(2.2)-2.頸部局部解剖學(xué)

第二章頸部

第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)境界

Boundaries

上界－下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突

下界－胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和C7頸椎棘突分區(qū)

Regions固有頸部Neck頸前區(qū)Anteriorregionofneck頸外側(cè)區(qū)Lateralregionofneck

胸鎖乳突肌區(qū)Sternocleidomastoidregion

項(xiàng)部Nape頸前區(qū)Anteriorregionofneck舌骨上區(qū)Suprahyoidregion頦下三角Submentaltriangle下頜下三角Submandibulartriangle舌骨下區(qū)Infrahyoidregion頸動(dòng)脈三角Carotidtriangle肌三角Musculartriangle

頸外側(cè)區(qū)Lateralregionofneck枕三角Occipitaltriangle鎖骨上三角supraclaviculartriangle

(鎖骨上大窩greatsupraclavicular

fossa)二、體表標(biāo)志Landmarks

舌骨

Hyoidbone甲狀軟骨

Thyroidcartilage環(huán)狀軟骨

Cricoidcartilage頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)

Catotidtubercle胸鎖乳突肌Sternocleidomastoid

胸骨上窩Suprasternal

fossa鎖骨上大窩

Greatersupraclaviclar

fossa三、體表投影頸總動(dòng)脈

commoncarotidartery頸外動(dòng)脈

externalcarotidartery鎖骨下動(dòng)脈

subclavianartery頸外v.

externaljugularv副神經(jīng)

accessorynerve臂叢

brachialpiexus神經(jīng)點(diǎn)

punctum

nervosum臂叢神經(jīng)阻滯麻醉第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚：薄、有皮紋、移動(dòng)性大淺筋膜

Contents頸闊肌

Platysma

淺靜脈頸前v.Anteriorjugularv.頸外v.Externaljugularv.頸叢

Cutaneousnerves枕小n.Lesseroccipitaln.耳大n.Greetauricularn.頸橫n.Transversenerveofneck鎖骨上n.

Supraclavicularn.面神經(jīng)頸支Cervicalbranchoffacialn.二、頸筋膜Cervicalfascia

－threelayers

淺層：封套筋膜investingfascia形成兩個(gè)肌的鞘：斜方肌、胸鎖乳突肌包裹兩個(gè)腺體：下頜下腺、腮腺形成一個(gè)間隙：胸骨上間隙中層：氣管前筋膜Pretrachealfascia（內(nèi)臟筋膜）包裹咽、食管頸部、喉、氣管頸部甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶頰咽筋膜深層：椎前筋膜Prevertebralfascia位于頸深肌群淺面覆蓋臂叢、頸交感干、膈神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)靜脈形成腋鞘頸動(dòng)脈鞘Carotidsheath來(lái)源：頸深筋膜內(nèi)容:頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)三、頸筋膜間隙胸骨上間隙Suprasternalspace頸深筋膜淺層分為兩層，分別附著于胸骨柄前后緣，兩層之間為此間隙內(nèi)有：頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭氣管前間隙Pretrachealspace位于氣管前筋膜與氣管頸部之間內(nèi)有：甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干、左頭臂靜脈（小兒有胸腺上部）咽后間隙

Retropharyngealspace

位置：椎前筋膜與頰咽筋膜椎前間隙Prevertebralspace

位置：脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜第三節(jié)頸前區(qū)

一、舌骨上區(qū)Suprahyoidregion頦下三角Submentaltriangle位置：左右二腹肌前腹與舌骨體圍成內(nèi)容：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜前層、下頜舌骨肌、頦下淋巴結(jié)下頜下三角Submandibulartriangle境界：二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣內(nèi)容：下頜下腺血管：面動(dòng)脈神經(jīng)：舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)二、舌骨下區(qū)Infrahyoidregion頸動(dòng)脈三角

Carotidtriangle境界內(nèi)容頸總動(dòng)脈及其分支頸內(nèi)靜脈及其屬支迷走神經(jīng)及其分支舌下神經(jīng)及其降支頸內(nèi)靜脈及其屬支面總靜脈

Commonfacialvein舌靜脈

Lingualv.咽靜脈

Pharyngealv.甲狀腺上靜脈

Superiorthyroidv.甲狀腺中靜脈

Middlethyroidv.迷走神經(jīng)及其分支舌下神經(jīng)及其降支副神經(jīng)二腹肌后腹肌三角

Musculartriangle

境界內(nèi)容甲狀腺Thyroidgland形態(tài)和位置

ShapeandpositionH形兩側(cè)葉:位于喉下部和氣管的前外側(cè),上達(dá)甲狀軟骨中部,下至第六氣管軟骨峽部:位于第2-4氣管軟骨前方錐狀葉:起自甲狀腺峽被膜

Fibrouscapsule甲狀腺鞘纖維囊囊囊鞘間隙毗鄰

Relations前面－皮膚,淺筋膜,封套筋膜,舌骨下肌群和氣管前筋膜后內(nèi)側(cè)－喉與氣管,咽與食管,喉返神經(jīng)后外側(cè)－頸動(dòng)脈鞘和頸交感干甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng)

Arteriesofthyroidglandandnervesoflarynx

甲狀腺上動(dòng)脈Superiorthyroida.

來(lái)自頸外動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行,至甲狀腺上端分為前后兩支發(fā)出后喉上動(dòng)脈,伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉喉上神經(jīng)Superiorlaryngealnerve內(nèi)支:與同名動(dòng)脈伴行,穿甲狀舌骨膜入喉,分布于聲門(mén)裂以上的喉粘膜及會(huì)厭、舌根外支：伴甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方，在距甲狀腺上端0.5～1.0cm

處，離開(kāi)動(dòng)脈，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌甲狀腺下動(dòng)脈

Inferiorthyroidartery來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干至第六頸椎平面，在頸動(dòng)脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)側(cè)，近甲狀腺下端發(fā)出上下兩支喉返神經(jīng)Recurrentlaryngealnerves是迷走神經(jīng)的分支，左喉返神經(jīng)勾繞主動(dòng)脈弓，右喉返神經(jīng)勾繞右鎖骨下動(dòng)脈，于食管氣管旁溝上行，入喉為喉下神經(jīng)喉下神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺(jué)纖維分布于聲門(mén)裂以下的喉粘膜左喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，位置深，多在甲狀腺動(dòng)脈后方與其交叉右喉返神經(jīng)行程較短，位置較淺，多在甲狀腺動(dòng)脈前方與其交叉甲狀腺最下動(dòng)脈

Arteriathyroidima主要起自頭臂干或主動(dòng)脈弓沿氣管頸部前方上行，至甲狀腺峽甲狀腺的靜脈Veinsofthyroidgland

甲狀腺上靜脈

Superiorthyroidvein甲狀腺中靜脈

Middlethyroidvein甲狀腺下靜脈

Inferiorthyroidvein甲狀腺奇靜脈叢甲狀旁腺Parathyroidgland棕黃色,扁圓型位置上甲狀旁腺：位于甲狀腺側(cè)葉上、中份交界處的后方下甲狀旁腺：位于甲狀腺側(cè)葉下1/3的后方氣管頸部Cervicalpartoftrachea上平第6頸椎下緣下平胸骨頸靜脈切跡毗鄰前方：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜、氣管前間隙(平第2～4氣管軟骨前方有甲狀腺峽),兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉后方：食管，后外側(cè)為頸交感干、頸動(dòng)脈鞘食管頸部

Cervicalpartofesophagus上端平環(huán)狀軟骨下緣下端在頸靜脈切跡毗鄰前方：氣管頸部后方：

頸長(zhǎng)肌、脊柱后外側(cè)：頸交感干兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘胸鎖乳突肌區(qū)

Sternocleidomastoidregion境界內(nèi)容

頸袢Ansa

cervicalis

頸動(dòng)脈鞘Carotidsheath頸叢Cervicalplexus頸交感干

Cervicalpartofsynpathetictrunk頸根部Rootofneck境界前界－胸骨柄后界－第一胸椎體兩側(cè)－第一肋中心標(biāo)志－前斜角肌內(nèi)容胸膜頂Cupulaofpleura鎖骨下動(dòng)脈Subclaviana.鎖骨下靜脈Subclavianv.胸導(dǎo)管Thoracicduct右淋巴導(dǎo)管

Rightlymphaticduct迷走神經(jīng)Vagusn.膈神經(jīng)Phrenicn.胸導(dǎo)管Thoracicduct右淋巴導(dǎo)管Rightlymphaticduct椎動(dòng)脈三角Triangleofthevertebrala.境界內(nèi)側(cè)界－頸長(zhǎng)肌外側(cè)界－前斜角肌下界－鎖骨下動(dòng)脈第一段尖－第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)后方－胸膜頂、第7頸椎橫突、第8頸神經(jīng)前支、第一頸肋前方－頸動(dòng)脈鞘、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管內(nèi)容椎動(dòng)靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、頸交感干、頸胸神經(jīng)節(jié)頸外側(cè)區(qū)Lateralregionofneck境界分區(qū)枕三角鎖骨上三角

枕三角

Occipitaltriangle境界內(nèi)容副神經(jīng)頸叢及分支臂叢及分支鎖骨上三角Supraclaviculartriangle

境界內(nèi)容鎖骨下靜脈和靜脈角Subclavianv.andvenousangle鎖骨下動(dòng)脈Subclaviana.臂叢Brachialplexus頸部淋巴

Lymphnodesofneck頸上部淋巴結(jié)下頜下、頦下、枕、乳突、腮腺淋巴結(jié)頸前區(qū)的淋巴結(jié)頸外側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)

頸外側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)

lateralcervicallymphnodes頸外側(cè)淺淋巴結(jié)

Superficiallateralcervicallymphnodes頸外側(cè)淺淋巴結(jié)

Deeplateralcervicallymphnodes頸外側(cè)上深淋巴結(jié)

Superiordeeplateralcervicallymphnodes頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)頸外側(cè)下深淋巴結(jié)

Inferiordeeplateralcervicallymphnodes頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)Virchow淋巴結(jié)

思考題

何謂甲狀腺切除術(shù)中的”上靠下離”原則?為什么要遵循此原則?說(shuō)明氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)依次經(jīng)過(guò)那些結(jié)構(gòu)?

頸闊肌Platysma返回頸外靜脈

Externaljugularvein頸前靜脈

Anteriorjugularvein返回頸總動(dòng)脈Commoncarotidartery

頸外動(dòng)脈

externalcarotidarteries頸內(nèi)動(dòng)脈

internalcarotidarteries返回下頜下腺肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀腺上動(dòng)脈頸神經(jīng)前支膈神經(jīng)頸袢迷走神經(jīng)舌下神經(jīng)副神經(jīng)二腹肌

返回頸交感干Cervicalpartofsympathetictrunk