十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腸內(nèi)營養(yǎng)詳解演示文稿

十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腸內(nèi)營養(yǎng)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期六（優(yōu)選）十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期六定義腸內(nèi)營養(yǎng)——將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食,以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。原則：Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許時(shí),應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)?，F(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期六腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用指征?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；?營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術(shù)前、后的營養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營養(yǎng)中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期六如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？第一天：4-6小時(shí)檢測胃潴留，胃潴留液<200ml，只要無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。美藍(lán)吸收實(shí)驗(yàn)。腸鳴音：危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不要因?yàn)闆]有腸鳴音，而停止EN或降低速度?，F(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期六各種腸內(nèi)營養(yǎng)管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管鼻胃(腸)管普通胃管現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期六腸內(nèi)營養(yǎng)泵營養(yǎng)泵輸注器現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期六給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期六給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期六危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖腸內(nèi)營養(yǎng)無腸外營養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80%以上的營養(yǎng))是否有中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)胃腸道是否有功能？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預(yù)消化配方特殊疾病配方現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期六整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白質(zhì)形式，消化水解后吸收氨基酸–游離形式存在，直接吸收短肽(oligopeptide)由10個(gè)以內(nèi)的氨基酸相連而成的肽多肽(polypeptide)由10個(gè)以上的氨基酸相連而成的肽李勇等,肽營養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.周愛儒,生物化學(xué)第6版,人民衛(wèi)生出版社.現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期六人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進(jìn)入門靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期六整蛋白配方營養(yǎng)完全，可口。價(jià)廉。適用于胃腸道消化功能正常者。腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期六預(yù)消化配方短肽配方簡單消化即可吸收。適用于胃腸道有部分功能者。腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期六氨基酸單體配方以氨基酸為蛋白質(zhì)來源。直接吸收適用于短腸及消化功能障礙者腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期六疾病特殊配方瑞代、益力佳適用于合并糖尿病者腎功能障礙、呼吸功能障礙、肝功能不全腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期六17腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類及特點(diǎn)分類名稱特點(diǎn)要素膳氨基酸為來源：愛倫多，維沃短肽為來源：百普素、百普力無需消化，易吸收，無渣用于胃腸功能低下（如胰腺炎、短腸綜合癥，炎性腸道疾?。┓且厣艅驖{膳整蛋白為來源：含牛奶配方，無乳糖配方，含膳食纖維配方（能全力，能全素含酪蛋白）用于胃腸功能較好，優(yōu)選膳食纖維制劑組件膳

蛋白質(zhì)組件：康全力脂肪組件糖類組件維生素組件礦物質(zhì)組件以彌補(bǔ)完全膳食對個(gè)體差異的不足特殊膳創(chuàng)傷用膳食肝功能障礙用膳食（肝性腦病的氨基酸選擇—支鏈氨基酸）肺疾患用膳食：益菲佳（過量葡萄糖與能量供給，增加脫機(jī)難度）糖尿病用膳食：瑞代、益力佳免疫增強(qiáng)型膳食：瑞能（腫瘤病人）高能量整蛋白：瑞高，使用于液體受限病人現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期六給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期六給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期六腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(1)經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡單易行缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期六腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑(2)胃造口螺旋型空腸管PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時(shí)行胃腔減壓，可長期留置優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可在喂養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期六有/無內(nèi)鏡輔助長期內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？

輸注途徑選擇

需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期六

輸注方法營養(yǎng)泵/輸液器持續(xù)輸注法（持續(xù)性喂食）——總量以24小時(shí)持續(xù)地經(jīng)喂食管輸注營養(yǎng)泵/注射器間歇輸注法一次性喂食——全天的營養(yǎng)液分4-6次于短時(shí)間內(nèi)經(jīng)喂食管給予間歇性喂食——一天中既有較長時(shí)間的持續(xù)性喂養(yǎng)，又有較長時(shí)間的休息現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期六不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)癥一次性輸注操作簡單;患者有較多的活動(dòng)時(shí)間。耐受性差;胃腸道并發(fā)癥多;易引起血糖波動(dòng)。插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注同上胃腸道并發(fā)癥仍較多；容易堵管適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空腸造口的患者現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期六注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期六腦卒中患者應(yīng)用營養(yǎng)泵

降低反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組30例營養(yǎng)泵持續(xù)腦出血 10例腦梗塞 20例男 21女 9年齡：72.5±5.7歲對照組30例注射器灌注腦出血 11例腦梗塞 19例男 20女 10年齡：69.5±6.2歲現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期六反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期六注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期六注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期六營養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量？腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期六ICU

持續(xù)泵入VS分次定量152例男84女68年齡：38~86歲平均56.4歲實(shí)驗(yàn)組持續(xù)泵入速度40~80ml/h對照組分次定量150~250ml/4h腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期六持續(xù)泵入降低食道反流、VAP發(fā)生率腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期六營養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量？腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期六營養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？！現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期六給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期六給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)在是36頁\一共有38頁\編輯于星期六經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量避免誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每4-6小時(shí)