冠狀動(dòng)脈造影及結(jié)果判讀課件

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀介入治療的歷史1929年，德國(guó)的WernerForssmann在自己的身上完成了首例心導(dǎo)管術(shù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀介入治療的歷史1941年，紐約Bellevue醫(yī)院的FrédérickCournand和DickinsonRichards首次將心導(dǎo)管術(shù)用于診斷，測(cè)定心排血量，心導(dǎo)管術(shù)的安全性得到證實(shí)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀介入治療的歷史1953年，瑞典的SvenIvarSeldinger發(fā)明了Seldinger穿刺技術(shù)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀介入治療的歷史Forssmann,Cournand和Richards獲1956年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀介入治療的歷史1958年，美國(guó)Cleveland的兒科醫(yī)師F.MasonSones在向1例瓣膜病患者的主動(dòng)脈瓣注射造影劑時(shí)，意外地將造影導(dǎo)管插入了右冠狀動(dòng)脈并注射了30ml造影劑，選擇性冠狀動(dòng)脈造影從此開(kāi)始現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀介入治療的歷史1964年，美國(guó)放射科醫(yī)生CharlesDotter發(fā)明了介入球囊血管成形術(shù)，最早用于治療股動(dòng)脈狹窄，開(kāi)創(chuàng)了介入治療的時(shí)代現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀介入治療的歷史1966年和1967年，澳大利亞的KurtAmplatz和美國(guó)的MelvinP.Judkins分別設(shè)計(jì)出冠脈造影專(zhuān)用導(dǎo)管，改進(jìn)了導(dǎo)管尖端形狀、弧度和插入技術(shù)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀介入治療的歷史1972年，AndreasGruentzig發(fā)明了適用于冠狀動(dòng)脈的球囊導(dǎo)管，1977年9月15日，在蘇黎世進(jìn)行了第一例經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)（PTCA）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五中國(guó)介入心臟病學(xué)的發(fā)展阜外醫(yī)院分別于1973和1986年，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了選擇性冠脈造影及PTCA治療現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈造影提供的信息冠心病診斷：了解冠狀動(dòng)脈有無(wú)固定狹窄，確診CAD冠狀動(dòng)脈畸形：開(kāi)口與走行無(wú)變異、肌橋、血管瘤、血管瘺冠狀動(dòng)脈血流：TIMI血流分級(jí)心肌灌注情況：TMPG組織灌注分級(jí)決定能否血運(yùn)重建：狹窄部位、范圍、程度評(píng)價(jià)血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)：病變?cè)u(píng)分等血運(yùn)重建隨訪：有無(wú)再狹窄等判斷有無(wú)病變、病變特點(diǎn)；二是根據(jù)造影結(jié)果決定下一步治療策略現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈造影的穿刺途徑1989年，加拿大醫(yī)生Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影1992年，荷蘭醫(yī)生Kiemenij首次經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行PCI治療現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈血管造影系統(tǒng)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五主動(dòng)脈竇與冠脈開(kāi)口現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)解剖示意圖現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五左冠狀動(dòng)脈解剖左冠狀動(dòng)脈主干（LM）：源于主動(dòng)脈根部左冠竇上部的中央，向左或后伸展0.2-4厘米，行至前室間溝分為左前降支和左回旋支，有時(shí)發(fā)出中間支。前降支（LAD）：沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過(guò)心尖，止于膈面。室間隔支(S)：幾成直角發(fā)出，S1較粗大，越近心尖越細(xì)小，12-17支。對(duì)角支(D)：成銳角發(fā)出，位于左心室表面，一般有2-6支，逐漸變細(xì)，粗大的對(duì)角支可與前降支相似或更粗大?；匦В↙CX）：幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈面。鈍緣支（OM）：1-4支，OM1較粗大，以后逐漸變細(xì)。后降支（PDA）：約10%的LCX達(dá)后室間溝，下行至心尖。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五正常左冠狀動(dòng)脈現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五

起源右冠竇中部，行于右房室溝，供應(yīng)右房、右室前壁與左室下后壁。圓錐支：約半數(shù)發(fā)自RCA開(kāi)口前方1-2cm處，沿右室圓錐到達(dá)肺動(dòng)脈瓣。竇房結(jié)動(dòng)脈：約50%竇房結(jié)動(dòng)脈起源于RCA近端右上方，與圓錐支徑路相反。銳緣支：較粗大，行向心尖，供應(yīng)室間隔。遠(yuǎn)端分為2支：后降支(PDA)：于后室間溝內(nèi)下行至心尖左室后支(PL)：進(jìn)入心肌呈U型，然后下行至心尖發(fā)出1-2分支供應(yīng)左心室后部。右冠狀動(dòng)脈解剖現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五正常右冠狀動(dòng)脈現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈解剖示意圖1.左主干12.圓錐支2.前降支近段13.右冠狀動(dòng)脈近段3.前降支中段14.右冠狀動(dòng)脈中段4.前降支遠(yuǎn)段15.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段5.第一對(duì)角支16.房室結(jié)動(dòng)脈6.第二對(duì)角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支遠(yuǎn)段19.右心室支9.鈍緣支20.銳緣支10.后降支21.室間隔支11.竇房結(jié)動(dòng)脈22.左房支現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位投照體位以圖象增強(qiáng)器的位置而定，即從圖象增強(qiáng)器位置來(lái)觀察心臟，而不是根據(jù)球管的位置?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位正位：圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直左、右前斜位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者的頭部或足部右前斜+頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測(cè)心臟左前斜+頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測(cè)心臟右前斜+足位（肝位）：從受檢者肝區(qū)觀測(cè)心臟左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區(qū)觀測(cè)心臟現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五左冠造影常用投照體位現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五左前斜（LAO）

30o+頭位（Cra）20o（左肩位）觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開(kāi)口現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五正位（AP）+頭位（Cra）觀察LAD近、中段，LAD與對(duì)角支分叉處現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o（右肩位）觀察LAD中、遠(yuǎn)段現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五RAO30o+Cau20o（肝位）觀察LAD、LCX起始、LCX體部、OM開(kāi)口和體部現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五后前位（AP）+足位（Cau）20o觀察LM、LAD、LCX開(kāi)口、近端，LCX體部和OM開(kāi)口現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五LAO45o+Cau20o（脾位、蜘蛛位）觀察LM、LAD、LCX開(kāi)口，LCX體部、OM開(kāi)口和體部現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五LAO60°觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開(kāi)口現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五左側(cè)位LAD近、中段現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五左冠系統(tǒng)投照體位選擇投照體位觀察內(nèi)容左主干單個(gè)最佳投照體位：右前斜5-20o左主干開(kāi)口、體部左前斜45o+頭位30o/左前斜45o+足位15-20o（蜘蛛位）左主干和冠狀動(dòng)脈左前降支、回旋支開(kāi)口正位+頭位30o左主干遠(yuǎn)段右前斜15o+足位20o左主干較短，分叉教早時(shí)左前降支右前斜+頭位/左前斜+頭位左前降支中段右前斜0-10o+頭位40o左前降支和角支分叉處左前斜45o+頭位25o角支開(kāi)口左回旋支右前斜左前降支與回旋支夾角較大時(shí)，觀察回旋支開(kāi)口和近段左前斜+頭位左前降支與回旋支夾角較小時(shí)，觀察回旋支開(kāi)口和近段右前斜15o+足位25o（蜘蛛位）回旋支及其與鈍緣支開(kāi)口現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五右冠造影常用投照體位現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五左前斜（LAO）45o右冠狀動(dòng)脈呈“C”型，觀察RCA開(kāi)口、起始部至后降支現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五后前位（AP）+頭位（Cra）20o右冠狀動(dòng)脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開(kāi)口情況現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五RCARAO30°觀察RCA中段現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析順序現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈起源異?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五左、右冠狀動(dòng)脈分布類(lèi)型現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五左優(yōu)勢(shì)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五右優(yōu)勢(shì)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈造影閱讀的順序有無(wú)起源異常：如做右冠造影時(shí)，若常規(guī)的JR4.0造影導(dǎo)管不能到位，在竇底的非選擇造影看不見(jiàn)RCA，則應(yīng)該考慮RCA開(kāi)口起源異常左優(yōu)勢(shì)、右優(yōu)勢(shì)或均衡型：避免遺漏閉塞的血管從開(kāi)口開(kāi)始觀察，依次觀察近段、中段、遠(yuǎn)段血管有無(wú)病變；避免只關(guān)注最重的狹窄而遺漏其他重要病變（比如左主干開(kāi)口病變）觀察冠脈血流情況（TIMI分級(jí)）：血流慢一定要首先除外導(dǎo)管嵌頓導(dǎo)致的造影劑排空延遲（冠脈開(kāi)口病變/痙攣或?qū)Ч芘c冠脈開(kāi)口不同軸所致）。有些患者冠脈本身沒(méi)有明顯或嚴(yán)重狹窄的病變，但血流慢，往往是TIMI2級(jí)甚至1級(jí)，或者二級(jí)及以下的冠脈分支比較少或細(xì)小，對(duì)此一定要結(jié)合臨床及輔助檢查（如ECT）除外有無(wú)微血管病變引起的心肌缺血。對(duì)橋血管病變的分析。應(yīng)該了解外科搭橋不同的術(shù)式，仔細(xì)閱讀外科手術(shù)記錄，重點(diǎn)觀察吻合口及橋血管體部病變。了解不同體位下暴露不同的橋血管部位?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈病變的特征性描述現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈病變血管支數(shù)單支病變多支病變－雙支病變－三支病變左主干病變根據(jù)LAD,LCX,RCA和LM是否存在目測(cè)直徑狹窄≥50%的狹窄血管支數(shù)分類(lèi)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈病變部位的定義

Denovo病變近段病變－LAD之D1分叉前≥50%的病變－LCX之OM1分叉前≥50%的病變－RCA之第一轉(zhuǎn)折前≥50%的病變開(kāi)口病變－主動(dòng)脈或主要血管3mm內(nèi)病變－是否主動(dòng)脈-冠脈開(kāi)口病變左主干等同病變－LAD近段+LCX近段≥70％的病變現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈病變的范圍-局限（Discrete）現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈病變的范圍-管狀（Tubular）現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈病變的范圍-彌漫（Diffuse）現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五病變狹窄程度分級(jí)一級(jí)：無(wú)狹窄二級(jí)：輕度狹窄，＜30%三級(jí)：中度狹窄，30—50%四級(jí)：重度狹窄，50—90%五級(jí)：次全閉塞，＞90%六級(jí)：完全閉塞，無(wú)血流現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈病變狹窄程度的判定目測(cè)法

以造影導(dǎo)管為參考（6F造影導(dǎo)管，1F=0.33cm），估測(cè)血管直徑和病變節(jié)段狹窄程度。方便快捷，但依賴經(jīng)驗(yàn)，個(gè)體差異大。計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法（QCA）

以造影導(dǎo)管為參考，通過(guò)密度法由計(jì)算機(jī)輔助測(cè)定參考血管直徑、病變節(jié)段直徑狹窄百分?jǐn)?shù)和病變長(zhǎng)度，推算面積狹窄百分?jǐn)?shù)。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲面積測(cè)定法（IVUS）現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法（QCA)優(yōu)點(diǎn)：中等程度狹窄較準(zhǔn)確缺點(diǎn)：嚴(yán)重狹窄可能低估狹窄程度、耗時(shí)、對(duì)造影導(dǎo)管及投照體位有要求現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五外膜中層外彈性膜邊界內(nèi)膜導(dǎo)管腔導(dǎo)絲導(dǎo)絲影偏心病變正常血管向心病變冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲面積測(cè)定法現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征向心性狹窄－以管腔中心均勻縮窄，不同投照角度狹窄程度相同，臨床少見(jiàn)，70%造影提示向心性病變IVUS證明為偏心性狹窄偏心性狹窄－不均勻向中心縮窄，不同投照角度狹窄程度不相同，應(yīng)以最重狹窄為準(zhǔn)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈病變成角

定義狹窄近端與遠(yuǎn)端血管腔中心線形成的角度（以舒張末期，非短縮體位為準(zhǔn)）分類(lèi)－非成角：＜45°－中度成角：≥45°－重度成角：≥90°現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈病變近段扭曲

（ProximalTortuosity）

病變近段扭曲分度（一）－輕度：1個(gè)或以下≥75°的彎曲以遠(yuǎn)－中度：2個(gè)≥75°的彎曲以遠(yuǎn)－重度：3個(gè)≥75°的彎曲以遠(yuǎn)病變近段扭曲分度（二）－輕度：1個(gè)或以下≥60°的彎曲以遠(yuǎn)－中度：2個(gè)≥60°或1個(gè)≥90°的彎曲以遠(yuǎn)－重度：2個(gè)或以上≥90°的彎曲以遠(yuǎn)現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈鈣化輕度：僅在心臟活動(dòng)狀態(tài)下可見(jiàn)中度：勿需在心臟活動(dòng)狀態(tài)下即清晰可見(jiàn)重度：嚴(yán)重的明顯鈣化現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈鈣化現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈血栓

（Thrombus）有明確邊界的局限性腔內(nèi)充盈缺損，多數(shù)與緊鄰的血管壁分開(kāi)，伴或不伴造影劑滯留現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈分叉病變分叉病變類(lèi)型和斑塊分布－病變類(lèi)型決定分叉病變支架術(shù)術(shù)式，斑塊移行可能性等－邊支開(kāi)口或近端有無(wú)明顯狹窄分叉成角－Y型小于70°，T型大于70°；前者邊支容易進(jìn)入，但易于發(fā)生斑塊移位主支和邊支血管直徑與重要性－主支和邊支的界定：邊支意義超過(guò)主支應(yīng)作為主支處理－邊支是否需要保護(hù)－支架術(shù)式：對(duì)吻支架、改良T支架、Y支架、Crush術(shù)等現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈分叉病變Duke分型現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈分叉病變Safian分型現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈分叉病變Sanborn分型現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈分叉病變Medina分型現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈閉塞病變（CTO）CTO病變閉塞時(shí)間－傳統(tǒng)定義：急性＜12h，亞急性12h－1個(gè)月，早期慢性1-3個(gè)月，晚期慢性＞3個(gè)月－ACC定義：完全閉塞（TIMI0級(jí)或1級(jí)）伴以下任何1項(xiàng)：①明確閉塞時(shí)間≥3個(gè)月；②有橋側(cè)支－至少1/4的CTO無(wú)法判斷時(shí)間閉塞段長(zhǎng)度－閉塞段大于15mm成功率降低CTO病變部位特征－起始部有無(wú)分支或彎曲－斷端形態(tài)：錐形斷端的成功率高于乳頭形現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈左主干病變定義：左主干狹窄程度≥50%的病變，約占5%根據(jù)部位分類(lèi)－開(kāi)口（近端1/3）－中段或干段（中1/3）－遠(yuǎn)段（遠(yuǎn)1/3，包括分叉）Ellis等根據(jù)供血分類(lèi)－有保護(hù)：存在通暢血管橋或自身良好側(cè)枝循環(huán)－無(wú)保護(hù)：不存在上述移植血管橋和自身的側(cè)枝循環(huán)Miketic等根據(jù)供血分類(lèi)－有保護(hù)：未閉塞橋血管供應(yīng)前降支或回旋支－部分保護(hù)：側(cè)支供應(yīng)前降支或回旋支－無(wú)保護(hù)：前降支或回旋支無(wú)側(cè)支血流或通暢血管橋供血現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五左主干病變Jonsson分類(lèi)定義－近端開(kāi)口（Ostial）－中段（Mid-shaft）－分叉（Bifurcation）－環(huán)狀（Circular）－閉塞（Occlusion）近端開(kāi)口（Ostial）中段（Mid-shaft）分叉（Bifurcation）環(huán)狀（Circular）閉塞（Occlusion）環(huán)狀（Circular）：左主干全段病變，伴2處或以上嚴(yán)重狹窄現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈側(cè)支供血

概述－AMI6h以內(nèi)，近半數(shù)造影可見(jiàn)側(cè)支血管；梗死24h后，幾乎均可出現(xiàn)造影可見(jiàn)的側(cè)支－在狹窄程度小于90%時(shí)，側(cè)支通常無(wú)法顯影－側(cè)支類(lèi)型：自身與非自身側(cè)支；單一側(cè)支與多重側(cè)支側(cè)支分級(jí)－0級(jí)：無(wú)側(cè)支－1級(jí)：可見(jiàn)側(cè)支，有造影劑通過(guò)側(cè)支，但靶血管不顯影－2級(jí)：部分側(cè)支，造影劑能進(jìn)入靶血管，但非完全顯影－3級(jí)：完全側(cè)支，造影劑能進(jìn)入靶血管并使其完全顯影現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈側(cè)支循環(huán)：右冠脈→前降支現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈側(cè)支循環(huán)：回旋支→右冠狀動(dòng)脈現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈側(cè)支循環(huán)：前降支→右冠狀動(dòng)脈現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈支架內(nèi)再狹窄Mehran分型

現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄病變現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈閉塞病變Suzuki分級(jí)Class1Class2Class3Class4TIMI分級(jí)0000閉塞時(shí)間1－3m＞3m＞3m＞3m病變長(zhǎng)度all≤2cm≤2cm＞2cm＞2cm形態(tài)alltaperedabruptallabrupt彎曲度－－－－＋PCI成功率（%）70－9050－8040－7025－50血運(yùn)重建建議PCIPCIPCItapered－PCIabrupt－CABGCABG現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈病變類(lèi)型A型B型C型病變范圍局限，長(zhǎng)度<10mm管狀，長(zhǎng)度10-20mm彌漫性，長(zhǎng)度>20mm病變形態(tài)向心性偏心性偏心+鈣化進(jìn)入難度容易中度扭曲近段重度扭曲病變成角<45°45-90°>90°病變外形光滑不規(guī)則CTO或移植血管病變鈣化程度無(wú)或輕度中度重度閉塞程度不完全完全<3月完全>3月病變部位遠(yuǎn)離開(kāi)口或分叉處位于開(kāi)口或分叉處位于開(kāi)口或分叉處有無(wú)血栓無(wú)有有介入治療成功率>85%60-85%<60%ACC/AHA冠狀動(dòng)脈病變分類(lèi)（1988年）冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)Ellis的改良分型將B型病變分為兩個(gè)亞型：僅有一種病變特征為B1型病變，若有兩種或兩種以上B型病變特征則為B2型病變（1990年）現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)程度分層EllisSG,etal.Circulation,1999,100:1971-6.最強(qiáng)相關(guān)因素中等強(qiáng)度相關(guān)因素非慢性閉塞性病變（TIMI0級(jí)）退化的靜脈橋病變病變長(zhǎng)度>10cm管腔不規(guī)則大的充盈缺損嚴(yán)重鈣化45°成角病變伴鈣化偏心病變大隱靜脈橋橋齡超過(guò)10年低危中危高危極高危無(wú)上述危險(xiǎn)因素具備1～2項(xiàng)中等強(qiáng)度相關(guān)因素，無(wú)最強(qiáng)相關(guān)因素具備≥3項(xiàng)中等強(qiáng)度相關(guān)性的危險(xiǎn)因素，無(wú)最強(qiáng)相關(guān)性的危險(xiǎn)因素具備2項(xiàng)最強(qiáng)相關(guān)危險(xiǎn)因素之一現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠脈造影的局限性與常見(jiàn)誤區(qū)

投照角度影響對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度的判斷局限性狹窄容易漏診冠狀動(dòng)脈功能狀態(tài)的變化影響造影結(jié)果將痙攣、肌橋等誤認(rèn)為病變無(wú)法顯示冠脈與毗鄰血管組織的關(guān)系冠狀動(dòng)脈造影正常的ACS患者，可能需要進(jìn)一步行IVUS或冠脈生理檢查（壓力導(dǎo)絲等）臨界病變意義判斷：可能需借助IVUS或生理檢查忽視臨床癥狀的價(jià)值，導(dǎo)致誤判現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五投照角度對(duì)結(jié)果的影響現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五投照角度對(duì)結(jié)果的影響現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈與周?chē)M織的關(guān)系造影示左主干開(kāi)口后嚴(yán)重狹窄CTA發(fā)現(xiàn)狹窄由于擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫所致現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈血流流速的TIMI分級(jí)方法GradePerfusionTIMIFlow0無(wú)灌注完全閉塞，無(wú)造影劑通過(guò)狹窄部位1微量灌注少量造影劑通過(guò)狹窄病變，但不能使遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管床充分顯影2部分灌注造影劑能通過(guò)狹窄部位并使遠(yuǎn)