與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案

與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿

系統(tǒng)結(jié)石診療方案食用受污染三鹿牌奶粉的嬰幼兒泌尿系結(jié)石特點(diǎn)

結(jié)石呈橘黃色碎渣樣聚積，累及范圍較大結(jié)石成分：三聚氰胺+尿酸的復(fù)合體，部分在腎小管形成晶體結(jié)石性質(zhì)：陰性結(jié)石大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管輸尿管結(jié)石多位于輸尿管三個(gè)狹窄處大部分無(wú)癥狀左腎結(jié)石大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，X線呈陰性整理發(fā)布急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿無(wú)尿：30-50ml/24h少尿：<400ml（學(xué)齡兒童）<300ml（學(xué)齡前兒童）<200ml（嬰幼兒）尿中可排出結(jié)石：細(xì)沙狀、尿混濁男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛診斷要點(diǎn)喂養(yǎng)史:有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史上述臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)門診篩查：尿常規(guī)+B超實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)（肉眼或鏡下血尿）血生化：肝腎功能、尿鈣/尿肌酐（一般正常）尿紅細(xì)胞形態(tài)（非腎小球源性血尿）甲狀旁腺激素測(cè)定（一般正常）B超檢查特點(diǎn)一般性特點(diǎn)雙腎腫大；實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，則梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變；少數(shù)病人可探及少量腹水。B超檢查結(jié)石特點(diǎn)結(jié)石絕大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管；輸尿管結(jié)石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈段及輸尿管膀胱連接部；結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，可探及結(jié)石后緣；結(jié)石所致尿路梗阻較完全。鑒別診斷血尿鑒別注意排除腎小球源性血尿，查尿紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)石的鑒別結(jié)石一般為透X線的陰性結(jié)石，泌尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽(yáng)性結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。急性腎衰竭的鑒別注意除外腎前性及腎性腎衰竭。治療立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉無(wú)癥狀：多飲水，大部分2~3周排出。觀察3月。有癥狀：內(nèi)科治療少尿、無(wú)尿：外科治療合并急性腎衰竭的治療首先應(yīng)糾正高血鉀，如應(yīng)用碳酸氫鈉及胰島素盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法如無(wú)血液凈化、腹膜透析等條件時(shí)，外科干預(yù)解除結(jié)石梗阻外科治療

經(jīng)內(nèi)科保守治療結(jié)石形態(tài)和位置無(wú)改變，并且腎積水及腎損害加重腎衰竭無(wú)條件進(jìn)行血液凈化或腹膜透析時(shí)，可手術(shù)解除梗阻可選擇的手術(shù)方式有膀胱鏡逆行輸尿管插管引流：與導(dǎo)尿管一同固定經(jīng)皮腎造瘺引流腎造瘺手術(shù)切開取石經(jīng)皮腎鏡取石：小兒可用輸尿管鏡隨診患兒經(jīng)治療，結(jié)石梗阻解除，一般情況好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常，