臨床用血計(jì)劃制定、評(píng)價(jià)及臨床用血應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)容1臨床用血應(yīng)急預(yù)案3用血計(jì)劃符合性評(píng)價(jià)2臨床用血計(jì)劃制定1第一頁(yè)，共50頁(yè)。2臨床用血計(jì)劃制定1第二頁(yè)，共50頁(yè)。計(jì)劃是什么？臨床用血計(jì)劃制定3計(jì)劃是預(yù)先制定的行動(dòng)方案計(jì)劃是一個(gè)連續(xù)的行為過(guò)程計(jì)劃是控制的基礎(chǔ)和前提計(jì)劃需要修正和調(diào)整第三頁(yè)，共50頁(yè)。4臨床用血計(jì)劃制定第四頁(yè)，共50頁(yè)。采供血機(jī)構(gòu)了解臨床用血情況，分析季節(jié)變化、血型偏型以及臨床用血增長(zhǎng)速度，探討臨床用血未來(lái)變化趨勢(shì)，為制定采供血計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)，有效合理地利用血液資源；醫(yī)療機(jī)構(gòu)“準(zhǔn)確”預(yù)測(cè)臨床用血趨勢(shì)，科學(xué)、合理用血，節(jié)約血液資源。5用血計(jì)劃的意義臨床用血計(jì)劃制定第五頁(yè)，共50頁(yè)。6《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011）》臨床用血計(jì)劃制定第六頁(yè)，共50頁(yè)。需要準(zhǔn)備的資料7【C】項(xiàng)：關(guān)于下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》的通知臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度【B】項(xiàng)：每季度對(duì)科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)公示資料，包括用血計(jì)劃的符合性評(píng)價(jià)，指用血申請(qǐng)分級(jí)管理評(píng)價(jià)。臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度每季度對(duì)科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)公示?！続】項(xiàng)：醫(yī)院督導(dǎo)檢查，反饋及持續(xù)改進(jìn)表用血分級(jí)管理規(guī)范，用血評(píng)價(jià)納入科室、個(gè)人的績(jī)效考核和全面考核臨床用血計(jì)劃制定第七頁(yè)，共50頁(yè)。年、月用血計(jì)劃8

統(tǒng)計(jì)上一年每月的用血總量，各種血液制品

的用量。

統(tǒng)計(jì)上一年的成分用血率，總結(jié)歸納，提高

成分用血。

根據(jù)上一年以及攻院每年業(yè)務(wù)增長(zhǎng)情況制定

當(dāng)年各個(gè)月的用血計(jì)劃表醫(yī)院層面評(píng)價(jià)臨床用血計(jì)劃制定第八頁(yè)，共50頁(yè)。日用血計(jì)劃9

輸血科的工作人員應(yīng)認(rèn)真做好每天的用血計(jì)劃，庫(kù)存血液應(yīng)盡量在2周內(nèi)周轉(zhuǎn)。常規(guī)臨床用血庫(kù)存，各種血型血液庫(kù)存量為3（天）×

上月平均每天用血量（16～22U），

A型、B型、O型、AB型庫(kù)存

量比例約為2.5：2.5：4：1，輸血科工作人員根據(jù)血液制品的有效

期可適當(dāng)?shù)恼{(diào)整庫(kù)存量，每天檢查庫(kù)存并及時(shí)補(bǔ)充比例貯備，使供

應(yīng)不致脫節(jié)。

緊急搶救用血庫(kù)存，此庫(kù)存血為緊急搶救病人用血。A型、B型、O型、AB型庫(kù)存量分別擬定為4U、4U、8U、2U。

輸血科人員要每天檢查血液的有效日期，以“先進(jìn)先出”原則發(fā)血。科室層面評(píng)價(jià)臨床用血計(jì)劃制定第九頁(yè)，共50頁(yè)。10用血計(jì)劃符合性評(píng)價(jià)2第十頁(yè)，共50頁(yè)。11用血計(jì)劃符合性評(píng)價(jià)《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011）》【B】項(xiàng)：每季度對(duì)科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)公示資料，包括用血計(jì)劃的符合性評(píng)價(jià)，指用血申請(qǐng)分級(jí)管理評(píng)價(jià)。臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度每季度對(duì)科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)公示。第十一頁(yè)，共50頁(yè)。12用血計(jì)劃實(shí)施符合性評(píng)價(jià)血液成分紅細(xì)胞成分（u）血漿（u）血小板（u）年份計(jì)劃實(shí)際計(jì)劃實(shí)際計(jì)劃實(shí)際2015年12000100268500763995006327.5符合性評(píng)價(jià)本年度手術(shù)臺(tái)次同比增長(zhǎng)8.5%，實(shí)際用血與計(jì)劃用血基本持平。一方面是合理用血管理的成效，醫(yī)師合理用血以及外科醫(yī)生圍手術(shù)期血液保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)；另一方面采供血機(jī)構(gòu)供緊張也是重要影響因素。實(shí)際血漿成分用量比計(jì)劃使用量減少10.1%，與臨床醫(yī)師對(duì)血漿成分適用范圍的把握相關(guān)。血小板實(shí)際用量比計(jì)劃用量少33.9%，是采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)短缺所致，也是困擾臨床大出血急危重癥患者搶救用血的一大難題，醫(yī)院無(wú)法解決，只能加強(qiáng)與采供血機(jī)構(gòu)的溝通與交流，逐步改善。醫(yī)院層面評(píng)價(jià)用血計(jì)劃符合性評(píng)價(jià)第十二頁(yè)，共50頁(yè)。13醫(yī)院層面評(píng)價(jià)用血計(jì)劃符合性評(píng)價(jià)第十三頁(yè)，共50頁(yè)。14用血計(jì)劃實(shí)施符合性評(píng)價(jià)血液成分紅細(xì)胞成分（u）血漿（u）血小板（u）年份計(jì)劃實(shí)際計(jì)劃實(shí)際計(jì)劃實(shí)際2015年12000100268500763995006327.5符合性評(píng)價(jià)本年度手術(shù)臺(tái)次同比增長(zhǎng)8.5%，實(shí)際用血與計(jì)劃用血基本持平。一方面是合理用血管理的成效，醫(yī)師合理用血以及外科醫(yī)生圍手術(shù)期血液保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)；另一方面采供血機(jī)構(gòu)供緊張也是重要影響因素。實(shí)際血漿成分用量比計(jì)劃使用量減少10.1%，與臨床醫(yī)師對(duì)血漿成分適用范圍的把握相關(guān)。血小板實(shí)際用量比計(jì)劃用量少33.9%，是采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)短缺所致，也是困擾臨床大出血急危重癥患者搶救用血的一大難題，醫(yī)院無(wú)法解決，只能加強(qiáng)與采供血機(jī)構(gòu)的溝通與交流，逐步改善。醫(yī)院層面評(píng)價(jià)用血計(jì)劃符合性評(píng)價(jià)第十四頁(yè)，共50頁(yè)。15科室層面評(píng)價(jià)用血計(jì)劃符合性評(píng)價(jià)第十五頁(yè)，共50頁(yè)。16臨床用血應(yīng)急預(yù)案3第十六頁(yè)，共50頁(yè)。17臨床用血應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急獻(xiàn)血預(yù)案務(wù)虛？務(wù)實(shí)？第十七頁(yè)，共50頁(yè)。18臨床用血應(yīng)急預(yù)案

為保證發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)事件、外傷或其它原因所致大出血患者緊急情況下的搶救用血，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際制定本預(yù)案。適用范圍（一）嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)事件、外傷或其它原因所致患者大出血事件和群傷事件所造成的臨床用血增加，血液供不應(yīng)求時(shí)。（二）在可預(yù)料的重大災(zāi)害和事件發(fā)生前，為及時(shí)救治患者而需儲(chǔ)備大量血液或特殊血液成分時(shí)。（三）節(jié)日期間，由于各種原因，市中心血站無(wú)法保證我院臨床搶救用血需求時(shí)。XX醫(yī)院應(yīng)急獻(xiàn)血預(yù)案第十八頁(yè)，共50頁(yè)。19臨床用血應(yīng)急預(yù)案組織及職責(zé)（一）組織管理

領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)。在發(fā)生緊急狀況，需大量用血時(shí)，由XXX副院長(zhǎng)（Tel:1800825****）負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，XXX副院長(zhǎng)（Tel:1800825****）、醫(yī)務(wù)部XXX主任（Tel:1800825****）、輸血科XXX主任（Tel:1800825****）負(fù)責(zé)應(yīng)急獻(xiàn)血的協(xié)調(diào)工作。

應(yīng)急指揮系統(tǒng)。當(dāng)本預(yù)案啟動(dòng)時(shí)，相應(yīng)的指揮系統(tǒng)開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急獻(xiàn)血工作的組織管理與協(xié)調(diào)工作。

應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍。根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》等規(guī)定，應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍為我院適宜獻(xiàn)血人員。（二）工作職責(zé)。在啟動(dòng)本預(yù)案時(shí)，應(yīng)急獻(xiàn)血領(lǐng)導(dǎo)小組成員應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)規(guī)定崗位，按照本預(yù)案規(guī)定履行職責(zé)。

應(yīng)急獻(xiàn)血領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)獻(xiàn)血宣傳、組織和動(dòng)員工作。

應(yīng)急獻(xiàn)血領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施本預(yù)案。即負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床用血應(yīng)急工作的管理、指導(dǎo)、監(jiān)督檢查，包括緊急狀況評(píng)估、應(yīng)急對(duì)策與分析、應(yīng)急措施實(shí)施及需要處理的日常事務(wù)。

應(yīng)急獻(xiàn)血領(lǐng)導(dǎo)小組成員輸血科XX主任負(fù)責(zé)與遂寧市中心血站的協(xié)調(diào)與聯(lián)系。XX醫(yī)院應(yīng)急獻(xiàn)血預(yù)案第十九頁(yè)，共50頁(yè)。20臨床用血應(yīng)急預(yù)案工作原則為保證醫(yī)療安全，做到科學(xué)、有效、安全用血，醫(yī)院將根據(jù)采供血機(jī)構(gòu)供血實(shí)際與輸血科庫(kù)存血液情況，適時(shí)發(fā)布臨床供血預(yù)警信息。預(yù)警信息發(fā)布期間，臨床用血科室需按照預(yù)警等級(jí)嚴(yán)格控制輸血申請(qǐng)，庫(kù)存血液優(yōu)先或僅供急危重癥患者搶救輸注；備血的擇期手術(shù)，手術(shù)科室應(yīng)遵從輸血科統(tǒng)一協(xié)調(diào)、安排，確保手術(shù)安全。適應(yīng)范圍血液動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制適用于醫(yī)院某一血型血液庫(kù)存低于相應(yīng)天數(shù)血液發(fā)放數(shù)量，而采供血機(jī)構(gòu)出現(xiàn)供血困難，無(wú)法有效補(bǔ)充庫(kù)存血液數(shù)量，臨床輸血治療工作受到影響時(shí)，由輸血科負(fù)責(zé)向全院發(fā)布預(yù)警信息。臨床用血預(yù)警方案第二十頁(yè)，共50頁(yè)。21臨床用血應(yīng)急預(yù)案預(yù)警等級(jí)設(shè)置藍(lán)色預(yù)警：采供血機(jī)構(gòu)供血緊張，輸血科庫(kù)存血液偏少，不能滿足臨床部分輸血申請(qǐng)，部分備血量大的擇期手術(shù)需暫停；黃色預(yù)警：采供血機(jī)構(gòu)供血形勢(shì)嚴(yán)峻，輸血科庫(kù)存血液不能滿足臨床所有輸血申請(qǐng)，大部分備血的擇期手術(shù)需暫停；紅色預(yù)警：采供血機(jī)構(gòu)供血形勢(shì)異常嚴(yán)峻，輸血科庫(kù)存血液嚴(yán)重不足，所有備血的擇期手術(shù)暫停。臨床用血預(yù)警方案第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。22臨床用血應(yīng)急預(yù)案數(shù)量

等級(jí)

血型藍(lán)色預(yù)警黃色預(yù)警紅色預(yù)警A302010B302010O302010注：AB型血液臨床需求相對(duì)較少，暫不對(duì)AB型血液設(shè)置預(yù)警。預(yù)警等級(jí)對(duì)應(yīng)血液庫(kù)存數(shù)量（u）第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。23臨床用血應(yīng)急預(yù)案具體實(shí)施措施藍(lán)色預(yù)警：輸血科需加強(qiáng)與采供機(jī)構(gòu)聯(lián)系，增加血液儲(chǔ)存量，實(shí)時(shí)關(guān)注并設(shè)法補(bǔ)充庫(kù)存血液數(shù)量。黃色預(yù)警：輸血科需加強(qiáng)與采供機(jī)構(gòu)聯(lián)系，爭(zhēng)取更多的血液補(bǔ)充庫(kù)存。適時(shí)控制臨床用血，對(duì)擇期手術(shù)等非急救用血情況及時(shí)與手術(shù)科室醫(yī)生溝通，暫緩或者推遲手術(shù)。非緊急搶救情況動(dòng)用庫(kù)存血液，由輸血科值班人員報(bào)科室主任審批同意后方可供血。臨床用血預(yù)警方案第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。24臨床用血應(yīng)急預(yù)案紅色預(yù)警：輸血科在加強(qiáng)與采供機(jī)構(gòu)聯(lián)系的同時(shí)，將采供機(jī)構(gòu)供血情況與醫(yī)院血液庫(kù)存情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部和分管領(lǐng)導(dǎo)。暫停所有備血擇期手術(shù)，僅保障急危重癥患者的搶救用血。非緊急搶救情況動(dòng)用庫(kù)存血液，必須由輸血科主任報(bào)醫(yī)務(wù)部和分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意后方可供血。預(yù)警信息解除預(yù)警信息發(fā)布后，如采供血機(jī)構(gòu)供血形勢(shì)好轉(zhuǎn)，輸血科庫(kù)存血液恢復(fù)正常，由輸血科負(fù)責(zé)及時(shí)發(fā)布解除預(yù)警信息。臨床用血預(yù)警方案第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。是指在患者發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷大量失血或極重度貧血，而供血困難的緊急情況下，為挽救患者生命而進(jìn)行的緊急輸血行為。25臨床用血應(yīng)急預(yù)案特殊情況輸血：第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。異常緊急情況患者搶救用血ABO同型血液無(wú)法滿足要求時(shí)緊急搶救用血ABO疑難血型患者緊急搶救用血緊急配合型輸血26臨床用血應(yīng)急預(yù)案范圍：第二十六頁(yè)，共50頁(yè)。搶救急危重癥患者的需要醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求27臨床用血應(yīng)急預(yù)案第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。28臨床用血應(yīng)急預(yù)案第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。規(guī)范條款《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》……

第十五條

輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

第十六條

凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。29臨床用血應(yīng)急預(yù)案第二十九頁(yè)，共50頁(yè)?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》……

第十條對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。30臨床用血應(yīng)急預(yù)案第三十頁(yè)，共50頁(yè)。方案制定層次以及啟動(dòng)程序配合型輸血優(yōu)先相容性輸血慎選不配合型輸血嚴(yán)格限制31患者供者主側(cè)次側(cè)臨床用血應(yīng)急預(yù)案第三十一頁(yè)，共50頁(yè)?！懂惓＞o急情況患者搶救用血方案》異常緊急情況特指創(chuàng)傷或大出血，患者失血性休克，已危及患者生命，不能等待輸血相容性試驗(yàn)結(jié)果，必須立即實(shí)施搶救輸血時(shí)。該方案的實(shí)施由各科室科主任或組長(zhǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)有必要后啟動(dòng)該方案，經(jīng)輸血科主任同意后，在《輸血申請(qǐng)單》右上角注明“異常緊急輸血”字樣并簽字確認(rèn)。經(jīng)治醫(yī)師向患者、近親屬或委托人告知啟動(dòng)異常緊急情況患者搶救輸血的必要性、方案及風(fēng)險(xiǎn)；輸血后可能32臨床用血應(yīng)急預(yù)案第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。

發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，無(wú)效輸注，RhD陰性患者產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)后再輸血問(wèn)題，育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生HDN的風(fēng)險(xiǎn)，例如RhD陰性育齡婦女輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病(女童患者成年后風(fēng)險(xiǎn)同上)等，簽署《異常緊急情況搶救輸血治療同意書(shū)》并注明需實(shí)施“異常緊急情況患者搶救輸血方案”……33臨床用血應(yīng)急預(yù)案第三十三頁(yè)，共50頁(yè)?！斞圃诤炇昭簶?biāo)本后，發(fā)血時(shí)間原則上不得超過(guò)5min。首選O型洗滌紅細(xì)胞，次選O型懸浮紅細(xì)胞。發(fā)血前必須對(duì)所發(fā)紅細(xì)胞進(jìn)行血型鑒定，確認(rèn)O型無(wú)誤后方可發(fā)血。輸血科人員在血液發(fā)出后，必須立即對(duì)患者進(jìn)行ABO/RhD血型鑒定、配血（與所發(fā)O型血液成分）、抗體篩查試驗(yàn)。如發(fā)現(xiàn)配血不合，立即通知臨床停止輸血，作進(jìn)一步處理。34臨床用血應(yīng)急預(yù)案第三十四頁(yè)，共50頁(yè)?！摲桨傅膶?shí)施由各科室科主任或組長(zhǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)有必要后啟動(dòng)該方案，經(jīng)輸血科主任同意后……《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》……

第十七條

凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。35臨床用血應(yīng)急預(yù)案第三十五頁(yè)，共50頁(yè)?！禔BO同型血液無(wú)法滿足要求時(shí)緊急搶救用血方案》……紅細(xì)胞非同型輸注：非O型患者首選O型洗滌紅細(xì)胞，主側(cè)配血相合后即可輸注；AB型患者首選O型洗滌紅細(xì)胞，次選A型或B型洗滌紅細(xì)胞。血漿非同型輸注：AB型血漿與冷沉淀可用于非AB型患者的輸血治療。單采血小板非同型輸注：此方案僅適用于出現(xiàn)不可控出血的手術(shù)或創(chuàng)傷患者，當(dāng)患者再次輸注血小板時(shí)，非緊36臨床用血應(yīng)急預(yù)案第三十六頁(yè)，共50頁(yè)。

急情況下僅限于同型輸注。輸注不同血型的單采血小板，選擇抗-A、抗-B效價(jià)≤64的供者，兒童需減少血小板中的血漿量（具體操作由輸血科負(fù)責(zé)）；AB型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B，但AB型血小板上有A抗原和B抗原，因此非同型輸注比較安全但療效略差。37臨床用血應(yīng)急預(yù)案第三十七頁(yè)，共50頁(yè)。35天保存期的洗滌紅細(xì)胞38臨床用血應(yīng)急預(yù)案第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。

《ABO疑難血型患者緊急搶救用血方案》ABO疑難血型判定特指：正、反定型不一致；與先前血型鑒定結(jié)果不一致；弱凝集、混合凝集或其他情況難以準(zhǔn)確判定結(jié)果；與ABO同型血液交叉配血試驗(yàn)不相合；不符合一般遺傳規(guī)律的情況。39臨床用血應(yīng)急預(yù)案第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。

……輸血科遇ABO疑難血型時(shí)，應(yīng)及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果告知經(jīng)治醫(yī)師，由經(jīng)治醫(yī)師向科主任或組長(zhǎng)醫(yī)師匯報(bào)?？浦魅位蚪M長(zhǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)無(wú)替代治療方法常見(jiàn)于AIHA40臨床用血應(yīng)急預(yù)案第四十頁(yè)，共50頁(yè)。

必須輸血后與輸血科商定啟動(dòng)該方案，并在《輸血申請(qǐng)單》右上角需注明“緊急搶救”字樣且簽字確認(rèn)。經(jīng)治醫(yī)師向患者、近親屬或委托人告知啟動(dòng)ABO疑難血型患者緊急搶救輸血方案的必要性、方案及風(fēng)險(xiǎn)；輸血后可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，無(wú)效輸注，RhD陰性患者產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)后再輸血問(wèn)題，育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生HDN的風(fēng)險(xiǎn)；例如，RhD陰性育齡婦女輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病(女童患者成年后風(fēng)險(xiǎn)同上)等，簽署《緊急情況下特殊輸血治療同意書(shū)》，一式兩份，病歷保存一份，輸血科保存一份。41臨床用血應(yīng)急預(yù)案第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。輸注首選O型洗滌紅細(xì)胞，血漿輸注應(yīng)選用AB型血漿。

在患者緊急搶救輸血過(guò)程中，輸血科應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者ABO血型做進(jìn)一步鑒定，盡快確定患者ABO血型?；颊逜BO疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血治療，應(yīng)重抽取患者血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，并遵循以下原則輸血：交叉配血試驗(yàn)相合者，可輸注與患者ABO同型紅細(xì)胞；交叉配血試驗(yàn)不合者，應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞；……42臨床用血應(yīng)急預(yù)案第四十二頁(yè)，共50頁(yè)?！毒o急配合型輸血治療方案》緊急配合型輸血用于RhD陰性或其它稀有血型患者緊急情況下的輸血，本方案由臨床輸血管理委員會(huì)批準(zhǔn)，具體實(shí)施時(shí)由臨床科室與輸血科依據(jù)當(dāng)時(shí)情況共同決定方案的啟動(dòng)。遇患者為特殊血型，立即與血站聯(lián)系，明確告知患者病情及用血的緊迫性，在要求血站想辦法提供所需血液的前提下，如血站無(wú)所需血液或不能立即提供所需血液（需得到明確回答），如患者抗體篩查結(jié)果陽(yáng)性，或出血量≥1500ml（或≥30%血容量），應(yīng)明確要求血站緊急想辦法，包括尋找獻(xiàn)血員或外調(diào)）。

43臨床用血應(yīng)急預(yù)案第四十三頁(yè)，共50頁(yè)。采供血機(jī)構(gòu)無(wú)法提供同型血液或數(shù)量不足，且短時(shí)間內(nèi)也難以提供或大量提供同型或稀有血型血

液，為挽救患者生命，保證臨床搶救用血，可啟

動(dòng)該預(yù)案。輸血科人員確認(rèn)患者血型為RhD陰性（兩種試驗(yàn)方法確認(rèn)）或其他稀有血型、抗體篩查試驗(yàn)陰性后立即與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系，說(shuō)明患者血型的特殊性。與經(jīng)治醫(yī)師共同對(duì)患者進(jìn)行輸血適應(yīng)證的綜合評(píng)估，報(bào)上級(jí)醫(yī)師審核，考慮啟動(dòng)該方案。44臨床用血