女性盆腔疾病MRI診斷特點(diǎn)(多圖)永久珍藏

MRI診斷女性盆腔疾病重要意義術(shù)前分期明確病變的范圍估計預(yù)后治療后復(fù)查11第一頁，共78頁。MRI掃描參數(shù)及成像特點(diǎn)多參數(shù)成像:通過不同的TE(回波時間)和TR(重復(fù)時間),可產(chǎn)生T1WI圖像,T2WI圖象T1WITR<500msTE<20ms顯示解剖結(jié)構(gòu)好T2WITR>1500msTE>50ms顯示病灶敏感2第二頁，共78頁。TIWIT2WI3第三頁，共78頁。磁共振掃描參數(shù)的意義掃描序列MR信號強(qiáng)度與H質(zhì)子密度成正比，H多，信號白與T1馳豫成反比，T1值越長，信號黑與T2馳豫成正比，T2值越長，信號越白不同組織之間、病理組織和正常組織之間固有的T1值、T2值。4第四頁，共78頁。常見組織MR信號特點(diǎn)

水脂肪骨髓骨皮質(zhì)鈣化氣體流動血液肌肉TIWI信號強(qiáng)度低高高低低低低中等影像灰度黑白白黑黑黑黑灰T2WI信號強(qiáng)度高較高中等低低低低中等影像灰度白白灰灰黑黑黑黑灰水樣信號膀胱腦脊液膽汁腹水胃腸道液體腎積水各種臟器單純囊腫肝臟血管瘤淋巴管囊腫漿液性囊腺瘤粘液含脂肪腫瘤畸胎瘤錯構(gòu)瘤病變組織：與所在組織正常部分比較，為略長T1長T2信號5第五頁，共78頁。T1加權(quán)軸位T2加權(quán)軸位T2加權(quán)矢狀位T1加權(quán)脂肪抑制增強(qiáng)6第六頁，共78頁。水:T1WI低信號T2WI高信號7第七頁，共78頁。脂肪:T1WI高信號T2WI稍高信號

脂肪抑制后為低信號T1WIT2WI脂肪抑制﹡﹡﹡8第八頁，共78頁。肌肉:

T1WI稍低信號

T2WI低信號T1WIT2WI﹡﹡9第九頁，共78頁。出血信號特點(diǎn)血腫分期TIT2超急性期＜24H低高急性期2-7天高低亞急性期8-30天高高慢性期1月~2月高+黑環(huán)高+黑環(huán)出血見于巧克力囊腫黃體出血腫瘤內(nèi)出血異位妊娠破裂滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤伴出血脂肪抑制序列鑒別出血與脂肪10第十頁，共78頁。脂肪抑制序列11第十一頁，共78頁。正常MR表現(xiàn)T2WI圖像可顯示子宮體四層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜－高信號結(jié)合帶－低信號子宮肌層－中等信號漿膜層——低信號（化學(xué)位移偽影）12子宮12第十二頁，共78頁。正常MRI表現(xiàn)：子宮體1313第十三頁，共78頁。宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號，由于宮頸粘液的緣故可呈稍高信號高分辨率T2WI可看到4層結(jié)構(gòu)最內(nèi)層－高信號粘液粘膜層（柱狀上皮）－高信號，低于粘液信號纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）－低信號肌層－中等信號1414第十四頁，共78頁。正常MR表現(xiàn)：陰道陰道陰道壁由內(nèi)側(cè)的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構(gòu)成，其內(nèi)有大量的靜脈叢陰道粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，無腺體，呈淡紅色T1WI呈中等稍低信號T2WI內(nèi)帶：高信號（上皮、粘液）外帶：低信號（纖維結(jié)締組織）1515第十五頁，共78頁。正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管卵巢和輸卵管卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號，T2WI可因多個卵泡結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為高信號，但其間質(zhì)部分仍呈稍低信號輸卵管：無法顯示1616第十六頁，共78頁。1717第十七頁，共78頁。婦科常見疾病的影像檢查適應(yīng)癥MR：子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮腺肌癥子宮肌瘤瘢痕妊娠

卵巢巧克力囊腫CT：卵巢惡性腫瘤（全腹增強(qiáng)CT檢查）盆腔炎性包塊（非特異、結(jié)核、闌尾炎、結(jié)腸炎）盆腔囊性、實(shí)性或囊實(shí)性腫塊盆腔急腹癥（腫瘤扭轉(zhuǎn)、輸卵管異位妊娠破裂等）

18第十八頁，共78頁。子宮內(nèi)膜癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一好發(fā)年齡為60-70歲，75％-90%表現(xiàn)為月經(jīng)間期或絕經(jīng)后陰道流血,因?yàn)榕R床癥狀比較明顯，75%病人能早期發(fā)現(xiàn)最常見的病理類型：腺癌（90%）主要診斷手段：內(nèi)膜活檢組織學(xué)檢查1919第十九頁，共78頁。子宮內(nèi)膜癌MR檢查的目的評價肌層侵犯深度宮頸侵犯程度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增強(qiáng)檢查能獲得高達(dá)80~90%準(zhǔn)確率20第二十頁，共78頁。子宮內(nèi)膜癌MR表現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚T2上為灶性或高或低信號TI增強(qiáng)后與周圍肌層相比強(qiáng)化較低T2加權(quán)結(jié)合帶低信號完整或增強(qiáng)后均勻連續(xù)強(qiáng)化提示無肌層侵犯或子宮肌層浸潤小于1/2為ⅠA如果子宮肌層浸潤超過1/2，為ⅠB

增強(qiáng)MR判斷子宮肌層侵犯準(zhǔn)確率85~93%21第二十一頁，共78頁。為什么一定要用MR做術(shù)前分期1.術(shù)前內(nèi)膜組織活檢的分級和術(shù)后標(biāo)本的分級往往不一致，術(shù)前內(nèi)膜組織活檢的分級不準(zhǔn)確，所以不能單獨(dú)用來指導(dǎo)手術(shù)切除的范圍和取樣2.肌層50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI能夠明確顯示肌層受累情況，幫助臨床行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)3.MR能明確顯示宮頸受累，幫助臨床改變手術(shù)的方式或在一些病例選擇放療而不是手術(shù)4.MR能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù)2222第二十二頁，共78頁。影像學(xué)檢查-MRI表現(xiàn)子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長T1WI：腫瘤信號低于或等于正常內(nèi)膜T2WI：信號變化增強(qiáng)掃描：內(nèi)膜癌增強(qiáng)弱于肌層2323第二十三頁，共78頁。MR分期診斷要點(diǎn)矢狀位T2WI顯示低信號結(jié)合帶是否完整動態(tài)增強(qiáng)掃描內(nèi)膜下強(qiáng)化帶是否完整2424第二十四頁，共78頁。T2加權(quán)和T1加權(quán)增強(qiáng)25第二十五頁，共78頁。StageIA2626第二十六頁，共78頁。StageIACASE127第二十七頁，共78頁。CASE228第二十八頁，共78頁。StageIB2929第二十九頁，共78頁。30CASE130第三十頁，共78頁。CASE231第三十一頁，共78頁。32CASE332第三十二頁，共78頁。CASE433第三十三頁，共78頁。CASE534第三十四頁，共78頁。StageII3535第三十五頁，共78頁。36CASE136第三十六頁，共78頁。CASE237第三十七頁，共78頁。CASE338第三十八頁，共78頁。CASE439第三十九頁，共78頁。StageIIIA4040第四十頁，共78頁。CASE141第四十一頁，共78頁。CASE242第四十二頁，共78頁。宮頸癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一鱗狀細(xì)胞癌是最常見的類型（85%），腺癌約占15％主要診斷手段：活檢4343第四十三頁，共78頁。宮頸癌4444第四十四頁，共78頁。影像學(xué)檢查-MRI檢查MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進(jìn)行精確的分期MRI對IB期病變診斷精確度達(dá)95%以上T2WI是腫瘤描述和分期最有意義的序列增強(qiáng)掃描有助于明確臨床器官的受累情況4545第四十五頁，共78頁。宮頸癌MR表現(xiàn)T2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號宮頸間質(zhì)背景上的高信號腫塊

T1加權(quán)顯示不清宮旁無受侵T2加權(quán)上顯示完整低信號間質(zhì)環(huán)低信號間質(zhì)環(huán)消失、不連續(xù)、外緣光滑宮旁侵犯低信號間質(zhì)環(huán)消失、不連續(xù)、腫瘤邊緣條索影、結(jié)節(jié)影腫瘤突向?qū)m旁注意陰道上段腫瘤和陰道段腫瘤宮旁侵犯判別盆壁侵犯腫瘤直接侵犯或索條影到達(dá)盆壁肌肉或血管＜3mm

宮旁正常信號消失、T2盆壁肌肉信號升高腫瘤水平輸尿管梗阻膀胱直腸侵犯壁的低信號不連續(xù)或不規(guī)則準(zhǔn)確率＞90%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移短徑1.0cm為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確率93%敏感性62.2%特異性97.9%

中心壞死陽性預(yù)測值100%46第四十六頁，共78頁。MR成像在宮頸癌術(shù)前分期中的價值顯示腫瘤大小ⅠB2和ⅠB1以4cm為標(biāo)準(zhǔn)誤差為5毫米陰道上段宮頸癌宮頸腺癌向完整上皮下深處侵犯，臨床低估顯示宮旁侵犯95%陰性預(yù)測值區(qū)分ⅠB期和ⅡB期盆壁侵犯鄰近臟器侵犯膀胱或直腸侵犯的陰性預(yù)測值100%

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移注意：ⅠA期腫瘤通常不顯示

ⅠB期及以上期別95%顯示對于ⅡB期及以上期別，MR分期優(yōu)于臨床分期對于ⅡB期以下期別，MR分期與臨床分期無差異47第四十七頁，共78頁。CASE148第四十八頁，共78頁。宮頸癌浸潤宮頸全層，宮旁無浸潤C(jī)ASE249第四十九頁，共78頁。CASE350第五十頁，共78頁。CASE451第五十一頁，共78頁。52CASE552第五十二頁，共78頁。53CASE653第五十三頁，共78頁。CASE754第五十四頁，共78頁。CASE8/IIb期55第五十五頁，共78頁。CASE9/IIIb期56第五十六頁，共78頁。CASE10/IV期57第五十七頁，共78頁。子宮肌瘤超聲是最基本的檢查手段MRI作用：適用于診斷不明的病例明確診斷、大小、數(shù)量和肌瘤的部位有助于病人治療方法的選擇子宮肌瘤治療療效的監(jiān)測非手術(shù)隨訪觀察藥物治療手術(shù)治療5858第五十八頁，共78頁。MR特點(diǎn)T1WI:信號強(qiáng)度與肌層相同或低于肌層T2WI：較均勻的低于肌層的信號伴有變性的肌瘤信號不均勻壓迫正常肌層形成假包膜增強(qiáng)：強(qiáng)化程度低于或等于肌層5959第五十九頁，共78頁。子宮多發(fā)肌瘤CASE160第六十頁，共78頁。61CASE261第六十一頁，共78頁。62CASE362第六十二頁，共78頁。CASE463第六十三頁，共78頁。子宮體部壁間單發(fā)肌瘤變性剖面蜂窩狀CASE564第六十四頁，共78頁。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病定義：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌病。6565第六十五頁，共78頁。CASE166第六十六頁，共78頁。子宮腺肌病MRI表現(xiàn)彌漫或限局性結(jié)合帶增厚≥12mm

（＜8mm可排除）子宮腺肌瘤：T2低信號，界限不清，內(nèi)夾雜小高信號T1加權(quán)顯示小灶性高信號，提示出血，有診斷價值67第六十七頁，共78頁。68CASE