老年糖尿病患者特征

老年糖尿病

指年齡>60歲的糖尿病患者(西方國家>65歲)

包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者第一頁，共20頁。糖尿病診斷標準正常血糖：

FPG3.9～7.2mmol／L

OGTT2hPG＜7.8mmol／L空腹血糖過高（IFG）：＜7.8mmol／L糖耐量減低（IGT）（OGTT）：≥7．8一＜11.1mmol／L第二頁，共20頁。糖尿病診斷標準糖尿病癥狀+1.任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中

2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)*需重復一次確認，診斷才能成立第三頁，共20頁。老年糖尿病診斷標準與一般人群相同空腹血糖3.54.55.56.57.58.53468101214OGTT2小時血糖老年糖尿?。耗挲g60歲以上IFG+IGT正常血糖IGTIFG(mmol/L)(mM)11.17.8第四頁，共20頁。老年糖尿病患病率的高WengyingYangetal.NEnglJMED;2010;362;12:1090-1101第五頁，共20頁。糖尿病分型1型糖尿病(B細胞破壞，胰島素絕對不足）免疫介導特發(fā)性2型糖尿病特殊類型糖尿病妊娠糖尿?。℅DM）第六頁，共20頁。老年糖尿病的特點多為2型糖尿病多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療常伴肥胖、血脂紊亂、高血壓、痛風及膽石癥等

第七頁，共20頁。Diabetic

RetinopathyLeadingcauseofblindnessinadults1,2DiabeticNephropathyStroke8/10individualswithdiabetesdiefromCVevents6老年糖尿病的

多有慢性并發(fā)癥腦血管疾病冠心病神經(jīng)病變糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內(nèi)障第八頁，共20頁。老年糖尿病的急性并發(fā)癥

與一般人不同高血糖高滲性狀態(tài)糖尿病低血糖癥乳酸酸中毒糖尿病酮癥酸中毒第九頁，共20頁。老年糖尿病

高血糖高滲狀態(tài)

是糖尿病的非常嚴重的急性并發(fā)癥死亡率較DKA高，約15%臨床特征為嚴重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥和酸中毒，常有意識障礙第十頁，共20頁。低血糖的概念

低血糖：血漿葡萄糖濃度≦50mg/dl(≦2.8mmol/l)糖尿病患者低血糖:血漿葡萄糖濃度≦70mg/dl(≦3.9mmol/l)低血糖反應:有臨床癥狀，但無相關(guān)實驗室檢查的低血糖證據(jù)低血糖癥:臨床上具備Whipple三聯(lián)征者可確診低血糖癥，即有低血癥狀，發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L，供糖后低血糖癥狀迅速緩解。第十一頁，共20頁。糖尿病低血糖的類型反應性的低血糖:糖尿病初發(fā)期少數(shù)2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，可出現(xiàn)反應性低血糖，大多發(fā)生在餐后4～5小時，尤以單純進食碳水化合物時為著。藥物引起的低血糖:糖尿病患者最常見的低血糖癥與藥物治療不當有關(guān)。胰島素治療中低血糖癥常見?？诜堤撬幬镏谢请孱愃幬镏饕碳ひ葝u素分泌，故各種磺脲類藥物用法不當時均可導致低血糖癥。第十二頁，共20頁。糖尿病低血糖的類型不被感知的低血糖：指由于糖尿病損傷神經(jīng)功能使低血糖時的神經(jīng)反應降低，低血糖的癥狀的反應閾值提高。嚴重低血糖：低血糖發(fā)生不能經(jīng)過自行處理緩解而需要在醫(yī)護人員的幫助才能緩解。

老年糖尿病患者易發(fā)生嚴重低血糖和不被感知的低血糖第十三頁，共20頁。糖尿病乳酸性酸中毒

是糖尿病的一種較少見但非常嚴重的急性并發(fā)癥，死亡率高達50%以上血乳酸濃度≥5mmol/L，其臨床特征為代謝性酸中毒，非其它類型糖尿病昏迷意識障礙老年人有心、肺、腎功能障礙，服用二甲雙胍易發(fā)生乳酸性酸中毒第十四頁，共20頁。糖尿病五項基本治療措施

同樣適用老年糖尿病患者

飲食治療運動治療藥物治療糖尿病教育監(jiān)測

第十五頁，共20頁。老年人糖尿病飲食

進平衡的飲食有規(guī)律的飲食達到和保持理想的體重注意“五個不要”：不甜,不咸,不膩,不煙,不酒.第十六頁，共20頁。老年糖尿病患者的運動選擇一種適宜的運動：簡單有氧運動注意運動的安全性第十七頁，共20頁。老年人較年輕人發(fā)生嚴重低血糖風險增加

同時服用多種藥物，容易漏服老年糖尿病患者的藥物治療1.MatykaK,etal.DiatetesCare.1997;20:135-141.2.劉喜平，寧兆惠。社區(qū)醫(yī)學雜志。2007；5（2