮膚，涂用膏藥，保護皮膚完整無損。第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日4.應用止瀉劑5.針灸對末梢神經損傷所致的大便失禁，可行針灸治療。6.提供家庭護理訓練對在排便問題上能自理的老人，提供家庭護理的訓練。7.生物反饋治療第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日健康指導1.盆底肌鍛煉：收縮肛門，每次10S，連續(xù)15~30min，每日數次，堅持4~6w可明顯改善大便失禁。第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日七、尿失禁尿失禁是指尿液不受主觀控制而尿道口溢或流出?？砂l(fā)生在各個年齡組的病人，是老年人最為常見的疾病。女性發(fā)病率高于男性。無生命直接影響，但可造成皮膚糜爛，身體異味，反復尿路感染，是老年人孤僻、抑郁的原因之一。第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日八、痛風癥原發(fā)性屬于遺傳性疾病，與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物多種原因引起。臨床上以高尿酸血癥、急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石的形成為特征。男性在中年后發(fā)病，占95%，婦發(fā)在絕經后發(fā)病，占5%。第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日護理措施1.注意休息，避免過度勞累。控制疼痛，急性期發(fā)作期開始，即用秋水仙堿以迅速緩解癥狀，同進服用非甾體類抗炎藥。絕對臥床休息抬高患肢。促進尿酸排出和抑制合成，心腎功能良好者堅持每天飲水2000ML以上。堿化尿液多吃蔬菜、水果，促進尿液的堿化，避免尿酸在關節(jié)、腎的積2.飲食護理低嘌呤飲食，控制總熱量，控制蛋白攝入量：蛋白攝入按0.8~1.0g∕（kg.d)，低鹽飲食，痛風伴有高血壓者。第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日九、糖尿病糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。老年人糖尿病絕大多數屬2型糖尿病。治療：包括飲食管理，定期適當運動、服用降糖藥物及胰島素使用。加用胰島素時，從小劑量開始逐步增加?？崭寡强刂圃?mmol∕L以下，餐后2h血糖12.2mmol∕L以下。第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥是多種原因引起甲狀腺素增多，作用于全身組織器官，造成機體、神經、循環(huán)、消化系統興奮性增高，代謝亢進為主要表現的疾病總稱。治療首選放射性131I。病情較輕、依從性較好者可采用長期抗甲狀腺藥物治療。病人避免吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚等。第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥起病隱匿，僅有少數病人具有疲勞，缺乏主動性、抑郁、肌萎縮和皮膚干燥的癥狀和體征。治療時，應給予甲狀腺激素補充療法，可服用T4粉劑或甲狀腺片，從小劑量開始，以后緩慢加量，根據功能狀態(tài)在1~2個月內逐漸達到維持量。第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四章習題1.下列說法正確的？（）A.老年人對熱能的需要與年輕人是一樣的B.老年人對熱能的需要量應高于年輕人C.老年人的熱能攝入量與耗量應以保持平衡并能維持正常體重為宜D.老年人對熱能的需要量比年輕人減少20%E.老年人對熱能的需要量應比年輕人減少30%第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日2.老年人對于糖類的攝入()A.應以多糖為好B.應攝入過多單、雙糖C.少攝入膳食纖維D.盡量少攝入谷類、薯類等食物3.健康老年人每日的食鹽攝入量不應超過（）A.5gB.6gC.7gD.8gE.5g4.對于三餐熱能比例，早、中、晚餐的能量分配分別占總能量的（）A.30%50%20%B.40%30%30%C.30%30%40%D.20%50%30%E.30%40%30%第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日5.BMI為多少時,提示I度肥胖()A.18.5~22.9B≥22C.23~24.9D.25~29.9E.≥306.某患者,就診時描述因糖尿病、高血壓長期服藥，近來常常感到疲倦、乏力，食欲較差，實驗室檢查：血清蛋白質測定2.1~2.8，該患者最可能的診斷為（）A.中度消瘦B.中度營養(yǎng)不良C.糖尿病酸中毒輕度消瘦E.重度營養(yǎng)不良第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日王某,男,65歲,身高170cm,體重72Kg,平日愛飲酒,吸煙,喜靜坐看書、看電視。請問：7.你考慮該老人可能存在哪方面的健康問題？（）A有高血壓的可能B

有肥胖的可能C有糖尿病的可能D有發(fā)生壓瘡的可能E有下肢靜脈栓塞的可能8.請?zhí)岢霈F存的主要護理診斷（）A皮膚完整性受損B活動無耐力C個人應對無效D營養(yǎng)失調：低于機體需要量E

營養(yǎng)失調：高于機體需要量9.健康指導的重點（）A控制飲食B戒煙、戒酒C宜清淡飲食D

控制飲食，增加活動E.門診隨訪第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日李某，男，身高165cm，體重80kg，小學文化。第一腳趾及踝關節(jié)發(fā)作性疼痛，紅腫、低熱2d，前來就診。詢問病史得知患者常在夜間發(fā)作，可自行緩解，緩解期可數月。前天老朋友聚餐，實驗室檢查，血尿酸明顯升高。10.該患者最可能的疾病診斷為（）A處傷B關節(jié)炎C

痛風D血管炎E靜脈栓塞第五十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日11.誘發(fā)此病的危險疾病診斷為（）A感染B受傷C

其它慢性病發(fā)作D肥胖和聚餐E勞累12.飲食指